如何调整阿片类药物用量

50mg吗啡－美施康定20-30mg q12h 奥施康定10-15mg q12h
吗啡即释片 10mg口服 q4h,12－24h调整，稳定后转换
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
10mg 吗啡即释片 10mg 口服 1小时评估，按需给， 24h转换
10mg
D.疼痛>3-4或出现戒断症状, 应缓减量
减33％
学以致用！
70岁，男性
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
肺癌，骨、肝多发转移
骨转移处重度疼痛，NRS 9分
•美施康定 20mg q12h •泰诺林 650mg q8h
疼痛控制不佳，NRS 5分
您将如何调整药物？
有速释吗啡： 片/针
10mg－首次
医院
10mg
无速释吗啡
1. 吗啡缓释片 20mg q12h 2. 羟考酮控释片 10mg q12h
控缓释药物的剂量滴定
调整阿片类用量
用药后疼痛程度
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
剂量增加幅度
≥7 分
5-6 分
50%-100%
*强阿片类药物－重度疼痛
• 胃复安 10-20mg tid • 麻仁软胶囊（复方芦荟胶囊）
*非甾体抗炎药物－骨痛 *帕米磷酸盐－骨痛
*放疗
疼痛≥4分
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
静脉
口服 速释吗啡
ห้องสมุดไป่ตู้
短效吗啡迅速控制疼痛
每60分钟评估
控缓释强阿片
10mg
25%-50%
≤4 分 25% 例1：疼痛 10分，用美施康定 20mg q12h， 12-24h后评估疼痛为8分， 应将剂量调整为30-40mg q12h
疼痛控制的标准
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
数字评估法的疼痛强度<3或达到0 24小时内需要解救药物次数<
如何调整阿片类药物的剂量
北京协和医院肿瘤内科 宁晓红 2010-12-9
肺癌骨转移疼痛
55岁，男性
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
肺癌，骨、肝多发转移
腰部剧烈疼痛
疼痛导致无法入睡 疼痛评分 9分
重度疼痛( 7-10 )
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
1. 泰诺林加至 1300mg q8h（增100%） 2. 美施康定换成奥施康定，剂量不变
（ 20mg q12h）
3. 美施康定加至30mg q12h（增50%） 4. 美施康定加至40mg q12h（增100%）
强阿片类药物的剂量是 需要调整的！
3
• Reevaluate patient’s goals of 评估患者对于舒适度和功能的目标 comfort and function at each contact <3 分 满意？
>3 分 未满意？
THERAPEUTIC GUIDELINES OF PALLIATIVE CARE
例2：美施康定80mg q12h，疼痛控制好， 阿片类药停药建议 •减量方法： 不能马上全停 •相当于每天160mg吗啡 A.长期大剂量者不突然停药 •首次减为60mg q12h 减25 ％ B.吗啡 30-60mg/d 可直接停药 •2天后减为40mg q12h •2天后减为 30mg q12h 减33％ C.缓慢减量：初两天内减量 25%-50% ，继 •2天后减为20mg q12h 后每两天减量25% •之后可以停 减25％