肺源性呼吸困难ppt课件
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呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
肺源性呼吸困难医学课件
肺源性呼吸困难医学课件
汇报人： 日期:
目录
• 肺源性呼吸困难概述 • 肺通气功能障碍 • 呼吸衰竭与酸碱平衡失调 • 肺部疾病引起的呼吸困难 • 治疗措施与治疗方案 • 预后评估与临床随访
01
肺源性呼吸困难概述
定义与分类
定义
肺源性呼吸困难是指由于呼吸系 统疾病引起患者感到空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、深 度与节律的改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节 律的改变。病情严重者可以出现发绀、端坐呼吸、吸气性胸 廓凹陷等表现。
诊断标准
医生通常根据患者的病史、症状、体征以及必要的辅助检查 （如肺功能检查、胸部X线或CT等）来综合诊断肺源性呼吸 困难。同时，医生会排除其他原因引起的呼吸困难，如心源 性呼吸困难等。
• 呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 •严重肺部感染性疾病、肺栓塞等疾病可引起I型呼吸衰竭。 • Ⅱ型呼吸衰竭是由通气功能障碍引起的，气道阻塞和肺组织弹性减弱是
通气功能障碍最常见的双重病因。
酸碱平衡失调的常见类型与治疗原则
VS
肺动脉高压
一种肺血管疾病，可引起右心衰竭和呼吸 困难。
慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
以持续气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺 气肿。
支气管哮喘
一种过敏性疾病，症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难。
05
治疗措施与治疗方案
药物治疗原则与常用药物
治疗原则
根据肺源性呼吸困难的病因和严重程度，制 定相应的药物治疗方案，同时注意预防和治 疗并发症。
常用药物
包括抗炎药、平喘药、止咳药、化痰药、抗 感染药等，根据具体情况选择合适的药物。
汇报人： 日期:
目录
• 肺源性呼吸困难概述 • 肺通气功能障碍 • 呼吸衰竭与酸碱平衡失调 • 肺部疾病引起的呼吸困难 • 治疗措施与治疗方案 • 预后评估与临床随访
01
肺源性呼吸困难概述
定义与分类
定义
肺源性呼吸困难是指由于呼吸系 统疾病引起患者感到空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、深 度与节律的改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节 律的改变。病情严重者可以出现发绀、端坐呼吸、吸气性胸 廓凹陷等表现。
诊断标准
医生通常根据患者的病史、症状、体征以及必要的辅助检查 （如肺功能检查、胸部X线或CT等）来综合诊断肺源性呼吸 困难。同时，医生会排除其他原因引起的呼吸困难，如心源 性呼吸困难等。
• 呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 •严重肺部感染性疾病、肺栓塞等疾病可引起I型呼吸衰竭。 • Ⅱ型呼吸衰竭是由通气功能障碍引起的，气道阻塞和肺组织弹性减弱是
通气功能障碍最常见的双重病因。
酸碱平衡失调的常见类型与治疗原则
VS
肺动脉高压
一种肺血管疾病，可引起右心衰竭和呼吸 困难。
慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
以持续气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺 气肿。
支气管哮喘
一种过敏性疾病，症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难。
05
治疗措施与治疗方案
药物治疗原则与常用药物
治疗原则
根据肺源性呼吸困难的病因和严重程度，制 定相应的药物治疗方案，同时注意预防和治 疗并发症。
常用药物
包括抗炎药、平喘药、止咳药、化痰药、抗 感染药等，根据具体情况选择合适的药物。
《肺源性呼吸困难》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肺源性呼吸困难的诊断
诊断标准
01
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸费力，空气不足 ，需要用力呼吸。
呼吸频率
呼吸频率加快，每分钟呼吸次 数超过16-20次。
血气分析
动脉血氧分压下降，二氧化碳 分压升高。
胸部影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部病 变，如肺炎、肺气肿、肺栓塞
由于心脏疾病引起的呼吸困难 ，通常伴有心悸、胸闷等症状
。
神经源性呼吸困难
由于神经系统疾病引起的呼吸 困难，通常伴有肢体无力、麻 木等症状。
药物性呼吸困难
某些药物可能导致呼吸抑制或 过敏反应，引起呼吸困难。
精神性呼吸困难
由于精神因素引起的呼吸困难 ，通常伴有焦虑、抑郁等症状
。
REPORT
CATALOG
定义与分类
定义
肺源性呼吸困难是指由于呼吸系 统疾病导致的气道通气或换气功 能障碍，引起的呼吸困难症状。
分类
根据病因和发病机制，肺源性呼 吸困难可分为阻塞性、限制性、 混合性等类型。
发病机制
01
02
03
阻塞性
气道狭窄或阻塞导致通气 功能障碍，常见于慢性阻 塞性肺疾病（COPD）、 支气管哮喘等。
限制性
合理饮食
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物 ，避免刺激性食物。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗和护理，不 擅自更改治疗方案。
康复训练
呼吸训练
运动康复
通过深呼吸、腹式呼吸等训练，改善呼吸 功能。
呼吸困难患者的护理--ppt课件
主观资料
五个方面
呼吸困难 表现
病因
诱因
身心反应
诊疗、 护理情况
ppt课件
18
身心反应
主要反应：
1. 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 2. 脱水、营养不良： 3. 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 4. 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍
精神极度紧张、恐惧
ppt课件
19
四、护理评估要点Nursing Assessment
呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系
（activity daily living, ADL）
轻、中、重度分类法
出现呼吸困难
ADL
轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿
中度--轻体力活动
需他人帮忙
重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙
甚至休息
ppt课件
17
四、护理评估要点Nursing Assessment
2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。
ppt课件
21
四、 护理措施Care measures
（1）休息与环境；
（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背， 有效排痰；
（3）舒适体位；
（4）按医嘱正确氧疗★及时观察 吸氧疗效；
（5）指导有效呼吸的技巧，慢而 深，缩唇腹式呼吸，较少活动及 讲话；
呼吸困难的护理
ppt课件
1
➢ 什么是呼吸困难 ➢ 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难
➢ 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些
ppt课件
2
主要内容
1
定义、病因
2
临床表现
3
呼吸困难分度
五个方面
呼吸困难 表现
病因
诱因
身心反应
诊疗、 护理情况
ppt课件
18
身心反应
主要反应：
1. 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 2. 脱水、营养不良： 3. 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 4. 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍
精神极度紧张、恐惧
ppt课件
19
四、护理评估要点Nursing Assessment
呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系
（activity daily living, ADL）
轻、中、重度分类法
出现呼吸困难
ADL
轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿
中度--轻体力活动
需他人帮忙
重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙
甚至休息
ppt课件
17
四、护理评估要点Nursing Assessment
2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。
ppt课件
21
四、 护理措施Care measures
（1）休息与环境；
（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背， 有效排痰；
（3）舒适体位；
（4）按医嘱正确氧疗★及时观察 吸氧疗效；
（5）指导有效呼吸的技巧，慢而 深，缩唇腹式呼吸，较少活动及 讲话；
呼吸困难的护理
ppt课件
1
➢ 什么是呼吸困难 ➢ 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难
➢ 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些
ppt课件
2
主要内容
1
定义、病因
2
临床表现
3
呼吸困难分度
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
呼吸困难鉴别诊断ppt课件
伴随呼吸困难的症状与体征 • 伴高热—急性感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、心包炎、化 脓性纵隔炎、胸膜炎等； • 伴胸痛—自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌 、胸膜炎、急性心包炎、急性心梗等； • 伴端坐呼吸—左心衰、重症哮喘； • 患侧卧位—胸腔积液； • 伴喘鸣—支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎； • 伴咳粉红色泡沫样痰—心功能不全； • 伴神志改变—肺性脑病、水电解质紊乱、中毒性脑病、神 经系统疾病等。
有关病史 • 产妇破水后突然出现呼吸困难 、发绀、休克提示羊水栓 塞； • 胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤或肺不张； • 房颤，长期卧床，下肢深静脉血栓或广泛腹、盆腔术后出 现呼吸困难可能是肺栓塞； • 有心脏病史者应除外心力衰竭； • 有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭； • 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘； • 初上高原者应考虑高原性肺水肿；
干咳及高调喉鸣，“三 呼气费力、呼气时间延 吸气、呼气均困难 凹征” 长，肺内广泛哮鸣音 喉水肿、咽后壁脓肿、 慢支（喘息型）， 重症肺炎，大叶性肺炎， 喉异物、喉癌、气管异 COPD，支气管哮喘， 大面积肺不张，肺水肿， 物、气管肿瘤 弥漫性泛细支气管炎 大量胸水，气胸
起病缓急 • 反复发作性呼吸困难：支气管哮喘，心源性哮喘，花粉症 等。 • 起病急：肺不张，气胸，迅速增长胸水等。 • 起病缓慢：慢性心肺疾病。（COPD患者突发与其基础病 情不符的呼吸困难要考虑是否发生气胸或粘液痰栓堵塞支 气管导致肺不张）
呼吸困难鉴别诊断
定义
• 患者自觉空气不足，呼吸费力
• • • • • 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动
疾病分类
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
常见疾病
肺源性呼吸困难PPT课件
突然出现：异物阻塞、 喉痉挛、喉水肿
年龄大、进行性加重： 喉与气管恶性肿瘤
突发伴发热：喉炎、白 喉
支气管哮喘：呼吸困 难呈发作性，胸部听 诊弥漫性哮鸣音，且 支气管扩张剂有效
阻塞性肺气肿：桶状胸、 肺泡呼吸音减弱、呼气时 间延长
肺源性呼吸困难——支气管哮喘
支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性
使用β2受体激动剂后， PEFR增加100L/min 或增幅<50%预计值， FEV1<30%预计值
表达单字或不能 辅助呼吸肌呈“三凹 可能存在低钾血症
讲话
征”或胸腹矛盾运动
大汗淋漓
心率>120次/min 奇脉>25mmHg
胸部X线：肺透亮度 增加，呈过度充气状 态。并发气胸、纵隔 气肿、肺不张等
鉴别诊断
肺源性呼吸困难
定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并
伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、 张口或端坐呼吸。
肺源性呼吸困难
病因：
• 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所 致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；
• 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水 肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；
突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。
• 病因
1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。 2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。 3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。 4、长期单独使用短效β2受体激动剂使β2受体功能下调，加重气道炎症和高敏状态。 5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。 6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形成痰栓，广泛阻塞气道。 7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 8、并发气胸、纵隔气肿、肺不张等
呼吸系统常见症状护理PPT课件
临床表现
痰的性状 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、 铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。
护理诊断
清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、
意识障碍导致咳嗽无效等有关。
有窒息的危险 与意识障碍、呼吸 道分泌物阻塞大气道有关。
\
临床表现
吸气性呼吸困难：表现为吸气显著费力，严
重者可出现“三凹征”。见于上呼吸道狭窄， 如气管异物、喉头水肿、气管或大支气管的 炎症。
呼吸道分泌物及气道内异物。
咳痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内
的渗出液借助咳嗽将排出。
病因
1.呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、支气 管炎。
2.胸膜疾病：胸膜炎、自发性气胸。 3. 心血管疾病：二尖瓣狭窄。 4.中枢神经因素：皮肤受冷刺激反射性
咳嗽、脑炎。 5 .其他因素：口服依那普利、习惯性咳
嗽。
临床表现
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呼吸系统常见症状护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
呼吸系统常见症状
呼吸系统的主要功能：从外界吸入氧，呼出 二氧化碳，进行气体交换。 常见症状:咳嗽与咳痰、咯血、 肺源性呼吸困难、胸痛
一、咳嗽与咳痰
咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除
护理措施
3．促进排痰的护理 （3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排
痰困难者,临床上常在湿化的同时加入 痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛 痰、抗炎、止咳及平喘作用。
护理措施
3．促进排痰的护理
（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能 尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。
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短效β2受体激 解痉支气管 动剂（SABA） 兴奋β2受体
初始沙丁胺醇、特布他林等连续雾化 给药，随后间断给药q4h
茶碱
扩张支气管平滑肌 抗炎作用 增强膈肌收缩力，缓解呼吸道阻塞
氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静注或 静滴，首次4-6mg/kg，推速 <0.25mg/kg·min，注意监测血药浓 度（6-15mg/L）
病史
症状
病毒性上呼吸道感染 休息时出现气短
接触过敏原
端坐呼吸
药物应用不当
剧烈运动
体征
辅助检查
呼吸频率>30次/min PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg SaO2≤90%
哮喘反复发作，控制 不当并急性加重，发 作时间可长可短
常有焦虑、烦躁/ 嗜睡、意识模糊
哮鸣音响亮、弥漫/ 减弱直至消失（沉默 胸）
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
症状体征 病变部位
吸气困难，“三凹征”， 呼气困难、长缓，肺 伴干咳与高调吸气性喉 部干啰音 鸣
喉、气管、大支气管狭 下呼吸道阻塞性疾病 窄与阻塞
吸气、呼气都困难，频率 浅快，肺部听诊呼吸音减 弱或消失、可有病理性呼 吸音
广泛肺实质或肺间质病变 及胸廓、膈肌、胸膜与神 经-肌肉疾病
鉴别诊断
病种
心源性哮喘（左心衰） 喘息型慢性支气 中央型肺癌 管炎
嗜酸性粒细胞 肺浸润症
病史症状
体征 辅助检查
高血压、冠心病、风 老年人，慢性喘
心病等病史
息、咳嗽、咳痰
夜间阵发性呼吸困难、 史
端坐呼吸肺底湿啰音 奔马律
肺气肿体征 两肺闻及水泡音
胸部X线：心脏增大， 胸部X线：肺纹
.
发病机制
宿主因素：易 感基因
环境因素：感 染、过敏原、 运动、药物等
气道狭窄、 阻力增加
Th2细胞及嗜酸性粒 细胞、肥大细胞等
分泌
炎性介质和细胞因子： IL-4、IL-9、组胺、白
三烯、ECF等
气道上皮细胞损伤脱 落、纤维化及平滑肌
细胞增生
趋化、聚集 反应
气道上皮和平滑肌 形成炎症浸润灶
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诊断
肺淤血
理增粗、乱，条
索状或斑片状影
咳嗽咳痰、痰 中带血、喘鸣 音或哮鸣样呼 吸困难，加重 无诱因
寄生虫、花粉、 粉尘、药物接 触史 症状较轻、常 伴发热
肺部闻及喘鸣 肺部干性或湿
音
性啰音
脾大
胸部CT：段及 胸部X线：多发 段以上支气管，斑片状浸润影， 肺门处类圆形 肺组织活检可 阴影，边缘毛 明确诊断 糙
肺源性呼吸困 难
——急性重症哮喘
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肺源性呼吸困难
定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并
伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、 张口或端坐呼吸。
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肺源性呼吸困难
病因：
气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、 弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等； 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积 液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等； 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神 经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等； 膈运动障碍：如膈肌麻痹，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩 张和妊娠末期。
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治疗原则——紧急处理
紧急处理
作用
处理方法
吸氧
纠正低氧血症，使PaO2维持在75105mmHg
高浓度（35%-40%）面罩吸氧（50岁 以下）
肾上腺皮质激素 抑制炎性过称及炎性介质的释放，降 低气道高反应性，缓解气道阻塞，恢 复β2受体的功能
序贯疗法：静脉2-3d，继以口服3-5d， 泼尼松龙30-50mg qd或等效其他激 素
主要病种
突然出现：异物阻塞、 喉痉挛、喉水肿 年龄大、进行性加重： 喉与气管恶性肿瘤 突发伴发热：喉炎、白 喉
支气管哮喘：呼吸困 难呈发作性，胸部听 诊弥漫性哮鸣音，且 支气管扩张剂有效
阻塞性肺气肿：桶状胸、 肺泡呼吸音减弱、呼气时 间延长
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肺源性呼吸困难——支气管哮喘
支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾
使用β2受体激动剂后， PEFR增加100L/min 或增幅<50%预计值， FEV1<30%预计值
表达单字或不能 辅助呼吸肌呈“三凹 可能存在低钾血症
讲话
征”或胸腹矛盾运动
大汗淋漓
心率>120次/min 奇脉>25mmHg
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胸部X线：肺透亮度 增加，呈过度充气状 态。并发气胸、纵隔 气肿、肺不张等
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肺源性呼吸困难
发生机制：
气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致 肺通气量降低，肺泡氧分压（PAO2）降低等；
肺实质疾病主要因肺通气/血流（V/Q）比例失调所致； 肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍，导致动脉血氧分压
（ PaO2 ）降低，而引起呼吸困难。
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肺源性呼吸困难
临床表现 吸气性呼吸困难
紧急处理后1-2h，重复PEFR检查，若治 疗有效则PEFR值会逐渐增加；若PEFR变 异率大幅度波动，需延长紧急处理。
症状突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症 者。
病因
1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。 2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。 3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。 4、长期单独使用短效β2受体激动剂使β2受体功能下调，加重气道炎症和高敏 状态。 5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。 6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形成痰栓，广泛阻塞气道。 7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。
病。是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气 道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道炎 症导致的气道高反应性、可逆性气流受限，并引发反复发作性喘息、气 急、咳嗽、胸闷等症状。常在夜间和清晨发作，多数患者可自行缓解或 经治疗缓解。
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急性重症哮喘
定义：是指支气管哮喘严重急性发作、喘息、气促、咳嗽、胸闷等
抗生素
抗炎，抗感染（细菌、支原体），升 大环内酯类抗生素 高茶碱血浓度和刺激肾上腺皮质增生
纠正水、酸碱平 衡和电解质紊乱
纠正脱水、稀释痰液和防止痰栓形成， 静脉补液2500-3000ml（监测钾、钠）
纠正代谢性和呼吸性酸中毒
呼酸：改善通气或5%NaHCO40-
60ml
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代酸：增加补碱量
治疗原则——紧急处理后的病情监测治疗