护士学看心电图(3)心肌梗死、房室肥大等
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同向直立T波而不存在传导障碍。
陈旧下壁心梗 Ⅱ导呈qR型、Ⅲ、aVF导呈Qr型、伴T波倒置
3年前心梗，心前区不适4h、 Ⅲ导呈QS型、、aVF导呈qrs型、 V3~V4导呈QS型、S-T段在V2~V6导上抬、与T波前肢融合
陈旧下壁心梗 急性前壁心梗 窦速
陈旧下壁心梗 Ⅲ、aVF导呈Qr型、T波倒置、Ⅰ、AVL 导S-T略下降
急性后壁心梗 V5~V9呈QS波、V5~V9导S-T段抬高、V1~V3导R波增高
糖尿病、高脂血症、胸痛气短1.5h，V1~V4导呈QS 急性前壁心梗 型、S-T段在V1~V5导抬高、与T波构成单向曲线
糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在 急性下壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显
◆ ST-改变持续存在，无动态变化，大多 数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血 所致。
心电图与心房、心室肥大
激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生 心房除极示意图 电活动、P波是两心房电活动的叠加
右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹， 在V1导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s
⒉ 两个相邻导联有新的ST段水平或下斜 型压低≥0.05mV，和/或两个相邻的R波为主 或R/S比值＞1的导联上T波倒置≥0.1mV.
ST段与T 波的上升 支合成单 向曲线
急性心肌梗死ST段抬高的不同形态
胸痛2小时，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段 急性前壁心梗 向上抬高、与T波构成单向曲线
药物对心电图的影响
洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现，
洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见
A 基础状态 B 胺碘酮
胺碘酮的影响
引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓
电解质紊乱对心电图的影响
轻到中度
中到重度
严重升高
高钾血症心电图
早期改变是T波高尖（帐蓬样）—→随着血 清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅 变小甚至可以完全消失—→最严重时心电图呈正 弦波，可导致心脏停搏。
急性前壁心梗
V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6导 抬高且与T波前肢融合
急性前壁心梗（演变期）
高血压、高脂血症病人、突发胸痛气短，
V1~V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在 V2导正负双向、T波在V3~V5导倒置较深
A B
前壁NSTEMI
症状、心肌酶升高，S-T段在V1~V4导下降、 V1~V4的T波明显倒置并动态演变
V1导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提 示左房越大、左房负荷越重
寛而深 的负向P波
→
左房扩大 （二尖瓣P波）
PⅠ增宽时限>0.11 s、顶端双峰、峰距>0.04 s、 PtfV <–0.04mms
右房扩大
PⅡ高尖
肺性P波 右房增大
P波高尖、振幅0.3mV
QRS波电压升高： RV5+SV1>4. 0mV(男）
NSTEMI
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导S-T段下降、T波对称性倒置
心肌梗死全球统一定义
陈旧性心肌梗死的心电图改变 ⒈ V1～V2导联Q波宽度≥0.02s,或V2～V3导联为
QS波； ⒉ 在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6导联任何两
个相邻导联上Q波宽度≥0.03s, 深度≥0.1mV； ⒊ 在V1～V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S＞1伴
心绞痛（或无症状心肌缺血）为短 暂心肌缺血
心电图多表现为短暂ST段压低
心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常
心绞痛发作前、后
心绞痛发作时
心绞痛发作Ⅱ、 Ⅲ 、AVF 及V3~V6导S-T段下
斜型下降、T波负正双向
◆ 诊断心肌缺血，心电图动态变化才具 有临床意义
◆ 心绞痛发作时，ECG出现ST段水平或下 斜型下降≥0.1mV,但阳性率只有30%～40%。
低钾血症的心电图
从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随 ST段压低或T波倒置。
血钾浓度为2.2mmoL/L
注意U波明显，T波低平
低血钾
S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高
低钙血症
正常
高钙血症
低钙血症 高钙血症
♦低钙血症因使ST段延长，从而导致QT间期延长。 ♦高钙血症时因使ST段变短，QT间期缩短，以致T 波紧跟QRS波群出现。
急性前壁心梗
高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛2小时，V1~V3呈QS型、 V qrS 型、S-T段在V ~V 上抬与直立T波构成单向曲线
急性下壁心梗 Q波 ST段抬高与T波形成单向曲线 ST段对应性改变
急性前壁、高侧壁心梗 Q波形成 S-T段抬高与T波形成单向曲线
急性前壁心梗
高血压、高脂血症病人，胸痛6小时，S-T段在V1~V6及 Ⅰ、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1~V5导呈QS型
左室高电压
RV5 > 2.5mV
右室肥大 电轴右偏1280、、RV1+SV5 > 1.2mV、aVR导R/Q>1
右室肥大、窦速 电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分
右房扩大（肺性P波）
右室肥大
电轴右偏、Ⅱ导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大
心电图是间接检测房室肥大,
远不及超声心动图准确
护士学看心电图⑶
—— 心肌梗死、房室肥大等
心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或 压低）并动态演变、T波改变或Q波形成
心肌梗死全球统一定义 1
心电图检出心肌梗死 ⒈ 两个相邻导联有新的ST段抬高，V2～
V3导联男性≥0.2mV或女性0.15≥mV 和/或 其它导联≥0.1mV.
>3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联
左室肥大劳损
左室劳损模式图
心电图劳损的特点：
ST段弓背向上压低、 T波倒置、 尾端超射
左室肥大 QRS波电压升高： RV5+SV1>4. 0mV(男）>3.5 mV(女）
左室肥பைடு நூலகம்劳损
QRS波电压升高： RV5+SV1>4. 0mV(男）
>3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联
相对特异的ST—T改变
洋地黄作用 心内膜下心 肌缺血 高钾血症 急性心肌死 梗死演变期 低钾血症
心包填塞电交替心电图
几个心电图快速改变给我们的提示：
♦ ST—T动态演变及Q波—→急性心肌梗死
陈旧下壁心梗 Ⅱ导呈qR型、Ⅲ、aVF导呈Qr型、伴T波倒置
3年前心梗，心前区不适4h、 Ⅲ导呈QS型、、aVF导呈qrs型、 V3~V4导呈QS型、S-T段在V2~V6导上抬、与T波前肢融合
陈旧下壁心梗 急性前壁心梗 窦速
陈旧下壁心梗 Ⅲ、aVF导呈Qr型、T波倒置、Ⅰ、AVL 导S-T略下降
急性后壁心梗 V5~V9呈QS波、V5~V9导S-T段抬高、V1~V3导R波增高
糖尿病、高脂血症、胸痛气短1.5h，V1~V4导呈QS 急性前壁心梗 型、S-T段在V1~V5导抬高、与T波构成单向曲线
糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在 急性下壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显
◆ ST-改变持续存在，无动态变化，大多 数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血 所致。
心电图与心房、心室肥大
激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生 心房除极示意图 电活动、P波是两心房电活动的叠加
右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹， 在V1导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s
⒉ 两个相邻导联有新的ST段水平或下斜 型压低≥0.05mV，和/或两个相邻的R波为主 或R/S比值＞1的导联上T波倒置≥0.1mV.
ST段与T 波的上升 支合成单 向曲线
急性心肌梗死ST段抬高的不同形态
胸痛2小时，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段 急性前壁心梗 向上抬高、与T波构成单向曲线
药物对心电图的影响
洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现，
洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见
A 基础状态 B 胺碘酮
胺碘酮的影响
引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓
电解质紊乱对心电图的影响
轻到中度
中到重度
严重升高
高钾血症心电图
早期改变是T波高尖（帐蓬样）—→随着血 清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅 变小甚至可以完全消失—→最严重时心电图呈正 弦波，可导致心脏停搏。
急性前壁心梗
V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6导 抬高且与T波前肢融合
急性前壁心梗（演变期）
高血压、高脂血症病人、突发胸痛气短，
V1~V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在 V2导正负双向、T波在V3~V5导倒置较深
A B
前壁NSTEMI
症状、心肌酶升高，S-T段在V1~V4导下降、 V1~V4的T波明显倒置并动态演变
V1导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提 示左房越大、左房负荷越重
寛而深 的负向P波
→
左房扩大 （二尖瓣P波）
PⅠ增宽时限>0.11 s、顶端双峰、峰距>0.04 s、 PtfV <–0.04mms
右房扩大
PⅡ高尖
肺性P波 右房增大
P波高尖、振幅0.3mV
QRS波电压升高： RV5+SV1>4. 0mV(男）
NSTEMI
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导S-T段下降、T波对称性倒置
心肌梗死全球统一定义
陈旧性心肌梗死的心电图改变 ⒈ V1～V2导联Q波宽度≥0.02s,或V2～V3导联为
QS波； ⒉ 在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6导联任何两
个相邻导联上Q波宽度≥0.03s, 深度≥0.1mV； ⒊ 在V1～V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S＞1伴
心绞痛（或无症状心肌缺血）为短 暂心肌缺血
心电图多表现为短暂ST段压低
心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常
心绞痛发作前、后
心绞痛发作时
心绞痛发作Ⅱ、 Ⅲ 、AVF 及V3~V6导S-T段下
斜型下降、T波负正双向
◆ 诊断心肌缺血，心电图动态变化才具 有临床意义
◆ 心绞痛发作时，ECG出现ST段水平或下 斜型下降≥0.1mV,但阳性率只有30%～40%。
低钾血症的心电图
从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随 ST段压低或T波倒置。
血钾浓度为2.2mmoL/L
注意U波明显，T波低平
低血钾
S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高
低钙血症
正常
高钙血症
低钙血症 高钙血症
♦低钙血症因使ST段延长，从而导致QT间期延长。 ♦高钙血症时因使ST段变短，QT间期缩短，以致T 波紧跟QRS波群出现。
急性前壁心梗
高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛2小时，V1~V3呈QS型、 V qrS 型、S-T段在V ~V 上抬与直立T波构成单向曲线
急性下壁心梗 Q波 ST段抬高与T波形成单向曲线 ST段对应性改变
急性前壁、高侧壁心梗 Q波形成 S-T段抬高与T波形成单向曲线
急性前壁心梗
高血压、高脂血症病人，胸痛6小时，S-T段在V1~V6及 Ⅰ、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1~V5导呈QS型
左室高电压
RV5 > 2.5mV
右室肥大 电轴右偏1280、、RV1+SV5 > 1.2mV、aVR导R/Q>1
右室肥大、窦速 电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分
右房扩大（肺性P波）
右室肥大
电轴右偏、Ⅱ导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大
心电图是间接检测房室肥大,
远不及超声心动图准确
护士学看心电图⑶
—— 心肌梗死、房室肥大等
心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或 压低）并动态演变、T波改变或Q波形成
心肌梗死全球统一定义 1
心电图检出心肌梗死 ⒈ 两个相邻导联有新的ST段抬高，V2～
V3导联男性≥0.2mV或女性0.15≥mV 和/或 其它导联≥0.1mV.
>3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联
左室肥大劳损
左室劳损模式图
心电图劳损的特点：
ST段弓背向上压低、 T波倒置、 尾端超射
左室肥大 QRS波电压升高： RV5+SV1>4. 0mV(男）>3.5 mV(女）
左室肥பைடு நூலகம்劳损
QRS波电压升高： RV5+SV1>4. 0mV(男）
>3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联
相对特异的ST—T改变
洋地黄作用 心内膜下心 肌缺血 高钾血症 急性心肌死 梗死演变期 低钾血症
心包填塞电交替心电图
几个心电图快速改变给我们的提示：
♦ ST—T动态演变及Q波—→急性心肌梗死