第11章 葡萄球菌属

教学大纲
• 掌握内容：致病物质及所致疾病；微生 掌握内容：致病物质及所致疾病； 物学检查法。 物学检查法。 • 熟悉内容：金黄色葡萄球菌主要生物学 熟悉内容： 性状；葡萄球菌的分布与分类； 性状；葡萄球菌的分布与分类；葡萄球 菌免疫性与防治原则。 菌免疫性与防治原则。 • 了解内容：球菌的分类；凝固酶阴性葡 了解内容：球菌的分类； 萄球菌致病性。 萄球菌致病性。
凝 固 酶 玻 片 凝 集 实 验
致病性葡萄球菌的特点
凝固酶玻片凝集实验
• • • • • •
产生金黄色色素 有溶血性 产生SPA 产生 凝固酶阳性 可发酵甘露醇 耐热核酸酶阳性
方 法
盐水 盐水 + + 血浆 血浆 + + 金葡菌 表葡菌 混匀 混匀 结 果
检 测 结 合 凝 固 酶
四、防治原则
金黄色葡萄球菌耐药机制
青霉素类抗生素—携带编码 携带编码β-内酰胺 ① 青霉素类抗生素 携带编码 内酰胺 酶的质粒 甲氧西林—携带抗甲氧西林的基因 ② 甲氧西林—携带抗甲氧西林的基因 mecA 万古霉素—细菌细胞壁合成量增加及 ③ 万古霉素 细菌细胞壁合成量增加及 细胞壁组成成分的替代 ④ 含有其他抗药基因的质粒
致病物质与致病机制 致病物质与致病机制
• 凝固酶：游离凝固酶；结合凝固酶 凝固酶：游离凝固酶； –与金葡菌的毒力(侵袭力）关系密切 与金葡菌的毒力( 与金葡菌的毒力 侵袭力） • 耐热核酸酶：耐热性强、经100℃ 15秒或60℃ 耐热核酸酶：耐热性强、 100℃ 15秒或60℃ 秒或60 2h不被破坏 可较强的降解DNA RNA。 不被破坏； DNA或 2h不被破坏；可较强的降解DNA或RNA。 • 二者都是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 二者都是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 • 杀白细胞素（PV) ：只攻击中性粒细胞和巨噬 杀白细胞素（ 细胞主要作用在白细胞细胞膜 细胞主要作用在白细胞细胞膜
外耳道
葡萄球菌、 葡萄球菌、类白喉杆菌 绿脓杆菌、 绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
人 体 内 正 常 菌 群 的 分 布
阴道
大肠杆菌、 大肠杆菌、乳杆菌 白念珠菌、 白念珠菌、类白喉杆菌 非致病性分枝等
鼻咽腔
葡萄球菌、 葡萄球菌、甲，丙型链球菌 肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等 肺炎球菌、奈氏菌、 表皮葡萄球菌 口腔 甲，丙型链球菌 类白喉杆菌、 类白喉杆菌、肺炎球菌 奈氏菌、乳杆菌、 奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌 螺旋体、放线菌、 螺旋体、放线菌、白念珠菌
根据色素和生化反应的不同分三种 三种葡萄球菌的比较
性状 金葡菌 表葡菌
白色 -/+ 弱
腐葡菌
白或柠 弱
色素 金黄色 + 血浆凝固酶 + 溶血素 + 耐热核酸酶 A蛋白 + 蛋白 + 分解甘露醇 致病性 强
第一节 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus
一、生物学性状
形态与染色
协同凝集试验
含A蛋白 蛋白 的金葡菌
IgG
结合IgG 结合 的金葡菌
Ag
分类: 26个噬菌体型 分类:5群26个噬菌体型 抵抗力
在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强 在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强 耐热性强；耐盐性强； 耐热性强；耐盐性强；耐干燥 对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫 龙胆紫液有抑 对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫液有抑 制其生长得作用。 制其生长得作用。 对青霉素、 对青霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感但目前 90﹪ 金葡菌对青霉素G的耐药菌株高达90 金葡菌对青霉素G的耐药菌株高达90﹪。
• 血浆凝固酶阴性葡萄球菌
– 所致疾病
问题
什么是SPA? 什么是 金黄色葡萄球菌的致病物质有哪些？ 金黄色葡萄球菌的致病物质有哪些？ 及其所致疾病？ 及其所致疾病？ 致病性葡萄球菌有何特点？ 致病性葡萄球菌有何特点？
免疫性
• 成人对金葡菌感染有强抵抗力。 成人对金葡菌感染有强抵抗力。 • 早期化脓性病灶局限化 – 白细胞浸润和血浆凝固酶的作用 • 特异性免疫不强，可再感染 特异性免疫不强，
三、微生物学检查法
• 标本 • 直接涂片、染色，镜检 直接涂片、染色， • 分离培养与鉴定
– 血琼脂平板
• 凝固酶试验 • 食物中毒的检测 • 药敏试验
葡萄球菌属
Staphylococcus
• 一群革兰阳性球菌，通常排列成不规则的葡萄 一群革兰阳性球菌， 串状 • 广泛分布于自然界、人体和动物体，多数不致 广泛分布于自然界、人体和动物体， 人群中的带菌率高，尤其医务人员(70 (70﹪ 病。人群中的带菌率高，尤其医务人员(70﹪)
眼结膜
白色葡萄球菌、 白色葡萄球菌、干燥杆菌
皮肤
葡萄球菌、绿脓杆菌、 葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 丙酸杆菌、 类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
尿道
白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 白色葡萄球菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
肠道
大肠杆菌、产气杆菌、 大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌 绿脓杆菌、葡萄球菌、 绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌 真菌、乳杆菌， 真菌、乳杆菌，双歧杆菌等
死亡白细胞残存成分可形成脓栓， 死亡白细胞残存成分可形成脓栓，导致 脓栓 中毒性炎症反应以及组织坏死等病变。 中毒性炎症反应以及组织坏死等病变。
• 葡萄球菌溶血素：α溶血素，称作“攻击因子” 溶血素，称作“攻击因子” 可损伤RBC 白细胞、血小板；使小血管收缩， RBC； 可损伤RBC；白细胞、血小板；使小血管收缩，局 部缺血坏死；循环系统功能紊乱，肌肉、 部缺血坏死；循环系统功能紊乱，肌肉、肾皮质 出现病变。 出现病变。 • 肠毒素：是较耐热的可溶性蛋白质，刺激下丘脑 肠毒素：是较耐热的可溶性蛋白质， 呕吐中枢。由质粒编码。 呕吐中枢。由质粒编码。 • 表皮溶解毒素：由噬菌体Ⅱ群金葡菌产生裂解表 表皮溶解毒素：由噬菌体Ⅱ 皮组织棘状细胞，使表皮与真皮脱离， 皮组织棘状细胞，使表皮与真皮脱离，引起剥脱 性皮炎。 性皮炎。 • 毒性休克综合征毒素I(TSST-1)：由噬菌体Ⅰ群金 毒性休克综合征毒素I(TSST 1)：由噬菌体Ⅰ I(TSST葡菌产生，引起发热、休克、脱屑性皮疹。 葡菌产生，引起发热、休克、脱屑性皮疹。 • 透明质酸酶、葡萄球菌激酶、脂酶、β-内酰胺酶 透明质酸酶、葡萄球菌激酶、脂酶、 内酰胺酶
呈球形，直径约为1 呈球形，直径约为1µm。无鞭毛，不形成芽胞， 无鞭毛，不形成芽胞， 不形成荚膜 革兰染色阳性
培养特性
需氧或兼性厌氧 菌落为表面光滑、湿润、不透明地菌落。 菌落为表面光滑、湿润、不透明地菌落。
生化反应
多数能分解各种糖产酸不产气， 多数能分解各种糖产酸不产气，致病菌能分解 甘露醇（鉴定致病性） 甘露醇（鉴定致病性）
所致疾病
• 化脓性炎症
– 局部皮肤：疖、痈、毛囊 局部皮肤： 炎、伤口化脓等 – 脏器：心内膜炎、脑膜炎 脏器：心内膜炎、 – 全身：败血症、脓毒血症 全身：败血症、
葡萄球菌感染病灶 浓汁粘稠、 浓汁粘稠、不易向 外扩散，易局限化、 外扩散，易局限化、 易形成血栓。 易形成血栓。
• 毒素性疾病
–食物中毒 食物中毒 –烫伤样皮肤综合征(SSSS) 烫伤样皮肤综合征(SSSS) 烫伤样皮肤综合征 –毒性休克综合征(TSS) 毒性休克综合征(TSS) 毒性休克综合征
• • • • • • 个人卫生 皮肤创伤的及时妥善处理 医务人员手部充分消毒 特别是饮食服务业要严格要求服务人员 脓肿引流 选用敏感药物
第二节
凝固酶阴性葡萄球菌
表皮葡萄 球菌多见
Coagulase negative staphylococcus CNS
所致疾病： 所致疾病： 菌血症或败血症 尿路感染 手术和介入疗法合并感染 创伤感染
二、致病性与免疫性
致病物质
• 凝固酶（coagulase） 凝固酶（ ） • 葡萄球菌溶血素 （staphylolysin）：Beta）：
hemolysis
• • • • •
杀白细胞素（leukocidin） 杀白细胞素（ ） 肠毒素（ 肠毒素（enterotoxin） ） 剥脱性毒素（ 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin） 中毒性休克综合征毒素I 中毒性休克综合征毒素 （TSST-1） ） 耐热核酸酶 (heat-stable nuclease)
细菌学各论ຫໍສະໝຸດ 第二篇致病性细菌内容安排
生物学性状 致病性与免疫性 微生物学检查 防治原则
化脓性细菌
• 是一类能够感染人体并引起化脓性炎症 的细菌。 的细菌。 • 球菌、杆菌；G+菌、G-菌 球菌、杆菌； • 化脓性球菌：葡萄球菌、链球菌、奈瑟 化脓性球菌：葡萄球菌、链球菌、 菌等
葡萄球菌属 Staphylococcus
心瓣膜修复术 脑脊液分流术 持续性腹膜透析 关节置换术 其他
防治原则
• • • 主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性（耐药菌株高于金葡菌） 易产生耐药性（耐药菌株高于金葡菌） 治疗时根据药敏试验选择敏感药物
小节
• 金黄色葡萄球菌
– – – – SPA 致病物质 所致疾病 金黄色葡萄球菌鉴定依据
※葡萄球菌A蛋（staphylococcal 葡萄球菌 蛋 protein A，SPA） ， ）
• 绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。 绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。 多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白 SPA可与除IgG3外的IgG分子的Fc段发生非特异性 SPA可与除IgG3外的IgG分子的Fc段发生非特异性 可与除IgG3外的IgG分子的Fc 结合，IgG的Fab段与特异性抗原结合 段与特异性抗原结合， 结合，IgG的Fab段与特异性抗原结合，可使金葡 菌发生肉眼可见的凝集现象， 菌发生肉眼可见的凝集现象，称为协同凝集试验 coagglutination）用于抗原检测 （coagglutination）用于抗原检测 • SPA与IgG结合后复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、 SPA与IgG结合后复合物具有抗吞噬 促细胞分裂、 结合后复合物具有抗吞噬、 引起超敏反应和损伤血小板等多种生物学活性