推荐-自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡 精品
真菌性角膜溃疡(县医院适用)
（2017年县医院适用版（一）适用对象。
第一诊断为真菌性角膜溃疡（ICD10码H16.808）行角膜清创术或联合结膜覆盖术（ICD9-CM3编码10.44）（二）诊断依据。
1.症状：眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状，角膜外伤史；2.角膜溃疡病灶特征：可见菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。
（三）治疗方案的选择。
4.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；5.手术治疗：溃疡灶无缩小或继续加重者，溃疡或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清创或联合结膜覆盖术。
（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码（H16.808）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天。
检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜（根据医院条件可选）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；3.病情严重者全身应用抗生素。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复4天。
1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。
2.术后用药：1）局部应用抗真菌药物。
严重者（如有前房积脓）需全身联合使用抗菌药物治疗；2）局部非甾体消炎药物；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。
自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡在基层卫生中的应用
自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡在基层卫生中的应用[摘要] 目的探讨自体结膜瓣移植手术治疗重症真菌性角膜溃疡的效果。
方法 20例单眼药物不能控制的重症真菌性角膜溃疡行自体结膜移植手术治疗，术后观察角膜溃疡愈合情况。
结果 18眼一次治愈，表现为角膜溃疡愈合，前房积脓吸收，治愈率为90%。
结论自体结膜移植手术是一种简单、有效的治疗重症真菌性角膜溃疡的方法。
[关键词] 自体结膜移植手术；真菌性；角膜溃疡；应用[中图分类号] r772 [文献标识码] b [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0184-02真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病，多由植物外伤后引起。
即使诊断明确，用药及时，但仍有15%～27%患者病情不能控制[1]，此时需考虑手术治疗，手术方式包括清创术、结膜移植术和角膜移植术等，其中自体结膜移植术是治疗真菌性角膜溃疡的有效手术方式[2]。
现总结汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料治疗对象为2003年1月～2010年12月在本院收治的20例单眼真菌性角膜溃疡临床诊疗观察患者。
收治的患者中起病到就诊时间为3～7 d。
男14例，女6例。
年龄20～30岁8例，31～40岁4例，41～50岁8例。
其中眼部植物性外伤史16例，病因不清楚4例。
1.2 临床表现眼部症状及体征：眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者，入院时患眼视力为眼前指数15眼，视力为光感5眼，角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面光泽差呈牙膏样或苔垢样，缺少黏性，常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者，前房积脓14眼，全部病例取溃疡面坏死组织进行涂片检查，能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。
1.3 手术指征诊断明确，常规用药治疗及时，病情仍不能控制者，此时需考虑自体结膜移植手术。
1.4 手术方法（1）手术前准备和手术时麻醉同内眼手术。
自体结膜瓣移植手术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床价值
自体结膜瓣移植手术治疗重症真菌性角膜溃疡的临床价值李娟;王卫华;谢慧【摘要】AIM: To investigate effect of autogenous conjunctival flap transplantation in the treatment of severe fungal corneal ulcer. <br> METHODS: A total of 83 cases ( 83 eyes ) with severe fungal corneal ulcer treated in our hospital from Jan. 2013 to Jan. 2016 were selected. Among them, 36 cases ( 36 eyes) were treated with drug therapy, and 47 patients(47 eyes ) were treated with autogenous conjunctival flap transplantation, two group did fungal culture and identification, observed the two groups treatment effect.RESULTS:The effective rate of surgical treatment group was 89%, significantly higher than that of drug treatment group, the difference was statistically significant ( P <0.05 ); The effective rate of surgical treatment of filamentous bacteria was 92%, which was significantly higher than that of drug treatment, the difference was statistically significant(P<0. 05). The effective rates of surgical treatment and drug treatment of yeast were 80%and 78%, the difference was not statistically significant( P<0. 05). <br> CONCLUSION: Autologous conjunctival flap transplantation in the treatment of severe fungal corneal ulcer has good curative effect. The operation is simple, worthy of recommendation method. Filamentous bacterial corneal ulcer without good drug therapy effect, surgical treatment should be performed in a timely manner to improve the curative effect.%目的：探讨自体结膜瓣移植手术治疗重症真菌性角膜溃疡的效果。
自体结膜瓣覆盖术治疗重症真菌性角膜溃疡
染得到控制 。３ 例因感染严重 ，角膜穿孔眼内容脱 出 、全 眼球 炎 、失 明而行 眼球摘 除术 。 出院后 随访
３～ ６个月 ， ５例 感 染 控制 者 结 膜 瓣 均 变 薄 与 角膜 ４ 融 为一 体 ，眼部充 血 消失 ，指测 眼压正 常 ，总治愈
率 ９ ．５ 。 ３７ ％ ３ 讨 论
膜 浅层 缝合 数针 。
１５ 术后 处 理 ．
展，保存眼球或一定的视力 ，为 性 角 膜 溃 疡 ，取 得 了 良好 的 效 果 ，现 报 告 如
下。
，
１ 资料 和方 法 １１ 一般 资料 ． 观察 ２０ ０ ６年 １月至 ２０ ０９年 １ 我 院收治 的 ４ 月 ８
辽孝 匿 亏院 掌 握 ２ １ ｅ ００Ｆ ｂ ＪＬａ ｎ ｎ ｃ ｉａ ｉ ｅｓｔ Ｉ … １ １ ｉ ｉｇ Ｍｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉ ３（） ｏ ｄ ｙ ～
．
， ｇ
７１
自体 结膜 瓣 覆盖 术 治 疗 重 症真 菌 性 角膜 溃疡
路 璐
（ 锦州 市中 ， ＬＮ院，辽宁 锦州 １ １０ ） ２０ ０
不 能完全 控 制 感 染 ，有 的 甚 至 会 有 角 膜 穿 孑 的 危 Ｌ
险。对其行角膜移植术 无疑为最 有效方法 。基 Ｊ
层 医院 的角 膜材 料来源 匮乏 ，为 了尽快 控制 病情 发
康唑液交替冲洗 ； （ ）取结膜瓣 ：依角膜病灶大 ２ 小和位置在病灶附近或上方结膜 区取结膜瓣 。分离 范围应足够大 ，一般应超过角膜缘后 ８ｍ ｍ，结膜 瓣 可带少量 筋膜 组织 ，结膜 瓣应 比溃 疡面 大 ３ｍ ｍ。 用 １— ０ ０尼 龙线将 结 膜 瓣 与角 膜创 缘 前 的正 常 区角
４ 重症 角膜 溃疡 未 穿 孔 眼有 ４ ８例 ５例 于 术后 ２ 周 内结 膜瓣 血供 良好 ，周 围角膜水 肿逐 渐消 退 ，感
自体结膜瓣掩盖术治疗真菌性角膜溃疡
透性， 故可增强角膜的抗菌功能， 达到治疗目的[’ 」 。不仅仅
保住了一大部分人 的视力 .保 住了眼球 ， 而且 为下一步 角膜 移植燕 得了宝贵的时间。
今考文献 孙 秉基 徐 锦堂. 角 膜 病的 理论 基础 与 临床 . 科 学技 术文 献 出 版
社 ‘ 199 4 2 5 6_
Ca dwe 一 c 进 l l L u
50
生 现栽药物应用 20 7 年6 月第 飞 宣 0 卷第 3 期 Chin J M or ‘ P廷 2007，o1 1 ，o.3 od u AP ， 加n v N
自 体 结 膜 瓣 掩 盖 术 治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡
张凯华 真菌性角 膜溃疡是当前致盲率很高 的感 染性眼病之 一。 近年来 由于杭生素和皮质类 固醉激 素的广泛应用 以及诊断 25% 、 所取 结膜瓣 要尽量 薄， 尽可 能少带结 膜下 组织。将 结 膜瓣搜盖在创 面上 ， 功刁 尼龙缝线 间断缝合 结膜 创面不 以 予处理 。术后患 眼涂 阿托品眼青包扎。术后处理 ， 侮天滴酮 康哇滴眼液 3 mi可次; 阿托品眼液 2 次/ ;成 人 口服消炎痛 0 d
3 讨论
目前 ， 于真 菌性角膜溃 疡， 对 尚无 特效药 可以治疗 。而 该病发病又紧急 ， 通性角膜 移植是治疗 该病 的最佳 手段 ， 穿 但基层医院又无条件 作此手 术。笔者采 用 自体 结膜瓣掩 盖 术治疗真菌性角膜溃 疡 ， 彻底 清除了病 损组织 ， 清除角膜 真 菌， 以及结膜瓣供血 充分 ， 加上 结膜组织 可以 提高药物 的通
张敏 倪 道 凤
路 联 合 鼻
内 镜 治 疗 上 领 窦 病 变
【 摘要】 目的 探讨治疗上领窦良 性病变的 一种较好的手术方法。方法 采用 c a d、 一 。 l e L 进路 l u
药物联合球结膜转位移植术治疗真菌性角膜炎的临床研究
【 临床研究 】
药 物 联 合 球 结 膜 转 位 移 植 术 治 疗 真 菌 性 角 膜 炎 的 临 床 研 究
郑 承华
（ 河北省平舆县人 民医院眼科 ， 河南 平舆 ４ ３０ ） ６４ ０
ｄｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ００ ． ０ ｏ：０ ３６ ￣． ｓ．６ ２ ３９ ２ １ ．２ ０ ｓ ２
眼； 右眼 ９ ， 例 左眼 ３例。年龄 ２ ５ １ ９岁。致 病原 因 ： 角膜 接触性损伤 ８ ， 例 角膜异物伤 ３例 ， 中 ， 其 植物损伤 １ ， ０例 不
明原因 １ 。全部患者均有直径约 ３ ｍ病灶 ， 例 ａ ｒ 深度 ＜２ ３角 ／ 膜厚度 ， 位置均为非瞳孔 区 ； 病变处 可见特有 的菌 丝苔被 ， 病 灶边界不清 ， 成不规则羽 毛状 ， 可见 内皮斑 ； 中， 其 ４例伴前房 少量积脓 。角膜病灶刮片检查 均可见 大量真菌菌丝 。
霉素 Ｂ眼液频点患眼一周 ， 日早 饭后 口服伊 曲康 唑 ２０— 每 ０
４０ ｇ ０ ｍ 。手术步骤 ： 常规消毒 ， 球后阻滞麻醉 ， 开睑器开 睑， 在 显微镜 下用尖刀剔除 角膜真菌 病肚及 尽量 多的水肿 混浊组
织 ， 至暴露健 康透 明的角膜 ， ５ 直 用 ％碘酊轻 轻涂擦 角膜创
质深层浸润 ， 故采用手术清除角膜 中度病灶 真菌菌丝和孢子 等感染物质 ， 同时清除大量炎性细胞 和抗 原、 抗体 复合物 ， 有 效地终止角膜局部炎症反应和变态反应 ， 避免角膜继续溶解 坏死及穿孔的发生 。转位移植 的球结膜瓣覆盖创 面 ， 结膜瓣
１３术后治疗 ．
术 后全 身及术 眼应用 敏感抗真菌药物 。酮
康唑眼液 、 两性霉素 Ｂ眼液频繁 点眼 ； 日结膜 下 注射氟康 每
新鲜羊膜治疗真菌性角膜溃疡临床观察论文
新鲜羊膜治疗真菌性角膜溃疡的临床观察【摘要】目的：观察羊膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。
方法：羊膜移植治疗21例( 21眼) 真菌性角膜溃疡患者, 术后观察病灶愈合情况及角膜透明程度。
结果：溃疡均达到临床治愈, 角膜面残留不同程度的瘢痕。
结论：羊膜移植是治疗真菌性角膜溃疡的一种安全有效的方法。
【关键词】真菌性角膜溃疡；羊膜移植【中图分类号】r 573.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0041- 01【abstract】objective： to observe the clinical effect of fresh amnioticm embrane transplantation in refractory corneal ulcer. method：fresh am nioticmem brane transplantation was performed in 21atients( 21eyes) with fungal corneal ulcer, then investigated the healing of corneal ulcer and the transparency o f the cornea. results：all 21 patients with fungal corneal ulcer was recovery, leaving different cicatr ices on the ulcer surface. conclusion：fresh amnioticm embrane transplanta tion is an effective treatm ent of co rneal ulcers.【key words】fungal corneal ulcer; amnion; transplantation 真菌性角膜溃疡（fungal corneal ulcer）是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高，其发病常与外伤有关，特别是植物性外伤。
15例自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察
・
２０ ０９年
第３ ０卷
第 １期
３ ・ ２
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮ １ ＪＡＮＧ ＭＥ ＣＡＬ ＵＮＩ ＤＩ ＶＥＲＳＴ ＩＹ Ｖｏ． ０ ＮＯ． ２ ０ １３ １ ０９
其走行后可不必刻意追求保护性游离 ， 以避免游离时对其损
伤 。损伤 中对小 的渗血采用电刀止血 ， 止血较为充分 。对 于 复发性腹股疝的治疗 ， 除采 用本文所 介绍 的方 法外 ， 还可 采 用经腹腔镜无张力修补术 。该 法具有创 伤小 、 恢复快 ， 能 还 在术中发现对侧 隐匿性腹股沟疝 ， 特别适用 于双侧腹股沟疝 的治疗 。对 于复发性腹股沟疝和复杂性双侧疝的治疗 ， 用 采 巨大补片加强内脏囊 手术 ，Ｐ Ｖ （ ｉ ｔ ｒｓｈｔ ｅ ｆ ｃ— Ｇ Ｒ Ｓ Ｇａ ｏｇｅｉ ｒｉ ｏ ｅ ｎｐ ｃ ｎｒ
合， 角膜 面 凹 陷界 限 明显 ， 留有 部 分 刺 激 症 状 。半 年 后 角 膜
上 ４眼， ６ ｍｌ ５— ｍ １眼。合并不 同程度 的前 房积 脓 １ ， １眼 角 膜内皮斑 ４眼。病程 １ ３ ａ９眼 ，１ ０ ，３ ５～ ０ ３ ～４ ａ５眼 ４ ａ１眼 。 术前光感或手动 ６眼 ， 眼前指数 一 ．６者 ７眼 ，． ０ ２者 ００ ０ １— ． ２眼 ．明确植 物性 外伤史 １ １眼， 因不明的 ４眼 ．角膜溃疡 诱 刮片作 细菌培养 ， 明确 报告 为真菌生长者 １ １眼， 无菌生长者
８ ．
２ Ｓ ｕ ｍａ ｈ ｌ ｎ ＡＧ ， Ａｍｉ Ｋ， ｉ ｈｅ ｓｅｎ Ｉ Ｐａｃ ｒｐ ｕ ｒｇ ｏｎ ｈ ｒ ｉ ｄ Ｐ Ｌ ｃ ｔｎ ｔｉ Ｌ ｔｈ ｏ ｌ ｇｆ ｒ ｉ ｅ ｎ ａ ｏ
—
ｗｈ ｃ ． ｉｈ Ａｍ ｕ ｇ， ９ ４， ６ ３ １—３ ６ Ｊ Ｓ ｒ １ ９ １ ７： ３ ３．
角膜溃疡最佳治疗方案
一、药物治疗1、抗生素类：适用于细菌感染引起，一般以局部滴眼液如氧氟沙星、结膜下注射妥布霉素为主，严重的全身静脉点滴，如青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、万古霉素等或者口服治疗，选择敏感药物治疗是关键，需要注意抗生素药物的毒副作用。
2、抗真菌药物类：适用于真菌性角膜溃疡，局部与全身用药相结合，如伊曲康唑、氟康唑、那他霉素等滴眼液或者口服。
毒副作用大，注意用药安全。
3、抗病毒药物：适用于病毒性角膜溃疡，一般以局部滴眼液如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗，需要注意药物的毒副作用。
4、氨基糖苷类：可以选择氨基糖苷类、聚双胍类、双咪或者联咪或者咪唑类，通常联合用药，适用于棘阿米巴性角膜炎的治疗，常用药物包括新霉素、0.02%~0.1%氯己定、1%咪康唑等，口服伊曲康唑或者酮康唑。
使用药物一般4个月以上。
5、糖皮质激素：适用于蚕食性角膜溃疡，如泼尼松龙滴眼液或者胶原酶抑制剂如2%半胱氨酸滴眼液，可以考虑1%的环孢素或者他克莫司滴眼液等治疗，全身可以使用环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素A等治疗。
6、免疫抑制剂：由于免疫因素引起的一般使用糖皮质激素或者其他免疫抑制剂治疗，如泼尼松龙、环孢素等滴眼液，适用于角膜周边溃疡。
二、手术治疗1、羊膜移植术：羊膜移植术适用于药物治疗有效、细菌培养转阴后的恢复期，为减少瘢痕形成和促进上皮修复可考虑应用，需注意在溃疡的急性期不可行羊膜移植术进行治疗。
2、结膜瓣遮盖术：对偏角膜中心、特别是靠角膜边缘的溃疡或者难治性溃疡，结膜瓣遮盖仍是一种有效的方法。
特别是对老年体弱的患者或在基层医院角膜移植有一定困难的情况下，该手术仍是便捷、经济和有效的治疗方法。
也适用于真菌性角膜溃疡，可以清除角膜真菌，利用结膜瓣供血充分的特点，提高药物的渗透性，可以遗留明显的角膜瘢痕。
3、角膜清创术：适用于真菌性、单纯疱疹病毒性、棘阿米巴性等角膜炎，可清除病灶的微生物，也利于提高药物浓度；也适用于角膜溃疡浸润深度<1/2角膜厚度、角膜溃疡偏中心位置或溃疡位于中央但溃疡面积较小者，药物治疗效果较好的患者。
生物羊膜覆盖与自体结膜瓣移植治疗角膜病变的效果分析
手 术方 法 的 选择 。 果 ： 结 自体 结 膜 瓣 移 植 与 生 物 羊 膜 覆 盖 对 治 疗 角 膜病 变 都 有 效 果 ， 无 明 显 差 异 。 论 ： 且 结 生物 羊膜 覆 盖 和 自 体 结 膜 瓣 遮 盖都 是 治 疗 角膜 病 变很 好 的方 法 ， 综合 考虑 多方 面 因素 选择 治 疗 方 法 。 应
，
，
术 自体 结膜 瓣 ３ 结 膜 瓣 溶 解 或 脱 落 。 膜病 变好 转 者 ４ 例 例 角 ０ （７ ５ 。 ９ ％）１ 例角膜溃疡患者病情继续恶化． 最终患者放弃治
。
．
疗接受日球摘除手术 艮
。
３ 讨论 羊 膜 移 植 与 结 膜 瓣 遮 盖 作 为 治 疗 角 膜 病 变 的 主 要 手 术 方 式 已 经 广 泛 应 用 于 临
２ ２ 术 后 处 置 ． 根 据 情 况 继 续 给 予 药 物 治 疗 同 时 观 察 角 膜 愈 合 情 况 （ 皮 有 无 生 长 ， 疡 面是 否 变 小 变 浅 ） 移 植 物 是 否 在 位 速 度 很 快 ， 忙 时 节 患 者 数 量 更 是 大 大 增 加 。 重 的角 农 严 膜 病变 ， 即使 治 疗 得 当最 终 也 会 留 有 瘢 痕 ， 同 程 度 影 响视 不
。
，
。
转 者 ３ 例 （４ ５ ９
．
６ ）２ 角 膜 溃 疡 患 者 术 后 羊 膜 很 快 溶 解 ， ％ 。例 则 进 行 了 自体 结 膜 瓣 移植 术 １ 患 者 病 情 开 始 好 转 ，例 病 情 例 １ 继 续 恶 化 最 终 此 患 者 接 受 了 眼 内容 物 除 去 加 义 眼 台 植 入
关键词 ： 角膜 病 变 ； 生物 羊膜 ； 自体 结 膜 辩移 植
自体结膜瓣掩盖治疗真菌性角膜溃疡的护理
盖术治疗真菌性角膜溃疡 ２ ６例 ， 得 了良好 的效果 ， 报告 取 现
如下 。
肌注镇 静剂 ， 以保证手术顺利 进行 。 ２ １６ 做好 消毒隔离 ．． 条件 允许时 ， 患者单 独住一 室 ， 让 否 则 ， 安排于同种疾病 的病房 ， 应 忌与 内眼手 术患者 同居一 室。
严 禁 患 者 串病 房 ， 治 疗 或 查 房 时 ， 把 此 患 者 放 到 最 后 ， 做 应 治
０４不 等 。 结 论 ． 精 心 的术 前 、 后 护 理 是 保 证 自体 结 膜瓣 掩 盖 手术 成 功 的关 键 。 术
【 关键词】 真菌性角膜溃疡 ； 自体结膜瓣 掩盖 ； 护理
真菌性角膜溃疡是致盲率极 高 的感 染性角 膜病 ， 它是 由 于角膜上皮损伤后 继发 真菌感 染 所致 ， 不及 时治 疗 ， 若 或用 药不 当， 但可以致 盲 ， 不 还可 以引起 眼球的丧 失。近几年 来 ，
食 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 烟 酒 ， 进 食 水 果 （ 尿 病 患 者 慎 用 ） 忌 可 糖 ，
高， 真菌性 角膜 溃疡 发病率 呈 上升趋 势 … 。对病 灶 较深 、 面 积较大 的角膜溃疡 ， 药物治疗 效果不 理想 ， 而行 角膜移植 ， 又
由 于供 体 的 缺 乏 或 术 后 发 生 排 斥 反 应 ， 疗 上 很 困难 。 故 笔 治 者 所 在 医 院 自 ２０ ０４年 ８月 ～ ０ ８ ３月 采 用 自体 结 膜 瓣 掩 ２０ 年
王丹 华 管利平 郭 玉 强
对２ ６例真菌性角 膜溃疡 患者采
【 摘要 】 目的 有效治疗真菌性角膜溃疡 ， 保全眼球 ， 提高残余 视力。方 法
用 自体结膜瓣掩盖治疗 ， 进行有效 的术前 、 术后 护理。结果
穿管性角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理
术 后 护 理
１ 生 活护理 ．
术 后 ３日 内取 平 卧 位 。高 营 养 软 食 。忌 硬 、
供 体 角 膜 材 料 均 来 自健 康 青 壮 年 死 亡 后 ６小 时 以 内 摘 除
的新 鲜 眼 球 ， 房 保 存 ２ 湿 ４小 时 内使 用 。 本 组 ｌ ５例 均 采 用 穿 透
发生具 有非常重要 的作用 。 参 考 文 献
１ 刘 新 泉 ， 秋 菊 ， 晓 华 ， ． 尿 病 性 白 内 障 的 超 声 乳 化 术 ． 外 杨 沈 等 糖 眼 伤 职 业 眼病 杂 志 ，９９ ２ ：２ ４ ３ １９ ，１４ ２～ ２ ２ 胡 明， 燕 生 ， 延年 ． 郝 惠 糖尿 病 性 白内 障 的人 工 晶 体 植 入 ． 中华 眼科
物脱 出。
患 者 ｌ （５眼 ） ， ９例 ， ６例 。 年 龄 ｌ ５例 １ 中 男 女 ６～６ ２岁 ， 平
均 ４ 岁 ； 明 显 的植 物 性 外 伤 史 者 ｌ ｌ 有 ２例 ， 他 原 因 ３例 。证 实 其
８ 镇 静剂和止血剂 的应 用 ： 前 ３ ． 术 ０分 钟 肌 注 苯 巴 比 妥 那
者 ， 保存 了有用视力 ； ｌ 视 网膜出血患者 ， 诊观 念不强 ， 也 另 例 复 未能及 时得到治疗 ， 致 视 力丧 失 ， 人 痛 惜。对 糖尿 病性 白 导 令 内障 施 行 手 术 是 否 易 导 致 囊 样 黄 斑 水 肿 、 出性 视 网 膜 病 变 、 渗 虹 膜 红 变 及 促 使 进 展 为 增 生 性 视 网 膜 病 变 等 看 法 不 一 。 本 ２ 组复诊 期间未发现囊样 黄斑水肿等并 发症 。 糖 尿 病性 白 内 障 有 相 当 一 部 分 患 者 急 躁 任 性 ， 听 劝 说 ， 不 针对这些患 者应耐心解释 ， 向患 者 及 其 家 属 反 复 强 调 出 院 指 导 的重 要 性 ， 起 患 者 及 其 家 属 的 足 够 重 视 ， 患 者 在 家 人 的 监 引 使 督 和 帮 助 下 遵 守 出 院 指 导 ， 到 按 时 滴 眼 ， 时 复 诊 。 众 所 周 做 及 知 ， 尿 病 由 于 体 内 代 谢 紊 乱 ， 致 虹 膜 及 睫 状 体 的 微 循 环 障 糖 导
生物工程角膜与人供体角膜治疗真菌性角膜溃疡的比较
《中国组织工程研究》Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2020)10-01563-071563www.CRTER .org·研究原著·刘志玲，女，1988年生，辽宁省鞍山市人，满族，硕士，主要从事角膜病研究。
文献标识码:A投稿日期：2019-04-20送审日期：2019-04-30采用日期：2019-06-27在线日期：2019-10-11Liu Zhiling,Master,Department ofOphthalmology,General Hospital of Northern Theater Command,Shenyang 110000,Liaoning Province,China生物工程角膜与人供体角膜治疗真菌性角膜溃疡的比较刘志玲，高明宏，陈颖欣(北部战区总医院眼科，辽宁省沈阳市110000)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2219ORCID:0000-0002-1297-4684(刘志玲)文章快速阅读：文题释义：生物工程角膜：又称脱细胞猪角膜基质，是取材于猪眼角膜经病毒灭活与脱细胞等工艺制备而成，由前弹力层和部分基质层构成的纤维支架组织。
所有的脱细胞猪角膜基质均通过细胞毒性测试和组织相容性测试。
板层角膜移植：是一种部分厚度的角膜移植，通常是切除病变的角膜组织，将相应厚度的植片移植到角膜植床上。
摘要背景：寻找替代角膜供体的材料是临床上治疗真菌性角膜溃疡的研究热点。
目的：观察生物工程角膜和人供体角膜治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。
方法：选择2016年10月至2017年2月北部战区总医院收治的真菌性角膜溃疡患者44例(44眼)，随机分2组：生物工程角膜组(n =22)采用脱细胞猪角膜基质材料进行板层角膜移植治疗，人供体角膜组(n =22)采用人供体角膜材料进行板层角膜移植治疗。
板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡33例的临床分析
１ 资料与方法
１ １ 临床 资料 ． 本组 真菌 性角 膜溃疡 患者 ３ ３例 （３ ３
出院后 １ ２周及 １ 周、 个月、 个月、 个月 、 ３ ６ １ ２个月来
２ 结
果
诱因不明 ５ 例。曾在其他医院使用过抗菌、 抗病毒药 物治疗 １ ９例， 明确使用过激素 ４例。３ 例患者均取 ３
溃疡 组织 刮片经 实验 室检查 找 到真菌 菌丝 ， 合 病史 结 及 临床表 现确诊 为真 菌性 角膜溃 疡 。眼部检 查 ： 角膜 溃疡 直 径 ４ ０—８ ０ ｍ 平 均 ６ ５ ｍ 视 力 为 光 ． ． ｍ， ． ｍ，
院复诊 ， 察患者 视力 、 观 排斥 反应 。 眼 ） 其 中男 ２ ， ３例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 １ 年 ５—７ ｌ岁 ， 均 平 ４ ．岁 ； 程 １ ２个 月 ， 均 ３ ． ； 民 ２ ５２ 病 ５ｄ至 平 ６５ｄ农 ７例 ， 其他 职业 ６例 。植物 性外伤 史 ２ ４例 ， 他外 伤 ４例 ， 其
良好 ， 出现 明 显 的排 斥反 应 。３ 未 ３例 患 者 均 获得 ６—１ ２个 月 的 随访 ， 均 随访 ９个 月 ， 末 次 随 访 矫 正 视 平 至 力 ＜ ．者 １ ０ １ ８例 ， 正视 力 ＜ ． 矫 ０ ２者 １ １例 ， 正视 力 ＜ ． 矫 ０ ５者 ４例 。 结论 板层 角膜 移植 术 可 消 除病 灶 、 制 控
视力 ＜ ． 。 ０ ５
９ｌ ４
ｉＭｅ ｉ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｕ． ０ ２， ｏ． ４． ． ｄｃ ｕ ｎ ｆＪ ｔ２ １ Ｖ １３ № ７ ａ Ｊ
自体结膜瓣转位移植术治疗真菌性角膜溃疡(附8例报告)
加 了眼 部真 菌 感染 的 机会 ， 临床 上 真菌 性 角膜 感 染有 日渐 使
增 多 的 趋 势 。 菌 性 角 膜 感 染 常 常 具 有 体 征 重 而 刺 激 症 状 轻 真 及 愈 后 差 的 特 点 ， 不 及 时 治疗 ， 导 致 真 菌 性 角 膜 溃 疡 、 如 可 穿 孔 、 房 积 脓 、 球 摘 除 等 严 重 损 害 。 年 来 我 们 在 积 极 应 用 前 眼 近 药 物 治 疗 的 基 础 上 ， 真 菌 性 角 膜 溃 疡 施 行 角 膜 真 菌 灶 清 除 对
程 度 不 同 的 假 性 翼 状 胬 肉 形 成 。组 织 病 理 检 查 ： ８例 均 发 现
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 一 般 情 况 本 院 自 １９ ９ ４年 至 今 ， 临 床 和 细 菌 学 确 诊 为 真 菌 性 角 经
膜感 染 患者 ８例 ， 中男性 ６例 ， 性 ２例 ， 其 女 最大 年 龄 ４ ８岁 ， 最 小年 龄 １ ， ９岁 角膜 接 触 性 损 伤 １例 ， 膜 异 物 伤 ７例 ， 角 其
２
周 文 炳 主 编 ．临 床 青 光 眼 ， ２版 ． 北 京 ｔ 民 卫 生 出 版 社 ， 第 人
２ ０Ｏ ４６ — ４６ ． ０． ４ Ｓ
自体 结 膜 瓣 转 位 移 植 术 治 疗 真 菌 性 角 膜 溃 疡 （ ８例 报 告 ） 附
苏 晓 华
工农 业 眼 外伤 的 增 多 ， 长期 使 用激 素使 眼部 免 疫 防御功
５
Ｗ ｅ ｉ ｈ Ａ ， ｅ Ｐａ ｅ ｄｒｃ Ｍ ｎａ ｃ Ｒ ， ｄ ｘ Ｕ ． ｔ １ Ｒａ ａ ｅ ａ ．Ｌｏ ｔ ｒ ｎｇ ｅ ｍ ｒ ｓ ｌｓ ｆ ｅ ｕ ｔ ｏ
板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理
０２ ．。２例植 片 较 混 浊 ， 留 角 膜 自斑 ， 保住 了 遗 但
眼球 。全部 病例 随访半 年左 右 ， 见 复发 。脱 盲 率 未
８ ． ％ （０ １ ） ３ ３ １／ ２ 。
３ ３ 角 膜植片 的观 察 ．
２ 术前护理
①植 片上 皮缺损 。表 现为 流泪 、 物感 、 异 上皮部 分缺失 ， 可用 贝复 舒 ， 贝滴 眼 ， 要 时绷 带 加 压包 易 必 扎 。② 术后感 染 。表 现为 眼部轻 度摩擦 感 ， 物感 ， 异 植 床上 有小片 状 侵润 灶 ， 眼分 泌 物增 多 。滴 眼 时仔
在手 术显 微 镜下 以环钻 定 界 ， 手 术 刀片 逐层 用
剖切 ， 直至植 床表 面呈现 透明为 止 ， 全眼球 冷冻保 取 存角膜 材料 ， 复水 后 制成 与植 床 等 大 、 厚 的 角膜 等 片， 】 以 ０—０尼 龙 线 间断 对 合缝 合 。术后 局 部 使用
氟康 唑滴 眼及抗 生素 眼膏加压 包盖 ｊ 。
该 手 术是 一 种器 官 移植 术 ， 多数 患者 及 家 属 大 对手 术产生 紧张 、 焦虑 、 等 心理反 应 。护理人 员 恐惧 应 给予 同情 和理 解 ， 心 与 患 者 沟 通 ， 绍 手 术 目 耐 介
维普资讯
・
２ ４・ ５
郧 阳 医学 院 学 报 （ Ｙ Ｊ ＭＣ） ２０ ０ ７年 ８月 ，６ ４ ：５ ２ （ ）２ ４
细观查 ， 发现感 染征象应 及时报 告 医生酌情处 理 。 如 ③ 植 片新 生血管 。可能 为患 眼角 膜 曾有 长期反 复发
的刺激 ， 防止过 度 用 眼 。嘱 患者 多 食 富有 维 生素 的 新鲜蔬 菜和水 果 ， 吃 豆类 制 品 、 肉 、 类 等高 蛋 多 瘦 蛋
二次穿透角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡术后复发
防植床侧缝在结膜上 ，致创 口对合不 良。（ ５ ）二次手术
后复发的主要原因 ： 病变范围广泛 ，累及全角膜 ，切除
不彻底 ，术后真菌 向植片及 眼内蔓延 ，炎症反应剧烈 ，
导致 真菌性 眼 内炎和植 片溶 解 。术 中认 真清除病变
组织 ，但术 中一般不摘 除晶状体 ，以防感染 向后 扩散 。 不同菌属对抗真菌药物的敏感性不 同 ，术中切除角膜组 织标本 的阳性率高 ，这与溃疡灶的大小 、位置等客观因 素有 关 ，也与标本取材质量 的好坏等 主观因素有重要的 关系 ，需重视术中切除组织的真菌培养 ，以提高真菌培
层 内扩散 ３ ，加上 真菌毒素 ，蛋 白分解酶 ，及可 溶性
真 菌抗原 的作 用 ，真 菌菌 丝穿 破后 弹力 层进 入前 房 ， 甚 至侵 入眼 内 ，故 术后常 出现复发 ，使治 疗变得 更为
困难 。
复 发 患者 中，男 ９例 ，女 ８ 例 ； 年龄 ２ ０ ～ ４ ５岁。其 中
霉素 ２ 万 Ｕ。
使有些 肉眼看不 到的菌丝残 留 ，故二次手 术应选择 穿 透角 膜移 植术 ，选择 略大 环钻 及将 污染 的植 床去 除 ，
可获得成功 ［ 。
３ ． ２ 手术 要点 （ １ ） 真 菌性 角膜 溃疡 术后 复发病 人 ，
虹膜 反应重 ，虹膜无 弹性 ，易碎 ，切 除时宜 少量 、多 次 进行 。（ ２ ）大 口径植孔 ，虹膜全切 时 ，应充 分有效
板层角膜移植术 后 ２例 （ ２眼 ） ，穿透性角膜移植术 后
ｌ ５ 例 （ １ ５眼 ） 。右眼 ６例 、左眼 １ １ 例。采用 新鲜角膜
材料行穿透 角膜移植 ３ 眼 ，深低 温全 眼球保存材料 １ ４
３ ． 复
带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效
带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术是一种采用患者自身结膜组织进行移植的手术治疗方法。
手术过程首先需要从患者的结膜组织中提取角膜缘干细胞，然后将这些干细胞培养繁殖，形成结膜瓣。
接着将瓣部分与患者受损的角膜区域相接触，使瓣部分长出新的结膜组织，最终达到治疗的效果。
这种手术方法不仅能够修复角膜组织，还可以减少瘢痕形成，有效改善患者的视力和眼部不适症状。
1. 疗效显著带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效显著，术后患者疼痛明显减轻，眼部不适症状得到缓解。
瓣部分长出的新的结膜组织可以覆盖原有的翼状胬肉区域，减少了摩擦和刺激，使翼状胬肉逐渐缩小消失。
大多数患者在手术后1-2个月内可以感觉到明显的改善，术后半年至一年内症状基本消失，翼状胬肉得到有效控制。
2. 复发率低传统的治疗方法常常存在翼状胬肉易复发的问题，而带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术的疗效持久，复发率低。
因为瓣部分所长出的新的结膜组织来自于患者自身的组织，与原有的结膜组织相容性良好，不易受到排斥反应，术后疤痕形成的几率也较低，从而减少了翼状胬肉的复发。
3. 视力改善翼状胬肉的存在会影响患者的视力，而带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术不仅可以治疗翼状胬肉，还可以改善患者的视力。
通过接触瓣部分与角膜缘相接触，新生的结膜组织可以逐渐修复受损的角膜区域，改善视力，提高患者的生活质量。
4. 术后恢复快带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术是一种微创手术，手术创面小、出血少、术后恢复快。
术后患者需要定期进行复查和护理，术后1-2周可以恢复正常生活和工作，术后疤痕也较小，术后恢复效果好。
带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效明显，具有疗效显著、复发率低、视力改善、术后恢复快等优点，是一种安全有效的治疗方法。
但是需要提醒患者的是，术后患者需要定期复查和护理，以免影响手术效果，避免术后并发症的发生。
在选择手术治疗方法时，患者应根据自身的具体情况和医生的建议进行选择，以保证手术效果的最大化。
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自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡
我们自1990年1月至1994年12月间，试用自体结膜移植治疗真菌性角膜溃疡12眼，获得满意疗效，现将结果报告如下：
一、一般情况：
12眼中男8眼，女4眼；年龄最大的56岁，最小的19岁；农民10眼，工人1眼，职员1眼。
菌丝苔被大于7mm以上4眼，5-6mm8眼。
合并
不同程度的前房积脓9眼，角膜内皮斑1眼。
病程15-30天9眼，31-40天2眼，43天1眼。
术前光感或手动5眼，眼前指数-0.06者5眼，0.1-0.2者2眼.明确植物性外伤史8眼,诱因不明的4眼.角膜溃疡刮片作细菌培养,明确报告为真菌生长者8眼，无菌生长者4眼。
12眼术中切除的角膜病灶通过病理检查均发现真菌丝。
所有病例均在术前使用过抗真菌及抗生素治疗，经过相当时间未见效果，溃疡扩大，前房积脓增多者作为手术指征。
二、治疗方法：
（1）、术前准备及麻醉同板层角膜移植。
（2）、根据角膜溃疡的范围，选择比溃疡面积大2mm环钻器，钻取角膜病灶并切除之。
切除的深度视病灶侵犯角膜的程度，如角膜基质层受累及，应尽量清除其病理组织。
病理组织清除后，以1碘酒轻轻涂擦移植创面，再用生理盐水冲洗干净。
（3）、取结膜片：在患眼颞上方距角膜缘约3mm后取结膜片，面积应大于角膜切除创面2mm，并尽量少带结膜下组织。
上皮面向上覆盖于角膜创面上，以9-0缝线连续缝合，线结放在睑裂部位。
6-8周拆线。
术毕结膜下注射庆大霉素2万u，散瞳，涂抗生素眼膏包眼。
术后常规使用抗真菌药等对症治疗。
三、治疗结果：
（1）、12眼中出院视力在0.02-0.1者1眼，0.2-0.3者2眼；经1-4年随访0.5-0.7者6眼，0.1者2眼，0.02-0.06者3眼（合并不同程度的葡萄膜炎及白内障），失访1眼。
（2）、术后1周内，结膜移植片表面血管曲张，呈紫红色瘀血状，部分病例可有轻微的水肿。
拆线后角结膜完全愈合，角膜面凹陷界限明显，留有部分刺激症状。
半年后角膜表面凹陷仍存，但界限不甚明显，且凹陷的深度与手术中角膜病灶切除的深度呈正比，但无明显刺激症状。
1年后（观察到10眼），所有移植的结膜片均为半透明愈合，表面血管萎缩，大部分角膜表面凹陷明显变浅，面积缩小，其中3眼凹陷已基本消失。
在追踪到4年的9眼中，仅见原移植区表面角膜轻度混浊，深层有少量细小胆固醇样结晶小体散在，除原缝线处可见到混浊点外，已无明显之移植界限，原结膜移植片已无法辨认，角膜表面平整，光滑，凹陷已消失。
四、讨论：
真菌性角膜溃疡对眼组织的破坏和对视力的毁坏为眼科医生所重视。
本文12眼大多有明显的植物性外伤史，其中1眼从发病到我院就诊已13天，在溃疡的中央还可见一树枝残端嵌入在角膜内，但未穿孔。
真菌引起角膜组织损伤的机制除真菌的破坏及毒素的作用外，以大量中性粒细胞浸润最为重要，因中性料细胞内含有许多酶，如胶原酶及蛋白溶解酶等，可溶解胶原纤维成为促发角膜溃疡的重要因素[1]。
目前特效、广谱的抗真菌药物仍然缺乏，即
使有部分供应临床，其渗透性差、毒性大、抗菌谱窄，限制了全身及大剂量使用。
处于此种状况，药物治疗效果较差，真菌进一步向角膜深层发展，甚至穿过后弹力层向球内感染，眼球将毁于一旦。
衡量之下，角膜移植无疑是一种有效的治疗手段。
但我国目前异体角膜的来源困难。
因此，在结膜上皮成形术与结膜瓣遮盖术的基础上，我们及时消除病灶及周围的受累组织，阻断抗原抗体反应弧，控制感染，并获得病灶组织作培养和病理检查，减少局部和全身用药的毒性等。
病灶组织清除后，用自体球结膜片修补角膜表面，同样可以获得组织重建清亮稳定的眼表面，且无排斥反应。
再则，结膜移植可消除至少缓解角膜溃疡内源或感染未得到控制的蛋白溶解部分，结膜片对溃疡面有起到机械性保护作用，同样作为一种生物源刺激，提供活性纤维细胞参与角膜面的修复，促进健康组织生长[2]。
随着时间的延长，移植结膜中杯状细胞可逐渐消失，结膜上皮可转化为角膜上皮[3]。
从本组12眼1-4年观察，移植后的球结膜与角膜完全溶为一体，在裂隙灯下不易辨认尚需2年以上，但其细胞结构如何，目前尚无病理资料。
作者认为：一方面是结膜上皮含有大量的干细胞群，该细胞增生活跃，容易分化为正常的角膜上皮细胞，提供新的上眼细胞来源，以补充及稳定眼球表面；另一方面是否结膜移植片类似组织疗法作用，在结膜移片“生存”过程中，起诱导植床角膜进行修复的过程，尚待进一步研究。
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早期一旦疑为角膜真菌感染，应尽早作真菌培养，进行药物综合治疗，若无效，甚至病情进一步恶化者应及早手术。
手术主要适应病灶范围较局限，最好未波及或较少波及基质层的病例，前房积脓最好不超过4mm。
对病灶波及全角膜合并球内感染及其他并发症者，本法很难奏效。
术中根据病灶范围的大小，采用不同口径的环钻划界，此界限不应保守，因线菌既可向角膜深层组织浸犯，又可向角膜板层平面方向蔓延，剖切的范围应包括全部病灶及浸润灶以外2mm的透明角膜，昼清除病灶组织，直到暴露健康透明的角膜为止。
术中警惕角膜穿孔，如万一遇到细小穿孔，可不作特殊处理。
移植的结膜片要薄，尽量少带些
结膜下组织。
术后除常规对症处理外，继续使用抗真菌药物，以尽量减少复发。