高血压经典病例探讨ppt课件
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高血压病例分析 ppt课件
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CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响疗效 适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病
患者 抗动脉粥样硬化 无绝对禁忌症
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选择拜新同的理由（一）？
单药达标率高 63.3% 4周达标 联合达标率70% 2周达标
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早期达标
初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg + 替米沙坦80mg （n=164）
初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）
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Journal of Hypertension 2011, 29:600–609
ADVANCE-Combi: 联合ARB的血压达标率，
TG2.7 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 4.38 mmol/L
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6
诊断：III级高血压病 2型糖尿病 高脂血症
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诊断依据
根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危 险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血 症，糖尿病等）
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8
鉴别诊断
1、肾实质性高血压 2、肾血管性高血压 3、原发性醛固酮增多症 4、嗜铬细胞瘤 5、皮质醇增多症 6、主动脉缩窄
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既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史， 无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不 嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。
查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg, 身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正 常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，A₂>P ₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂 音，双下肢不肿胀。
高血压经典病例分析ppt课件
正常者的2倍。
脑血管病
包括脑出血、脑血栓、脑梗塞等， 这些疾病致残率极高，严重危害人
类健康。
肾病
长期高血压会使肾功能逐步减退， 表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升，以及蛋白尿、血尿和水肿。
糖尿病
高血压病患者中糖尿病的发生率是 正常人的2倍。糖尿病与高血压并存 相当常见，它是病人发生动脉硬化 和肾功能衰竭的重要原因。
患者心理和社会影响
心理影响
高血压是一种长期慢性疾病，患者往往需要长期服药治疗，这 会给患者带来一定的心理压力和负担，容易出现焦虑、抑郁等 心理问题。
社会影响
高血压患者需要定期就医、服药治疗，这会给患者的工作和生 活带来一定的不便和影响。同时，高血压也是一种需要长期管 理和控制的疾病，患者需要积极调整生活方式和饮食习惯，这 也需要一定的社会支持和帮助。
高血压经典病例分析ppt课件
目录
• 高血压概述与流行病学 • 经典病例介绍 • 临床表现与并发症分析 • 诊断思路与鉴别诊断要点
目录
• 治疗原则及药物选择策略 • 随访管理与预防策略建议
01
高血压概述与流行病学
高血压定义及分类
01
02
定义
分类
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为 原发性高血压和继发性高血压两大类。
随访管理重要性及实施方法
01
提高患者生活质量
02
实施方法
03
建立完善的随访制度
随访管理重要性及实施方法
定期电话、短信或邮件提醒患 者随访
02
01
提供便捷的随访方式，如线上随 访平台
预防策略制定和执行情况回顾
预防策略制定 针对高血压危险因素，制定个性化预防策略
脑血管病
包括脑出血、脑血栓、脑梗塞等， 这些疾病致残率极高，严重危害人
类健康。
肾病
长期高血压会使肾功能逐步减退， 表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升，以及蛋白尿、血尿和水肿。
糖尿病
高血压病患者中糖尿病的发生率是 正常人的2倍。糖尿病与高血压并存 相当常见，它是病人发生动脉硬化 和肾功能衰竭的重要原因。
患者心理和社会影响
心理影响
高血压是一种长期慢性疾病，患者往往需要长期服药治疗，这 会给患者带来一定的心理压力和负担，容易出现焦虑、抑郁等 心理问题。
社会影响
高血压患者需要定期就医、服药治疗，这会给患者的工作和生 活带来一定的不便和影响。同时，高血压也是一种需要长期管 理和控制的疾病，患者需要积极调整生活方式和饮食习惯，这 也需要一定的社会支持和帮助。
高血压经典病例分析ppt课件
目录
• 高血压概述与流行病学 • 经典病例介绍 • 临床表现与并发症分析 • 诊断思路与鉴别诊断要点
目录
• 治疗原则及药物选择策略 • 随访管理与预防策略建议
01
高血压概述与流行病学
高血压定义及分类
01
02
定义
分类
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为 原发性高血压和继发性高血压两大类。
随访管理重要性及实施方法
01
提高患者生活质量
02
实施方法
03
建立完善的随访制度
随访管理重要性及实施方法
定期电话、短信或邮件提醒患 者随访
02
01
提供便捷的随访方式，如线上随 访平台
预防策略制定和执行情况回顾
预防策略制定 针对高血压危险因素，制定个性化预防策略
高血压病例分析PPT演示幻灯片
抗阻训练中应避免屏气动作。
18
谢谢观看
19
由此可知，患者属于高危。
BACK
8
治疗
治疗目标：其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许可降至 140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg .
危险因素纠正 治疗机制：
降低血容量
调整自主神经系统功能
治疗 机制
调正内分泌紊乱，改善 机体糖代谢，降低血脂
血管运动中中枢适应性改变 降低外周阻力并改善血管的顺应性
患者又伴随心血管疾病症状，即可能为原发性高血压。
原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血 压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展 状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。
4
BACK
评定
1.高血压分类
患者血压： 血压170/100mmHg 根据此表格，可知患者 属于2级高血压（中度 ）。
并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰 竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏 疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、 周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，7 视乳头水肿)
评定
高血压分期结果：由上可知患者属于2级高血压，危险因素占 男性年龄>55岁，吸烟，肥胖，靶器官损害:左心室肥厚。
9
治疗
纠正危险因素
规律生活，戒烟限酒 减少钠盐摄入 减少热量摄入，降低体重 低脂饮食 避免使用激素、避孕药等升压药物 改善行为方式
10
治疗
运动处方
运动强度 运动时间 运动频率 运动形式 运动程序
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谢谢观看
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由此可知，患者属于高危。
BACK
8
治疗
治疗目标：其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许可降至 140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg .
危险因素纠正 治疗机制：
降低血容量
调整自主神经系统功能
治疗 机制
调正内分泌紊乱，改善 机体糖代谢，降低血脂
血管运动中中枢适应性改变 降低外周阻力并改善血管的顺应性
患者又伴随心血管疾病症状，即可能为原发性高血压。
原发性高血压是由遗传和环境因素综合造成的。2005年美国高血 压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展 状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。
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评定
1.高血压分类
患者血压： 血压170/100mmHg 根据此表格，可知患者 属于2级高血压（中度 ）。
并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰 竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏 疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、 周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，7 视乳头水肿)
评定
高血压分期结果：由上可知患者属于2级高血压，危险因素占 男性年龄>55岁，吸烟，肥胖，靶器官损害:左心室肥厚。
9
治疗
纠正危险因素
规律生活，戒烟限酒 减少钠盐摄入 减少热量摄入，降低体重 低脂饮食 避免使用激素、避孕药等升压药物 改善行为方式
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治疗
运动处方
运动强度 运动时间 运动频率 运动形式 运动程序
病例讨论高血压PPT课件
第2页/共15页
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
• 诊治过程 患者为中年男性,有高血压家族史,起病相对缓慢,血压呈中、重
度升高,近2年应用多种降压药血压控制不达标,属难治性高血压。 诊断上需考虑原发性高血压、肾实质性高血压、肾血管性高血 压、Cushing综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)等多种可能性。 在现有病史和体征基础上,要结合实验室及辅助检查结果,进行诊 断和鉴别诊断。
第11页/共15页
• 高钠FST是原醛的确诊手段,已被欧洲高血压指南列为诊断标准之一。我们 采用高钠FST替代以往的立位加速尿试验,其主要原因是后者在临床应用中 具有很大的缺陷。从原理上看,原醛是肾上腺自主分泌醛固酮增多,进而抑 制PRA。然而,临床上有相当比例的原醛,尤其是肾上腺腺瘤增生时,PRA抑 制不完全,在这些病例中,如果仍采用立位加速尿激发试验,势必增加假阴性。 因此,高钠FST特异性、敏感性优于立位加速尿激发试验。但要注意高钠 FST的禁忌证,对于重度高血压且不能有效控制者或近半年发生过心血管事 件者均不宜进行。同时,高钠FST可加重原醛患者的低血钾,故要积极补钾。
第3页/共15页
• 实验室检查 血、尿常规正常。肝、肾功能正常,血肌酐81 μmol/L,肾小球 滤过率(GFR)113 ml/min。血钠143 mmol/L,血钾3.51 mmol/L(多次 均>3.5 mmol/L);尿钠184.2 mmol/L,尿钾53.38 mmol/L(尿量2000 ml/24h)。尿可滴定酸正常。尿蛋白定量58 mg/24h。尿沉渣计数正常。 尿儿茶酚胺(高效液相法):肾上腺素10.6 μg/24h,去甲肾上腺素59.4 μg/24h,多巴胺410.9 μg/24h,结果正常。尿皮质醇60.6 pg/ml,血皮质 醇正常,昼夜节律存在。原醛筛选试验:血浆醛固酮(ALDO)231.7 pg/ml, 血浆肾素活性(PRA)0.18 ng/(ml·h)(均立位并排除药物干扰后),血浆醛固 酮/血浆肾素活性比值(ARR)1287。
高血压病例分析.PPT
1.药物对血脂 血糖 血脂/血糖 血脂 血糖没有不良影响 2.不加重胰岛素抵抗 胰岛素抵抗
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
舒 张 压 mmHg） （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
1级高血压
该患者危险分层？ 该患者危险分层？ 危险分层
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片 硝苯地平控释片)最有效降低收缩压 拜新同 硝苯地平控释片 最有效降低收缩压
收缩压
200 190
CAPPP HOPE PROGRESS
舒张压
120 110 100 90 80 70 基线 治疗后
180 170 160 150 140 130 基线 治疗后
冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型） 劳累性心绞痛（稳定型） 高血压病1 高血压病1级（高危组） 高危组）
看看指南怎么说？ 看看指南怎么说？
稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞 剂及长效ACEI
Bell DS. Am J Med Sci. 1991;301:195–200. Bell DS. Am J Cardiol. 2004;93:49B-52B. Feldman R et al. Can J Public Heath. 1998;89:I-16–I-18. Dhanuka PK et al. In: Frishman WH et al, eds. Cardiovascular Pharmacotherapeutics. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:27–33.
舒 张 压 mmHg） （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
1级高血压
该患者危险分层？ 该患者危险分层？ 危险分层
分层
低危
(1)高血压1 级且无其他 危险因素
单纯收缩期高血压
INSIGHT 试验 拜新同(硝苯地平控释片 硝苯地平控释片)最有效降低收缩压 拜新同 硝苯地平控释片 最有效降低收缩压
收缩压
200 190
CAPPP HOPE PROGRESS
舒张压
120 110 100 90 80 70 基线 治疗后
180 170 160 150 140 130 基线 治疗后
冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型） 劳累性心绞痛（稳定型） 高血压病1 高血压病1级（高危组） 高危组）
看看指南怎么说？ 看看指南怎么说？
稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞 剂及长效ACEI
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