研究发现1型糖尿病多年的患者仍然可以产生胰岛素
中国1型糖尿病胰岛素治疗指南
中国1型糖尿病（T1DM）现况与规范胰岛素治疗的必要性一、中国T1DM患者生存状况（一）中国T1DM患者血糖达标率低2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占64.2%[1]。
2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为8.9%[2]。
来自广东省T1DM转化医学研究2011年的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均HbA1c为8.6%[3]。
2013年北京地区T1DM儿童血糖控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%[4]。
2013年重庆、武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占39.3%[5]。
我国上述调查观察的患者数量较少，虽然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中20岁以下T1DM患者HbA1c达标率为44.4%、平均HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距[6]。
（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生率高2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/ 100次人年[7]。
美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症[8]。
而广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[9]。
另一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率位于各地区前列[10]。
2024年主治医师之全科医学301押题练习试题B卷含答案
2024年主治医师之全科医学301押题练习试题B卷含答案单选题（共45题）1、男性,50岁，患慢性支气管炎多年，近2年出现走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺透光度增加，膈肌位于第11后肋，1天前在用力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是A.肺气肿B.自发性气胸C.肺栓塞D.肺大疱E.慢性支气管炎合并急性感染【答案】 B2、某社区开展高血压病防治工作，采取的措施包括：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，鼓励社区人群改变不良行为和生活方式；对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压；对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查；对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访；固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制，进行跟踪服务；根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访；积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院。
A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.三早预防E.生活中预防【答案】 A3、患者，男，66岁。
患者昏迷，病历不详，巩膜轻度黄染，瞳孔等大，肌张力及腱反射亢进，无偏瘫，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，血清白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的诊断是A.肝性昏迷B.糖尿病昏迷C.尿毒症昏迷D.安眠药中毒E.脑血管意外【答案】 A4、肾病综合征"三高一低"的诊断标准中不包括A.大量蛋白尿>3.5g／dB.血浆白蛋白＜30g/LC.高血压D.水肿E.血清胆固醇>6.5mmol/L【答案】 C5、男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。
查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.自发性气胸D.心源性哮喘E.支气管扩张F.慢性阻塞性肺气肿【答案】 A6、针对教育对象某些不正确的言行进行启发引导，帮助其改变态度或行为，属于A.教育性传播策略B.咨询性传播策略C.劝服性传播策略D.指导性传播策略E.培训性传播策略【答案】 D7、金黄色葡萄球菌肺炎A.X线示梗阻性气肿及支气管周围炎B.X线示中下肺野边缘不清，伴肺门团块状阴影C.X线示双肺纹理增多D.X线示小脓肿、肺大泡E.X线示大小不等片状阴影伴肺气肿【答案】 D8、辛伐他汀属于A.主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B.主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C.降低LDL的药物D.降低血总胆固醇的药物E.降低HDL的药物【答案】 B9、急性药物过敏性间质性肾炎诊断要点不包括下列哪一项A.近期用药史B.药物过敏表现，常有药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多C.尿检异常，常表现为无菌性白细胞尿、血尿、而尿蛋白较轻D.颜面、双下肢水肿E.肾功能急剧坏转，常呈急性肾衰竭，并常伴严重肾小管功能损伤出现肾性糖尿及低渗透压尿等【答案】 D10、患者，女性，35岁。
糖尿病患者的低血糖反应
糖尿病患者的低血糖反应（石晓君淄博市中心医院）摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。
关键词：低血糖反应原因观察处理糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。
我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。
对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。
而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。
某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。
与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。
但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。
夜间低血糖常常难以发现和及时处理。
有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。
因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
1糖尿病患者低血糖的原因1．1使用胰岛素的用量不当○1胰岛素剂量过大；○2病情好转未能及时减少胰岛素用量；○3注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。
如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。
1．2更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。
胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。
【精选】临床助理医师考前模拟试题(15)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、男性，30岁。
原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A.环形红斑B.淤点C.心脏杂音无变化D.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞E.脾肿大伴脾区摩擦音【答案】A2、与IgE具有亲和性的细胞是A.嗜酸和中性粒细胞B.毛细血管基底膜细胞C.MΦ细胞D.嗜碱粒细胞及肥大细胞E.NK细胞【答案】D3、为根治折返性室上性心动过速，应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器【答案】B4、关于霍乱弧菌的生物学性状.错误的描述是A.增菌培养基通常为碱性蛋白胨水B.有菌毛和单鞭毛C.悬滴观察呈“穿梭”样运动D.EI——Tor生物型可形成芽胞E.革兰染色为阴性【答案】D5、属于Ⅱ型超敏反应的疾病是A.血小板减少性紫癜B.血清病C.SLED.过敏性鼻炎E.溃疡性结肠炎【答案】A6、攻击肿瘤细胞最有效的活性物质是A.补体B.乙型溶素C.细胞因子D.IgGE.溶菌酶【答案】C7、关于病菌的致病因素.错误的是A.病菌有粘附因子B.病菌有荚膜.微荚膜C.与病菌的胞外酶有关D.与病菌的内.外毒素有关E.与病菌侵入的数量并无密切关系【答案】E8、以下学科中最符合生物-心理-社会医学模式的是A.临床医学B.医学心理学C.全科医学D.预防医学E.康复医学【答案】C9、在医疗实践中.医务人员应具备的最起码医德情感是A.克己B.正直C.同情D.有利E.公正【答案】C10、某患者，患1型糖尿病多年，靠胰岛素控制病情，近日并发酮症酸中毒，使用胰岛素后病人头痛，头晕，视力模糊，言语不清，精神错乱，运动障碍症状，由何种胰岛素制剂引起A.正规胰岛素B.高血糖素C.低精蛋白锌胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素【答案】E11、治疗等渗性脱水理想的液体是A.5％碳酸氢钠B.等渗盐水C.平衡盐溶液D.5％葡萄糖E.小分子右旋糖酐【答案】C12、初孕妇.26岁。
胰岛素类似物
在胰岛素被发现以前，无数糖尿病患者悲惨地早逝。
1921年,Banting和Best制备出胰岛素，被认为是现代医学史上最伟大的成就，从此胰岛素正式用于临床糖尿病的治疗。
胰岛素的发展与存在的问题八十多年来，胰岛素的发展从早期的动物胰岛素到人胰岛素，直到现在的胰岛素类似物，拯救了无数糖尿病患者的生命。
尤其是胰岛素类似物的发现和使用，堪称胰岛素治疗的革命。
动物胰岛素在胰岛素治疗的早期发挥过重要的作用，然而，由于生物种属的不同，动物胰岛素与人体内自然产生的人胰岛素在氨基酸结构上存在着差异，部分患者可能产生胰岛素抗体，需要更多剂量的胰岛素来控制其血糖水平。
另外，抗体与胰岛素的结合在时间和数量上无法预料，严重时可能会导致明显的血糖波动。
正由于上述问题的存在，动物胰岛素的生产需要向更安全可靠的人胰岛素转换。
由于基因重组技术生物合成的人胰岛素结构与人体内胰岛素的结构完全相同，因而解决了免疫原性问题，减少了胰岛素的不良反应。
但人们并没有停止前进的脚步。
虽然人胰岛素给糖尿病的治疗带来巨大的帮助，但现有的人胰岛素注射后并不能模拟正常人的胰岛素分泌。
如短效胰岛素皮下注射后，由于吸收缓慢，即使餐前30分钟注射，其胰岛素高峰也可能出现延迟。
这就导致了餐后高血糖不能及时控制，以及两餐间有可能发生低血糖反应。
另有研究显示，超过3／4的患者由于感觉不方便，无法在餐前30分钟注射胰岛素，从而使其治疗效果不很理想。
而中效胰岛素注射后具有峰值，存在不能模拟生理的基础胰岛素分泌模式等问题。
上述问题的存在，使得胰岛素临床应用后并不能达到最佳的治疗效果，时常会出现低血糖反应和血糖控制欠佳的情况。
人胰岛素类似物应运而生为了解决人胰岛素制剂不能很好地模拟生理性胰岛素分泌模式问题，具有更佳作用时间和作用效果的人胰岛素类似物应运而生。
20世纪90年代初，大量研究发现，通过改变胰岛素的局部结构，可使其作用时间发生变化，从而更好地控制血糖。
Novo Nordisk的速效胰岛素——诺和锐就是将B28位的脯氨酸替换为门冬氨酸形成的。
临床助理医师考前模拟试卷(5)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、短时记忆进入长时记忆需要经过A.登记B.复述C.注意D.分析E.综合【答案】B2、继发性高血压不见于下列哪种疾病A.先天性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.原发性醛固酮增多症D.肾上腺皮质功能减退E.嗜铬细胞瘤【答案】D3、心动周期中，心室内压上升最快的是A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.心室舒张期【答案】B4、糖尿病.高血压伴有肾功不全者最好选用A.氢氯噻嗪B.利血平C.卡托普利D.胍乙啶E.哌唑嗪【答案】C5、成人急性上消化道出血，失血量700ml，烦躁.面色苍白.皮肤冷.血压110／94mmHg.脉搏100次／分，应判断其为A.电解质代谢紊乱B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱【答案】B6、骨折的治疗原则是A.创口包扎B.迅速运输C.积极手术D.正确搬运E.复位固定功能锻炼【答案】E7、某患者高热.肝脾肿大.无黄疸.白细胞计数低于正常值.相对缓脉.肥达试验(widaltest)结果为：O抗体增高，H抗体不高。
你的诊断是A.伤寒的急性期B.伤寒的恢复期C.已并发肠穿孔D.以往接种过伤寒疫苗E.可排除肠热症【答案】A8、对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三.四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3.伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音【答案】D9、下列有关癌基因的描述，哪一项是正确的A.癌基因只存在病毒中B.细胞癌基因来源于病毒基因C.癌基因是根据其功能命名的D.细胞癌基因是正常基因组的一部分E.癌基因的产物都能诱发肿瘤【答案】D10、不宜用于慢性胃炎治疗的药物是A.消胆胺B.解痉药C.制酸药D.肾上腺糖皮质激素E.抗生素【答案】D11、最易并发桡神经损伤的骨折是A.肱骨外髁颈骨折B.肱骨干骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨髁间骨折E.桡骨近侧1／3骨折【答案】B12、慢性肾衰患者易于感染的最主要的原因是A.免疫功能下降B.摄入减少C.白细胞数目减少D.低蛋白血症E.贫血【答案】A13、不是矽肺诊断主要依据的是A.接触粉尘的职业史B.临床症状C.CT检查D.胸片E.肺功能检查【答案】B14、对已确证患有乳腺癌的1000名妇女和未患乳腺癌的1000名妇女.用一乳腺癌筛选的试验检查.结果发现前者有900名为阳性结果.后者有100名为阳性结果。
在实验动物水平通过恢复和改善胰岛β细胞功能的糖尿病治疗新进展
在实验动物水平通过恢复和改善胰岛β细胞功能的糖尿病治疗新进展李睿莹 乐 婧 李 雪 靳会丽 孟庆雄△（昆明理工大学生命科学与技术学院，昆明６５０５００）摘要 糖尿病是一个世界性问题，在中国就有超过１．３亿人患有糖尿病。
糖尿病主要分为１型糖尿病和２型糖尿病。
遗憾的是，糖尿病至今尚未达成有效的预防和治愈手段。
但是，近年来的一系列突破性的研究成果，让我们看到了治愈糖尿病的希望。
在这里我们回顾了目前关于１型糖尿病和２型糖尿病可能的治愈途径的研究进展。
这些途径包括胰岛移植和１型糖尿病的干细胞治疗，以及抗体诱导的α细胞向β细胞分化，以及１型糖尿病中某些类型的β细胞能逃逸免疫攻击；糖尿病早期胰岛素长期注射治疗、ＧＡＢＡ以及青蒿素长期诱导促进α细胞转化为β细胞从而恢复胰岛的结构和功能；研究还表明，长期增加维生素Ｄ受体的活性有利于减少炎症反应从而保护β细胞。
但是在青蒿素诱导治愈２型糖尿病方面仍然存在争议。
关键词 １型糖尿病；２型糖尿病；胰岛素；ＧＡＢＡ；青蒿素中图分类号 Ｒ５８７ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎＴｒｅａｔｉｎｇＤｉａｂｅｔｅｓｂｙＲｅｓｔｏｒｉｎｇａｎｄＩｍｐｒｏｖｉｎｇＩｓｌｅｔβ ＣｅｌｌＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎＥｘ ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＡｎｉｍａｌｓ ＬＩＲｕｉ Ｙｉｎｇ，ＬＥＪｉｎｇ，ＬＩＸｕｅ，ＪＩＮＨｕｉ Ｌｉ，ＭＥＮＧＱｉｎｇ Ｘｉｏｎｇ△（ＦａｃｕｌｔｙｏｆＬｉｆｅＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＫｕｎｍｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０５００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）ｉｓｂｅｃｏｍｉｎｇａｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐｒｏｂｌｅｍ．ＩｎＣｈｉｎａ，ｍｏｒｅｔｈａｎ１３０ｍｉｌｌｉｏｎｏｆｐｅｏｐｌｅａｒｅｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍＤＭ．ＤＭｉｓｍａｉｎｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ１ＤＭ）ａｎｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｔ２ＤＭ）．Ｕｎｆｏｒｔｕｎａｔｅｌｙ，ｔｉｌｌｎｏｗｔｈｅｒｅｉｓｎｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｗａｙｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｃｕｒｅＤＭ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ａｓｅｒｉｅｓｏｆｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｓｉｎｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅａｎｄａｒｅｓｈｉｎｉｎｇｌｉｇｈｔｓｏｎｃｕｒｉｎｇＤＭ．ＨｅｒｅｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｃｕｒｅｐａｔｈｗａｙｓｆｏｒＴ１ＤＭａｎｄＴ２ＤＭ．Ｔｈｅｓｅｐａｔｈｗａｙｓｉｎｃｌｕｄｅｉｓｌｅｔｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｓｔｅｍｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＴ１ＤＭ，ｔｈｅｄｉｓｃｏｖｅｒｙｔｈａｔａｎｔｉｂｏｄｙ ｉｎｄｕｃｅｄαｃｅｌｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｔｏβｃｅｌｌｓ，ａｎｄｃｅｒｔａｉｎｔｙｐｅｏｆβｃｅｌｌｓｃａｎｅｓｃａｐｅｆｒｏｍｉｍｍｕｎｅａｔｔａｃｋｉｎＴ１ＤＭ．Ｗｈｉｌｅｌｏｎｇ ｔｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎ，ｌｏｎｇ ｔｅｒｍＧＡＢＡａｎｄａｒ ｔｅｍｉｓｉｎｉｎａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｏｆαｃｅｌｌｓｉｎｔｏβｃｅｌｌｓａｎｄｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙｒｅｃｏｖｅｒｙｔｈｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｉｓｌｅｔ；ｓｔｕｄｉｅｓａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｌｏｎｇ ｔｅｒｍｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｏｆｖｉｔａｍｉｎＤｒｅｃｅｐｔｏｒａｃｔｉｖｉｔｙｗｉｌｌｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｉｓｌｅｔβｃｅｌｌｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅａｒｅｓｔｉｌｌｑｕｅｓｔｉｏｎｓａ ｂｏｕｔｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎｏｎＴ２ＤＭ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ｔｙｐｅ１ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｉｎｓｕｌｉｎ；ＧＡＢＡ；ａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ 一、糖尿病发病机制及其现状近年来，随着社会的发展和人们的生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年提高，已成为严重的社会问题。
儿童青少年1_型糖尿病发病现状及血糖管理进展
儿童青少年1型糖尿病发病现状及血糖管理进展祖丽胡玛尔·日夏提，米热古丽·买买提新疆医科大学第一附属医院儿科，新疆乌鲁木齐830054[摘要]1型糖尿病是严重影响儿童和青少年健康的疾病之一，发病率从世界范围内看呈上升趋势。
儿童和青少年作为特殊群体，其血糖控制与成年人不同，多数1型糖尿病患儿的血糖控制水平不佳，长期血糖控制不佳会导致多种慢性并发症的发生，其在1型糖尿病中的管理面临着挑战。
本文综述了国内外儿童青少年1型糖尿病的发病情况和血糖控制状况，为1型糖尿病患儿的血糖管理提供参考。
[关键词] 1型糖尿病；血糖控制；儿童；青少年[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0194-05 Current Status of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescents and Progress of Blood Glucose ManagementZulihumaer Rixiati , Mireguli MaimaitiDepartment of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Au‐tonomous Region, 830054 China[Abstract] Type 1 diabetes is one of the diseases that seriously affect the health of children and adolescents, and the incidence is on the rise from the world. As a special group, children and adolescents have different glycemic control from adults. Most children with type 1 diabetes have poor glycemic control levels, and poor long-term glycemic con‐trol leads to the development of multiple chronic complications, and their management in type 1 diabetes faces chal‐lenges. This paper reviews the incidence and glycemic control status of type 1 diabetes in children and adolescents at home and abroad, and provides a reference for the glycemic management of children with type 1 diabetes.[Key words] Type 1 diabetes mellitus; Blood glucose control; Children; Adolescents糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。
糖尿病胰岛素有哪些
糖尿病胰岛素有哪些文章目录*一、糖尿病胰岛素有哪些*二、六类人必须用胰岛素治糖尿病*三、注射胰岛素的小窍门糖尿病胰岛素有哪些1、超短效胰岛素有优泌乐和诺和锐等。
注射后10～20分钟起效,40分钟为作用高峰,作用持续时间3～5小时,可餐前注射。
2、短效胰岛素有猪和人胰岛素两种。
诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。
注射后30分钟开始作用,持续5～7小时,可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴,一般在餐前30分钟皮下注射。
3、中效胰岛素有诺和灵N,优泌林N和甘舒霖N。
注射后3小时起效,6～8小时为作用高峰,持续时间为14～16小时。
作用持续时间的长短与注射的剂量有关。
中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射,亦可以单独使用。
中效胰岛素每日注射一次或两次,应根据病情决定。
皮下或肌肉注射,但不可静脉点滴。
中效胰岛素是混悬液,抽取前应摇匀。
4、长效胰岛素(包括鱼精蛋白锌胰岛素)如来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素),一般为每日傍晚注射,起效时间为1、5小时,作用可平稳保持22小时左右,且不易发生夜间低血糖,体重增加的不良反应亦较少;国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素,早已在临床使用。
本品注射后4小时开始起效,8～12小时为作用高峰,持续时间约24小时,其缺点是药物吸收差,药效不稳定。
长效胰岛素一般不单用,常与短效胰岛素合用,不可作静脉点滴。
5、预混胰岛素是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂,如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。
选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。
六类人必须用胰岛素治糖尿病1型糖尿病患者这种类型的糖尿病患者彻底丧失分泌胰岛素的功能,如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素,患者会出现严重的代谢紊乱(如酮症酸中毒),并进而发展至昏迷和死亡。
卫生技术人员业务水平测试题
卫生技术人员竞聘上岗业务水平测试题姓名：________科室：___ __ 竞聘岗位：________（满分100分）得分：____分一、单项选择题：（共60题，每题1分）1、营养不良出现水肿是由于缺乏（）。
A、糖B、蛋白质C、脂肪D、维生素E、微量元素2、为抢救患者，补写病历，必须在抢救结束后（）内完成。
A.1小时B.3小时C.5小时D.6小时E.8小时3、对危重病人，限于条件不能诊治的，应当（）A.立即抢救B.继续观察C.请上级会诊D.及时转诊E.请卫生局依法处理4、.关于骨肉瘤，下列哪项是错误的（）A.好发于股骨下端和胫骨上端B.局部疼痛，尤其夜间明显C.X线摄片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影D.一经摄片诊断，应尽早行高位截肢术E.术前，术后均应用化疗5、尿道球部外伤时最常见的原因为（）A.尿道器械检查B.骑跨伤C.刀伤D.骨盆骨折E.手术损伤6、病理改变主要在肾而临床表现主要在膀胱，见于（）A.肾结石B.肾肿瘤C.肾结核D.肾积水E.多囊肾7、硫化氢中毒机制（）A.与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧B.与细胞呼吸酶中的三价铁结合，使组织氧化还原过程发生障碍C.与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，产生细胞内窒息D.闪电样死亡E.组织利用氧障碍，出现电击样死亡8、有机磷农药中毒的治疗必须注意（）A.立即用碳酸氢钠或清水冲洗B.彻底洗胃C.阿托品的早期、足量、重复给药D.解磷定E.氯磷定9、营养素不包括（）A.糖类B.核苷酸C.脂类D.蛋白质E.矿物质10、平衡膳食不包括（）A.供给用膳者必需的热量和各种营养素B.食物应对人体无毒害C.食物的储存、加工烹调合理D.膳食制度合理E.高蛋白高纤维素食物11、提供必需脂肪酸最好的食物来源是（）A.植物油(除了椰子油) D.黄油 C.猪油 D.奶油 E.牛油12、男性，32岁。
右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用（）A.服中药排石B.中西医结合解痉排石C.膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液D.利尿药物应用E.立即手术输尿管切开取石13、患者男性，38岁，因进行性消瘦伴体位性头晕，饭前经常心悸，手抖就诊，既往结核病史（-)，查体消瘦，皮肤无色素沉着，BP78/50mmHg，血糖3.0mmol/L，抗肾上腺抗体（-)，皮质醇72mmol/L（正常165～44mmol/L)，本例最可能的诊断是（）A.Addison病B.特发性慢性肾上腺皮质功能低减C.继发性肾上腺皮质功能低减D.低血糖症E.库欣综合征14、二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见（）A.P波增宽＞0.11sB.右束支传导阻滞或右室肥大C.PV1双相波D.RV5＞2．5mVE.左束支传导阻滞15、男性，50岁。
糖尿病
2、微血管病变
主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织， 其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。
3、糖尿病神经病变
由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致 山梨醇增多等所致。其病变部位以周围神 经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢 严重，病情进展缓慢。 4、眼的其他病变：黄斑病、白内障等。
（二）胰岛素作用遗传缺陷
1.A型胰岛素抵抗征 2.Leprechaunis症 3.Rabson-mendenhall综合征 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 5.其他
（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病
1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
糖 尿 病
定义：是由多种病因引起、以慢性高血糖为特 定义 征的代谢紊乱。 发病率 ：全世界：12000万，中国：2400万， 2%发病率。 特点：患病率各地区差异大，总患病数占世界 第2位，但是有趋势逐年增高（约50~75%未 获诊断） 严重性：死亡率仅次于癌症、冠心病、高血压， 为“第四杀手”。
分型
以病因 病因为依据的糖尿病新分类法: 病因
1980年以来，国际上通用WHO提出的分类标准。 1997年鉴于10多年来的研究进展，以美国糖尿 病协会（ADA）为代表，提出了关于修改糖尿 病诊断和分类标准的建议。
一、1型糖尿病
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性反应 标志：1）胰岛细胞自身抗体（ICA）； 2）胰岛来自自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65） 4）酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β， 约有85％－90％的病例在发现高血糖时， 有一种或几种自身抗体阳性。
糖尿病的分型
第二节糖尿病的分型对糖尿病患者的分型通常视诊断时的具体情况而定，许多情况下无法轻易地把某个糖尿病患者定为某种类型。
例如妊娠糖尿病的患者可能在分娩后仍然存在高血糖，实际上可能被定为2型糖尿病；大剂量糖皮质激素治疗引发糖尿病的患者一旦停用激素后血糖恢复正常，但是经过许多年后由于反复几次这样的过程造成胰腺炎将可能导致真正进展为糖尿病；使用噻嗪类利尿药的患者将来可能发生糖尿病，噻嗪类利尿药本身很少引起严重的高血糖，而用药的个体可能存在糖尿病只是在用了此类药后病情加剧了。
因此，对于医生和患者来说，确定糖尿病患者属于哪一种类型并不比理解其发生高血糖的病理过程和如何有效地治疗更为重要。
一、1型糖尿病1型是由于胰岛B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，最终导致糖尿病，需要依赖胰岛素生存以预防发展为酮症酸中毒、昏迷和死亡。
1型的个体可能在发生疾病之前就可以检测到B细胞的破坏。
1型通常可检测出GAD、胰岛细胞或胰岛素自身抗体，有助于识别导致胰岛B细胞破坏的自身免疫过程。
但是1型糖尿病的某些个体尤其是非高加索人，没有证据显示存在自身免疫紊乱，被认为是特发性1型。
如果可进行自身抗体的检测，1型糖尿病可根据有无自身抗体而分为以下两种亚型。
（一）免疫介导性糖尿病这种类型的糖尿病仅在所有糖尿病中占5%～10%，以往包括在所谓的胰岛素依赖型糖尿病、1型糖尿病或青春期糖尿病当中，主要是由于胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫性损害所致。
B 细胞免疫损害的标志包括胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD65）以及酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体。
在85%～90%的患者可在最初发现空腹高血糖时检测到其中一种自身抗体，通常可检测到多种自身抗体。
这种类型的糖尿病还与HLA明显相关，如DQA和DQB基因，并受DRB基因的影响。
这些HLA-DR/DQ等位基因可以是预告基因或保护基因。
这种类型的糖尿病B细胞破坏率变异性相当大，在一些个体主要是婴儿和儿童较快，而在另一些个体主要是成年人则较慢。
注射胰岛素可能带来的副作用
·健康科学·注射胰岛素可能带来的副作用钟胰岛素是人体自带的一种生理物质，对降低人体血糖含量有着十分重要的作用，由于病情需要必须借助胰岛素进行治疗的糖尿病患者而言，只要保证胰岛素用法用量的控制，胰岛素所产生的负面作用和影响还是比较有限的。
但是胰岛素作为一种外源性药物需要糖尿病患者长期使用，如果不能保证正常使用，仍然有引发副作用的可能。
因此在对胰岛素进行应用的过程中，我们更需要对胰岛素的适应证和使用方法进行科学掌握，避免出现副作用。
在多年的临床应用中可以发现，胰岛素使用过程中可能产生的副作用集中在以下几点。
一、低血糖反应低血糖问题是胰岛素使用过程中最常见的副作用，出现这种情况的主要原因在于患者胰岛素用量过大。
为了避免胰岛素使用过程中出现低血糖反应，患者在对胰岛素进行应用的过程中要从小剂量开始，并且严密观测自身血糖变化，通过这种情况对胰岛素用量进行科学调整，确保胰岛素用量可以有效控制血糖，但不会出现低血糖问题的正确剂量。
对于注射胰岛素的糖尿病患者而言，应该在注射胰岛素后及时进餐，保证进餐量和活动量的合理性。
如果在注射胰岛素后不能及时进餐，或是在注射胰岛素后进行剧烈活动，仍然可能引发低血糖问题。
所以建议注射胰岛素的患者随身携带糖果、饼干等速食品，这样一旦发生低血糖反应就能及时进行自我救治。
二、体重增加胰岛素的注射可以帮助糖尿病患者更好地合成蛋白质和脂肪，因此糖尿病患者在注射胰岛素后如果不能有效控制饮食，摄入过多热量，很可能出现体重增加的情况。
这也是胰岛素治疗的糖尿病患者需要控制饮食的原因，只有这样才能避免体重的增加，否则在胰岛素用量不断增加的过程中，患者的身体也会出现恶性循环，甚至引发高血压或是高血脂问题。
三、疼痛感增加虽然注射胰岛素引发的疼痛问题比较轻微，但仍然有患者反映胰岛素注射疼痛感比较强烈，出现这种情况的主要原因在于：首先，疼痛和注射位置这种情况更多地出现在肥胖、胰岛素用量较大的2型糖尿病患者群体中，在出现无酮症酸中毒的情况下，患者每日胰岛素注射用量大于200 U，持续48小时以上的患者一般可以直接确诊为胰岛素抗药性患者。
内分泌科自我小结
内分泌科自我小结内分泌科自我小结【1】在内分泌轮科的一个月的时间里，理论与实践得到了最大的结合。
内分泌科的病人虽有病情较重的病人，但总的来说还是较少的。
因此在遇到不懂得问题时有时间来慢慢看书仔细研究。
我在内分泌轮转期间，管床数相对来说还是比较多的，病种也比较多，有糖尿病（1型、2型）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状旁腺功能减低、慢性痛风、带状疱疹，而且也见到了一例精神性烦渴、抗利尿激素分泌异常综合症的病人，感觉收获也是非常多。
以前对糖尿病的很多看法都得到了纠正，比如以前认为1型糖尿病更严重，预后较差，但现在通过了解才发现，1型糖尿病如果能够坚持正规治疗，预后往往好于2型糖尿病。
虽然1型糖尿病发病年龄早，但因为“三多一少”的症状较为明显，且往往有“酮症酸中毒”的倾向，更能及早发现，正规治疗纠正血糖后，因为起病年龄早，发现及时，糖尿病并发症尚不严重，如果在日后的治疗过程中能够坚持饮食控制、锻炼身体、正规治疗，血糖是可以控制的很好的，也就会减少了并发症的发生。
但2型糖尿病就不同了，因为起病年龄较晚，也比较隐袭，很多人血糖升高很长一段时间都没有发现，常常是在体检或有了严重并发症以后才知道已经患糖尿病多年，而且已经出现了大血管、微血管的并发症，这样的病人也往往已经形成了一定的生活方式，而他们的生活方式是不良的，让他们今后改正生活方式更不是很容易的事情，而且他们依从性很差，往往很不注意，或者发生并发症后因为心理负担很重，引起抑郁情绪甚至抑郁症，也是比较常见的。
我觉得对于糖尿病人的血糖的调节真的是一门艺术和技术。
内分泌科自我小结【2】一个月的实习，又即将接近于尾声，在这个科室实习，使我学到了许多书本以外的临床知识。
例如，如何正确了解到糖尿病病人的病情及饮食情况，酮症酸中毒的厉害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人病人的种种现象等。
让我更深入的对比有了一定的掌握。
此外，在操作上，跟着所有的带教老师学会了接收新病人的书写文件、静脉输液及静脉抽血，甚至给予病人留置大小便，采集尿标本等，看似这些简单的操作，但在执行每一项任务时，都免不了三查七对，因为毕竟要对患者尽责，对自己的工作负责，正所谓，要做一名合格的护士，必须具有四心，（细心、耐心、爱心、责任心）。
脂联素在糖尿病心肌病发生发展中作用的研究进展
脂联素在糖尿病心肌病发生发展中作用的研究进展顾晨【摘要】Diabetic cardiomyopathy (DCM) is an independent, class-specific cardliomyopathy that can induce heart failure, arrhythmias, cardiogenic shock and sudden death. It has become one of the major causes of death for patients with diabetes. The pathogenesis of DCM is complex, involving a metabolic disorder of cardiac myocytes, cardiac microvascular disease, autonomic neuropathy, insulin resistance and abnormal cytokines. Yet, adiponectin (APN) can reduce the level of glycemia, dilate blood vessels, and has anti-apoptotic?anti-inflammatory and antioxidant properties, as well as alleviates the endothelial dysfunction and hypertension. Therefore, APN is considered to be have protective properties. This article reviews current research of the role of APN in the development of DCM.%糖尿病心肌病(DCM)是一类独立的特异性心肌病,可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死,已成为糖尿病患者最主要的死因之一.DCM发病机制复杂,涉及心肌细胞代谢障碍、心肌微血管病变、自主神经病变、胰岛素抵抗及细胞因子异常等多个方面.而脂联素(APN)因其具有降血糖、扩张血管、抗凋亡、抗炎、抗氧化作用以及能缓解血管内皮功能障碍和高血压,也能防止动脉粥样硬化、心肌梗死和DCM,故被认为是一种糖尿病心脏病的保护因子.该文就APN在DCM发生发展中所起作用的研究进展予以综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】4页(P657-660)【关键词】脂联素;糖尿病心肌病;作用【作者】顾晨【作者单位】三峡大学人民医院,湖北宜昌 443002【正文语种】中文【中图分类】R541.9近年来，糖尿病的发病率迅速上升，最新研究显示，中国糖尿病患者已高达9 240万，糖尿病前期的患者则高达1.48亿，防控形势十分严峻［1］。
糖尿病及其生化检验
2019/2/20
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二、脂类代谢异常
由于胰岛素和胰高血糖的比值降低，使脂肪分解加速，大量的脂 肪酸和甘油进入肝脏，再酯化成甘油三酯，并以VLDL的形式释 放入血，造成高VLDL血症；脂蛋白脂肪酶活性降低，VLDL和甘 油三酯难以从血浆清除，使VLDL和甘油三酯浓度升高；肝脏合 成和甘油三酯的速度增加，使其在肝细胞内堆积，易形成脂肪肝； 脂蛋白的糖基化使脂质成分改变，不利清除易形成动脉粥样硬化； LDL糖基化加速动脉粥样硬化的形成；糖尿病脂质过氧化作用的 增强使脂质受体通道受阻，并可增加单核细胞的趋化性，使巨噬 细胞摄取氧化的LDL增多，造成脂质在细胞内堆积形成泡沫细胞； 脂质过氧化作用的增强可直接作用于血小板，粘附于受损的内皮 细胞，可释放生长因子，刺激血管平滑肌细胞增殖，引发动脉硬 化过程加速；糖尿病病人血浆胆固醇增高可能是由于生长激素、 肾上腺素、去甲肾上腺素增高使胆固醇合成的限速酶－HMGCoA还原酶活性增加，进而使胆固醇合成增加。 糖尿病时脂类代谢紊乱除能导致高脂血症外，还会因为脂肪分 解加速，生成酮体过多，造成酮血症、酮症酸中毒。
2019/2/20
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胰岛素样生长因子
胰岛素样生长因子（insulin like growth factors， IGF）是一种多肽，在结构上与胰岛素相似，具有类似 于胰岛素的代谢作用和促生长作用，主要为IGFⅠ和 IGFⅡ。IGFⅠ又称为生长调节素C，是细胞生长和分化 的主要调节因子之一，但IGFⅡ的生理作用尚不清楚。 IGFⅠ主要在生长激素的调控下由肝脏产生，其他组织 也可产生IGFⅠ，但并不进入血循环，仅在局部发挥作 用。血液中的IGF浓度约比胰岛素高1000倍，绝大部分 与特异的蛋白质结合，只有少量以游离形式存在，通 过特异的IGF受体或胰岛素受体而发挥作用。 IGF在正常糖代谢中的作用尚不清楚，外源性注入可导 致低血糖，反之IGFⅠ缺乏可引起生长迟缓。胰腺外肿 瘤可致IGF的生成过量，患者可有饥饿性低血糖。测定 IGFⅠ浓度可评价生长激素的缺乏或过量，监测机体的 营养状况。
临床助理医师考前模拟测试(6)【精选】
临床助理医师考前模拟测试试题1、外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A.阴阜B.阴蒂C.大阴唇D.小阴唇E.会阴部【答案】C2、肝硬化时反映纤维化的试验是A.血清乳酸脱氢酶升高B.血清单胺氧化酶升高C.血浆白蛋白降低D.谷-草转氨酶升高E.血清胆固醇升高【答案】B3、青霉素与何药合用可提高血药浓度A.庆大霉素B.丙磺舒C.四环素D.磺胺类E.氟喹喏酮类【答案】B4、风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为A.心腰部凹陷B.梨型心C.心尖部可触及收缩期震颤D.心尖部3／6级收缩期杂音E.水冲脉【答案】B5、为根治折返性室上性心动过速，应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器【答案】B6、患者因急性心肌梗死入院。
入院第3天，于心尖部出现3/6收缩期杂音，同时心力衰竭加重。
使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。
最可能的诊断为心肌梗死并发A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.心室游离壁破裂E.乳头肌或腱索断裂【答案】E7、25岁.月经周期为30天.其末次月经是2002年4月18日.其排卵日期大约在5月A.2日B.4日C.6日D.8日E.10日【答案】B8、下列因素可使肝细胞内载脂蛋白减少，应除外的是A.缺氧B.严重感染C.营养不良D.急性增生肾炎E.糖尿病【答案】D9、某患者，患1型糖尿病多年，靠胰岛素控制病情，近日并发酮症酸中毒，使用胰岛素后病人头痛，头晕，视力模糊，言语不清，精神错乱，运动障碍症状，由何种胰岛素制剂引起A.正规胰岛素B.高血糖素C.低精蛋白锌胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素【答案】E10、流脑的流行病学特点A.带菌者是主要传染源B.病菌由飞沫直接经空气传播C.冬春季流行D.9个月——2岁的婴幼儿发病率最高E.以上均是【答案】E11、有机磷酸酯农药抑制的酶是A.胆碱酯酶B.己糖激酶C.琥珀酸脱氢酶D.柠檬酸合成酶E.异柠檬酸脱氢酶【答案】A12、一般在移植的数天或数月后发生，主要由细胞免疫反应引起，移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。