机械瓣膜置换术后的随访研究

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心脏瓣膜病机械瓣膜置换术后疗效的随访研究

Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｉｅｓｏｆｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖａｌｖｅ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ
ｌｏｗｅｒｔｈａｎｒｏｇｕｐＢ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｅｃｈａｎｉｃａｌｈｅａｒｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｈｅａｒｔｖａｌｖｅｄｉｓ－
ｈｅａｒｔｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｖａｌｖｅｔｙｐｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：Ａｒｏｇｕｐｏｆ８５ｃａｓｅｓｏｆａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｅｃｈａｎｉ —
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｉｆｃａｃｙｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｖｌｖａｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅｌｅｃｔｅｄ１２５ｃａｓｅｓｏｆ
后抗凝是减少并发症的关键。【关键词】Ｊ心脏瓣膜病；瓣膜置换术；机械瓣膜；生物瓣膜；抗凝

tavr随访及质量控制方案

TAVR随访及质量控制方案引言在经过经验丰富的TAVR手术后，患者的随访和质量控制变得至关重要。

本文将探讨TAVR（Transcatheter Aortic Valve Replacement）随访及质量控制方案，旨在提高患者的生活质量，确保手术的成功与可持续性。

1. 患者随访方案1.1 定期随访安排建立定期的患者随访安排，包括手术后的第一周、第一个月、三个月和六个月等关键时间点。

通过这些随访，全面了解患者的康复状况，及时发现并处理潜在的问题。

1.2 多学科协作设立多学科协作的随访团队，包括心脏外科医生、心内科医生、康复医生等专业人员。

确保每位患者都能够得到全方位的医疗关怀，解决生理和心理层面的问题。

1.3 患者教育与指导在随访中进行患者教育，包括生活方式的调整、药物的正确使用等。

为患者提供详细的术后康复指南，提高患者对疾病的认识，增强自我管理能力。

2. 质量控制方案2.1 手术前评估与准备在TAVR手术前进行全面的患者评估，确保手术的合理性。

同时，建立有效的手术准备机制，包括手术器械、团队培训等，以降低手术风险。

2.2 术中质控与监测引入先进的医疗技术，如影像引导技术、生物传感器等，实时监测手术过程中的生理指标。

通过这些技术手段，提高手术的精准性和成功率。

2.3 术后随访与并发症管理建立健全的术后随访制度，监测手术后的并发症。

及时发现并处理患者可能面临的问题，减少术后不良事件的发生。

3. 团队培训与质量评估3.1 团队培训计划建立TAVR手术团队的培训计划，包括手术技能培训、沟通协作培训等。

确保团队成员具备足够的专业素养和团队协作能力。

3.2 定期质量评估设立定期的质量评估机制，包括手术成功率、术后并发症率等关键指标。

通过评估结果，及时调整和改进手术流程，提高TAVR手术的整体质量水平。

3.3 数据分析与优化通过对手术数据的分析，找出手术过程中的瓶颈和不足，进行有针对性的优化。

实现手术方案的不断升级，确保TAVR手术的安全性和效果。

心脏瓣膜置换机械膜手术

心脏瓣膜置换机械膜手术心脏瓣膜置换手术，是一种用机械瓣膜代替老化或损坏的瓣膜，以保证心脏正常功能的方法。

在手术过程中，医生需要将病人的心脏停止跳动，将机械瓣膜植入病人的心脏，重新使心脏开始跳动。

该手术相对于传统的开胸手术，操作难度更小、创伤更小，术后恢复更快，所以受到了越来越多的医生和病人的欢迎。

不过病人在进行该手术前，必须掌握一些基本的注意事项。

1.定期体检心脏健康是进行手术前最为关键的问题。

在正式手术之前，病人需要经过一系列的心脏检查，包括心电图、心脏彩超、心脏CT等。

这些检查可以帮助医生了解病人的具体情况以及潜在的风险。

如果病人有心脏病史或心血管疾病，更应该做好常规的心脏定期体检。

如果发现心脏问题，应及时就医，接受治疗或手术。

2.遵医嘱在手术前，医生会告知病人需要进行哪些准备工作，以及手术前需要遵守哪些指示，如禁食、停止服药等。

病人必须认真遵守医生的指示，以确保手术的安全和成功。

同时，术后也需要遵照医生的建议进行康复和护理，如戒烟、饮食调整、适度的锻炼等。

3.抵制抗生素耐药性手术中可能需要用到抗生素治疗。

然而，长时间的抗生素使用容易导致抗生素耐药性的产生，因此需要注意抗生素的使用。

病人在用药时，应遵医嘱使用，不得随意更改、中断药物的使用，也不得过度依赖抗生素治疗。

4.防止感染手术前、手术中、手术后，感染风险都是存在的。

病人在日常生活中，应注意保持个人卫生和环境卫生，避免接触可能造成感染的物品和人群；在手术后，特别需要注意切口部位的伤口，避免异物进入，减少感染的概率。

5.心理疏导心脏瓣膜置换手术是一项对病人的心理压力相对较大的操作。

因此，在手术前，病人特别需要进行心理疏导，减轻紧张和焦虑。

同时，在手术过程中，医生也需要注重病人的心理状态，采取相应的措施，减少手术过程中的恐惧感和不适。

心脏瓣膜置换手术是一项比较复杂和高风险的手术，需要医生和病人都高度重视。

病人在进行手术前，需要注意与医生的沟通和交流，提前准备好相关资料和检查报告，并遵照医生的指示进行准备和康复。

机械瓣置换术后抗凝

抗凝监测及标准
凝血酶原时间（PT）是华法林抗凝最常用的监测方法，它主要反映Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种维生素K依赖的凝血因子活性受抑制的情况。但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性，因此根据某次 PT值判断抗凝治疗不足或过量时须慎重，应参照病人近期内食物结构，患有其它疾病，合用何种药物，是否有出血倾向和血栓形成表现等综合分析，必要时应重复多次检测。此外，由于用于测定PT的促凝血酶原激酶的试剂各不相同，导致PT值检测结果的不一致，难以比较。1982年世界卫生组织建议用国际敏感指数(International sensitivity index，ISI)来校正PT值，所得结果称国际标准比率(International normalized ratio，INR)，即INR=(病人PT/标准PT)ISI，其中ISI越低，试剂越敏感。
华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。服用华法林后，虽然上述四种凝血因子的合成受阻，但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间，华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。
华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。
维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人，为术后1~2天引流量明显减少或拔除引流管后口服华发林抗凝，开始每天用小剂量(2.5~3mg)，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。

心脏机械瓣膜置换术后以国际标准化比值目标为1.8~2.5下华法林用量影响因素

心脏机械瓣膜置换术后以国际标准化比值目标为1.8~2.5下华法林用量影响因素吴昊;肖春晖;祝明华【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2017(24)12【摘要】目的探讨心脏机械瓣膜置换术(AMHVR)后以国际标准化比值(INR)目标为1.8~2.5下华法林用量的影响因素.方法选取2011年1月至2015年6月该院实施AMHVR后用华法林抗凝的119例患者,得到完整随访资料109例(91.6%).患者术后均采用华法林至少3个月,首剂量3.75~5.00mg/d,随后以INR 1.80~2.50为目标调整用量,进行追踪随访.结果 109例应用华法林维持剂量1.25~3.50mg/d,INR为1.8~2.5;随访时间3~12个月,出现治疗并发症17例(15.6%).不同年龄、是否伴心房颤动患者的华法林维持量差别较大.结论 AMHVR 后INR维持在1.8~2.5为理想范围,华法林安全剂量1.25~3.50mg/d,但要综合考虑患者年龄、是否伴心房颤动.【总页数】2页(P24-25)【作者】吴昊;肖春晖;祝明华【作者单位】310015 杭州师范大学附属医院心胸外科;310015 杭州师范大学附属医院心胸外科;310015 杭州师范大学附属医院心胸外科【正文语种】中文【相关文献】1.服用华法林患者调整国际标准化比值至不同数值与拔牙出血的相关性研究 [J], 边喜梅; 毕磊; 李建英2.初始国际标准化比值预测华法林抗凝强度的试验性评价 [J], 许海江;赵春玲;杨彦涛;贾雪冬3.比较3种类型的华法林维持剂量算法对东台地区汉族心房颤动患者国际标准化比值的达标率 [J], 陈蓉;鲁振雯;王席;丁玺4.华法林抗凝国际标准化比值用药管理软件的开发 [J], 张伟;裴妍艳5.循证护理方案对提高口服华法林住院患者国际标准化比值达标率的影响 [J], 冯洁惠;徐建宁;王阳秭;耿慧慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

医用耗材说明书：外科机械心脏瓣膜

【导读】外科机械心脏瓣膜是一种用于治疗心脏瓣膜疾病的医疗器械。

它是一种无源植入器械，不需要外部电源或电池来驱动，能够自动运作，该产品的特点是具有高度的可靠性和耐久性。

它采用先进的材料和工艺制造，能够承受长时间的使用和高强度的工作。

同时，它还具有良好的生物相容性，不会对人体产生不良反应。

外科机械心脏瓣膜分类根据不同的材料和结构，外科机械心脏瓣膜可以被分为以下几类：1.金属心脏瓣膜：由金属材料制成，通常为环形或球形结构。

2.机械心脏瓣膜：由高级有机物质和天然材料制成，主要包括二叶瓣、三叶瓣和四叶瓣。

3.双尖瓣和主动脉瓣膜：用于替代人体左心室的二尖瓣和主动脉瓣膜。

外科机械心脏瓣膜简介外科机械心脏瓣膜又称为人工瓣膜，是一种用来替代患有瓣膜疾病的患者自身心脏瓣膜的医疗器械，可以被手术置换到患者的心脏位置上，以恢复正常的心脏功能。

机械心脏瓣膜通常由金属材料制成，具有高强度、耐久性和稳定性等优点，已成为一种业界公认的心脏瓣膜替代方案之一。

外科机械心脏瓣膜用途外科机械心脏瓣膜主要用于以下方面：1.风湿性心脏瓣膜病变：由于风湿热、感染或先天因素等原因导致的心脏瓣膜受损或变形而造成的疾病。

2.3.心脏瓣膜钙化：由于血管硬化或老年人体质退化等原因导致心脏瓣膜发生钙化而失去弹性和功能。

先天性心脏病：包括心脏先天性畸形等，需要通过手术替换心脏瓣膜来恢复正常心脏功能。

外科机械心脏瓣膜原理当心脏收缩时，心脏瓣膜打开，使氧合血从肺部流入左心室，同时使二尖瓣封闭，避免血液倒流。

当心脏舒张时，心脏瓣膜关闭，使氧合血流入主动脉，同时使主动脉瓣封闭，避免血液倒流。

外科机械心脏瓣膜通过代替人体自身的心脏瓣膜来恢复正常的心脏功能。

外科机械心脏瓣膜特点外科机械心脏瓣膜具有以下特点：1.高强度材料：外科机械心脏瓣膜通常采用高强度金属材料和硅胶等组合而成，以确保其在长期使用中的稳定性和耐久性。

2.精准设计：外科机械心脏瓣膜的设计十分精准，可以在手术过程中实现更高水平的精确度和有效性。

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的临床研究

（安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥
摘要：目的
２０２）３０２
探讨心脏机械瓣膜置换术后抗凝药物华法林的应用、测指标及并发症情况。方法回顾性分析２０监０１年７月一
２００７年７月，５３６例心脏瓣膜置换患者术后应用华法林抗凝治疗情况及随访结果。结果
Ｃｌｎｃｌｒｓａｃｆｏａｎｉｏｇｌｎｈｒｐｙｗａｆｒｎｆｒｔｉｉａｅｅｒｈｏｒｌａｔｃａｕａｔｔｅａｙｂｒａｉｏｈｅ
ｐｔｅｓｗｉｈｍｅｈｎｃｌｈａｔｖｌｅｐｏｔｅｅａｉｎｔｔｃａｉａｅｒａｖｒｓｈｓｓ
维普资讯
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安徽医药
ＡｈｉｄａａｄＰａｍｃｕｃｌｏｒａ２０ｅ；２９ｎｕＭｅｉｌｎｈｒａｅｔａｕｎｌ０８Ｓｐ１（）ｃｉＪ
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的临床研究
俞经生，葛建军，周正春
ｃｌａｖｅｌｃｍｅｔｒｍｕｙ２０１ｔｕｙ２０ｅｅｒｔｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｓｌｓＦｌｗｕａｅｎｆｏ６ｍｏｔｓｔａｌｅｒｐａｅｎｓｆｖｏＪｌ０ｏＪｌ０７ｗｒｅｒｐｃｉｌｎｌｚｄＲｅｕｔｏｌ — ｐｈｓｂｅｒｍｎｈｏ６ｏｖｏ
１ａｉｎａｅａｅｏａｎｈｅｒｈｇ８ｐａｉｎｓｆｕｎｈｏｂｅｏｉｕｎｐｉａｉｎｏｎｉｏｇｌｔｏｈｒｐｙａｔｒｏｅａｐｔｅｔｄｅｄｂｃｕｓｆｂｒｉａｍｏｒａｅ，ｔｅｔｏｄｔｒｍｏｍｂｌａｄｒｇａｐｌｃｔｏｆａｔｃａｕａｉｎｔｅａｅｐｒ — ｉｆｔｏＣｏｌｉｎＣｏｒｃｔａｐｌａｔｎｏｎｉｏｇｌｔｏｈｒｐｔｒｈｒｃｎｃｌｖｖｅｌｃｍｅｔＴｏｃｎｒｌＩｉｎ．ｎｃｕｓｏｒｅｐｉｉｆａｔｃａｕａｉｎｔｅａｙａｅｅａｔｍｅｈａｉａａｅｒｐａｅｎｓ，ｏｔｏＮＲｎｔｅｒｎｅｃｏｆｌｉｈａｇｏ．～２．，ａｅｕｃｏｆ１８５ｃｎｒｄｅｃｍｐｌｃｔｎｏｎｔｏｇｌｔｎｔｒｐｏｔｉａｉａｔｒｅｕｆｐｅｅｔｎｍｂｌｍｒｈｅｒｈｇ，ｍ－ｉａｉｆａｉａｕａｉｈｅａｙｂａｎａｓｔｆｃｏｙｒｓｈｏｒｖｎｉｇｅｏｉｏａｍｏｒａｅｉｏｃｏｓｓ

心脏机械瓣膜置换术后病人自我管理能力现状调查及影响因素分析

心脏机械瓣膜置换术后病人自我管理能力现状调查及影响因素分析李红,那竹惠,冯雯娟,雷宇S t a t u s q u o a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y o f p a t i e n t s a f t e r c a r d i a c m e c h a n i c a l v a l v e r e p l a c e m e n tL I H o n g,N A Z h u h u i,F E N G W e n j u a n,L E I Y u(S c h o o l o f N u r s i n g,Y u n n a n U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e, Y u n n a n650000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o u n d e r s t a n d t h e s t a t u s q u o o f p a t i e n t s's e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y a f t e r m e c h a n i c a l h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t (MHV R)a n d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f p a t i e n t s's e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r s u b s e q u e n t n u r s i n g i n t e r v e n t i o n o f s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y.M e t h o d s:A t o t a l o f276p a t i e n t s r e v i s i t e d i n t h e o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t o f c a r d i a c a n d m a c r o v a s c u l a r s u r g e r y i n a t e r t i a r y g r a d e A h o s p i t a l i n Y u n n a n p r o v i n c e w e r e i n c l u d e d a s t h e s u b j e c t s u s i n g t h e c o n v e n i e n c e s a m p l i n g m e t h o d.T h e p a t i e n t s w e r e i n v e s t i g a t e d b y u s i n g t h e MHV R P a t i e n t S e l f-M a n a g e m e n t A b i l i t y S c a l e.R e s u l t s:T h e t o t a l s c o r e o f p a t i e n t s's e l f-m a n a g e m e n t w a s(96.91ʃ11.54),w h i c h w a s a t a m o d e r a t e l e v e l.T h e p a t i e n t's a g e,g e n d e r,e d u c a t i o n l e v e l,p l a c e o f r e s i d e n c e,p e r c a p i t a m o n t h l y i n c o m e o f t h e f a m i l y,a n d p o s t o p e r a t i v e t i m e w e r e i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r s o f p a t i e n t s's e l f-m a n a g e m e n t a f t e r MHV R.C o n c l u s i o n s:T h e s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y o f p a t i e n t s a f t e r MHV R n e e d s t o b e i m p r o v e d.H o s p i t a l d e p a r t m e n t s s h o u l d p a y m o r e a t t e n t i o n t o r u r a l e l d e r l y m a l e p a t i e n t s w i t h l o w e d u c a t i o n l e v e l s a n d m o n t h l y i n c o m e t o h e l p t h e m i m p r o v e t h e i r s e l f-m a n a g e m e n t a b i l i t y.K e y w o r d s m e c h a n i c a l h e a r t v a l v e r e p l a c e m e n t;a n t i c o a g u l a t i o n;s e l f-m a n a g e m e n t;i n f l u e n c i n g f a c t o r s摘要目的:了解心脏机械瓣膜置换(MHV R)术后病人自我管理能力现状,分析影响病人自我管理能力的影响因素㊂方法:采用便利抽样法,对云南省某三级甲等医院心脏大血管外科门诊复诊的276例病人应用MHV R病人自我管理能力量表进行问卷调查㊂结果:病人自我管理总得分为(96.91ʃ11.54)分,处于中等水平,病人的年龄㊁性别㊁文化程度㊁居住地㊁家庭人均月收入㊁术后时间是影响MHV R术后病人自我管理能力的独立预测因素㊂结论:MHV R术后病人自我管理能力有待提高,医院科室应多关注文化程度及月收入低的农村老年男性病人,帮助其提高其自我管理能力㊂关键词心脏机械瓣膜置换术;抗凝;自我管理能力;影响因素d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.35.001心脏瓣膜病(v a l v u l a r h e a r t d i s e a s e,V H D)是指由于各种原因导致瓣膜狭窄(和)或反流引起的瓣膜性疾病[1],心脏瓣膜置换术是严重心脏瓣膜病的有效医治方法[2]㊂机械瓣膜植入人体后易激活机体凝血系统,因此,病人需服用华法林进行终身的抗凝治疗[3]㊂但由于其治疗范围狭窄和病人的异质性[4],抗凝不当会产生抗凝并发症,严重者甚至导致死亡[5]㊂有研究显示,置换心脏机械瓣膜术后相关死亡率的60%~75%是由抗凝管理不当造成的[6]㊂2017年欧洲H V D管理指南中指出心脏机械瓣膜置换(MH V R)术后病人保持良好的自我管理能力有利于保持国际标准化比值(I N R)的稳定和减少抗凝并发症发生率[7]㊂因此,分析基金项目2021年云南省教育厅科学研究基金项目,编号:2022J0141㊂作者简介李红,硕士,单位:650000,云南中医药大学护理学院;那竹惠㊁冯雯娟(通讯作者)㊁雷宇单位:650000,昆明医科大学附属延安医院㊂引用信息李红,那竹惠,冯雯娟,等.心脏机械瓣膜置换术后病人自我管理能力现状调查及影响因素分析[J].全科护理,2023,21(35):4897-4901.目前病人自我管理能力现状及影响因素至关重要㊂而目前MH V R术后病人自我管理能力的调查工具多采用慢性病自我管理调查问卷和自行设计调查问卷,且多为单一的现状调查,较少有影响因素分析㊂根据以往的研究,影响病人自我管理能力的因素包括人口统计学因素㊁社会支持(例如家庭支持)㊁对药物和疾病的认识㊁抑郁㊁自我效能㊁不良事件㊁不适和服药时间[8-10]㊂因此,本研究对MH V R术后病人进行现状及影响因素研究,现报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法,选取2019年6月 2020年12月在云南省某三级甲等医院心脏大血管外科符合纳排标准接受心脏机械瓣膜置换术的病人为调查研究对象㊂1.2纳入及排除标准纳入标准:1)术前确诊心脏瓣膜性疾病且首次在全身麻醉体外循环下行心脏机械瓣膜置换术(MH V R),包括二尖瓣置换术(MV R)㊁主动脉瓣置换㊃7984㊃全科护理2023年12月第21卷第35期术(A V R)㊁二尖瓣+主动脉瓣置换术(D V R);2)自备手机㊁电话号码固定并愿意接受微信和电话随访者;3)意识清楚,且有良好理解能力及沟通能力㊂排除标准: 1)意识不清㊁伴有精神疾病不能自主沟通的病人;2)合并严重心㊁肝㊁脑㊁肺等终末期疾病或者其他严重慢性病的病人;3)置换生物瓣或者非首次行机械瓣膜置换术者㊂1.3测量工具1.3.1一般资料调查表由研究者查阅大量文献后自行设计,内容包括社会人口学资料和疾病资料㊂具体包括年龄㊁性别㊁文化程度㊁婚姻状况㊁居住情况㊁居住地㊁家庭人均月收入㊁医疗付费方式㊁职业情况㊁心脏瓣膜置换术㊁术后时间等㊂1.3.2 MH V R病人自我管理能力量表采用邓乾素[11]制定的MH V R术后自我管理量表㊂量表总的C r o n b a c h'sα系数为0.932,探索性因子分析显示6个因子共解释变量的72.674%,说明问卷的信效度良好㊂量表包括症状管理㊁日常生活管理㊁信息管理㊁情绪管理㊁自我效能管理㊁治疗依从性管理6个维度,共27个条目,采用L i k e r t5级评分法( 从不到总是分别计1~5分),问卷总分范围是27~135分,因维度条目数不等,用得分率换算成标准得分:得分率=量表(维度)得分/该量表(维度)最高总分ˑ100%,得分率越高,自我管理水平越高㊂自我管理能力得分评定等级:得分率<60%为能力低,得分率60%~80%为能力中等,得分率ȡ80%为能力高㊂1.4资料收集由统一进行培训的小组成员在病人门诊复查的时候发放问卷,面对面指导病人如实填写调查问卷,并详细说明本次调查的目的及注意事项,填写时间为10~20m i n㊂共发放286份问卷,有效回收276份问卷,有效率96.5%㊂1.5统计学方法采用S P S S25.0统计软件进行数据分析,一般人口学资料采用频数和百分比进行描述;各量表得分情况采用均数ʃ标准差(xʃs)描述;不同资料间比较采用独立样本t检验㊁单因素方差分析;多因素分析采用多元逐步线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 MH V R术后病人一般资料本研究最终纳入276例MH V R术后病人的一般资料情况㊂病人社会人口学资料中:男120例,女156例;年龄18~78(48.35ʃ10.14)岁;初中及以下文化程度占比83.7%;已婚占比96.0%;居住情况和居住地以和家人一起住在农村为多;家庭人均月收入1000~<3000元,占比47.8%;医疗付费方式主要以新农合为主,占比60.5%;职业主要以农民和工人为主,占比60.5%㊂疾病相关资料:手术方式多以二尖瓣置换为主;术后时间多以3年以内为主,占比92.8%㊂2.2 MH V R术后病人自我管理量表得分情况本次调查显示,自我管理总得分为(96.91ʃ11.54)分,总分得分率为71.79%,最低分为46分,最高分为118分,自我管理能力高者39例,占比14.13%;自我管理能力中等者218例,占比78.99%;自我管理能力低者19例,占比6.88%㊂各维度得分率在66.16%~ 81.20%,得分率由高到低的维度依次是日常生活管理㊁治疗依从性管理㊁自我效能管理㊁症状管理㊁情绪管理㊁信息管理㊂各维度得分详见表1㊂表1病人自我管理能力各维度得分情况(n=276)项目维度总分(分)维度均分(分)维度总分得分率(%)症状管理17.08ʃ3.593.42ʃ0.7268.40治疗依从性管理12.12ʃ2.384.04ʃ0.7980.80日常生活管理20.30ʃ4.574.06ʃ0.9181.20情绪管理10.14ʃ2.323.38ʃ0.7767.60信息管理16.54ʃ4.013.31ʃ0.8066.20自我效能管理20.73ʃ4.863.46ʃ0.8169.20总分96.91ʃ11.543.59ʃ0.4371.802.3 MH V R术后病人自我管理能力影响因素分析2.3.1 MH V R术后病人自我管理能力影响因素的单因素分析将病人自我管理能力总分作为因变量,不同人口学资料及疾病资料作为自变量,进行单因素分析,结果显示,不同性别㊁年龄㊁文化程度㊁居住地㊁家庭人均月收入㊁术后时间病人自我管理能力总分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂㊃8984㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.35表2病人自我管理能力影响因素的单因素分析(xʃs,n=276)项目例数(%)总分(分)统计值P 性别男120(43.5)89.77ʃ12.76t=-9.916<0.001女156(56.5)102.40ʃ6.45年龄 ɤ30岁5(1.8)99.00ʃ3.67>30~60岁235(85.2)121.80ʃ5.39F=67.560<0.001 >60岁36(13.0)78.75ʃ14.92文化程度文盲41(14.9)79.56ʃ15.50小学90(32.6)94.30ʃ6.08初中100(36.2)102.54ʃ5.03F=77.248<0.001高中或中专39(14.1)104.69ʃ5.93专科及以上6(2.2)110.00ʃ8.56婚姻状况未婚4(1.4)101.50ʃ8.39已婚265(96.0)96.97ʃ11.38F=2.8520.387离异或丧偶7(2.5)92.00ʃ18.09居住情况独居8(2.9)91.75ʃ16.77t=-1.2840.200和家人一起住268(97.1)97.06ʃ11.36居住地农村231(83.7)95.38ʃ11.51t=-5.200<0.001城镇45(16.3)104.76ʃ8.05家庭人均月收入 <1000元50(18.1)82.20ʃ13.801000~<3000元132(47.8)97.33ʃ6.32F=66.540<0.0013000~<5000元86(31.2)101.22ʃ5.30ȡ5000元8(2.9)112.63ʃ2.33医疗付费方式新农合167(60.5)96.78ʃ11.92城镇居民医疗保险44(15.9)94.14ʃ11.04F=1.7880.150城镇职工医疗保险62(22.5)99.31ʃ10.74自费3(1.1)95.00ʃ5.20从事的职业学生2(0.7)4.46ʃ0.20农民82(29.7)107.00ʃ4.24工人85(30.8)95.84ʃ12.04F=0.9300.462职员/教师/公务员35(12.7)97.85ʃ10.19个体46(16.7)98.40ʃ9.57离退休26(9.4)96.98ʃ12.08心脏瓣膜置换术 MV R156(56.5)96.51ʃ12.11A V R40(14.5)95.53ʃ10.61F=1.0140.364 D V R80(29.0)98.36ʃ10.81术后时间 ɤ12h80(29.0)97.89ʃ8.91>12~25h111(40.2)98.62ʃ11.70>25~37h65(23.6)95.52ʃ11.30F=9.589<0.001 >37~48h16(5.8)93.44ʃ10.74>48h4(1.4)66.00ʃ16.832.3.2 MH V R术后病人自我管理能力影响因素的多因素分析以病人自我管理能力得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,按α入=0.05,α出=0.10进行多元线性回归分析㊂自变量赋值详见表3㊂回归分析结果(详见表4)表明,能进入回归方程的因素有年龄㊁性别㊁文化程度㊁居住地㊁家庭月收入㊁术后时间,可解释总变异的78.30%;回归方程为自我管理能力总分=-年龄ˑ6.065+性别ˑ2.263+文化程度ˑ3.271+居住地ˑ3.515+人均月收入ˑ4.286-术后时间ˑ1.429㊂年龄㊁性别㊁文化程度㊁居住地㊁家庭月收入㊁术后时间则是MH V R术后病人自我管理能力的影响因素㊂表3自变量赋值方式自变量赋值性别男=1;女=2年龄ɤ30岁=1;>30~60岁=2;>60岁=3文化程度文盲=1;小学=2;初中=3;高中或中专=4;专科及以上=5居住地农村=1;城镇=2人均月收入<1000元=1;1000~<3000元=2;3000~<5000元=3;ȡ5000元=4术后时间ɤ12h=1;>12~25h=2;>25~37h=3;>37~48h=4;>48h=5㊃9984㊃全科护理2023年12月第21卷第35期表4病人自我管理能力的多元线性回归分析自变量回归系数标准误标准化回归系数t值P 常量110.9723.48931.807<0.001年龄-6.0650.723-0.292-8.385<0.001性别2.2630.9010.0732.5130.013文化程度3.2710.6730.2094.859<0.001居住地3.5151.6860.0852.0850.038人均月收入4.2860.6140.2596.980<0.001术后时间-1.4290.478-0.088-2.9930.003注:R2=0.788,调整后的R2=0.783,F=142.352,P<0.001㊂3讨论3.1 MH V R术后病人自我管理能力现状分析MH V R术后病人自我管理能力对其生活质量和疾病预后有重大的影响,所以评估病人的自我管理能力尤为重要[12]㊂本研究显示,病人的自我管理能力处于中等水平,与王婉玲等[13]对MH V R术后病人自我管理能力现状研究结果相近,但低于陈亚丹等[14]的研究结果,可能由于不同地区不同医院对出院病人延续护理的不同方式,经济较发达的地区可利用的医疗卫生资源较好,而本研究中83.7%病人来自农村,经济条件有限,一定程度上影响病人的自我管理能力㊂本次调查结果显示情绪管理和信息管理的得分率偏低,表明病人对情绪管理和信息管理的行为有待提高,这与陈亚丹等[14]的调查结果一致㊂在情绪管理方面,虽然得分较低,但是在健康教育需求调查结果中心理指导维度得分也较低,这可能是由于国人传统观念中的讳疾忌医,缺乏与医务人员的沟通,被动地执行医嘱,出院后不主动获取疾病管理的有关信息,对后续的延续治疗和自我管理不重视㊂3.2 MH V R术后病人自我管理能力的影响因素3.2.1年龄㊁性别本次调查研究显示,年龄越大自我管理能力越低,这与夏沪露等[15]对心房颤动病人的抗凝依从性研究结果一致㊂也许是由于老年病人记忆力和理解能力的下降,导致获取㊁分析疾病信息的能力有限,大多依赖医院门诊复查这唯一方法获得疾病信息,且往往由于行动不便㊁路程长远等原因导致复查依从性下降,因此高龄病人的自我管理能力一般较年轻病人低㊂二是男性病人较女性病人的自我管理能力低,与王婉玲等[13]的研究结果一致,可能是由于女性的生理心理特点,使女性更注重家庭及自身的疾病自我管理,而男性承担更大的压力和责任,自我照护减少,使得自我管理能力偏低㊂提示医务人员对不同年龄段及不同性别的病人有针对性地进行健康教育,医疗卫生系统和家庭支持系统在抗凝管理方面应更多关注高龄㊁男性病人㊂3.2.2文化程度本次研究结果表明,文化程度在中学以上病人的自我管理能力得分远高于小学及以下的病人,且随着文化程度的提升其自我管理能力得分越高,这与陈信步等[16-17]的研究结果一致㊂从一个角度来讲,文化程度越高的病人主观能动性较强,能够从多方位㊁多渠道获取抗凝自我管理知识,且能够更全面㊁深入地理解和运用这些医疗信息资源;从另一个角度来讲,病人的文化程度越高,与医务人员的沟通更顺畅,更易于理解和接受医务人员提供的医疗信息,因此其自我管理行为较好㊂提示医务工作者对于知识水平较低的病人,尽量使用简单明了的语言且结合视频㊁图画等生动形象的方式进行健康宣教,反复强调抗凝自我管理的注意事项,特别是对于并发症的观察及识别加强重视,同时加强出院后的抗凝管理力度㊂3.2.3人均月收入㊁居住地社会经济因素是影响病人自我管理能力的因素之一㊂本次调查研究表明,家庭人均月收入越高,其自我管理能力得分越高,与既往的研究结果[18-19]一致㊂原因可能是家住偏远农村㊁低收入的病人由于需要定期到医院复查,终身监测凝血指标㊁购买华法林,医疗成本增加,耗费人力及时间,经济负担较重,加之居住偏远地区的病人,因交通不便而导致复查依从性下降,从而使病人的抗凝自我管理能力较低㊂因此,提示医务人员更多关注居住在农村地区低收入的病人,帮助其了解正规的药物购买渠道和医保报销系统,同时呼吁社会建立完善的卫生医疗系统以及有效的抗凝治疗疾病管理体系,使病人能够在家或社区就能够监测凝血功能,从而提高病人的自我管理能力㊂3.2.4术后时间本研究结果显示,术后时间对病人自我管理能力㊃0094㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.35有显著的影响,术后时间越长,自我管理能力得分越低㊂D a C o s t a等[20]研究表明抗凝时间越长的病人其依从性逐渐下降,导致抗凝并发症越多㊂而有研究表明,术后时间在6个月以上的自我管理能力高于术后3~6个月的病人,这与O s t e r b e r g等[21]的研究结果相反㊂本研究中发现术后时间在2年内的自我管理能力较高,之后自我管理能力逐渐下降㊂可能是因为术后心脏瓣膜病症状缓解,短期内较注重自我管理,而随着时间的推移,病人自我感觉良好,对抗凝自我管理行为的关注度和抗凝随访的依从性下降㊂4研究的不足及展望首先本研究使用横截面设计不允许推断因果关系,有必要进行前瞻性和实验性研究,其次可以进一步扩大研究人群对来自不同地区的大样本量的病人研究,并分析出院后不同阶段的病人自我管理能力及需求㊂5小结本次调查结果显示MHV R病人的自我管理行为总体处于中等水平,但信息管理㊁情绪管理方面得分有待提高㊂病人的年龄㊁性别㊁文化程度㊁居住地㊁家庭月收入㊁术后时间是心脏瓣膜置换术后病人自我管理能力的独立预测因素㊂医院科室在进行健康教育的同时应注重传授病人获取信息的方法,激发病人的主观能动性,帮助病人提升其自我管理能力㊂总的来说,要综合考虑病人的实际情况,一方面要加强健康教育,使病人提升抗凝自我管理水平,一方面要制定个性化的护理干预措施,采取有效的健康相关理论模式㊂尽量减少负面因素对病人抗凝自我管理能力的影响㊂参考文献:[1]中国心血管健康联盟,中国心脏瓣膜病介入中心委员会.中国心脏瓣膜病介入中心标准1.0(认证和建设标准)[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(1):4-8.[2]J A N G I,C HO O S,K I M K.W a r f a r i n t h e r a p y a f t e r m e c h a n i c a lv a l v e r e p l a c e m e n t:a t o o l f o r p r e d i c t i n g b l e e d i n g e v e n t s[J].JH e a r t V a l v e D i 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儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会

维普资讯
南大学学报 ‘ 学版 ’ ．（ＳｕｈＵｉ（ｄＳｉ２０３（），ｏｔｎｖｃ）一７，２、Ｍｅ０１
．＇ｔＳ，ｅ．ｎｏ
１３５
儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会
ｐｓＣＢ）ｅｕｔＴｅｖｖｅｌｅｎｃｄｄａｒｃｖｖｅｌｃｍｎｉ０ｃｉｒｎ， — ａｓ（Ｐ．Ｒｓｌｈａｅｒｐａｍｅｔｎｌｅｏｉａｅｒｐａｅｅｔｎ２ｈｌｅｍｉｓｌｃｉｕｔｌｄ
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手术后随访分析总结

手术后随访分析总结手术后随访分析总结手术后随访的目的是评估手术后患者的康复状况，并及时发现和解决可能出现的问题。

根据我们对手术后随访的实践经验，以下是一些总结和分析：随访时间和频率- 手术后随访应在患者出院后的第一周内开始，并持续进行一段时间。

根据手术类型和患者的康复情况，随访时间的长度可以有所差异。

- 随访的频率应根据患者的具体情况进行调整。

对于康复良好且没有出现并发症的患者，随访可以逐渐减少；而对于康复进展不理想或出现并发症的患者，随访应更为频繁。

随访内容- 随访内容应包括对患者的身体状况进行评估，如是否存在术后疼痛、手术切口是否愈合良好等。

- 此外，随访还应关注患者的心理状况和生活质量。

手术对患者的心理影响不容忽视，及时发现并帮助解决可能存在的心理问题对患者的康复非常重要。

- 随访内容还应包括对患者对术后禁忌事项的知晓和遵守情况的了解。

术后禁忌事项的遵守对于手术效果的稳定和患者的康复起着关键作用。

随访记录和数据分析- 随访过程中应详细记录患者的相关信息和随访结果。

这些记录对于后续的数据分析和总结非常重要。

- 针对随访记录，我们可以进行数据分析，例如计算手术后并发症的发生率、不同手术类型的康复情况比较等。

数据分析可以帮助我们评估手术效果，并针对性地改进后续的手术方案和随访流程。

随访的改进和优化- 随访过程中我们不断总结经验，并针对性地改进和优化随访流程。

例如，根据我们的经验，通过建立专门的随访团队，提供更个性化的随访服务可以改善患者的体验和康复效果。

- 我们还可以考虑利用互联网和移动应用技术来加强随访的质量和效果。

通过在线随访问卷、即时通讯工具等，可以更方便地与患者沟通和记录信息。

对于手术后随访，我们需要充分发挥专业知识和经验，同时不断改进和优化随访流程，以提升患者的康复效果和满意度。

> 注意：以上总结和分析是基于一般情况下的手术后随访经验，具体实践中应根据实际情况进行调整和判断。

人工心脏机械瓣膜置换手术患者出院后生活质量调查

次研究共发放问卷１０份．收回１８份，５共２回收率定的作用
３讨论
３１人工心脏机械瓣膜置换术患者出院后后生活质．
余娇梅赣红游明春邓根英徐建军
【要】目的研究人工心脏机械瓣膜置换手术患者出院后远期疗效及影响因素，摘以探讨提高其生活质量的有效方法法方
结合世界卫生组织推荐的生存质量测定量表（ＷＨＯＱＬＢＥ）生活质量评分（Ｏ）定出的表格进行评分．出院前采Ｏ — ＲＦ和ＱＬ制在
一
般．至更差：前病史１５年７甚术～２例．１５０年
４１例．０年以上１１５例
２２人工心脏瓣膜置换术后患者的生活质量问卷各．
在我院全麻体外循环下行单瓣或双瓣置换手术的出院患者为研究对象。调查表由专人负责，先进行事
２１）对疾病的接受能力（． ± ．２、．３、３２１６）工作能力７
ｌ～５８０岁：学以上文化。（）小２出院后无认知障碍、精神疾病、意识障碍。（）３自愿参加本次研究。
１资料收集所有问卷调查在患者出院ｌ２年．２
培训．由调查者在患者出院前２ｄ进行详细讲解填写方法，加任何暗示，不如实填写。入组标准：１年龄（）

成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究

成人二尖瓣机械瓣置换术后瓣膜不匹配现象的临床研究摘要】目的：探讨成人二尖瓣机械瓣置换术后出现人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）的影响因素及预防措施。

方法：2014年1月至2014年6月期间,共302例患者纳入本研究，其中男性137例，女性165例，年龄23～65岁（46.95±11.31岁），手术方法均为体外循环下行二尖瓣置换术，术后随访1年，按照随访的有效瓣口面积指数（EOAI）≤1.2cm2/m2定义为PPM，分为PPM组及非PPM组，比较两组患者术前、围手术期及术后各项指标。

结果：术后1年出现PPM现象共61例，发生率为20.20%，其中使用25mm双叶瓣32例（52.46%）、27mm双叶瓣25例（40.98%）。

PPM组在ICU停留时间、呼吸机使用时间、住院时间、体表面积、EOAI、平均跨瓣压差及肺动脉压力与非PPM组均有统计学差异（P<0.05）。

非PPM组术前、术后肺动脉压有统计学差异（P<0.001），PPM组术前、术后肺动脉压无统计学差异（P=0.07）。

结论：二尖瓣置换术后出现PPM对患者术后血流动力学有一定影响，尽量使用较大型号的双叶机械瓣以降低PPM现象的发生率。

【关键词】瓣膜-患者不匹配；二尖瓣置换【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0120-03人工心脏瓣膜-患者不匹配（PPM）是指相同瓣环径的人工心脏瓣膜的有效开口面积小于正常人体心脏瓣膜，置入人体后存在瓣膜的相对狭窄而造成一系列的并发症或潜在危险的一种情况[1]。

近年来，二尖瓣置换术后出现PPM引起各国学者的兴趣，形成研究热点。

我们通过回顾性研究302例行二尖瓣置换术的成人患者的临床资料，并术后随访1年，分析术前、围手术期及术后随访的各项指标，初步探讨导致术后出现PPM的影响因素，对预防PPM的发生提供帮助。

1.资料与方法1.1 一般资料2014年1月至2014年6月期间，以我科收治的302例行二尖瓣置换术的患者为研究对象，同期行主动脉瓣置换术者为排除对象，其中男137例，女165例，年龄23～65岁（46.95±11.31岁），风湿性心脏病178例，退行性病变74例，感染性心内膜炎38例，二尖瓣腱索断裂12例，全部患者均于体外循环下行二尖瓣置换术，术中植入不同型号的双叶机械瓣，合并三尖瓣关闭不全或巨大左房者同期行三尖瓣成形术或巨大左房折叠术。

外科患者术后随访计划

外科患者术后随访计划一、随访目的术后随访的主要目的包括以下几个方面：1、评估患者的恢复情况，包括伤口愈合、身体功能恢复等。

2、及时发现并处理术后并发症，如感染、出血、吻合口瘘等。

3、指导患者进行康复训练和生活方式调整，促进身体和心理的全面恢复。

4、解答患者的疑问，提供心理支持，增强患者的康复信心。

5、收集患者的术后数据，为医疗研究和质量改进提供依据。

二、随访时间安排术后随访应根据手术的类型、患者的病情和恢复情况进行合理安排。

一般来说，随访时间可以分为以下几个阶段：1、术后早期（1 2 周）了解患者的术后症状，如疼痛、发热、出血等。

检查伤口愈合情况，有无红肿、渗液等。

评估患者的饮食和活动情况，给予相应的指导。

2、术后中期（4 6 周）复查相关检查，如血常规、生化指标、影像学检查等。

评估患者的身体功能恢复情况，如肢体活动、呼吸功能等。

调整康复训练计划和治疗方案。

3、术后晚期（3 6 个月）进行全面的身体检查和功能评估。

了解患者的生活质量和心理状态。

对患者的长期康复和疾病预防提供建议。

三、随访方式术后随访可以采用多种方式，以满足不同患者的需求和实际情况。

常见的随访方式包括：1、门诊随访患者按照预约时间到门诊就诊，由医生进行面对面的检查和评估。

门诊随访可以提供最直接、全面的医疗服务，但可能受到患者就诊便利性的限制。

2、电话随访医护人员通过电话与患者沟通，了解患者的恢复情况和问题。

电话随访方便快捷，可以及时获取患者的信息，但对于一些需要身体检查的情况存在局限性。

3、网络随访利用在线医疗平台、电子邮件等方式与患者进行交流。

网络随访可以突破时间和空间的限制，但需要患者具备一定的网络使用能力和条件。

4、家庭随访对于行动不便或病情较重的患者，医护人员可以上门进行随访。

家庭随访能够更好地了解患者的家庭环境和生活状况，但需要投入更多的人力和时间。

四、随访内容每次随访都应包括以下内容：1、身体检查测量生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等。

心脏瓣膜置换术后抗凝观察

（Ｎ．ＭｅｏｓＢｔｅｎＪｎ０８ｔＪｎ０，３３ｗｏｈｄｕｄｒｎｒｆｉａｖｅｌｅｅｔａｅｔｗｒｆｌＴＲ）ｔｄｅｗｅ，２０ｏｕ，２１ｈｕ１２ｈａｎｅｇｅａｉｃａｖｌｒｐａｍｎｐｔｎｓｅｅｏ－ｏｔｌｅｉｃｉ
方法我院２ｏ０８年６月—２ｌ０１年６月３３例行心脏机械瓣膜置换术后患者进行随访研究。术后使用华法令抗凝，出院２
后定期复查随访。记录年龄、性别、华法令剂量和ＩＲ值等，观察出血、栓塞、死亡等不良事件发生情况。结果Ｎ
ｏｅａｔｃ￣ｍｅｈｎｃｌｈａｔｖｌｅｒｐａｅｎｎｈｅａｉｎｂｔｅｎｄｓｇｅｉｎｎｎｅｎｔｎ１ｎｒｌｚｄｒｔｎｒｆｉｉｉｃａｉａｅｒａｖｅｌｃｍｅｔａｄｔｅｒｌｔｅｗｅｏａｅｒｇｍｅｓａｄｉｔｒａｉａｏｍａｉａｉｏｏｅｏ
械瓣膜置换术后根据ＩＲ给予个体化剂量华法令，控制ＩＲ值在１５～．ＮＮ．２５可以达到相对安全的抗凝效果。
【关键词】
华法令；抗凝；心脏机械瓣膜；国际标准比值
【中图分类号】Ｒ５２５．４
【文献标识码】Ｂ【文章编号】１８５７（０１ｌ — ９２００ — ９１２１）１１４ — ２０
凡，ＷＮｈｏｑａｇＰ４１５Ｃｎｒｏｉｌａｅｇ４５０，ＣｉａｇＡＧＳａ — ｉ．Ｌ５ｅｔｓｔ，Ｋｉｎ７００ｈｎｅＨｐａｆｎ

心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗147例的临床观察

患者术后均口服华法林片（上海信谊药厂有限公司）抗凝（２．６２４－０．８９）ｍｇ／ｄ。术后第１天，血流动力学相对稳定，引流液不多，给予口服首次负荷剂量５ｍｇ，第２天２．５ｍｇ，第３天根据凝血酶原时间（ＰＴ）和国际标准化比值（ＩＮＲ）检测结果调整药物用量，住院期间每天复查和ＩＮＲ。出院后１月内每５ｄ复查１次，第２个月内复查１次／周，３个月后２周复查１次，半年后２～３个月复查１次。复查上述结果如有异常，且考虑为实验室误差，立即复查，剂量改动后１周复查，用药剂量根据ＰＴ和ＩＮＲ值动态调整，术后抗凝值在１８～２５Ｓ，ＩＮＲ值保持在１。５— ２．５。定期电话随访记录ＰＴ、ＩＮＲ结果及药物用量等，如果出现出血倾向或者证实结果明显延长，报告随访医师并且就近就医给予维生素Ｋ治疗。１．４随访内容ＰＴ、ＩＮＲ、药物用量、心功能恢复情况、饮食等。
效的。对患者进行相关知识教育，制定个体化抗凝治疗方案，能有效防止并发症的发生。【关键词】心脏机械瓣膜置换术；抗凝治疗；华法林
【中图分类号】Ｒ６５４．１
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０２５３ — ４３０４（２０１３）０９ — １２６２ — ０２
议Ｊ。本文分析心脏瓣膜置换手术１４７例患者的

心脏机械瓣膜置换术后患者华法林抗凝并发症的发生率及其影响因素分析

柱的抗压稳定性，使患者早期活动，减少了内固定物因应力过大造成的断钉、断棒、松动及椎体再压缩等
并发症。在高海拔地区，由于受低气压、低氧等环境
ｓｔｒａｍｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ：ｃａｓｅａｎｄｌｉｅｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ
法以门诊复诊和电话随访的方式，对１１５例心脏瓣膜置换术后早期应用华法林抗凝治疗的患者进行调查，记录患者抗凝认知、治疗依从性、社会支持情况及抗凝并发症发生情况。结果１１５例患者中，发生出血的患者为２４例（占２０．９），发生栓塞的患者为１１例（占９．５），抗凝认知得分和社会支持得分是患者发生抗凝相关并发症的显著预测因子。结论华法林抗凝相关并发症发生率较高，医务人员应加强对患者及其照护者抗凝知识的指导，同时强调
ｌｕｍｂａｒｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｖａｒｉａｌｅｓｃｒｅｗｐｌａｃｍｅｎｔｏｒｌｓｏｌａｉｎ —
空隙内，能作为支架，起到爬行替代作用，形成了真正的自体骨组织，从而使椎体能长期保持生物学稳定。同时，椎体内植骨重建椎体的前中柱，增加了脊

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

关键词：人工机械心脏瓣膜置换术；法林；凝；国际标准比值；血浆浓度华抗
中图分类号：Ｒ５．７６４２
文献标识码：Ａ
文章编号：００２４２０）２０７—０ｉ０ —２９（０８０－０６５
ＴｈｒｐｕｉｏｔｒｎｔｃａｕａｉｎｏａｆｒｎｅａｅｔｃＭｎｉｏｉｇＡｎｉ０ｇｌｔ０ｆＷｒａｉ
维普资讯
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பைடு நூலகம்
江西医掌院学报２０年第４卷第２期ＡｔＡａｅｉｄｉｅｉｇｉ０８Ｖｌ８Ｎ２０８８ｃｃｄｍａＭｅｉｎａｘ２０，ｏ４，ｏａｅｃａＪｎ
人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测
ｒｎＭｅｈｄ１６Ｃａｅｆｐｏｔｅｉｈａｔｖｌｅｒｐａｅｅｔｗｅｅｃｌｃｅｒｍｕｅ２０ｏｉ．ｔｏｓ２ｓｓｏｒｓｈｔｃｅｒａｖｅｌｃｍｎｒｏｌｔｄｆｏＪｎ０５ｔｅ
ｉｔｅｔｔｏｔｅｉｅｒｌｅＲｅｌｃｍｅｎＰａｉｎｓｗｉｈＰｒｓｈｔｃＨａｔＶａｖｐａｅｎｔ
ＣＨＥＮａｇｌｉ，Ｘｉｎ－ａＭＡＯｉｕ。ＹＵＡＮＬｉ－ｕＸＵｉｎｊｎ，Ｗｅ－ｎ，ｊｎｈｉ，Ｊａ－ｕＴＡＮＧａ－ｕＹｎｈａ（．ｐｒｍｅｔｆＣａｄｏｈｒｃｃＳｒｅｙ，ｈｅｏｄＡｆｉｉｔｄＨｏｐｉｌ１ＤｅａｔｎｒｉｔｏａｉｕｇｒｔｅＳｃｎｆｌｅｓｔｏａａｏｎｈｎｉｅｓｔｆＮａｃａｇＵｎｖｒｉｙ；２ＤｅａｔｎｆＴｈｒｃｃＳｒｅｙ，ｈｅｏｄＰｅｐｌ ’ ．ｐｒｍｅｔｏａｉｕｇｒｔｅＳｃｎｏｅＳｏＨｏｐｉｌｆＣａｇｓｕ，ｈｎｓｕ２５０，ｈｎｓｔｈｎｈＣａｇｈ５０Ｃｉａ）ａｏ１ＡＢＴＳＲＡＣＴ：ｊｃｉｅＴｏｅａｕｔｏｔｏｓｔｎｔｒａｔｃａｕａｉｎｔｅａｙｏｒａｏｂｅｔｖｖｌａｅｓｍｅｍｅｈｄｏｍｏｉｎｉｏｇｌｔｈｒｐｆｗａｆ— ｏｏ

小主动脉瓣环者行瓣膜置换手术后远期疗效随访

组）分析两组术前和术后第６，年的临床及超声心动图资料。结果
与术前比较，术后第６年两组患者的心
功能明显改善，心室的射血分数、左短轴缩短率明显上升，张末内径、舒主动脉跨瓣压差明显降低，Ｍ组Ｃ的室间隔厚度、左心室后壁厚度明显缩小，差异具有显著性（ＪＰ＜００组间比较，Ｃ．５Ｍ组的主动脉跨瓣压差较ＣＡ组降低更加明显＜０５，而室间隔厚度和左心室后壁厚度的均数值也小于ＣＡ组，已达健ＭＳ．）０ＭＳ
［ｂｔｃ］ｏｊｃｉｅｏｅａｕｔｔｅｌｎ－ｅｍｆｃａｅｃａｉｌａｅｅｌｃｍｅｔｎａｕｔａＡｓａｔｒｂｅｔＴｖｌａｇｔｒｅｅｔｆｒｈｎｃｌｐａｅｎｄｌｐ — ｖｅｈｏｆｔｍｅａｖｖｒｉ
ｗｉｃｏａｄｏｒｐｙａｄｃｒｉｃｆｎｔｎｒ — ｐｒｔｎａｇ６ｈＹｅｏｔｏｅａｉｎＲｅｕｔＣｍｐｉｇｗｉｔｅｈｃｒｉｇａｈｎａｄａｃｉｓＰｅｏｅａｉｎｔａｐｓ— ｐｒｔ．ｓｌｈｕｏｏｒｏｓｏａｎｔｒｈ
ｗｔａｌｏｉｒｏ（ｉｍｔｒ１）ｅｅｅｏｉｐｏｔｅｅ；ａｏｇｈｃ５ｃｓｓｎｅｗｎａｒｃａｅｉｓｌａｒｃｏｔｄａｅ ≤ ９ｍｍｒｃｉｄａｒｃｒｓｓｓｍｎｉ２ａｅｄｒｅｔｏｉｖｌｈｍｔｅｖｔｈｗｈｕｔｖ
ｅｅｅｌｔｔｎｆ９ＣｒｏｄｃＴｐＨｔｕｒ－ｎｕａｖ（Ａｇｕ）ｌｆａｅｔｗｒｌｗｄｐｒｃｉｄｍｐｎａｏｍｍａｂＭｅｉｓｏａＳｐａＡｎｌｒａｅＭＳｏｐ．ｌｏｐｔｎｓｅｅｏｏｅｖｉａｉｏ１ｖｌＣｒＡｉｆｌｕ