腹膜时的技巧
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发。 斜疝的疝囊应与精索血管、输精管充分游离至“精索成分腹壁化”，以
免斜疝的复发或再发。在剥离斜疝疝囊时，尽量不要夹持精索血管和输 精管，以免损伤。 疝囊较大或粘连时，不要强行分离，可横断疝囊，远端旷置。近端的裂 口需要关闭。 “死亡冠”、“危险三角”和“疼痛三角”区域不能用疝钉固定，以免 引起出血或慢性神经痛。 双侧疝时应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的 内侧在耻骨联合处交叉重叠。 补片尽可能展平。蜷曲的补片更容易孪缩，引起术后复发。 腹膜应充分的关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠 梗阻，甚至肠瘘。
脐韧带和陷窝
打开腹膜
在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
斜疝疝囊的处理
疝囊后方有输精管和精 索血管，疝囊周围有一些 蔓状静脉丛、腹横筋膜衍 生的精索内筋膜、以及来 源于腹内斜肌和精索外筋 膜的提睾肌纤维等各种成 份，在分离回纳时要注意 保护这些结构 疝囊外如有脂肪瘤应切联合肌腱至少3cm， 外侧要至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨 结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨膀胱间 隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方的外侧必须做 到精索成份的
“腹壁化”。通常需要使用 10cm ~15cm的补片才能完 全覆盖住整个肌耻骨孔。
手术要点
斜疝疝囊的处理
精索成分的腹壁化 尽可能将疝囊完整剥离， 但对于某些较大、病程较 长的斜疝疝囊，可横断疝 囊，远端旷置 横断疝囊口必须关闭
腹膜透析的居家护理
三.操作者准备：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）
四.取下旧纱布：若与痂皮连在一起，不可使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液或 生理盐水，浸湿纱布，稍后便可取下纱布。
五.查看出口处是否干燥，有无红肿 脓性分泌物 ，沿隧道方向自远端向隧道
出挤压，有无疼痛及分泌物
内外夹弓大立腕
六.消毒出口处皮肤：
腹膜透析的居家护理
主要内容
•一、出口处换药指导 •二、怎么洗澡 •三、水盐控制 •四、我为什么会磷高 •五、做快乐的水果忍者 •六、优质蛋白怎么吃
一、腹膜透析出口处换药指导
---换药流程步骤
一.换药前环境准备：关闭门窗，换药前30分钟避免整理房间，减少走动，保 持环境干燥整洁
二.换药体位：仰卧位（他人换药）坐位（患者自己换药）
（1）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径＞2cm，一次 使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥 掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止
（2）蘸0.5%碘伏，消毒距离出口处1cm以外的皮肤，由里向外环形擦洗， 直径＞10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处，不要沾 染导管
怎么吃盐
1.食盐摄入量为3克∕天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。 10毫升酱油＝2克精盐。 •建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。 •食盐于最后关火前放入。 •可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱 、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。
怎么吃盐
2．高钠食物的种类及名称： •小吃类：牛肉干、薯片、话梅…… •外卖食物、腌制品、罐头食品 •各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料…… •方便面、汉堡包、火腿、咸菜
腹膜透析的管理制度范文
腹膜透析的管理制度范文腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种治疗尿毒症的替代肾脏功能的方法。
相比于血液透析，腹膜透析具有便利性、较低的成本以及相对较高的生活质量等优点。
然而，腹膜透析需要患者和医护人员共同参与管理，以确保治疗的安全和有效性。
本文将详细介绍腹膜透析的管理制度，包括感染预防、治疗监测和紧急事件处理等方面。
一、感染预防和控制1. 常规消毒患者在进行腹膜透析前，需要做好透析用具的消毒工作。
透析袋、导管等器械需要按照医院规定的消毒方法进行处理，消毒剂的选择要符合卫生标准。
2. 个人卫生腹膜透析患者需要保持良好的个人卫生习惯。
定期洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁干燥等，可以有效降低感染的发生率。
3. 适当饮食腹膜透析患者需要注意饮食，避免高糖、高脂肪的食物，保持适度的营养摄入。
合理的饮食不仅有助于控制血糖、血脂水平，还能增强机体的抵抗力。
4. 接种疫苗腹膜透析患者应该按照医生的建议接种相应的疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以预防疾病的发生。
二、治疗监测1. 透析液监测在进行腹膜透析过程中，透析液的监测是非常重要的。
透析液的温度、清澈度、PH值等指标需要定期检查，以确保透析液的质量符合要求。
2. 患者状况监测腹膜透析患者在透析过程中应定期进行相关指标的监测，如血压、体重、体温、心率等。
此外，还需要定期检查血液中的电解质、肝功能、血红蛋白等指标，以及腹膜腔的炎症标志物等。
3. 医护指导腹膜透析患者在进行透析治疗时，需要遵循医生或护士的指导进行操作。
医护人员应对患者进行透析知识的培训，使其能够正确理解和掌握透析过程中的注意事项和操作技巧。
三、紧急事件处理1. 感染处理如果腹膜透析患者出现感染的症状，如发热、腹痛等，需要立即就医。
医院会进行相应的检查和治疗，如进行血液培养、腹腔穿刺等，以确定感染的原因并进行相应处理。
2. 透析漏液处理在腹膜透析过程中，有时会出现透析液漏出的情况。
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腹膜前间隙的分离
腹膜前间隙的分离范围大致为：内侧至耻骨联 合，外侧至腰大肌和髂前上棘上方至联合肌腱 上至少3cm，内下方至 耻骨梳韧带和闭孔水平， 外下方至精索成ห้องสมุดไป่ตู้腹壁 化
补片的覆盖范围
内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌 腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，这个被肌肉 和耻骨围成的区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内 没有肌层结构，只有一层腹横筋膜抵挡腹腔内 全部的压力。补片修复的 原则就是要代替腹横筋膜 来覆盖住整个肌耻骨孔并 与周围的肌性和骨性组织 有一定的重叠。
补片的固定
补片是否需要固定有不同的看法，目前较为普 遍的观点是除了较大的直疝以外（大于4cm） 都可以不固定补片，条件是选用足够大的补片 （10~15cm）。补片的固定可采用缝合、疝固 定器、纤维蛋白胶等各种方法。如果采用前两 种方法，必须注意只有四个结构是可以用来固 定补片的：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻 骨梳韧带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区 域内钉合补片。
斜疝疝囊的处理
精索成分的腹壁化 尽可能将疝囊完整剥离， 但对于某些较大、病程较 长的斜疝疝囊，可横断疝 囊，远端旷置 横断疝囊口必须关闭
直疝疝囊处理
直疝患者直疝三角处的腹横筋膜明显增厚，称 为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥 离。较大的直疝在将疝囊从直疝三角内剥离后 会留有一个空腔，可将 “假性疝囊”拉出后与耻 骨结节骨膜或耻骨梳韧带 钉合固定，既可将松弛的 腹横筋膜拉紧，又可以降 低术后血清肿的发生率。
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套管穿刺
脐孔置10mm套管放置30度腹腔镜头，患侧腹 直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平 分别置入5mm套管作为操作孔，三个戳孔构成 以疝为圆心的同心弧。双侧疝时两侧的套管应 置于对称的位置。
腹膜透析的护理ppt课件
综合内
1
• 首先非常感谢院领导、护理部为我提供的 这次出去进修腹膜透析的机会，通过三个 月的学习，使我对腹膜透析治疗得到了全 面的了解，熟练的掌握，更让我明白对患 者教育的重要性。
2
威海市中医院于1990年底建院，是威海地 区首家三级甲等医院，集医疗、教学、科 研、预防、保健、康复、养生、急救于一 体，是山东中医药大学附属医院，滨州医 学院、山东中医药高等专科学校教学医院， 北京中医药大学东方医院合作医院，被省 卫生厅授予“山东省优质服务百佳医院”、 “省级文明单位”、“山东省中医药预防 保健服务中心”。威海市中医院是自1997 年我们胶东地区首家采用腹膜透析的方法 3
术后透析剂量循序渐进逐渐增加 嘱患者保持大便通畅，避免腹腔内高压 避免剧烈咳嗽或打喷嚏
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出血
原因：尿毒症出血倾向、患者基础疾病、 血压过高等
处理：冲洗、腹透液中加入小剂量肝素以 防止血栓堵塞导管、局部加压包扎
预防：术前检查出、凝血时间，凝血异常 者及时纠正。 术前、术中控制高血压
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透析管移位
原因：透析管放置不当、大网膜包裹、肠 胀气或其他问题
表现：入液正常而引流障碍 处理：拍片
加压灌注 复位 再次手术
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疼痛
原因：灌液过快对肠管产生喷射效应 引流结束时由于抽吸作用对பைடு நூலகம்管产生牵
拉 透析液的生物相容性问题
处理：减慢灌液速度 病情允许情况下放液时腹腔保留少许液
体
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腹膜透析的合并症
感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 腹膜炎 隧道炎 外口炎 非腹膜透析管相关性腹腔感染
一定要坚持无菌操作！！
（换液、洗澡、外口护理、加药）
7
地点：可以在任何地方更换透析液
超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧
超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧超声引导下的腹膜透析置管术操作技巧腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。
本文将介绍超声引导下的腹膜透析置管术的操作技巧。
首先，在进行超声引导下的腹膜透析置管术之前，我们需要做好充分的准备工作。
包括准备所需器械和药物，清洁工作区域，以及向患者解释操作过程和风险。
接下来，我们需要选择适当的穿刺点。
一般来说，腹膜透析置管术的穿刺点位于患者的下腹部正中线或偏离中线1-2cm的位置。
在选择穿刺点时，我们需要注意避开脐眼和其他可能存在的异常结构。
然后，我们需要进行局部麻醉。
一种常用的局部麻醉方法是使用2%利多卡因，将麻醉药逐渐注入到皮下和腹壁组织中。
在注射麻醉药之前，我们需要进行皮肤消毒，以减少感染的风险。
接着，我们需要使用超声技术来引导置管。
超声可以在实时显示下观察内部器官的位置和结构，从而帮助准确定位。
我们可以使用线性探头或凸面探头，放置在腹壁上，以获取所需的图像。
在进行超声引导下的腹膜透析置管术时，我们需要根据患者的具体情况，选择合适的探头和扫描方式。
然后，我们可以开始进行穿刺。
在超声引导下，我们可以清晰地看到针头的位置和进针的路径。
我们需要将针头与超声图像进行校准，确保进针的准确性。
在进行穿刺时，我们需要保持稳定的手部姿势，并注意控制进针的速度和角度。
最后，一旦穿刺成功，我们可以插入导管。
在插入导管之前，我们需要确认穿刺点的位置和导管的长度。
在插入导管时，我们需要保持手部稳定，并注意避免导管与相关器官碰撞。
插入导管后，我们需要固定导管，并进行必要的检查和后续处理。
总结起来，超声引导下的腹膜透析置管术是一种安全、准确的操作技术。
通过正确的操作步骤和技巧，我们可以提高置管的成功率，减少并发症的发生，为患者提供更好的治疗效果。
在实际操作中，我们需要熟练掌握超声技术，注意细节，确保操作的安全性和有效性。
正常人体形态结构腹膜
3
腹膜腔内有肝脏、脾脏、胃、小肠、大肠等器官 ，是消化系统的重要组成部分。
腹膜腔的特点
腹膜腔内有大量的浆液性液体， 具有润滑作用，可以减少器官之
间的摩擦。
腹膜腔内的浆液性液体中含有大 量的免疫细胞和抗体，具有免疫 功能，可以抵御病原体的入侵。
腹膜腔内的浆液性液体可以吸收 和排泄代谢产物，维持内环境的
治疗腹腔脓肿的方法包 括抗生素治疗、手术治 疗和穿刺引流，同时需 注意纠正水和电解质的
平衡。
肠粘连
肠粘连是指肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹 腔内脏器之间发生的异常粘附，通常由腹部手术、炎症、 创伤等原因引起。
肠粘连的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和排气排便障 碍等，严重时可导致肠梗阻。
治疗肠粘连的方法包括非手术治疗和手术治疗，非手术治 疗包括禁食、胃肠减压、灌肠和药物治疗等，手术治疗则 需根据患者的具体情况选择合适的术式。
覆盖在膈下和上腹部脏器表面的腹膜，包括肝、 胆、脾等。
中腹部
覆盖在脐部周围脏器表面的腹膜，包括小肠、阑 尾等。
3
下腹部
覆盖在盆腔器官表面的腹膜，包括膀胱、直肠等 。
腹膜与脏器的关系
01
壁腹膜与脏器紧密相连，形成各种韧带和系膜，对脏器起到固 定和支持作用。
02
脏腹膜与脏器表面相贴，形成各种网膜和系膜，对脏器起到包
腹腔手术
腹膜在腹腔手术中起到重要的保护作用，能够减少手 术过程中的污染和感染。
腹腔手术中，医生需要了解腹膜的结构和功能，以选 择合适的手术方式和技巧，减少并发症的发生。
腹腔手术的成功与否，与腹膜的保护和修复密切相关 。
腹腔引流
腹腔引流是利用引流管将腹腔内的液体、脓肿等排出体外，以促进疾病的康复。
腹膜后分离技巧
首都医科大学北京朝阳医院
普通外科 杜 燕 夫
技巧？
Байду номын сангаас
------关键手术步骤是找到解剖平面，组织间隙
源于
•腹腔镜手术器械有限
•手术中止血方式受到限制 •干扰术者的多种因素 •腹腔镜手术的优势
如何简单地找到间隙？
从什么部位入路，以什么作标志 腔隙的暴露
助手的协助
帮助暴露窗口 进入窗口内观看
器械的发展
腹腔镜大肠手术腹膜后分离技巧 1
腹腔镜大肠手术腹膜后分离技巧 2
右半结肠手术腹膜后分离
常见的问题
层次过深
层次过深
腹膜透析患者培训计划
腹膜透析患者培训计划一、培训目的腹膜透析（Peritoneal Dialysis, PD）是一种透析治疗方式，通过腹膜进行透析，清除体内的废物和过多的水分，帮助肾功能不全患者维持生命并改善生活质量。
腹膜透析患者需要掌握一定的知识和技能，包括透析器材的使用方法、腹膜透析的操作技巧、饮食调理、并发症的预防和处理等。
因此，为了提高患者对腹膜透析治疗的理解和掌握，提高患者对腹膜透析的依从性，减少并发症的发生，特制定本培训计划。
二、培训对象本培训对象为需进行腹膜透析治疗的慢性肾功能不全患者及其家属。
三、培训内容1.腹膜透析的概念与适应症2.腹膜透析的操作方法和操作步骤3.透析器材的使用和保养4.饮食调理与饮食控制5.并发症的预防和处理6.心理护理及生活方式促进7.腹膜透析过程中常见问题与解决方法8.日常护理技巧四、培训方式1.书面资料阅读：提供相关资料供患者及家属阅读，内容包括腹膜透析的基本概念、操作流程、饮食要求、并发症预防等。
2.讲座：邀请专业医生、护士进行腹膜透析知识和技能的相关讲座，对患者及家属进行系统的培训和解答疑问。
3.实操演示：由专业护士亲自示范和指导腹膜透析的操作方法和技巧，确保患者能够掌握正确的操作流程。
4.互动交流：鼓励患者在培训过程中积极提问，解答其疑惑，增强患者对腹膜透析的认识和信心。
五、培训时间培训时间安排根据实际情况确定，一般包括术前、术中和术后的不同阶段培训，以确保患者能够全面掌握腹膜透析的相关知识和技能。
1.术前培训：在患者即将开始腹膜透析治疗之前进行术前培训，确保患者及其家属对腹膜透析治疗有足够的了解和准备。
2.术中培训：在患者进行腹膜透析治疗的过程中，定期进行术中培训，帮助患者掌握操作技巧、饮食调理等相关知识。
3.术后培训：在患者完成腹膜透析治疗后进行术后培训，及时总结治疗过程中的经验和教训，加强患者的日常护理指导。
六、培训评估为了确保患者对腹膜透析的了解和掌握，对培训效果进行评估是非常重要的。
腹膜后淋巴结清扫术 手术技巧
标题：腹膜后淋巴结清扫术手术技巧导言腹膜后淋巴结清扫术是一种重要的手术技术，对于恶性肿瘤的治疗起着至关重要的作用。
手术技巧的熟练程度直接影响手术的成功率和患者术后康复情况。
本文将结合临床经验和专家观点，详细介绍腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，希望能够为临床医生提供参考。
一、术前准备1.患者评估：在进行腹膜后淋巴结清扫术前，需要对患者的病情进行全面评估，确定手术的适应症和禁忌症，排除手术的禁忌证。
2.团队配备：手术团队需要包括主刀医生、麻醉医生、护士等，并确保团队成员的专业技能和配合程度。
3.手术器械准备：包括手术刀、止血钳、吸引器、缝合线等，确保手术器械的清洁和完整。
二、手术操作1.麻醉：在手术前对患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时保持呼吸道通畅。
2.切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置，通常可以选择腹部正中线切口或腹部横切口。
3.淋巴结定位：利用超声、CT等影像学检查手段准确定位需要清扫的淋巴结部位，确保清扫范围的准确性。
4.组织分离：在清扫淋巴结之前，需要进行组织分离，将淋巴结周围的组织与器官进行分离，确保手术操作的顺利进行。
5.淋巴结清扫：在清扫淋巴结时，需要小心谨慎地将淋巴组织完全清除，避免残留淋巴结组织导致术后复发。
6.止血缝合：在清扫完淋巴结后，需要及时进行止血和缝合，确保手术部位的正常愈合。
三、术后处理1.观察：术后需要对患者进行密切观察，以监测患者的生命体征和手术部位的恢复情况。
2.护理：术后需要给予患者正确的护理，包括伤口换药、预防感染等措施。
3.康复指导：术后需要向患者和家属进行康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。
结语腹膜后淋巴结清扫术是一项复杂的手术技术，要求医生具有丰富的临床经验和精湛的技术水平。
通过本文的介绍，希望能够帮助临床医生更加深入地了解腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，为医疗工作提供参考和指导。
希望通过医生的不懈努力，能够提高患者的手术成功率和术后生存质量，为患者带来更多的希望和福祉。
腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧
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腹膜透析中腹膜炎演示课件
影像学检查
X线检查可见膈下游离气体 ；B超或CT检查可发现腹腔 积液或脓肿等病变。
诊断标准
结合患者病史、体征及实验 室和影像学检查结果进行综 合判断。
治疗方案及预后评估
一般治疗
包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
抗感染治疗
根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染 治疗。
手术治疗
患者心理支持和健康教育
心理支持
给予患者心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的 信心。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，讲解腹膜炎的相关知识、治疗方法和注意事项 等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。同时，教育患者保持良好的生活 习惯和饮食习惯，有助于预防腹膜炎的再次发生。
重复
根据医嘱和患者的具体情况， 每天进行多次换液操作。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物 或毒物中毒等需要肾脏替代治疗 的情况。
禁忌症
严重腹膜感染、腹部手术或外伤 后腹膜粘连、严重肺部疾病导致 呼吸困难等。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，定 期更换外接短管和腹膜 透析液，保持导管出口
对于继发性腹膜炎患者，应及时进行手术治疗，处理原发 病灶并清除腹腔内感染源。
预后评估
经过积极治疗，大多数患者预后良好；若治疗不及时或病 情严重，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后 果，甚至危及生命。
03 腹膜透析中腹膜炎发生原因及危险因素分析
发生原因探讨
01
02
03
接触污染
透析液或透析设备受到细 菌、真菌等微生物污染， 导致病原体进入腹腔引发 感染。
04 预防措施与策略制定
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南
2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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腹膜外剖宫产术的注意事项是什么
腹膜外剖宫产术的注意事项是什么腹膜外剖宫产术是一种剖宫产手术的方法，它与传统的经腹剖宫产相比，有一些特殊的注意事项。
1. 手术前准备腹膜外剖宫产术需要在全麻下进行，因此患者在手术前要做好相关的准备工作。
首先，需要评估患者的全身情况，确保没有严重的伴随疾病。
同时，对患者进行血液和尿液检查，确保患者在手术中无血液或尿液问题。
手术前还要检查患者的血型、凝血功能和肝功能等。
2. 导管和仪器的准备在手术中需要使用导管和一些特殊的仪器。
首先，需要确保导管和仪器的品质良好，并对其进行消毒。
另外，还要确保导管和仪器的选择与手术需要相匹配，减少手术中的不适和并发症的发生。
3. 系统的监测在腹膜外剖宫产术中，需要对患者的生命体征进行及时的监测。
包括心电图、血压、心率和呼吸等的监测。
在手术过程中，还需要监测患者的体温，以确保患者在手术中不出现低体温或发热的情况。
4. 外科医生的技术要求腹膜外剖宫产术是一项具有一定技术难度的手术，外科医生需要具备一定的专业知识和操作技巧。
在手术过程中，医生要熟悉手术器械的使用方法，准确切开腹壁和子宫，避免损伤其他器官。
同时，在手术中要注意切口的合理选择和处理，以减少术后瘢痕。
5. 术后护理手术结束后，需要对患者进行术后护理。
首先，需要控制患者的疼痛，可以通过药物镇痛或其他方式来减轻患者的不适。
在术后的床位护理中，要保持患者的体位、清洁和营养均衡。
此外，还需要检查患者的伤口，确保伤口没有感染或其他并发症的发生。
6. 注意并发症的预防和处理腹膜外剖宫产术虽然具有一定的优势，但仍然存在一些并发症的风险。
例如，患者可能出现术中出血、感染、伤口裂开等情况。
因此，在手术过程中，要密切关注患者的情况，一旦出现异常，要及时处理。
同时，在术后的护理过程中，要密切关注患者的伤口愈合情况和生命体征的变化，及时干预并避免并发症的发生。
总之，腹膜外剖宫产术是一种特殊的剖宫产手术方法，需要在患者的全身情况和手术细节上都有一定的特殊注意。
腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧
腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧刘忠诚;徐建;王守光;滕世岗【摘要】Objective To investigate the difficulties and operating skills of laparoscopic total extraperitoneal hernia repair.Methods Totally 257 patients underwent laparoscopic hernia repair from May 2006 to May 2010 in our hospital, and the difficulties and operating skills were analyzed. Results Among the patients, TEP was carried out in 254 patients, the other 3 patients were converted to transabdominal preperitoneal prosthesis (TAPP) for rupture of the peritoneum. After the operation, 5 patients showed hematoma of the scrotum, and then was cured by conservative therapies. Hematoma in the hernial sac stump was detected in 1 patient,who thus underwent hematoma evacuation and residual hernia capsule resection. A mean of 28 months (6 -51 months) follow-up was achieved in the patients, during the period, 3 cases ( 1.2％ ) developed contralateral hernia at 6, 14 and 23 months, and thus received a second TEP; 2 cases had recurrent hernia at 20 and 60 days postoperation, and then underwent second non-tension hernia repair; one patient complained of pain at the nail site, and was cured by removing the nail under local anesthesia. No complications were shown in the other patients. Conclusions The key techniques of TEP include setting up accurate extraperitoneal space, using anatomic landmark in laparoscopy, detaching hernial sac accurately, and placing and fixing the patch and treating occult inguinal hernia reasonably.%目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totallyextraperitoneal,TEP)难点及操作技巧.方法 2006年5月～2010年5月,施行257例腹腔镜疝修补手术,对术中遇到的操作难点及手术技巧进行总结分析.结果 254例行TEP,3例因腹膜破裂中转为经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP).术后5例出现阴囊血肿,经非手术治愈;1例出现疝囊残端血肿,手术行血肿清除及残留疝囊切除.257例随访时间6～51个月,平均28个月,其中3例(1.2%)分别于术后6、14、23个月出现对侧疝,再次行TEP;2例分别于术后20、60 d复发,行二次开放无张力疝修补手术;1例7个月后出现疝钉处疼痛,局麻取出疝钉后痛疼消失,其余患者均无异常.结论 TEP的技术关键点主要是腹膜前间隙的建立、镜下解剖标志的应用、正确的疝囊分离方法、补片放置及固定和隐匿疝的恰当处理.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(011)007【总页数】3页(P587-589)【关键词】疝;腹股沟;腹腔镜;疝修补术【作者】刘忠诚;徐建;王守光;滕世岗【作者单位】青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300;青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300;青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300;青岛市胶州中心医院普外科,青岛市腔镜中心,青岛,266300【正文语种】中文【中图分类】R656.2+1腹腔镜完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)由于术中不需要防粘连补片及疝钉枪固定补片,同时不需要缝合腹膜,手术费用明显低于其他腹腔镜疝修补术,且有对腹腔干扰小、术后恢复快等优点,越来越受临床医生的欢迎,但 TEP对手术者操作技术水平要求较高[1],手术中也存在着许多难点,导致手术的开展受到限制。
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腹膜时的技巧
下面的内容虽长,实用性却很大,过膜是整个喷画的最后一步了,如果过膜没过好,不但前功尽弃,浪费大量人力物力更重要的是浪费时间甚至是不能如期交货而丢失客户.
冷裱机是图又制作的后期设备，可分为电动型、手动型及自动型。
进行图又装裱的成功与否，一方面取决于机器本身的稳定性，一方面是使用者的操作技巧。
针对目前国内普遍的使用简宜型冷裱机的状况，介绍几种操作方法，供大家参考
一、胶轴压力的调整
1转动机器两边箱体上的调压手柄，将上、下两轴分离，将准备进行裱的图和冷裱膜同时放入两轴之问，转动调压手柄，使上轴平行向下移动，当转动调压手柄感到突然轻松时，表示上、下两轴已经相接触，此时请不要继续往下加压，只需将调压手柄轻轻地带紧即可。
如果继续加压，将会使轴产生变型，使操作失败
z压力调整好后，将两轴之问的图和冷裱膜从两轴之问退出。
准备进行裱膜
二、裱贴冷裱膜
1.装裱小图曰5米长度以内）
将裁好的冷裱膜（应比图略大一些）压入两轴之问（胶膜向下、隔离纸在下面）、冷裱机的前端被两轴压住，把胶膜与隔离纸分开，胶膜拉向机器后方，包住上滚轴，隔离纸平放在前工作面板上，在靠近轴的部位，用手轻压隔离纸，使胶膜与隔离纸尽量的分离，将被裱的图放在隔离纸上摆正，用手从图上端的中问向两边扶平，转动机器，均匀地把图压入两个滚轴中。
切勿只将图的两边往里推，不汪意图的前面平行压入轴中，否则被压入轴的部分，将会逐渐出现打皱现象，造成失败。
如查没有把握将图平行压入轴中，可用1厘米宽的双面胶纸（长度2一3厘米）分三至四点将图的前端与隔离纸粘在一起，汪意粘时应先粘住中问再逐渐向两边平行粘贴
2.装裱大图曰5米长度以上）
在装裱15米以上的图时，最王要的是防止图与胶膜偏斜。
刚刚压入轴中的部分不差毫厘,可经过一个长度时就会谬以千里。
所以操作方法一定要得当。
制作超长图时首先要把上轴提升达到最大提升程度，其次，将冷裱膜与图重叠放在一起，冷裱膜在上，图在下（冷裱膜胶面在上、图正面近靠隔离纸的背面，卷成圆筒，把一端放在干净的地面上，或桌面上戳齐，用手捏住，千万不要让图膜错放，将冷裱膜与图同时放入两轴之问，此时需有一个人在机器后方接住前面送过来的图和冷裱膜，防止松动错位，尽量在机器上放正，扶平，再将上轴平行的向下移动，将压力调整好（按前面提到的调整方法）压住冷裱膜与图。
为了保证被裱贴的图与胶膜不产生偏斜，可先转动机器，试走一遍，但不要走出轴外。
如试走过程中发现偏斜，应重新操作。
如不偏斜，即可在任何一位置停止转动，把一端的冷裱膜掀起来。
用剪刀把隔离纸剪断（汪意不要把胶膜剪断），然后向外翻向另一边，转动机器，在轴转动的同时，不断的把隔离纸揭下来，胶膜被裱贴在图上，以上部分完成后，再反向转动机器用同样的方法将另一边的图也裱贴上胶膜，到此为此裱贴工作全部完成
3.将已裱贴好的图装裱在装饰板上
首先要将双面胶纸粘贴在被裱的冷裱膜图的背面。
双面胶纸的粘贴方法可同以上裱贴冷裱膜的两种方法的任何一种将已粘好双面胶的图放在装饰板上，把机器上轴提升起来，将板与图一同放两轴之问，调整好压力（压力的调整接一节中所述）再将任何一端的双面胶纸的隔离纸揭开反向折叠，并剪断一部分，转动机器使被剥开隔离纸的部分粘在装饰板上。
再将未被粘贴的部分翻向轴的另一边，转动机器并不断的将隔离纸揭下来（同制作大图的方法），图便被粘贴在装饰板上以上介绍的几种方法还需操作者在实践中不断摸索经验，刚开始操作时可能会感到不便，甚至会操作失败，这时要仔细找出原因，王要在操作方法找出原因来，减少失败，提高成功率，俗话说熟能生巧。
经过认真的操作，很陕的会熟练起来在这里特别提醒汪意的如果经常制作超长的图时，应购买自动化程度高、性能稳定性强、操作简便，不占空问的冷裱机。
如可以装上整卷膜、机器转动时自动分离、收卷隔离纸，甚至还可以同时完成冷裱模与双面胶的粘贴。
并可将裱好膜的图整卷收卷起来。
操作十分简便，是理想的后期制作冷备.。