皮肤屏障功能
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潮湿 2W 到干燥 正常到干燥
TEWL(mg/m2/h)
Sato et al, J Inv Dermatol 119,2002 精选文本
天
22
皮肤干燥－屏障功能障碍的标志
• 皮肤干燥提示TEWL增加，间接提示表皮功 能障碍，尤其是角质层功能障碍
• 皮肤干燥往往导致皮肤粗糙，脱屑、瘙痒， 搔抓，诱发皮肤炎症
皮肤屏障功能及其临床意义
Skin Barrier Function and clinical significance
精Biblioteka Baidu文本
1
健康的身体依 赖健康的皮肤
精选文本
2
皮肤——机体内环境恒定和健康的守护神
精选文本
3
内容
• 皮肤屏障功能及其主要相关因素
– 角质层的重要性 – 皮肤屏障功能的测定
• 炎症性皮肤疾病与异常皮肤屏障功能 • 炎症性皮肤疾病的治疗－抗炎和保湿的重要性
–特应性皮炎 –银屑病
• 老年性皮肤 • 过度洗涤
精选文本
24
皮炎、湿疹
角化不全 细胞间水肿 血管扩张，炎症性浸润
精选文本
25
银屑病
角化不全 细胞更替时间缩短 乳头上方表皮变薄 血管扩张，炎症性浸润
精选文本
26
在红皮病时屏障功能极度下降
精选文本
27
皮肤屏障功能异常 TEWL增加 抗原进入 细菌定植增加 功能异常 超敏反应 抗感染免疫
• 游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子， 可对皮肤起到保湿作用
• 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤， 抑制细菌在皮肤表面生长等
• 脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和 洗涤等因素的影响
精选文本
12
表皮分化过程中脂质成分变化（重量％）
成分
极性脂质 胆固醇硫酸盐
中性脂质 鞘脂
氨醇（神经酰胺）
• 组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白） 等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖 墙样结构（TGase发挥重要作用）
• 功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因 素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失
• 如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失， 外来微生物易于侵入
– AD治疗指南 – 糖皮质激素对改善TEWL的作用 – 艾洛松的抗炎机理以及安全性 – 艾洛松的基质保湿作用
精选文本
4
皮肤的功能
• 保护作用（含屏障作用） • 调节体温作用 • 感觉器官 • 代谢作用 • 分泌和排泄 • 吸收作用 • 免疫作用 • 美学作用
精选文本
5
皮肤屏障作用
—— 隔离与保护 —— 防止有害物质入侵，使人体在变化不
基底层
44 3 51 7 4
角质层
5 2 78 18 18
精选文本
13
（续）：中性脂肪中各组分变化（重量％）
成分
基底层 角质层
游离固醇
11
14
游离脂肪酸
7
19
甘油三酯
12
25
固醇/蜡酯
5
5
角鲨烯
5
5
n-烷基
4
6
精选文本
14
脂质层的改变致使皮肤屏障功能降低，角质层失水增加.
(Cork MJ 1997)
7
表皮的砖墙学说—角质形成细胞间质形成紧密连接，皮肤屏障功 能正常，保证不丢失水分，免受外界因素侵犯
（角质套膜、各种角质蛋白） （脂质）
精选文本
8
角质层——关键中的关键
• 结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽 30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不同厚度，约5－20层细胞，厚 约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米
精选文本
18
经表皮失水（TEWL）—— 皮肤屏障功能的指标
• TEWL(transepidermal water loss, TEWL) 皮肤功能发生障碍时皮肤内的精选水文分本经皮肤 逸出称为经表皮失水 19
TEWL-经表皮失水
精选文本
20
TEWL-经表皮失水的测量：水份蒸发密度
精选文本
21
皮肤在干燥、湿润环境下的TEWL
• 中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中 （pH4.5～6.5），屏障作用正常
• 油性皮肤：皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛， pH<4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常
• 敏感性皮肤：对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质 者，屏障作用弱
精选文本
17
皮肤屏障功能的测定方法
经表皮失水（Transepidermal water loss, TEWL）
(Fischer T, Wigger-Alberti W, Elsner P 2001)
精选文本
23
伴有皮肤屏障功能明显异常的皮肤病
任何导致表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表 皮完整性的因素 都可导致皮肤屏障功能缺陷
• 先天性疾病
–各种鱼鳞病 –Netherton综合征（鱼鳞病、毛干异常以及
AD)
• 炎症性疾病
H2O
H2O
角质层失水
H2O H2O
表皮脂质改变
精选文本
15
皮肤表面pH值
• 健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5） • pH由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时pH值
降低，反之则升高 • 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异
精选文本
16
皮肤类型与屏障作用
• 干性皮肤：角质层的含水量低于10%，pH>6.5，皮脂分泌 量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱
定的外环境中保持内环境的相对恒定 —— 维持机体的各种正常功能 —— 调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发
精选文本
6
皮肤屏障功能及其相关因素
• 角质层厚度和结构完整性 • 角层含水量 • 皮肤表面脂膜 • 皮肤表面pH值 • 表皮厚度和结构完整性 • 皮肤免疫机能 • 皮肤细胞的营养与更新
精选文本
23摄氏度
相对湿度%
角质层含水量和空气相对湿度密切相关 对皮肤而言，最舒适的空气相对湿度在50—60%之间
精选文本
11
皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film）
• 是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产 生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜
• 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨 基酸、乳酸、尿素等
精选文本
9
角质层含水量组成
• 固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零， 这部分水也不会散失。
• 次级结合水：角质层可结合40%的水分， 称为次级结合水，这种结合水与角质层结 合较为疏松，较容易水合，也易脱失。
• 游离水：游离水丧失更快。
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10
角质层含水量与相对湿度关系图 水 和 干 表 皮 百 分 比
TEWL(mg/m2/h)
Sato et al, J Inv Dermatol 119,2002 精选文本
天
22
皮肤干燥－屏障功能障碍的标志
• 皮肤干燥提示TEWL增加，间接提示表皮功 能障碍，尤其是角质层功能障碍
• 皮肤干燥往往导致皮肤粗糙，脱屑、瘙痒， 搔抓，诱发皮肤炎症
皮肤屏障功能及其临床意义
Skin Barrier Function and clinical significance
精Biblioteka Baidu文本
1
健康的身体依 赖健康的皮肤
精选文本
2
皮肤——机体内环境恒定和健康的守护神
精选文本
3
内容
• 皮肤屏障功能及其主要相关因素
– 角质层的重要性 – 皮肤屏障功能的测定
• 炎症性皮肤疾病与异常皮肤屏障功能 • 炎症性皮肤疾病的治疗－抗炎和保湿的重要性
–特应性皮炎 –银屑病
• 老年性皮肤 • 过度洗涤
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24
皮炎、湿疹
角化不全 细胞间水肿 血管扩张，炎症性浸润
精选文本
25
银屑病
角化不全 细胞更替时间缩短 乳头上方表皮变薄 血管扩张，炎症性浸润
精选文本
26
在红皮病时屏障功能极度下降
精选文本
27
皮肤屏障功能异常 TEWL增加 抗原进入 细菌定植增加 功能异常 超敏反应 抗感染免疫
• 游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子， 可对皮肤起到保湿作用
• 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤， 抑制细菌在皮肤表面生长等
• 脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和 洗涤等因素的影响
精选文本
12
表皮分化过程中脂质成分变化（重量％）
成分
极性脂质 胆固醇硫酸盐
中性脂质 鞘脂
氨醇（神经酰胺）
• 组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中80％的蛋白） 等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖 墙样结构（TGase发挥重要作用）
• 功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因 素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失
• 如角质层丧失，不显性失水可增加10倍以上，营养物质、电解质丢失， 外来微生物易于侵入
– AD治疗指南 – 糖皮质激素对改善TEWL的作用 – 艾洛松的抗炎机理以及安全性 – 艾洛松的基质保湿作用
精选文本
4
皮肤的功能
• 保护作用（含屏障作用） • 调节体温作用 • 感觉器官 • 代谢作用 • 分泌和排泄 • 吸收作用 • 免疫作用 • 美学作用
精选文本
5
皮肤屏障作用
—— 隔离与保护 —— 防止有害物质入侵，使人体在变化不
基底层
44 3 51 7 4
角质层
5 2 78 18 18
精选文本
13
（续）：中性脂肪中各组分变化（重量％）
成分
基底层 角质层
游离固醇
11
14
游离脂肪酸
7
19
甘油三酯
12
25
固醇/蜡酯
5
5
角鲨烯
5
5
n-烷基
4
6
精选文本
14
脂质层的改变致使皮肤屏障功能降低，角质层失水增加.
(Cork MJ 1997)
7
表皮的砖墙学说—角质形成细胞间质形成紧密连接，皮肤屏障功 能正常，保证不丢失水分，免受外界因素侵犯
（角质套膜、各种角质蛋白） （脂质）
精选文本
8
角质层——关键中的关键
• 结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽 30微米，厚0.8微米）。角质层依部位不同厚度，约5－20层细胞，厚 约10－15微米。在掌跖部位可厚达40～50层，厚达数毫米
精选文本
18
经表皮失水（TEWL）—— 皮肤屏障功能的指标
• TEWL(transepidermal water loss, TEWL) 皮肤功能发生障碍时皮肤内的精选水文分本经皮肤 逸出称为经表皮失水 19
TEWL-经表皮失水
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20
TEWL-经表皮失水的测量：水份蒸发密度
精选文本
21
皮肤在干燥、湿润环境下的TEWL
• 中性皮肤：角质层含水量10－20%，皮脂分泌量适中 （pH4.5～6.5），屏障作用正常
• 油性皮肤：皮肤角质层含水量接近20%，皮脂分泌旺盛， pH<4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常
• 敏感性皮肤：对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质 者，屏障作用弱
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17
皮肤屏障功能的测定方法
经表皮失水（Transepidermal water loss, TEWL）
(Fischer T, Wigger-Alberti W, Elsner P 2001)
精选文本
23
伴有皮肤屏障功能明显异常的皮肤病
任何导致表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表 皮完整性的因素 都可导致皮肤屏障功能缺陷
• 先天性疾病
–各种鱼鳞病 –Netherton综合征（鱼鳞病、毛干异常以及
AD)
• 炎症性疾病
H2O
H2O
角质层失水
H2O H2O
表皮脂质改变
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15
皮肤表面pH值
• 健康皮肤偏酸性（pH4.5～6.5） • pH由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时pH值
降低，反之则升高 • 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异
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16
皮肤类型与屏障作用
• 干性皮肤：角质层的含水量低于10%，pH>6.5，皮脂分泌 量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱
定的外环境中保持内环境的相对恒定 —— 维持机体的各种正常功能 —— 调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发
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6
皮肤屏障功能及其相关因素
• 角质层厚度和结构完整性 • 角层含水量 • 皮肤表面脂膜 • 皮肤表面pH值 • 表皮厚度和结构完整性 • 皮肤免疫机能 • 皮肤细胞的营养与更新
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23摄氏度
相对湿度%
角质层含水量和空气相对湿度密切相关 对皮肤而言，最舒适的空气相对湿度在50—60%之间
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11
皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film）
• 是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产 生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜
• 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨 基酸、乳酸、尿素等
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9
角质层含水量组成
• 固有结合水：约含5%，即使空气湿度为零， 这部分水也不会散失。
• 次级结合水：角质层可结合40%的水分， 称为次级结合水，这种结合水与角质层结 合较为疏松，较容易水合，也易脱失。
• 游离水：游离水丧失更快。
精选文本
10
角质层含水量与相对湿度关系图 水 和 干 表 皮 百 分 比