单元工程验收申请表
单元工程检查验收申请表
三板溪工程单元工程检查验收申请表
施工单位： 单 位 工 程 单 元 工 程 起 止 桩 号 施 工 依 据 致： 本单元工程 工序，已经根据设计要求与有关质量标准，于 年 年 月 月 日 日 时 合同编号： 分 部 工 程 工 程 部 位 NO:
高
程
完工，并通过本单位自检合格，具备进行下道工序施工的条件。请于 组织进行现场检查验收。 施工单位质检签字： （盖章） 序号 1 2 3 资 料 名 称
年
月
日
申请表时间： 年 月 日 时
监理 审查 意见 签字： 注：①本申请表一式两份报监理单位，监理签署意见后返回施工单位一份。 ②施工单位的“三检”记录表等应与本申请表同时递交；为使监理有足够的审核时 间，资料（如测量、试验资料等）需提前提交。 年 月 日 时
项目验收通用表格模版
项目验收通用表格模版目录1.11.1承建单元通用表格表A-1方案/计划报审表XXXXX方案/计划报审表工程名称分项名称致：本工程监理机构我方根据合同的有关规定完成了《》方案/计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：xxxxx方案/计划承建单位（章）项目经理日期监理单位审查意见：经审核，方案/计划内容符合合同要求及相关规范。
同意按此方案/计划施工。
建设单位审批意见：扶植单元（章）负责人日期监理机构（章）总监理工程师日期文档序号日期说明：1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。
本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。
如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。
2、本表应附有报审的方案/计划。
总/监理工程师评审意见可以以附件形式提供。
表A-2总体进度计划报审表总体进度计划报审表工程名称分项名称致：业主方监理方我方根据合同的有关规定制订了《》计划，并经我单位上级负责人审查批准，请予以审查。
附：总体进度打算监理单元审查意见经审核，进度计划符合合同工期要求。
同意按此进度计划组织施工。
扶植单元审批意见扶植单元（章）负责人日期监理机构（章）总监理工程师日期承建单位（章）项目经理日期文档序号日期表A-3分包单元资格审查申请表分包单元资格审查申请表工程名称分项名称致：本工程监理机构经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程分项的分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分项名称合计分项内容拟分包工程合同额承建单位（章）项目经理日期监理单位审查意见：经审核，分包单位资质具备承包工程分项工作的条件。
建设单位审批意见：文档序号日期分包额度占总额度比例监理机构（章）总监理工程师日期建设单位（章）卖力人日期表A-4开工申请开工申请工程名称分项名称致：本工程监理机构根据合同的有关划定，我方认为工程已具备了开工条件。
普通沥青及混凝土道路单元工程验收表格
乌江沙沱水电站普通沥青及混凝土道路单元工程验收表格中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部单元工程名称、部位：乌江沙沱水电站单元工程质量评定验收表格单位工程名称：分部工程名称：监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部乌江沙沱水电站单元工程验收申请表承建单位：合同编号：№：1 / 232 / 23说明：1乌江沙沱水电站单元工程验收签证单合同编号：№：承建单位：3 / 234 / 23混凝土单元工程质量评定表5 / 23公路级级配碎（砾）石基层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：№：6 / 23乌江沙沱水电站公路泥结碎石面层现场质量检验报告单7 / 23乌江沙沱水电站公路手摆石基层现场质量检验报告单NO：承建单位：合同编号：8 / 23乌江沙沱水电站公路混凝土工程浇筑前验收证书承建单位：合同编号：NO：9 / 2310 / 23乌江沙沱水电站公路涵洞工程质量检验表公路浆砌排水沟工程质量检验评定承建单位: 合同编号：NO：12 / 23乌江沙沱水电站公路工程钢筋加工及安装检查表单13 / 23公路路面混凝土模板现场质量检验报告单承建单位：14 / 2315 / 23乌江沙沱水电站公路混凝土基础工程质量检验评定16 / 23公路水泥混凝土面层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：公路沥青贯入式面层（或上拌下贯入式面层）现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：18 / 23乌江沙沱水电站公路沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：19 / 23乌江沙沱水电站公路混凝土施工记录表承建单位：20 / 23乌江沙沱水电站公路沥青路面施工记录表承建单位：21 / 2322 / 2323 / 23。
建设工程规划验收申请表_2
收件日期：
杭州市规划局制
建设工程规划验收申请表
（适用于道路、管线等线性市政工程项目）
表9 -2
申请人：
法定代表人：
电话：
受托人：
电话：
工程名称：
项目编号：
中心号：
工程规划许可证证号：
规划部门审批要求
道路河道等工程
道路（公路）
桥梁
驳坎长度（米）宽源自（米）横断面布置（米）长度（米）
宽度（米）
梁底标高（米）
形式
长度（米）
二级驳坎克顶标高（米）
2、申请人为单位的，须加盖单位公章；申请人为个人的，须提供个人身份证明；
3、本表及相关文件、图纸向规划局办证窗口递交后，请向项目办证窗口索取收件回执一份，申请人并按要求办理有关事项。
4、本表应由申请人如实填写，如由于填写不实而发生的一切矛盾、纠纷，均由申请人负责。
报送的文件、图纸清单：
编号
文件名称
实收文件
备注
1
授权委托书及委托身份证明（复印件）
2
建设工程规划许可证及附件、附图和施工许可证复印件
3
经有资质的测绘单位加盖竣工章的建设工程总平面图和平、纵、横断面、剖面图及相应电子文件
4
有效建设项目选址及规划设计条件（包括附图）复印件
5
如有违法建设情况，需提供处罚凭证
6
建设项目批后管理跟踪表或盖有规划分局公章的批后跟踪意见书
管线工程
名称
架空管线
长度米
规格
地下管线
长度米
管位
备注
实际实施情况
道路河道等工程
道路（公路）
桥梁
驳坎
长度（米）
宽度（米）
混凝土单元工程验收表格
混凝土浇筑三检表
混凝土浇筑质量检查评定表
说明：一式二份，完成签证后返回施工单位一份，留作单元工程质量评定资料备查及归档。
混凝土准浇证
说明：一式五份报送监理部，签证后返回施工单位四份，作相应单位支付签证和质量评定资料备查。
说明：一式二份，完成签证后返回施工单位一份，留作单元工程质量评定资料备查及归档。
接地验收及质量评定表
基础面或混凝土施工缝处理工序质量检查表
说明：本表由承建单位报送二份，监理单位签署意见后，返回承建单位一份备查和承档。
混凝土止水、伸缩缝、排水管工序质量检查表
混凝土单元工程质量评定表。
谷坊单元工程质量评定表样本
2
清基与结合槽
坝基浮土、 杂物及强风化层全部清除, 削坡达到设计要求, 结合槽开挖符合设计要求
符合
3
外观质量
土谷坊表面平整, 外观密实, 边坡稳定, 与岸坡结合紧密
符合
石谷坊砌石要平, 砌筑要稳, 石料靠紧, 砂浆灌满
/
柳谷坊插杆稳固, 品字排开, 柳梢编排顺密, 排间土石镇压
分部工程名称
谷坊
施工日期
自年4月10日至4月14日
主要工程量
30座
评定日期
4月23日
项次
单元工程名称
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1
谷坊
30座
30
30
2
3
4
5
6
合计
30座
30
30
主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程
施工单位自评意见
监理单位复核意见
本分部工程的单元工程质量全部合格,主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程30项,质量合格。施工中未发生过质量事故。
单位工程名称
水保工程
施工日期
自年4月10日
至4月14日
单位工程量
谷坊30座
评定日期
4月23日
序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
谷坊
30
5
2
6
3
7
4
8
分部工程共1个,全部合格。
原材料质量
外观质量
应得 分,实得 分,得分率 ％
质量事故情况
单元工程施工质量验收评定表
单元工程施工质量验收评定表（划分工序）
表A.0.1-2
基础面处理施工质量验收评定表
基础面处理施工质量验收三检表
模板制作及安装施工质量验收三检表
CB17混凝土浇筑开仓报审表
（施工【2020】开仓号）
合同名称：坡耕地水土流失综合治理工程南召县2019年项目区工程第四标段
说明：本表一式份，由承包人填写。
监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
混凝土浇筑施工质量验收评定表表4.6.2
混凝土浇筑施工质量验收三检表表4.6.2
外观质量验收评定表表4.7.3
外观质量验收三检表表4.7.3。
水利水电工程土方开挖单元工程质量验收评定表(新)
土方开挖单元工程施工质量验收评定表单位工程名称********** 单元工程量m3分部工程名称******** 施工单位************单元工程名称、部位********* 施工日期年月日～年月日项次工序编号工序质量验收评定等级1 01 合格2 02 合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0 %，且主要工序达到合格等级。
单元工程质量等级评定为：合格签字：（签字，加盖公章）2013 年11月15日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占0 %，且主要工序达到合格等级。
单元工程质量等级评定为：合格签字：（签字，加盖公章）2013年11 月15 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL-176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
单位工程名称********** 单元工程量m3分部工程名称******** 施工单位************单元工程名称、部位********* 施工日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1 表土清理树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求经检查，树木、草皮、树根、乱石以及各种建筑物全部清除；无洞穴现象；/ 100.0 2不良土质的处理淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求经检查，淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；/ 100.0 3地质坑、孔处理构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求/ / /一般项目1 清理范围满足设计要求。
长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm机械开挖：56，26，63，125，76，38，-27，55，48，298 80.0 2土质岸边坡度不陡于设计边坡/ / /施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为80.0 %及以上，且不合格点不集中分布。
平面闸门埋件单元工程安装质量验收评定表
芙蓉江角木塘水电站工程平面闸门埋件单元工程安装质量验收申请表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；2、本表由承建单位报送，监理部签署意见后，返回承建单位备查和存档。
芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.1 平面闸门底槛安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.2 平面闸门门楣安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.3 平面闸门主轨安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.4 平面闸门侧轨安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.5 平面闸门反轨安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.6 平面闸门止水板安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.7 平面闸门护角兼作侧轨安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.2.8 平面闸门胸墙安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.3.1 平面闸门门体安装质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.1.2 焊缝外观质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013续表5.1.2芙蓉江角木塘水电站工程表5.1.3 焊缝内部质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表5.1.4 表面防腐蚀质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013续表5.1.4芙蓉江角木塘水电站工程表5.2 平面闸门埋件单元工程安装质量验收评定表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司合同编号：JMTSD/SG001-2013芙蓉江角木塘水电站工程表A.0.2-2单元工程试运转质量检查表施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司 合同编号：JMTSD/SG001-2013。
单元工程施工质量验收评定表
其中优良孔占 %。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位
复核评定意见
经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，
其中优良孔占 %。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章） 年 月 日
注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
孔 号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
…
单孔中优良 孔，优良率 %
单元工程效果（或实体质量）检查
1
2
施工单位
自评意见
单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，
完工验收报告含申请表
护栏和标志牌需要定期巡查，一旦发现护有损坏需对其进行维修更换，对于锈蚀严重状况旳需进行涂油漆防锈处理。
3.6草皮养护
渠坡在雨水冲击、风吹等诸多原因作用下，土壤常被侵蚀，导致水土流失，影响了工程旳完整，更减少了工程旳强度，对渠道安全极为不利。采用合适旳草皮护坡，能有效固结渠坡坡面土壤，减缓降雨冲蚀，防止水土流失，保证渠坡旳安全，同步还能绿化美化环境。因此每月我司将对不一样地方草皮进行养护。
（2）启闭机运转灵活、制动性能良好，无腐蚀，运用时无异常声响，钢丝绳无锈蚀，零部件无缺损、裂纹；油路畅通，油量、油质符合规定规定。卷扬启闭机防护罩、机体表面保持清洁；启闭机旳连接件紧固；螺杆无弯曲变形。
3.13、其他机电设备养护规定
（1）机电设备及管理处防雷设施线路正常，接头牢固；电动机旳外壳无尘、无污、无锈。
3.10、启闭机机体表面防腐处理
启闭机养护原则：启闭机运转灵活、制动性能良好，无腐蚀，运用时无异常声响，钢丝绳无锈蚀，零部件无缺损、裂纹；油路畅通，油量、油质符合规定规定。卷扬启闭机防护罩、机体表面保持清洁；启闭机旳连接件紧固；螺杆无弯曲变形。
我司将定期检查闸门及启闭设备与否启闭灵活，水封与否漏水；各部位旳防渗、排水设施有无破坏或堵塞失效旳现象。发现异常将及时处理。闸门支铰、门轮和启闭设备，定期清洗、加油、换油，进行养护。我司采用涂油漆旳措施进行闸门和启闭机机体表面防腐处理。
验收组织机构：竣工验收由XXXX等代表构成。
验收过程：2023年月日在XXX施工现场进行竣工验收。验收工作进行了如下程序：
1、现场检查工程完毕状况和工程质量；
2、听取参建单位对工程建设旳有关状况汇报；
3、检查有关文献及有关档案资料；
4、讨论并通过竣工验收汇报。
土方开挖单元工程施工质量验收评定表
/
/
/
斜面平坦度
符合设计要求，同意偏差15cm
/
/
/
施工
单位
自评
意见
主控工程检验点全部合格，一般工程逐项检验点的合格率均不小于__90〔手填〕_ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料_符合〔手填〕_SL631—2021的要求。
工序质量等级评定为：__优良_〔手填〕_。
单元工程质量等级评定为：__优良〔手填〕__ 。
年月日
注：本表所填“单元工程量〞不作为施工单位工程量结算计量的依据。
_某河治理_工程
表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
某河治理工程施工
工序编号
分部工程名称
某河左岸防护工程
施工单位
xxxx
单元工程名称、部位
某河左岸
〔0+100～0+200〕土方开挖
无不良土质
/
/
3
地质坑、孔处理
构筑物根底区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求
无地质坑、孔等
/
/
一般
项
目
1
清
理
范
围
人
工
施
工
满足设计要求。长、宽边线同意偏差0~50cm
/
/
/
机
械
施
工
满足设计要求，长、宽边线同意偏差0~100cm
24,31,33,40,35,37,
23,50,38,62,35,22
_某河治理工程
表1.1土方开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
某河治理工程施工
土方开挖单元工程施工质量验收评定表
保护层开挖方式应符合设 保护层开挖符合设计要求，接近 计要求，在接近建基面时，宜使 建基面用人工挖除，无扰动原地 用小型机具或人工挖除， 不应扰 基 动建基面以下的原地基 构筑物软基和土质岸坡开 挖面平顺。 软基和土质岸坡与土 符合设计要求 质构筑物接触时，采用斜面连 接，无台阶、急剧变坡及反坡 构筑物基础区及土质岸坡 渗水 （含泉眼） 妥善引排或封堵， 建基面清洁无积水 建基面清洁无积水 符合设计要求， 允许偏差一 / 10~20cm 23,25,25,26,22, 符合设计要求， 允许偏差一 20~30cm 21,26,22,20,24 符合设计要求， 允许偏差一 15,15,14,20,16, 10~20cm 12,15,13,19,16 符合设计要求，允许偏差 12,18,14,12,12, 20cm 10,14,13,16,13 符合设计要求，允许偏差 / 0~20cm 符合设计要求，允许偏差 / 0~30cm 符合设计要求，允许偏差 / 0~20cm 符合设计要求，允许偏差 15cm /
_某河治理_工程
表 1.1.1
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项 目
表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表
某河治理工程施工 某河左岸防护工程 某河左岸 （0+100～0+200）土方开挖 质量要求 工序编号 施工单位 施工日期 xxxx 年 月 日-检查记录 年 月 日 合格数 合格率
24,31,33,40,35,37, 23,50,38,62,35,22 1:2.1,1:2.2,1:2,1:2,1:2, 1:2.1,1:2,1:2,1:2,1:2.1
12
100%
土质岸 2 边坡度
不陡于设计边坡(1:2)
10
单项竣工验收申请表-填写范本
工程名称：生活区、办公区建筑维修工程
施工单位名称：
工程开工时间：2023年10月26日
（项目负责人填写）
工程竣工时间：2023年11月20日
工程质量
自检情况
本项目各类资料基本齐全，数据正确，检验结果合格，符合《建筑工程施工质量验收统一标准》规定。根据自检自查，该项目自评为合格。
施工单位负责人签字：
1、材料提供情况：乙供
2、机械提供情况：乙供
3、脚手架提供情况：无
项目负责人签字：
工程质量评定：
项目负责人意见
项目负责人签字：
专业管理部门意见
专业管理部门收时间：
单元工程施工质量验收评定表样本
2
石体砌筑 饱满, 砌缝密实, 无架空等现象
翻撬观察 于 3 块
先砌筑角石, 再砌筑镶面石, 最后砌
3
墩、 墙砌石 筑 填 腹 石 。 镶 面 石 的 厚 度 应 不 小 于
体砌筑
30cm 。 临 时 间 断 处 的 高 低 差 应 不 大 于
1.0m, 并留有平缓台阶
观察、 测量
全数检查
主 4
控 项 目
7
砌缝饱满
度与密实度
水泥砂浆
1
沉入度
饱满且密实
符合设计要求, 允许偏差为±1cm
观察、 测量
试坑法
压水试验 钻孔检查 现场抽检
每 20 延米抽查 1 处,
每处 3 延米, 但每个单
元工程不应少于 3 处
坝高 1/3 以下, 每砌筑 10m 高挖试坑 1 组; 坝高 1/3～2/3 处, 每砌筑 15m 高挖试坑 1 组; 坝高 2/3 以 上, 每砌筑 20m 高挖试坑 1 组
河道疏浚单元工程施工质量标准
单位工程名称 分部工程名称
贵州省正安县三江河碧峰集镇、 安场集镇河
工序编号
段治理工程
施工单位
陕西省宝鸡峡工程局
单元工程名称、 部位
施工日期 4 月 日～ 5 月 20 日
项次 检验项目
质量标准
检验数量
检验数量
检查( 测) 记录或 备查资料名称
合 合格数 格
率
主 控
河道过水断 1
主控项目检验点 100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为:
( 签字, 加盖公章)
年月日
监理单位 复核意见
经复核, 主控项目检验点 100%合格, 一般项目逐项检验点的合格率 %, 且不合格点不集中分布。
表(深水)1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表
（签字，加盖公章）年月日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验，且主要工序达到等级。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
深圳市水务局根据水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—土石方工程（SL631—2012）编制
水利水电工程
土方开挖单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日~年月日
项次
工序名称、编号
工序质量验收评定等级
主要工序
1
软基或土质岸坡开挖工序（编号）
一般工序
1
表土及土质岸坡清理工序（编号）
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
土方开挖单元工程施工质量验收评定表
/
/
/
斜面平整度
符合设计要求，允许偏差15cm
/
/
/
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格,一般项目逐项检验点的合格率均不小于__90（手填)_ %，且不合格点不集中分布，各项报验资料_符合（手填）_SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为:__优良_（手填）_.
12，15，13,19，16
10
100％
垂直或斜面平整度
符合设计要求，允许偏差20cm
12,18，14，12，12，
10,14,13,16，13
10
100%
有结构要求配筋预埋件
长或宽不大于10m
符合设计要求，允许偏差0～20cm
/
/
/
长或宽大于10m
符合设计要求，允许偏差0~30cm
/
/
/
坑（槽）底部标高
年月日
监理
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_90（手填）_％，且不合格点不集中分布，各项报验资料_符合（手填）_SL631—2012的要求.
工序质量等级评定为：_优良_（手填）_。
年月日
注：“+”表示超挖;“-”表示欠挖.
2
△软基或土质岸坡开挖
优良（手填）
施工
单位
自评
意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占_100_%，且主要工序达到_优良（手填）_等级，各项报验资料__符合（手填）__SL631—2012 的要求。
单元工程质量等级评定为:__优良（手填）__ 。
年月日
混凝土验收表格
签名：
签证人：
日期：
日期：
2
表2-3
模板工序质量查验签证表
承建单元： 贵州地矿工程勘察
合同编号：
单元工程名称 关岭自治县岗乌镇坝湾滑坡群治理工程
分局部项 工程名称
钢筋砼格构+锚杆加固
单元工程名称
工程部位
施工时段
施工依据
项类
查抄工程
质量尺度 外露外表 隐蔽内面
承建单元自检记录 监理单元验收记录
1.不变性、刚度和强度
申报单元：贵州地矿工程勘察
申请人： 申报日期：
监理机构 审签定见
□同意开仓 □不同意开仓
监理机构：贵州省地质环境监测院
4
签证人：
申报日期：
年 月日
表2-5
浇筑工序质量查验签证表
承建单元：贵州地矿工程勘察
合同编号：
单元工程名称 关岭自治县岗乌镇坝湾滑坡群治理工程
分局部项 工程名称
钢筋砼格构+锚杆加固
建基面
预留庇护层已挖除，地质 符合设计要求
外表处置
无乳皮、成毛面、微露粗 砂
岩面
岩面清洗
清洗洁净、无积水、无积 渣杂物
垫层铺填 符合设计要求
根底面清理
无乱石、杂物，坑洞分层 回填夯实
清洗洁净、无积水、无积 渣杂物
监理单元验收记录
检测 成果
主控工程
%符合质量尺度,一般工程共检测
项,此中合格 项,合格率
单元工程名称
工程部位
施工时段
施工依据
项类
查抄工程
优良
合格
1. 入 仓 混 凝 土 料 (含原材料、拌和物 无不合格料入仓 及硬化混凝土)
单元、工序施工质量验收评定表
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
注1：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据
表A.0.2单元工程施工质量验收评定表（不划工序）
单位工程名称
单元工程量
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
工序编号
工序质量验收评定等级
1
2
3
4
5
施工单位 自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位
复核意见
经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。
分 部 工 程 名 称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年 月 日～ 年 月 日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控
项目
1
2
3
4
一般
项目
1
2
3
4
施 工 单 位 自 评 意 见
主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率为%，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年 月 日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
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明挖单元工程验收申请表
承建单位：中水九局石门坎水电站施工供水系统工程项目部 合同编号：LXJSMK/SG014-2006 №1 致中南公司石门坎监理部：
长路河临时施工道路已按施工图纸要求，于2007年1月27日开工，并于2007年2月17日基本完工，并通过自检合格，满足施工供水系统的施工要求，请组织验收。
申报单位：中水九局石门坎水电站施工供水系统工程项目部 项目经理：
申报日期：2007 年３月１８日 单位工程名称
施工供水系统工程 分部分项工程名称 临时施工道路 单元工程名称 土石方开挖 施工时段 自2007年1月27日 至2007年2月17日
施工依据 1、云南李仙江石门坎水电站施工供水工程招标文件（编号：LXJSMK/SG003-2006） 2、云南李仙江流域石门坎水电站施工供水系统工程施工合同书（编号：
LXJSMK/SG014-2006）
3、 随同报送文件 □断面图
□开挖后实测地形数据
□实测原始地形数据
□工程量计算表
监 理
意 见
签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；。