急性肾损伤临床路径

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急性肾损伤的临床指南ppt

利尿剂可以促进尿液的排出，减轻肾脏负担；抗生素可以控制感染；抗炎药可以缓解炎症反应；抗凝剂可以预防血栓形成。
免疫调节治疗
免疫调节治疗是急性肾损伤常用的治疗方法之一，主要是通过调节机体的免疫反应，减轻肾脏的炎症反应和免疫损伤。
免疫调节治疗方法包括使用免疫抑制剂、抗炎药物、生物制剂等，同时需要注意避免过度免疫调节导致的免疫功能低下。
06
急性肾损伤的临床案例分享
案例一：青年男性患者病情恶化原因分析
患者情况
青年男性，因发热、咳嗽、喉咙痛等症状入院。
病情恶化原因
未明确定诊断，未及时采取有效治疗措施，病情恶化至急性肾损伤。
分析
应重视患者早期症状，及时采取有效治疗措施。
案例二
患者情况
老年患者，因肺部感染、心脏疾病等多器官功能衰竭入院。
诊断标准
根据患者病史、临床表现及实验室检查，综合判断肾功能受损程度。常用的诊断标准包括ADQI、RIFLE和AKIN等。
02
急性肾损伤的病情评估
肾功能损伤程度的评估
基于血清肌酐水平评估
根据血清肌酐水平及其变化，判断肾功能损伤程度。
基于尿蛋白水平评估
根据尿蛋白水平及其变化，判断肾功能损伤程度。
基于肾小球滤过率评估
血液透析是将血液通过透析器进行弥散和对流，清除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡和电解质平衡的治疗方法。
连续肾脏替代治疗是一种连续性的血液净化治疗方法，可以清除体内的代谢废物、过多水分和电解质，同时补充必要的营养物质。
药物治疗
药物、抗凝剂等。
案例四：药物性肾损伤的预防与处理策略探讨
患者情况
老年患者，因不当使用药物导致急性肾损伤。

临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

96500 临床医学论文临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用【摘要】目的：探讨临床护理路径在急性肾损伤（AKI）并上消化道出血患者护理中的应用。

方法：选取20xx年3月-20xx年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，并根据患者采用的护理方法将其分为干预组31例和常规组23例，常规组患者采用常规护理方法进行护理，干预组患者按照临床护理路径进行系统的护理干预。

比较两组患者的住院天数、住院费用及死亡情况，并于患者出院前1 d，采用问卷调查方式调查患者对疾病健康知识的掌握程度及对护理的满意度，同时比较护理质量评分。

结论：应用临床护理路径在AKI并上消化道出血患者的护理中，有利于缩短患者住院时间，减少住院费用，提高护理质量，值得临床推广。

【Abstract】 Objective：To investigate the application of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute kidney injury（AKI）complicated with upper gastrointestinalbleeding.Method：54 patients with AKI complicated with upper gastrointestinal bleeding from March20xx年3月-20xx年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，均经临床症状、实验室及纤维胃镜或血管造影确诊。

临床路径最新版目录

卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。

急性肾损伤临床路径

急性肾损伤临床路径（2009年版）一、急性肾损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（ICD-10：N17）、急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10：N17）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.突发肾功能减退（在48小时内）。

2.急性肾损伤1期（危险期）：血清肌酐升高≥0.3mg/dL (26.4μmol/L)或为基线值的1.5-2倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时。

3.急性肾损伤2期（损伤期）：血清肌酐升高至基线值的2-3倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时。

4.急性肾损伤3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl(354μmol/l)基础上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L）；或者尿量＜0.3 ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时。

（三）治疗方案的选择和依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。

2.对症治疗：给予适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。

3.肾脏穿刺活组织检查：原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况, 并征得患者或其代理人的同意。

（四）标准住院日7-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA 谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图。

肾病学专业5个病种临床路径大全

卫办医政发〔2011〕58号文件附件Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径（2011年版）一、I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为I型新月体肾炎（ICD-10：N01.7）/Goodp asture综合征（ICD-10：M31.0）/抗肾小球基底膜病（ICD -10：M31.0）。

行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。

2.可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。

3.病理：免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。

光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。

4.血清中抗GBM抗体阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.血浆置换：可采用单膜或双重滤过血浆置换，如采用单膜血浆置换，通常每日或隔日置换1–2个血浆容量，一般连续治疗3–6次，或至血清抗GBM抗体转阴。

2.糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙7–15mg/kg/次(0.5–1.0g/次)，每日或隔日一次静滴（30–60分钟内完成），每3次为一疗程；根据病情治疗1–2个疗程。

3.维持性免疫抑制治疗：泼尼松1mg/kg/d，约4–6周逐渐减量。

同时口服或静脉应用环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。

4.肾脏替代治疗：严重肾功能受损者可给予肾脏替代治疗。

5.对症治疗：给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。

（四）标准住院日为14–21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N01.7I型新月体肾炎疾病编码或ICD-10：M31.0Goodpasture综合征疾病编码或ICD-10：M31.0抗肾小球基底膜病疾病编码；行血浆置换治疗（ICD-9-CM-3：99.07）。

2019年版临床路径目录

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

肾病科专科临床路径

泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为泌尿道感染(ICD-10：N39.000)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.急性起病，病程较短。

2.有或无全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，有或无腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛阳性或阴性。

4.血白细胞计数升高或正常，尿白细胞阳性，清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

2.对症及支持治疗。

3.纠正易患因素。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD-10：N39.000)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP；（3）清洁中段尿培养+药敏；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养；（2）胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用作者：肖仕琪高秋霞彭虹彩黄建嫦来源：《中国医学创新》2015年第32期【摘要】目的：探讨临床护理路径在急性肾损伤（AKI）并上消化道出血患者护理中的应用。

方法：选取2010年3月-2015年1月本院收治的AKI并上消化道出血患者54例，并根据患者采用的护理方法将其分为干预组31例和常规组23例，常规组患者采用常规护理方法进行护理，干预组患者按照临床护理路径进行系统的护理干预。

结果：干预组患者的住院天数明显短于常规组，住院费用明显少于常规组，差异均有统计学意义（P0.05）.干预组患者的健康知识掌握率87.10%（27/31）明显高于常规组的60.87%（14/23），患者对护理满意度100%明显高于常规组的78.26%，护理质量评分（97.28±2.45）分明显高于对照组的（90.67±2.59）分，差异均有统计学意义（P【关键词】临床护理路径；急性肾损伤；上消化道出血；效果【Abstract】 Objective：To investigate the application of clinical nursing pathway in the nursing of patients with acute kidney injury（AKI） complicated with upper gastrointestinal bleeding.Method：54 patients with AKI complicated with upper gastrointestinal bleeding from March 2010 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the interventional group for 31 cases and the conventional group for 23 cases according to the nursing methods.The conventional group was given nursing care according to conventional methods，and the interventional group was given nursing care according to clinical nursing pathway.The hospitalization time，hospitalization costs，hospital mortality were compared between the two groups.One day before discharge，the questionnaire of disease related knowledge and nursing satisfaction were handed out to the patients，and compared the nursing quality score.Result：The hospitalization time of the interventional group was significantly shorter than that of the conventional group，the hospitalization costs was significantly less than that of the conventional group，the differences were statistically significant （P0.05）.The health knowledge master rate of the interventional group was 87.10%（27/31），which was significantly higher than 60.87%（14/23） of the conventional group，the nursing satisfaction of the interventional group was （100%） significantly higher than 78.26% of the conventional group，and the nursing quality score of the interventional group was （97.28±2.45）scores，which was significantly higher than （90.67±2.59）scores of the conventional group，the differences were statistically significant（P【Key words】 Clinical nursing path； Acute kidney injury； Upper gastrointestinal bleeding；EffectFirst-author’s address：Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Shenzhen 518033，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.027急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI）是临床常见的危重症之一，是由于外科手术等各种原因导致机体肾功能急剧下降的一组临床综合征，是引发急性肾衰竭的主要原因，具有发病急、发展迅速、病死率高等特点[1-2]。

终末期肾脏病-临床路径概要

慢性肾功能衰竭门诊临床路径一、慢性肾功能衰竭临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能衰竭（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.有或无慢性肾脏病史。

2•实验室检查：GFR减少至正常的10-25%，血肌酐显著升高约为450- 707umol/L）贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

（三）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合慢性肾功能衰竭。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）询问病史及体格检查，完成门诊病历书写，1-2天（工作日）完善检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV 、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（五）转归：1.达到慢性肾脏病4期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1 年内不会进入透析者，门诊口服药物治疗。

2.达到慢性肾脏病4期，但尿量少、营养不良、贫血较为严重，夜尿增多及水电解质失调，有胃肠道、心血管和中枢神经系统症状患者，收住院。

（六）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。

2伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

主要诊疗工作：、终末期肾脏病的临床路径表单□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□上级医师查房与术前评估□ 初步确定内瘘建立部位和日期□ 向患者及其家属或委托人交待病情适用对象：第一诊断为终末期肾脏病〔CD-10:N18.0）行自体动脉-静脉内痿成型术（ICD-9-CM-3:39.27患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-14天时住院第1 天间住院第2-7 天住院第3-8天（手术日）□ 询问病史及体格检查□□ 手术主上级医师查房□ 完成病历书写□要□术者完成手术记录□ 上级医师查房与术前评估、人完成术前准备与术诊前评估□□ 初步确定内瘘建立部位和日期住院医师完成术后疗□病程记录□根据彩超检查结果向工患者及其家属或委托人交待病情确定手术方案□作上级医师查房□完成必要的相关科□长期医嘱：肾脏病护理常规级护理低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食患者既往的基础用药临时医嘱：重口血常规、尿常规、大便常规室会诊向患者及家属交代病情及术后注意事□ 完成病历书写项□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书□ 向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：□ 肾脏病护理常规□ 二级护理 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□ 患者既往基础用药点八\、肝医功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝®时医嘱: 血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、嘱 □ 胸片、心电图、超声心动图能、 iPTH□ 术前医嘱： □ 双上肢动脉、深静脉彩超 □浅静脉DSA 、MRA 或CTA （必要时）□ 自体动脉- 静脉内瘘成型术后护理常规 □ 级或二级护理 □低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 □明日恢复因手术停用的药物 □ 抗菌药物1 常规准备明日在局麻下行上肢动脉- 静脉内瘘成型术临时医嘱：2 药品及物品准备 □ 其他特殊医嘱 □ 备术前抗菌药物□其他特殊医嘱主口介绍病房环境、设施和设备□□要宣教、备皮等术前观察患者病情变化□ 入院护理评估准备护□理术后心理与生活护理工作无有，原因：□ m,原因：无□有，原因：情1 . 1. 1.变.2. 2.异2异护士签名医师签名住院第4-9 天住院第5- 住院第10-14 天时（出院日）10 天间时（术后第1 日）（术后第2 日）主□□□上级医师查房，注意病上级医师查上级医师查房，进行手术及伤口评估，确要情变化房诊□□住院医师完成病历书住院医师完疗写成病历书写工□□ 换药注意观察体温、血压、作动脉静脉内瘘部位血管杂音等长期医嘱：长期医嘱：□ 自体动脉- □静脉内瘘成型术后护自体动脉-理常规静脉内瘘成型术后护理□常规一级或二级护理重□□二级护理点低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食□医低盐优质低□蛋白低磷低嘱患者既往基础用药嘌呤饮食临时医嘱：□患者既往基□础用药止痛（根据情况）临时医嘱：□抗菌药物（根据情况）□ 换药重□ 观察患者病情□点护观察患者病理□情术后心理与生活护理工□作□术后心理与指导术后患者功能锻定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项出院医嘱：□ 出院带药□ 门诊随诊□ 拆线□ 指导患者办理出院手续□ 指导术后患者功能锻炼无无□有，原因:□有，原因：1.1.2.2.护士签名医师签名狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径（2009 年版）一、狼疮性肾炎行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象。

临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血患者护理中的应用

ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔ！ｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄ：５４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＫＩｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
ｗｉｔｈＵｐｐｅｒＧａｓｔｒｏｊｎｔｅｓｔｉｎａｌＢｌｅｅｄｉｎｇ／ＸＩＡＯＳｈｉ－ｑｉ，ＧＡＯＱｉｕ－ｘｉａ，ＰＥＮＧＨｏｎｇ－ｃａｉ。ｅｔａ１．／／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１５。１２（３２）：０８７ — ０９０

中国急性肾损伤临床实践指南(2023年版)解读ppt课件

影响因素
预后受多种因素影响，如年龄、病因、并发症、肾功能损害程度、治疗时机与方式等。
评估指标
常用的预后评估指标包括血清肌酐、尿量、电解质水平、肾功能恢复时间等。
急性肾损伤的肾脏功能与结构恢复
功能恢复
01
大部分患者在经过及时治疗后，肾功能可以逐渐恢复至正常水
平，但仍需密切监测肾功能指标。
结构恢复
数据分析与反馈
定期对急性肾损伤登记数据进行汇总分析，找出诊疗过程中存在的问题和不足，提出改进措施，并通过反馈机制，确保改进措施得以落实。
持续改进
建立持续改进机制，通过定期举办培训班、学术交流活动等方式，提高医务人员的诊疗水平，不断优化急性肾损伤的临床实践，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
和管理方面的实践建议。
促进规范化治疗
02 通过总结和归纳当前的最佳证据，指南有助于促进急
性肾损伤的规范化治疗，提高治疗效果。
改善患者预后
03
指南的推广和应用有望减少急性肾损伤的并发症和死
亡率，改善患者的预后。
指南适用人群和范围
适用人群
本指南适用于所有临床医生，特别是肾内科、重症医学科、急诊科等相关科室的医生。
适用范围
指南涵盖了急性肾损伤的诊断、评估、治疗、预防和管理等方面，为临床医生提供全面的实践指导。
不适用情况
本指南主要关注急性肾损伤的临床实践，对于慢性肾脏疾病和其他肾脏问题，可能需要参考其他相应的指南和规范。
02 急性肾损伤的诊断与评估
急性肾损伤的定义和诊断标准
定义
急性肾损伤是一种突发的肾功能减退或丧失，表现为肾小球滤过率下降和/或尿排出异常。
肾替代治疗

中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)

中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023)中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)简介本指南为中国急性肾损伤的诊治提供了详细的临床实践指导。

旨在帮助医务人员正确诊断和治疗急性肾损伤，提高患者的生存率和预后。

诊断准则根据国际协议，急性肾损伤的诊断应满足以下条件：1. 快速血肌酐水平上升；2. 尿量减少；3. 尿液异常。

分类与分级急性肾损伤可根据肾小管损害程度分为三个级别：Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。

Ⅰ级为轻度损伤，Ⅲ级为重度损伤。

诊疗流程1. 急性肾损伤的早期诊断十分重要。

医护人员应收集患者的病史、体检和相关检查结果，以确定是否存在急性肾损伤。

2. 确认急性肾损伤后，应及时采取措施控制潜在的病因、纠正液体失衡和维持血流动力学稳定。

3. 根据急性肾损伤的严重程度和病因，选择合适的治疗策略。

可能的治疗方法包括液体治疗、利尿剂、血液净化技术等。

4. 在治疗过程中，应密切监测患者的肾功能和尿量，并根据情况调整治疗方案。

5. 治疗结束后，应进行定期随访和复查，以评估患者的肾功能恢复情况。

并发症预防与处理在急性肾损伤的治疗过程中，应关注以下并发症的预防和处理：1. 液体过负荷；2. 电解质紊乱；3. 营养支持；4. 导管相关感染。

重视团队协作与科学研究急性肾损伤的诊治需要多学科协作和科学研究的支持。

医疗团队应密切合作，定期研究并探索新的诊疗方法，以提高急性肾损伤患者的治疗效果和生存率。

结论中国急性肾损伤诊治临床实践指南(2023完整版)提供了基于最新研究和临床实践的指导和建议，帮助医务人员更好地诊断和治疗急性肾损伤，从而提高患者的生活质量和预后。

该指南将进一步推动急性肾损伤领域的研究和发展，为患者提供更好的医疗服务。

临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用

临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用目的：探讨临床护理路径在急性肾功能衰竭患者中的应用。

方法：选取本院2010年～2012年之间收治的120例急性肾功能衰竭患者。

随机将其分为干预组和对照组。

对照组给予常规传统护理方法，干预组在常规护理的基础上给予临床护理路径干预。

在出院前统计观察指标、填写患者满意度调查表。

结果：干预组观察指标（焦虑、患者依从性、入院治疗天数、满意度）得分明显优于对照组。

结论：临床护理路径是一种科学高效的护理模式，把临床思维理念和科学的工作方法有机的融合在一起，值得临床进一步推广。

标签：临床护理路径、急性肾功能衰竭、患者满意度调查急性肾功能衰竭是一种严重的肾脏疾病，它起病急骤，临床表现为少尿、无尿并伴有多脏器功能性损伤，如果得不到及时有效的医治和护理，会危及患者生命。

临床上死亡率高达18.11%～69.16%，且1/3以上的急性肾功能衰竭的患者需行血透治疗[1]。

所以要求护理人员在护理过程中更加谨慎。

为提高我院护理水平，院里决定在肾内科做试点，给予患者临床护理路径干预。

临床护理路径，又称临床程序，它指的是病人在住院期间的护理，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[2]。

现报道如下。

1 资料与方法1.1基本资料选取2010年～2012 年本院收治的120经临床确诊为急性肾功能衰竭患者。

根据入院顺序随机分为2组，干预组60例，对照组60例。

干预组男性39例，女性21例；年龄31～72 岁，平均43.5岁；患者按病变部位分类，肾前性病变18例、肾实质性病变24例和肾后梗阻性病变18例。

对照组男性32例，女性28例；年龄33～76 岁，平均47.5岁；患者按病变部位分类，肾前性病变22例、肾实质性病变16例和肾后梗阻性病变22例。

急性肾功能衰竭患者临床护理路径应用研究

急性肾功能衰竭患者临床护理路径应用研究临床护理路径是指将多个关于同一疾病的护理措施结合起来，根据疾病的特点和临床症状，制定一套科学、规范的护理方案，以提高护理质量和效果，并实现护理资源的优化配置。

在急性肾功能衰竭的临床护理路径中，主要包括以下几个方面的内容：一、早期诊断和治疗：急性肾功能衰竭的症状多种多样，而且出现的时间较短，容易被忽视或误诊。

在护理路径中，首先要提出早期诊断的重要性，并建议医务人员在患者入院后立即进行肾功能的评估和监测，通过血尿素氮（BUN）、血肌酐等指标来评估肾功能的损害程度，从而及时发现和诊断急性肾功能衰竭。

二、有效控制原发病：急性肾功能衰竭的发生与各种原发病密切相关，比如感染、中毒、休克等。

在护理路径中，要建议医务人员及时查清患者的病史，有效控制和治疗原发病，以防止急性肾功能衰竭的进一步加重。

三、适当限制液体和钠盐摄入：对于急性肾功能衰竭患者，由于肾脏的排液功能受损，容易导致体液潴留。

在护理路径中要强调适当限制患者的液体和钠盐摄入，以减少体液的负荷，保护患者的肾脏功能。

四、改善肾脏灌注：肾脏灌注不足是急性肾功能衰竭的重要原因之一。

在护理路径中，要建议医务人员采取相应的护理措施，如调整血压、监测尿量和尿液的比重等，以改善肾脏的灌注情况，从而保护肾脏功能的正常运作。

五、监测和调整药物给予：护理路径中，要强调对患者用药的监测和调整。

由于急性肾功能衰竭影响了患者的药物代谢和排泄，因此必须对患者的用药情况进行严密的监测，及时调整药物的剂量和给予方式，以避免药物在体内的蓄积和毒性。

急性肾功能衰竭患者临床护理路径的应用是一项重要的临床研究工作，它可以提高护理质量和效果，优化护理资源的配置，并最大限度地保护患者的肾脏功能，提高其生活质量。

我们迫切需要对急性肾功能衰竭患者的临床护理路径进行深入研究和探索，以便更好地应对和治疗这一疾病。

急性肾损伤并上消化道出血患者临床护理路径探析

急性肾损伤并上消化道出血患者临床护理路径探析目的探讨临床护理路径在急性肾损伤并上消化道出血的应用效果。

方法选取64例我院在2015年10月至2016年6月收治的急性肾损伤并上消化道出血患者，将上述64例患者随机平均分为两组，比较两组患者的临床护理效果。

结果通过数据结果显示，观察组患者住院时间为（10.6±2.5）天，而对照组患者住院时间为（16.1±7.8）天，且观察组患者住院费用远远少于对照组患者的住院费用。

结论与传统护理方法相比，在急性肾损伤并上消化道出血患者临床护理中，使用临床护理路径效果更好，能够有效缩短患者住院时间，因此建议推广使用临床护理路径方法。

标签：常规护理方法；临床护理路径；急性肾损伤；上消化道出血在临床中，急性肾损伤是一种常见的危重症，通常情况下，是由于患者在进行外科手术时或者其他原因所造成的机体肾功能下降的一种临床症状，当患者發病时，具有发病速度快、发病急以及死亡率高的特点，对患者产生了严重的生命安全威胁。

上消化道出血是急性肾损伤患者容易出现的并发症，在一定程度上会增加患者的死亡率，为了保证患者生命健康，医护人员就要对患者进行合理有效的护理，因此本文进行了常规护理方法与临床护理路径的对比研究。

1 资料与方法1.1 一般资料此次临床研究资料选取了我院自2015年10月～2016年6月收治的64例急性肾损伤并上消化道出血患者，将64例患者随机平均分为两组，观察组32例患者中有13例女性患者，19例男性患者，患者年龄在18～76岁，平均年龄为（55.7±2.4）岁，在对照组32例患者中有17例女性患者，15例男性患者，患者年龄在20～77岁，平均年龄为（50.7±3.2）岁。

1.2 方法对照组：为患者治疗后，采用传统护理方法，为患者进行心理护理、健康知识教育、恢复引导等。

观察组：为患者进行临床路径护理。

首先应该组织医院医护人员建立研究小组，在全面分析观察组患者患病情况的基础上，根据患者的病情需求，为患者制定专业的护理计划，并制定具体的护理路径。