疏肝清脂法对冠心病合并高脂血症患者血清炎症因子、血管内皮功能及心血管事件影响-丁宇

176第22卷 第12期 2020 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 12 Dec .，2020刺降压的抗氧化机制[ J ] .辽宁中医杂志，2015，42 ( 8 )：1543-1545.[ 40 ]刘健，万基伟，高婷，等.针刺对自发性高血压大鼠血压和抗氧化酶SOD、GSH-PX 的影响[ J ] .陕西中医，2015，36 ( 10 )：1429-1431.[ 41 ]宁思思，杨绍政，马家怡，等.电针对自发性高血压大鼠肾脏Klotho 蛋白表达及氧化应激的影响[ J ] .中华中医药杂志，2019，34 ( 8 )：3739-3742.[ 42 ]孙嫘，郑婕，徐建超，等.针刺人迎穴对自发性高血压大鼠血压及延髓头端腹外侧区氧化应激反应的影响[ J ] .中医药导报，2019，25 ( 2 )：101-104.[ 43 ]郭统帅，牟建军.免疫系统与高血压发病关系的研究进展[ J ] .中华高血压杂志，2014，22 ( 10 )：924-928.[ 44 ] 于正，吴巧凤，梁繁荣.针刺通过调节免疫系统治疗原发性高血压的机制探讨[ J ] .针刺研究，2014，39 ( 4 )：333-336.[ 45 ]王程玉林，曾琳岚，耿煜，等.电针对溃疡性结肠炎小鼠脾脏淋巴细胞Treg/Th17免疫平衡的影响[ J ] .针刺研究，2016，41 ( 1 )：55-59.[ 46 ]刘梅芳，施静.针刺对痰湿壅盛型原发性高血压患者hs-CRP、IL-6的影响[ J ] .上海针灸杂志，2017，36 ( 11 )：1295-1298.[ 47 ]金圣博，李明珠，王晓彤，等.MMP-9、IL-6、TNF-α在自发性高血压大鼠温针灸干预中的变化分析[ J ] .时珍国医国药，2019，30 ( 11 )：2787-2789.[ 48 ]郭妍，石学敏，赵瑞利，等.应用基因芯片技术筛查针刺人迎穴对原发性高血压大鼠下丘脑基因表达谱的影响[ J ] .环球中医药，2017，10 ( 12 )：1417-1423.[ 49 ] 安娜，郭妍，芦娟，等.针刺“人迎穴”对自发性高血压大鼠下丘脑基因表达的影响[ J ] .中医杂志，2018，59 ( 6 )：518-522.[ 50 ]赵瑞利，郭长青，郭妍，等.基于基因芯片技术研究针刺人迎穴对原发性高血压大鼠下丘脑相关基因表达谱的影响[ J ] . 中医药导报，2018，24 ( 1 )：6-12.[ 51 ]孙启胜，郭骐影，贾文睿，等.针刺捻转泻法对应激性高血压前期大鼠下丘脑基因表达谱的影响[ J ] .针刺研究，2017，42 ( 3 )：209-216.[ 52 ]李晓喆，赖新生.针刺太冲穴对自发性高血压大鼠小脑差异蛋白表达的影响[ J ] .长春中医药大学学报，2017，33 ( 4 )：526-529.[ 53 ] 吴金建，张笑，段玉婷，等.针刺太冲、太溪对自发性高血压大鼠下丘脑GLUT1和GLUT3表达及相关能量代谢的影响[ J ] .中华中医药学刊，2019，37 ( 12 )：2924-2930.[ 54 ] 何涛，陶天琪，李玉珍，等.不同危险分层原发性高血压病患者甲襞微循环改变[ J ] .微循环学杂志，2015，25 ( 3 )：17-22.[ 55 ]邢孝民，王瑞臣，孙其伟，等.辨证取穴针刺对原发性高血压病患者血压及甲襞微循环的影响[ J ] .中国针灸，2011，31 ( 4 )：301-304.疏肝清脂法对冠心病合并高脂血症患者血清炎症因子、血管内皮功能及心血管事件影响丁宇，胡楠（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）基金项目：国家自然科学基金面上项目（81702623）；辽宁省教育厅一般项目（L201907）作者简介：丁宇（1987-），男，辽宁沈阳人，主治医师，硕士，研究方向：中西医结合治疗心血管内科疾病。

通讯作者：胡楠（1979-），女，辽宁鞍山人，主任医师，博士后，研究方向：心脑血管疾病的临床与基础研究。

摘要：目的 观察疏肝清脂法对冠心病合并高脂血症患者血清炎症因子、血管内皮功能及心血管事件的影响。

方法 选取2018年6月—2019年6月收治的冠心病合并高脂血症患者56例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各28例。

其中对照组予以常规西医治疗；治疗组在对照组的基础上予以疏肝清脂法为原则的中药汤剂，两组患者均治疗12周。

比较两组患者白介素-1β（IL-1β）、白介素-18（IL-18）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C 反应蛋白（hs-CRP）等血清炎症因子指标，一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、血栓素B 2（TXB 2）及6-酮-前列腺素F-1α（6-Keto-PGF-1α）等内皮功能指标，中医证候积分、临床疗效及心血管事件发生情况。

结果 两组患者血清炎症因子指标IL-1β、IL-18、TNF-α及hs-CRP 均有所改善（P <0.05），且与对照组相比，治疗组血清炎症因子指标降低更显著（P <0.05）；两组患者内皮功能指标6-Keto-PGF-1α、NO 均有所升高，而ET-1、TXB 2均有所降低（P <0.05），且与对照组相比，治疗组患者内皮功能指标改善幅度更显著（P <0.05）；两组患者中医证候积分变化有所改善（P <0.05），且与对照组相比，治疗组患者中医证候积分降低更显著（P <0.05）；治疗组患者临床总有效率为89.29%，显著优于对照组患者的60.71%（P <0.05）；治疗组心血管事件总发生率7.14%，对照组心血管事件总发生率21.43%，治疗组心血管事件总发生率明显低于对照组（P <0.05）。

结论 疏肝清脂法具有疏肝解郁、清脂化浊之功效，可有效抑制冠心病合并高脂血症患者炎症反应，保护内皮功能，降低心血管事件发生风险，故值得临床推广应用。

关键词：疏肝清脂法；冠心病；高脂血症；炎症因子；内皮功能；心血管事件中图分类号：R259 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 12- 0176- 04Effect of Shugan Qingzhi Method on Serum Inflammatory Factors，Vascular Endothelial Function and Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with HyperlipidemiaDING Yu，HU Nan（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional ChineseMedicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Objective The purpose of this study was to investigate the effect of Shugan Qingzhi methodon serum inflammatory factors，vascular endothelial function and cardiovascular events in patients withDOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.04022卷辽宁中医药大学学报冠心病和高脂血症为现代临床较为常见的心血管疾病，血脂异常会加速动脉粥样硬化的发展进程，从而加重冠心病的临床症状[1]。

随着人们生活方式和饮食结构的不断变化，冠心病合并高脂血症的发生率呈现逐年上升的趋势。

若不进行及时有效的治疗，会对患者的生命健康产生一定的威胁，影响患者的生活质量[2]。

临床治疗的关键是抗血小板聚集、改善循环，并对血脂水平进行调节，降低心血管事件发生率。

现代医学治疗常予以他汀类降脂、稳定斑块，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，阿司匹林、硝酸类、他汀类等药物对症治疗，但因长期服药，易产生诸多不良反应，如肝功能和肌酶的异常，肌肉酸痛、乏力甚或出血风险，故临床疗效始终差强人意[3]。

与之相比，祖国医学治疗本病具有独特完善的诊疗思维，多取良效。

中医学中无“冠心病”“高脂血症”等疾病名称，根据其临床表现可将其归“胸痹”“心痹”“痰浊”等范畴。

系由饮食不节，纵食肥甘厚味，嗜食酒糟；亦或情志不畅，肝主疏泄失职，气机郁滞，滞碍脾胃运化之职。

加之年老虚衰，运化水湿、瘀浊功能不力，易致脾虚湿困，痰湿内阻，久病成瘀，最终发病[4]。

故治疗当以疏肝解郁、清脂化浊为原则。

本次研究采用以疏肝清脂法为指导原则的方剂，观察其对患者血清炎症因子、血管内皮功能及心血管事件的影响，现就研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料选取2018年6月—2019年6月我院收治的冠心病合并高脂血症患者56例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各28例。

治疗组男17例，女11例，年龄53~73岁，平均年龄（63.41±10.27）岁；病程2~12年，平均病程（5.36±2.48）年。

对照组患者男15例，女13例，年龄52~73岁，平均年龄（62.89±10.16）岁，病程1~10年，平均病程（5.41±2.62）年。

两组患者临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断与纳入标准（1）西医诊断标准参照《缺血性心脏病命名及诊断标准》及《中国成人血脂异常防治指南》共同拟定[5-6]：临床症见胸闷、心前区不适、心悸等，过劳或过力劳作可诱发短暂性胸痛发作，舌下含服硝酸甘油或休息后减轻；发作时ECG负荷试验阳性，ST段压低，在肢体导联>0.05 mV，或在胸前导联>0.1 mV，或T波倒置≥0.2 mV者；总胆固醇（TC）>5.3 mmol/L，甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L者；（2）中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]：症见胸部刺痛，气短满闷，或痛引肩背，暴怒加重，头晕头重，胁肋胀满，纳呆脘胀，食后困倦，面色紫暗，舌淡黯苔白腻，有瘀点瘀斑，脉弦涩；（3）入选患者不限性别、民族；（4）近期未接受过疾病相关治疗者；（5）自愿参与本次试验研究，并签订知情同意书者。

1.3排除标准（1）不符合上述中西医临床诊断标准者；（2）合并严重脑、肝、肺、肾及内分泌、血液系统严重疾病者；（3）合并急性心肌梗死、心肌炎、Ⅱ度Ⅱ级以上房室传导阻滞等疾病者；（4）妊娠、哺乳期妇女，认知障碍、智力障碍、精神病者；（5）试验涉及中药饮片过敏者；（6）临床个人资料或病史资料收集不完善者。