08护理心理治疗

psychotherapy
心理治疗
心理治疗
• 概述
• 精神分析心理治疗
内容
• 行为治疗
心理治疗
概述
1. 定义: 广义的心理治疗：能够解决人们的各种心理 问题和改善人们的心理状态，而有助于增进健康， 减轻乃至消除疾病的一切方法和措施。 狭义的心理治疗：经过训练的专业人员，以 某种心理学理论作为指导，运用心理学的技术和 方法，改变治疗对象的心理活动以治疗疾病的方 法。
自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次， 持续时间约几个月或半年以上(每周1至2次)，不能只 进行几次就完全解决问题。因此事先应向病人说明 这点而取得较好的合作。在治疗过程中，也可以发 生阻抗、移情或反复现象。要鼓励病人坚持信心， 以达到彻底解决其心理症结而痊愈的目的。自由联 想法精神分析治疗的适应症，主要是各类神经症， 心因性精神障碍与心身性疾病等病人，也可用于部 分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期 的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等病人。
心理治疗
概述
适应症 1. 躯体疾病患者（病人角色的适应问题、病程发展 中病人的心理变化） 2.心身疾病患者 3.异常心理患者（各类神经症障碍、人格障碍） 4.有行为问题的人 4.社会适应不良的人（如：创伤后应激障碍 ）
PTSD的主要临床症状
1、持续地重新体验到这种创伤事件。如: 反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、 思想、或知觉。 反复而痛苦地梦及此事件。 2、对创伤伴有的刺激作持久的回避，及对一般事物的 反应显得麻木。如： 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。 不能回忆此创伤的重要方面。 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 情感范围有所限制(例如，不能表示爱恋)。
3、警觉性增高的症状，表现为： 难以入睡，或睡得不深； 激惹或易发怒； 难以集中注意。
PTSD的其他表现
内疚和自责的情感反应，这妨碍了 他(她)们与别人沟通以及建立新的建设性 的社会关系。另外，还表现有记忆力减 退、注意力不集中、心神不宁等。
PTSD常见的躯体反应
疲倦、失眠、做恶梦、眩晕、心率 突然加快、发抖或抽筋、呼吸困难、喉 咙及肠部感觉梗塞、恶心、反胃或腹泻、 肌肉疼痛、子宫痉挛、月经失调等。
该名称引自著名希腊悲剧《伊迪帕斯王》的故事：伊 迪帕斯原是底比斯国王与年青皇后柔卡斯塔的儿子，生后 神谕，该子长大后会弑父娶母，因此国王命人将其抛弃于 山野。幸被牧羊者救去，献给无子的邻国国王。该国国王 视其如已生，将他抚养成人，并准备将王位传给他。伊迪 帕斯在受命前又获神喻，内容同前，因此深感恐惧不安而 出外逃离。路遇其父，发生冲突，在互不相识下将其父杀 死。后来又除掉底比斯境内的恶魔，受到底比斯人民拥戴 成为新国王，娶其生母为妻，生下二女。后来底比斯连续 遭受天灾，经过祈祷后神喻，并据此进行详细调查，伊迪 帕斯最后发现自己即是杀害前国王（生父）的凶手，而妻 子柔卡斯塔则是自己的生母。柔卡斯塔在羞愤下自杀，伊 迪帕斯则自感罪恶深重，自残双目后，携两女流亡他乡。
四川大地震后四类人员需要心理干预
第一类是地震中被砸伤的人，也是受伤 最重的，由于身体有伤，这部分人的心 伤也最重，是心理干预工作的重点。
第二类是与遇难者或受伤人员有密切联 系的个人和亲属，这部分人员虽然身体 没有受伤，但巨大的灾难给他们带来了 强烈的精神刺激，亲眼目睹了屋倒楼塌， 亲人、朋友在瞬间就远离自己而去，灾 后他们首先面对的是离别、悲恸和沮丧 反应，从而有可能过度到另外的感情休 克状态和后面的一系列问题。
自出生至1岁半左右。该时力比多贯注于口 唇、口腔活动，婴儿从吮吸母乳中不但获得必要 的营养，而且也获得极大快感。婴儿吃饱奶后的 甜密入 睡，婴儿不仅从吮吸乳汁中获得 快感， 并且对其他口唇、口腔活动也极感兴趣，他们经 常从吹泡泡、咯咯发 声、咀嚼东西等活动中取 乐，还喜欢吮吸手指、把手头能拿到的东西放在 嘴里。
精神分析治疗的方法
自由联想 梦的解析 移情分析
自由联想法的具体做法是：让病人在一个比较安静 与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治 疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人 打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保 证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难 为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是 荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治 疗方面价值最大。在进行自由联想时要以病人为主，医 生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行 适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年 起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那 些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是 发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他 们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实 性的健康心理。
儿童PTSD患者症状
1、害怕、担心、身体不适、敌意、失眠、带有鬼 怪形象的恶梦。 2、行为改变，如原先活泼好动的变为沉静少动； 而原先安静的儿童变得吵闹、富于攻击性。创伤严重 的儿童有觉得自己活不了多久的念头。 3、一些儿童会失去已经习得的技能，如谈话能力 (口吃)、对大小便的失控等。 儿童的早期创伤可导致成年期出现性格问题(依赖、 反社会倾向)、精神病态思维、分离症状、自杀意念和 行为、酗酒和吸毒，以及不良的人际关
第三类是救死扶伤的军人、医生、教师、 志愿者，包括心理专家。这些人受到心 理伤害的强度，看上去不如前两种人， 因为他没有直接丧失肢体和亲人，但他 们所亲历的惨烈场面的壮大和持久对他 们造成的伤害也极深。因为这些人受伤 害的原因是他们特别在意人的生命，特 别在意人的感情，而这样深情的人更容 易造成情感伤害。
精神分析治疗
• 人格结构理论 本我(享乐原则) 自我(现实原则) 超我(至善原则) • 性心理发展理论 口欲期(0～1 .5岁) 肛欲期(1.5～2 岁) 性器期(3～5岁)
潜伏期（6—12） 两性期（青春期至成年）
本我是与生俱有的，本能的冲动，充满心理能量，是 基本的动机力量，其活动遵循“快乐原则”，激发人们寻 求快乐和逃避痛苦。 自我是后天在与外界环境和现实的交互作用中从本我 分化发展出来的，代表理性和审慎，遵循“现实原则”活 动，对本我的内容进行检查，防止被压抑的东西扰乱意识， 并对本我和外界之间的关系进行协调，被认为是人格中的 管理者。 超我是社会道德和价值观内化的表现，也称为理想自 我，代表着理想，反映出个体所生长的社会和道德要求和 行为准则。超我从自我中分化出来，能进行自我批判和道 德控制，遵守"至善原则"，起着监督和控制自我的作用。 本我、自我和超我之间不断相互作用，本我是求生存 的动力，但不顾现实；超我则监督和控制主体按社会道德 行事；自我在本我与超我之间，对上按超我要求控制本我， 对下要通过调节满足本我中本能的释放。若三者间达到动 态平衡，则保持身心健康；平衡失调则导致身心障碍的发 生。
第四类是社会大众。这次四川大地震， 不仅对伤者、幸存者、救援人员，也会 对全社会造成潜在的心理损伤，给得知 事件信息的普通群众内心蒙上阴影，使 得恐惧心理久久不散，进而对未来丧失 希望和信心。
心理治疗
3. 心理治疗的种类
概述
心理治疗的分类
精神分析的心理治疗 按意识状态分类 按治疗方式分类 按沟通方式分类 按 理 论 取 向 分 类
自1岁半至2岁左右。该时里比多下移 贯注于肛门、直肠区的活动，此时也是训 练幼儿大小便习惯的时期。幼儿可从排便 与控制大便潴留中获得快感 ，即肛欲满足。 该时幼儿对自己排出的粪便很感兴趣，时 常给予玩弄。如果在 该时受到心理挫折， 可退行并固着于肛欲期。临床上所见到的 生理性便密、恋粪癖、灌肠癖等，行为上 表现有吝啬、小气、整洁、秩序以及至善 主义倾向。
精神分析治疗
2. 适应症及过程 心理分析的适宜对象是癔症、强迫症和恐怖症病 Fig. 2 人。 分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐 在躺椅的一侧后面。治疗环境要安静，不应受到 干扰。此外，不能有其他人在场旁听。 治疗实施过程 心理分析治疗通常是每周3～5次，每次平均50分 钟，治疗少则半年至1年，多则2～4年。
青春期一段始于12-13岁时，由于躯体、内分 泌系统的迅猛发展，第二性征也日益明显。此 时青少年的性心理也有迅猛的发展，青少年对 异性感到吸引，产生朦胧与不甚明确的情意。 这就是异性恋的开始，但他们还缺乏社会经验 与理智发展不足。他们的性器官发育逐渐成熟， 但其整体心理水平还较幼稚，意志亦较薄弱， 易受外界不良诱惑而导致性罪错，因此被视为 “青春期危机”。
自3岁至5岁，该时里比多转移贯注于幼 儿尚未发育的生殖器，此时不应用成人 的偏见对他们进行过于严苛 的责备；否 则因此造成的心灵创伤，可能对性产生 罪恶或恐惧感，成为成年后 性功能障碍 的根源。
伊迪帕斯情结阶段。弗洛伊德认为前 述的3个阶段，力比多主要贯注于自体的各 部位获得肉体快感，他称之谓“自体性欲 满足”或“原始性自恋”。在此之后，力 比多则转移贯注于外界对象，开始他 “恋”，首先目标是家庭内的异性亲长。 弗洛伊德对此命名为伊心 语 治 理 治 疗 疗
集 行为主义的心理治疗 非 体 催 觉 言 心 眠 醒 语 理 治 治 治 治 人本主义的心理治疗 疗 疗 疗 疗 认知理论的心理治疗
行 家 庭 为 治 疗
精神分析治疗
1. 基本理论 • 心理结构理论
意识 前意识
Fig. 1
潜意识
弗洛伊德认为意识是有层次的，分为意识、前意识 和潜意识。 意识是人在清醒状态下直接意识的到而且是各种有 目的的心理活动。 前意识是人们当前没有意识到，但经过提醒和集中 注意力回忆能进入意识领域中的心理活动。 潜意识指人们没有意识到的深层的心理活动部分， 内容为不符合社会道德规范的各种本能的冲动和被压抑 的欲望。 潜意识的心理活动是一切意识活动的基础，心理障 碍的发生与潜意识密切相关，正是因为人们压抑在潜意 识中的心理矛盾，心理冲突，导致病人的焦虑和内疚， 导致心理症状乃至躯体症状的发生。心理治疗就是要帮 助病人发现潜意识的心理冲突和矛盾，问题和症结一旦 找到，问题也就可以得到解决了。