“白术附子汤”小议

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“ 白术 附子汤 ”亦名 去桂 加 白术 汤 。方见 《 伤寒 论 》１ ３ ９ 条及 《 金 匮要 略 》湿 病 篇 。主 治 风 湿相 搏 ，身 体 疼 烦 ，不 能 自转侧 ，大便坚 ，小便 利者 。 身 体 疼 ，转 侧 不 利 ，大 便 鞭 ，小 便 利 ，何 以去 桂 枝 之 通 经 络 ，反 而 加 白术之 燥 土 之 品 ？若 知 其 理 ，可 将 “ 大 便 坚 ，小 便 自利 ” 与前 述湿 痹之 关 节疼 烦 ， ”小便 不 利 ，大便 反 快前后 对照 ， 即知其 大便 坚 ， 说 明湿 不在这 里 。小便 自利 ， 说 明 湿 有 去路 。 结合 身 体 疼 烦 ，不 能 自转 侧 等 症 ，是 理 气 调和， 寒湿 之邪仍 然 由泄 于肌表经 络 。正 如《 伤寒 溯选集 》 日： 湿在 里 ， Ｎ４ ， 便利 ， 大便 反快 。大便 硬 ， 则湿 不在里 ； 小便 利 ， 则 湿 以去 ，不 须 汗 泄 ，故 去桂 。想 风湿 之 后 ，寒 湿 之 余 气 未 尽 ，身体 尚疼 ，转 侧 未便 ，故 仍用 桂枝 之 白术 附 子汤 也 。 此 方与 “ 桂 枝 附子 汤 ”药仅 一 味之差 ，但 功 用却 迥然 有 别 ， 其 妙 理何 在 ？不 妨 将 “ 桂 枝 去 芍 药 加 附子 烫 ， ”“ 桂 枝 附 子 汤， ”白术 附子汤 ” 三方 作一 比较分 析 ： 桂枝 去 芍药加 附子 汤” 乃 论下 伤 虚 ，里 气 调 和 的证 治 者 。亦 有 认 为本 条 是 论 述 风 湿兼 脾 虚 阳微 阴 盛 的证治 者 。从 文 中伤寒 八 九 日 … … 不 呕
嗽 应忌 生冷 ，却被 许多人 所忽视 。 而 临床 常见 一些 咳嗽患 者 ，虽 经 中西 药治 疗 ，经济耗 费 颇 多 ，而 总是 病势 迁 延 ，缠绵 难愈 ，十分 苦恼 ，究竟 原 因 ， 多 与 资 意食 物 生 冷 食 物有 关 ，特 别 是 炎 热季 节 ，人 们 都 酷 爱 饮 冷解 渴 ，因 此 ，咳 嗽患 者 有 必要 了解 一 些 生理 、病理 和 工 保健 知识 。 中 医学 认 为 ： 第 一 ，咳嗽 的 病 因 ，有 外感 与 内伤 之 分 。 无 论 外感 或 内伤 咳嗽 ，均 属 “ 肺 系 ”（即呼 吸 系统 ）受 病 ， 肺 气上逆 所致 。 第 二 ，中医学 的最 大 一特 点 ，就 是十 分重 视 整体 观 念 ， 认 为 人体 内部 是 一个 整体 ，各 个 部 份是 有 机 联 系 的。 这种
世 界最新 医学信 息文 摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ １ 期
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中医 中药 ・
“ 白术 附子 汤 ’ ’小 议
江 文瑜 ，
（ 四川 省乐 山市人民医院 ，四Ｊ ｌ Ｉ乐 山 ６ １ ４ ０ ０ ０）
关键词 ：中医；白术附子 汤；小议 中 图 分 类 号 ：１ ｔ ２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
不 渴 ，可 知是 表 证 即 不外 解 ，也 不 传 里 。脉 浮 虚是 频 而无 力， 诸是 迟滞 而不疏 利 ， 说 明是表 阳 已虚 ， 浮为风 ， 恣为湿 ， 故 用 桂 枝 附 子汤 温 经 散 风湿 。 此外 ，对 文 中 “ 若 ” 字 的理 解有二 ： 如症与 “ 桂 枝 附 子汤 ”证 同 ，但 兼 大便 坚 ，小 便 自利 的 ，应 同属 风湿 而 见 表 阳虚 证 ，只 是 两方 一 为风 湿 偏 盛 ，重在 祛 风 逐 湿 ； 一 为 湿 邪偏 盛 ，重 在 逐 湿 祛寒 。 可理 解 为风湿 而见 表 阳虚者 ， 在服 “ 桂枝 附子 汤” 以后 ， 在服 “ 桂 枝 附 子 汤 ” 以后 ，在 表 的湿 邪 已渐 被 驱散 ，但 里 （ 脾 ）阳 已渐虚 （ 由于体 虚 ）脾 失健 运 ，湿邪 内阻 ，治 当健 脾 除湿 ， 白术 附 子汤 为 主方 ， 目的在 于使 脾 阳振奋 来 清除 内部 湿邪 。 对文 中 “ 大便 坚” 的理解 ： 即属风邪 已去 ，湿邪仍 由于肌表 ， 体 虚寒 湿 未 尽 之 大便 坚 ，实 非 燥 结 鞭人 羊 粪 ，或反 不 畅 快 而 已 。便 坚 ， 自利在 这 里 只 是 用 以说 明二便 自调 之 “ 与 身 体 疼烦 ，不能 自转 侧之 湿邪不 在里 也 ，而应 与湿在 里之 “ 小 便 不利 ， 大便 反快相 互对 照 ， 前后 互参 ， 以知痢位 。由此可 知 ， 在 学 习时 ， 必须 罗列 有关 条文进行 比较 ， 才 可于辨 别的证 候 ， 寻求治 则 。
三方鉴表
咳嗽 为何忌 生冷 人 们常 说 ： “ 三分 医药 ，七分 调养 ” ，意思是 说 ，“ 调养 ” 与 “ 护理” ，对 疾病 的治 疗起 着 十分 重要 的 作用 。可 是 ，咳
相互 联 系 ，是通 过 “ 经络 ”的作 用而 实现 的 。所 以 《内经 》
有 “ 肺 主皮 毛 ” 、“肺 主 之 脉 ”（ 即经络 ） ，“ 起 于 中 焦 … …环
循 胃口 “ 之 说 。说 明肺 与皮 毛和 胃都有 密切 的关系 。 明 白了上述 肺与皮 毛及 胃的密切关 系 ，对 忌食生 冷毛 ，外 邪 （ 指 风寒 ）侵袭人 体 ，皮 毛 首先 受 邪 ，然 后 内 传 于肺 。寒 冷 的 饮食 进 入 胃中 ，通 过 肺 的经 脉 （ 经 络 ）上 干 （ 纪 ）于肺 ，从 而引 起肺 寒 ，内外 合 邪 ，肺气 上逆而 致咳 嗽 。 可见外 感风 寒与饮 食生 冷均是 异致 咳嗽 的主要原 因 。此 外 ，脾 胃系虚 之 人 ，若 资 意食 生 冷 之 品 ，更 容易 导 致脾 失 健 运 ，痰浊 内生 ，亦上 干 （ 纪 ）于肺 而致 咳嗽 。 当然 ，辛辣 香燥 ，炯酒 厚味 ，亦须 ，尤其是 燥热 引起 的 咳嗽 。此外 ，还应 预防风 寒 ，避 免 咳嗽反复 发作 。