交通建设工程监督管理申请书

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交通建设工程安全监督申请书

交通建设工程安全监督申请书徐州市交通工程质量监督站：249省道新沂段养护改善工程工程项目已具备开工条件，按照《徐州市交通建设工程安全监督管理工作意见》的要求，申请办理工程安全监督手续。

联系人：高金焰联系电话：05传真：05电子邮件单位地址：新沂市交通运输局邮政编码：221400申请单位：新沂市交通投资有限公司（公章）2010年10月1 日附件：1、有关部门批复该工程项目的文件；2、施工、监理合同副本；3、施工单位项目经理部组织机构、安全管理组织机构和安全管理人员及资质情况、安全生产文明施工组织计划；4、监理单位安全工作计划、安全管理体系；5、建设单位安全管理体系、建设项目计划进度安排。

注：本申请书由建设单位填写。

编号：012、本表中的好、中、差分别对应以下条件：①符合安全生产条件。

②尽管有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产。

③不符合安全生产条件。

3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化，应在备注中说明原因、今后的计划等情况。

编号：022、本表中的好、中、差分别对应以下条件：①符合安全生产条件。

②尽管有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产。

③不符合安全生产条件。

3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化，应在备注中说明原因、今后的计划等情况。

编号：032、本表中的好、中、差分别对应以下条件：①符合安全生产条件。

②尽管有少量不完善的地方，但不影响施工现场安全生产。

③不符合安全生产条件。

3、本表中的某些项目可能因进度而有所变化，应在备注中说明原因、今后的计划等情况。

交通建设工程项目建设、勘察设计、监理、试验检测单位安全责任人汇总表项目名称：249省道新沂段养护改善工程编号：填报单位：新沂市交通投资有限公司填报人：高金焰注：本表由建设单位统一填报，填报单位要盖公章。

如从业单位不止一家，可加行填写。

交通建设工程项目施工单位（施工总承包）安全责任人汇总表249省道新沂段养护改善工程填报单位：新沂市交通投资有限公司填报人：高金焰注：本表有建设单位统一填报，填报单位要盖公章。

公路工程施工质量监督申请书格式-新版

公路工程施工质量监督申请书格式-新版预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制公路工程施工质量安全监督申请书工程名称：监督单位：晋城市交通建设工程质量监督站二○一年月填写说明1．本申请书由工程项目法人（建设单位）在办理施工许可证前三十日内填写，一式两份送晋城市交通建设工程质量监督站办理工程质量监督手续，质监站签收后返还项目法人一份；2．本申请书由申请单位统一使用A4纸按规定的格式打印填写；3．建设单位必须如实填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页。

晋城市交通建设工程质量监督站：工程项目开工前的各项准备工作已完成。

按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路工程质量监督规定》（部令［2005］第4号）等的要求，现申请对本工程施工质量安全进行监督，请予以办理有关手续。

（相关资料附后）附件一：建设依据；项目法人概况；工程概况；主要结构及构造物情况；设计单位概况；监理单位和施工单位一览表；监理单位情况；施工合同段划分及主要工程数量；主要施工人员到位情况。

附件二：工程可行性研究报告批复；初步设计及施工图设计批复文件；设计、施工、监理单位资质材料；设计合同、施工合同、监理合同及安全廉政合同副本；建设、施工、监理单位质量、安全保证体系；工程质量责任登记表；施工单位安全生产许可证书、三类管理人员安全考核证书复印件；施工、监理工地试验室备案登记表/申请表；监理人员上岗登记；中标单位投标书（阅后退还）。

申请单位：（盖章）年月日签收：年月日建设依据项目法人概况工程概况附件一：表4主要结构及构造物情况一、隧道工程二、桥梁工程注：表中桥梁工程包括分离立交工程。

三、互通立交四、路面工程·6·附件一：表5设计单位概况附件一：表6-1监理单位和施工单位一览表·8·监理单位情况施工合同段划分及主要工程数量附件一：表6-4主要施工人员到位情况·11·。

公路工程质量监督申请书_3

公路工程质量监督申请书
质量监督站：
工程项目业已申请开工报告。

按照交通部《公路工程质量监督暂行规定》和
的要求，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。

附件一：工程概况表
附件二：（有关资料）
申请单位：
年月日注：1、本申请书由工程项目建设单位在申请《开工报告》的同时填写，一式两份送当地公路工程质量监督站办理监督手续。

2、附件二的有关资料为交通部《公路工程质量监督暂行规定》和当地公路工程质量监督实施细则所要求提供的资料与文件。

3、有关文件与资料如下：
（1）初步设计的批复文件；
（2）施工图设计文件、路基、路面、桥涵、防护等结构图和质量控制要求；
（3）《监理合同》副本、监理工作计划、监理实施细则、监理试验室的装备和试验室人员清单，监理单位和监理人员的资质说明；
（4）《施工合同》副本及有关资料、工地试验室装备和人员清单、参加施工的主要项目负责人、技术负责人、质量自检体系和人员名单及其资料情况。

附件一：
工程概况表。

交通建设工程质量监督申请书

交通建设工程质量监督申请书
XX单位
年月
交通建设工程质量监督申请书
滨州市沾化区交通运输局：
XX农村公路项目即将开工，按照交通部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》、省交通厅《山东省交通建设工程质量监督实施细则》的要求，现提供该工程项目的工程概况和有关施工、监理单位情况，请予以办理监督手续。

（1）工程基本概况；
（2）工程项目审批文件；
（3）从业单位资质证明材料；
（4）工地实验室的设备仪器清单及实验人员名单；
（5）工地项目设计、施工、监理等合同文件；
（6）其他相关材料。

登记单位（公章）
年月日
交通建设工程质量监督申请书
XX单位
年月
交通建设工程质量监督申请书
滨州市交通工程质量监督站：
XX农村公路项目即将开工，按照交通部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》、省交通厅《山东省交通建设工程质量监督实施细则》的要求，现提供该工程项目的工程概况和有关施工、监理单位情况，请予以办理监督手续。

（7）工程基本概况；
（8）工程项目审批文件；
（9）从业单位资质证明材料；
（10）工地实验室的设备仪器清单及实验人员名单；
（11）工地项目设计、施工、监理等合同文件；
（12）其他相关材料。

登记单位（公章）
年月日。

交通建设工程质量监督申请书 - 法律文书

交通建设工程质量监督申请书-法律文书
工程质量监督站：
工程项目已具备开工条件，按照交通部的有关规定，现申请办理监督手续。

附件：（1）工程概况表（略）
（2）交通建设工程注册登记表（略）
（3）初步设计批复文件、地质水文勘察资料，设计文件（略）
（4）招标文件，设计、施工、监理合同副本（略）
（5）勘察、设计、施工、监理、检测单位的资质、资信证明材料（略）
（6）施工组织设计，施工单位质量自检程序和施工工地试验室装备清单；监理规范、监理程序和监理工地试验室装备清单（略）
（7）被监督工程的主要设计人员、施工技术负责人、施工质量自检人员、工程监理人员、施工和监理工地试验人员、施工单位项目经理的名单及资格证书（略）（8）工程建设计划进度安排、建设管理机构图（略）
联系人：_____________
联系电话：___________
申请单位：________
（公章）
____年____月____日
注：本申请表由项目法人填报。

公路工程质量监督申请书(范本)

附件二：
监理人员登记表（表六）
工程名称：重庆市双桥区双钱西路（白新路）道路工程监理单位名称：重庆锦程工程咨询有限公司（盖章）监理范围：____ ______
序号
姓名
监理职务
职称
专业
持部监理工程师证类别及证书编号
持省监理工程师证类别及证书编号
持部、省培训证及证书编号
持其它监理证（类别、证书编号）
1
敖钢
附件一：桥梁、隧道统计表（表二）
序号
标段
施工单位
桥隧名称
起止里程桩号
长度（m）
桥梁类型
桥跨布置，上部和下部结构型式
1
注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；
2、桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出；
3、填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。
附件一：
涵洞、通道统计表（表三）
序号
标段
施工单位
里程桩号
2、持证类别：为本人岗位资格证，如项目经理证应写明发证机关、证书类别及证书编号等；
3、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档；
附件二：
监理、施工单位计划投入主要办公、交通工具、施工机械及试验检测设备表（表七）
施工（监理）单位：
设备名称
数量
新旧程度
自备、租赁
备注
注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；
附件二：
设计单位主要设计人员表（表八）
设计单位：
姓名
职务
职称
参与的设计工作及内容
注：1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；
附表二（表十）：
建设单位（业主）工程质量责任卡
工程项目名称:
业主单位:（章）

交通建设工程质量安全监督申请书

嘉兴市交通建设工程质量和安全生产监督申请书工程项目：申请单位：（盖章）负责人：（签字）年月日嘉兴市交通建设工程质量和安全监督申请书（监督机构）：（工程项目名称）（全称）工程项目即将申请办理施工许可证，按照国务院《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》、省政府《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》和省交通运输厅《浙江省交通建设工程质量监督实施细则》、《浙江省交通建设工程安全生产监督管理实施细则》的规定，现提供该工程的有关材料，申请办理工程质量和安全监督手续，请予以办理。

附件：1．工程基本情况一览表2．初步设计、施工图批复文件3．勘察、设计、施工、监理等合同文件（包括安全生产合同）4．勘察、设计、施工、监理等单位的资质证明材料（包括安全生产许可证、施工及监理人员名册及相关证明材料）5．建设、监理、施工单位安全组织机构情况表6．交通建设工程施工现场安全生产条件检查表7．项目施工安全风险评估报告8．交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表申请单位：（章）年月日表1-1：工程基本情况一览表第页共页填报人：负责人：填表日期：年月日表1-2 公路工程用表合同段工程情况表表1-3 公路工程用表桥梁工程一览表项目名称：合同段：注：1、桥梁类别请填“特大桥”、“大桥”、“中桥”、“小桥”。

2、请按顺桩号顺序依次填写，匝道桥、跨线桥在备注栏注明。

表1-2 水运工程用表合同段工程情况表表1-3 水运工程用表桥梁工程一览表项目名称：合同段：注：1、桥梁类别请填“特大桥”、“大桥”、“中桥”、“小桥”。

2、请按顺桩号顺序依次填写，人行桥在备注栏注明。

表2-1施工“三类人员”名册项目名称：合同段：项目经理签字：填表人：日期：年月日（章）表2-2施工自检人员名册项目名称：合同段：项目经理签字：填报人：填报日期：年月日（章）注：资格等级及资格专业按资格证书进行填写，非交通主管部门发证的在备注栏注明。

质量安全监督申请书

(项目名称)公路工程质量安全监督申请书申请单位：申请时间：(盖章)年月日1．本申请书由工程项目建设单位在办理施工许可前填报，一式两份送大同市交通建设工程质量监督站办理工程质量、安全监督手续；2．本申请书由申请单位统一使用A4 号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐；3．申请单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠。

公路工程质量安全监督申请书工程项目开工前各项准备工作已完成。

按照交通部《公路工程质量监督规定》、《公路工程质量管理办法》和《公路水运工程安全生产监督管理办法》的要求，现提供该工程项目相关资料(见附件)，申请对工程质量、安全进行监督，请予以办理有关手续。

附件一：建设依据，工程概况，主要结构及构造物情况，项目法人、设计单位概况，监理单位和施工单位一览表，监理单位情况，施工合同段划分及主要工程数量及安全生产监控重点，施工单位现场主要人员备案登记表。

附件二：其它资料申请单位： (全称、盖章)年月日注：附件二的其它资料为：①初步设计批复文件、施工图设计批复文件复印件；②设计文件(阅后退还)、施工及监理合同副本；③建设、设计、施工、监理单位质量、安全保证体系组织机构框架及工作流程图；④设计、施工、监理单位资质证明材料。

⑤公路建设从业单位质量责任登记汇总表。

⑥施工单位安全生产许可证复印件。

⑦建设、监理、施工单位安全生产领导机构设立文件及机构主要人员身份证、毕业证、职称证复印件。

⑧施工单位三类人员安全生产考核合格证复印件及汇总表；监理单位安全环保监理工程师培训证复印件。

⑨施工单位意外伤害保险合同等资料复印件。

附件一：表1 建设依据序号建设程序编制单位审批机关批准文号批准时间备注1 2 3 4 5项目建议书可行性研究报告(含补充报告)初步设计施工图设计施工许可附件一：表2工程概况工程名称建设单位工程地点建设里程( km )计划开工日期批准概算桥隧比例(%)计划竣工日期工程技术标准路线走向及主要控制点主要工程数量工程性质附件一：表 3主要结构及构造物情况名称合同段中心桩号长度(m ) 净宽(m ) 净高(m )孔数ⅹ孔径 (m )组合特大桥大桥注：表中桥梁工程包括分离立交工程。

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交通建设工程质量监督申请书
交通建设工程质量监督申请书工程质量监督站：工程项目已具备开工
条件，按照交通部的有关规定，现申请办理监督手续。

（1）工程概况表（略）（2）交通建设工程注册登记表（略）（3）初步设计批复
文件、地质水文勘察资料，设计文件（略）（4）招标文件，设计、施工、监理合同副本（略）（5）勘察、设计、施工、监理、检测单位的资质、资信证明材料（略）（6）施工组织设计，施工单位质量自检程序和施工工地试验室装备清单；监理规范、监理程序和监理工地试验室装备清单
（略）（7）被监督工程的主要设计人员、施工技术负责人、施工质量自检人员、工程监理人员、施工和监理工地试验人员、施工单位项目经理的名单
及资格证书（略）（8）工程建设计划进度安排、建设管理机构图
（略）联系人：联系电话：申请单位：（公章）年月日注：本申请表由项目法人填报。

公路、水运工程质量监督申请书

公路、水运工程质量监督申请书
申请人基本信息
•姓名：
•联系电话：
•电子邮箱：
•单位名称：
•单位地址：
申请内容
•工程名称：
•工程地点：
•建设单位名称：
•工程建设规模：
•工程建设内容简介：
•施工单位名称：
申请理由
本工程是公路、水运领域重要的基础设施建设项目。

申请人希望能够通过质量监督来确保工程的质量和安全性，切实维护公共利益。

办理流程
申请人需按照以下流程办理：
1.提交申请书；
2.等待监理单位联系确认；
3.确认后签订合同；
4.开始进行工程质量监督。

申请书提交方式
申请人可通过以下方式提交申请书：
•邮寄至：
•电子邮件发送至：
申请须知
1.申请人保证所提供的信息真实、准确、完整；
2.监理单位将严格保密申请人的信息；
3.申请人应积极配合监理单位进行工程质量监督；
4.申请人应遵守相关法律法规和监理单位的规定。

以上是《公路、水运工程质量监督申请书》的内容，谢谢您的阅读。

唐山市公路工程质量监督申请书范本

唐山市公路工程质量监督申请书范本
尊敬的相关部门：
我单位打算承建唐山市某公路工程项目，现根据相关法律法规规定，特向贵部门申请办理公路工程质量监督事项，以确保工程质量和安全。

以下是我们单位的申请内容：
1. 项目基本信息：
- 项目名称：
- 项目地点：
- 项目工程量：
- 工程性质：（如新建、改建、扩建等）
- 工期：
2. 申请监督的原因：
- 督促施工方按照设计要求进行施工，确保工程质量；
- 监督施工方严格遵守相关法律法规，确保施工安全；
- 督促施工方按照施工合同要求完成工程进度。

3. 监督方式：
- 定期现场检查：每周/每月进行一次现场检查，督促施工方按照设计要求进行施工；
- 抽查材料质量：每周/每月对施工过程中使用的材料进行抽查，确保材料符合标准要求；
- 核验工程进展情况：每周/每月核验工程进展情况，确保施
工方按照工期要求进行施工。

4. 监督责任人员：
- 监督员：（姓名、职务、联系方式）
- 质量监督负责人：（姓名、职务、联系方式）
在此，我单位郑重申请贵部门积极办理公路工程质量监督事项，并希望贵部门能提供监督指导，并严格按照法律法规要求，确保工程质量和安全。

谢谢！
此致
敬礼
申请单位：
申请日期：。

监督申请书

交通工程质量(安全)监督申请书工程项目即将申请开工报告(或施工许可证)，按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通部《公路建设监督管理办法》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》和《重庆市公路工程质量监督实施细则》的规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。

附件：工程概况表及有关资料（1-12）申请单位： (公章) 2015年07月10日质量监督站审核意见：主管领导：质量(安全)监督科：质量监督站：(章)年月日注：本监督申请书含附件共14页，建设单位办理时需提供一式三份（办理质监、施工许可证及业主留存）附件一：工程概况表（表一）工程名称建设依据工程地点主要控制点工程概算建安投资建设单位项目负责人及电话设计单位项目负责人及电话施工单位项目负责人及电话项目负责人及电话项目负责人及电话项目负责人及电话监理单位项目负责人及电话项目负责人及电话计划开工日期计划竣工日期工程概况公路技术等级：路基宽度：路面宽度：路面类型：设计标准轴载：设计使用年限：交通等级：里程：起终点名称及桩号：主要工程数量表：1.路线建设长度：2.路基土石方开挖：3.路基填方:4. 新建圆管涵：5.20cm厚C25砼面层：6.8cm厚填隙碎石：7.M7.5浆砌挡墙：8.标志牌9.警示桩：附件2参建单位主要人员通讯录工程名称：建设单位名称：（盖章）公司(单位)名称标段姓名职务联系电话酉阳县公路养护管理二段酉阳县公路勘察设计所黔兴监理公司酉阳县酉通公路养护工程有限责任公司建设单位（业主）工程质量安全责任卡工程项目名称:建设单位 : （章）项目负责人: (手签)技术负责人: (手签)质量负责人: (手签)安全负责人： (手签)计划开工时间： .计划竣工时间： .设计单位工程质量责任卡工程项目名称：设计单位：（章）设计单位法人： (手签) 设计项目负责人： (手签) 设计技术负责人： (手签) 设计文件完成时间：设计单位从业人员详细情况姓名职务职称身份证号码监理单位工程质量(安全)责任卡工程项目名称：监理单位：（章）姓名职务身份证号码签名计划开工时间：计划竣工时间：附件6施工单位工程质量、安全责任卡工程项目名称：施工单位：（章）职务姓名身份证号码签名计划开工时间：计划竣工时间：附件7监理人员登记表工程名称：监理单位名称：（盖章）监理范围：进度、质量、投资及安全文明序号姓名监理职务职称专业持部监理工程师证类别及证书编号持省监理工程师证类别及证书编号持部、省培训证及证书编号持其它监理证（类别、证书编号）123456789注： 1、“监理范围”为：承担监理任务的标段和桩号范围.及第X监理办；2、“持部监理工程师证”指的是持交通部监理工程师证；3、“持其他监理证”：必须注明证件名称.如：全国注册监理工程师证或XX省交通厅专业管理工程师证等及证件号码；4、申报时必须提交身份证及职称复印件，本表需加盖公章，同时向质量监督部门提供电子文档；附件8施工单位项目经理部管理及技术人员登记工程名称：标段（桩号）：施工单位名称: 酉阳县酉通公路养护工程有限责任公司(盖章)序姓名职务职称专业学历持资格证及证书编号号12345678910111213注：1、项目经理部人员包含：项目经理、项目副经理、技术负责人或总工、质检工程师（员）、专职安全管理人员、试验室主任及检测人员等。

公路、水运工程质量监督申请书

公路、水运工程质量监督申请书编号：公路、水运工程申报质量监督登记证书项目名称：申报单位:监督部门:河源市交通建设工程质量监督站登记日期：公路、水运工程质量监督申请书河源市交通建设工程质量监督站：项目即将申请施工许可，按照《公路工程质量监督规定》(交通部令［2005]第4号）和《广东省公路、水运工程质量监督实施细则》(粤交基[2003]1358号文)的要求，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理.附件一:工程概况表附件二:呈报资料汇总表附件三:公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表附件四:公路建设项目法人工程质量责任登记表附件五：公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表附件六：公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表附件七:公路建设项目设计单位工程质量责任登记表附件八:公路建设项目施工单位工程质量责任登记表附件九:公路建设项目监理单位工程质量责任登记表附件十:公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表附件十一:公路建设项目专业分包工程质量责任登记表申请单位: (公章)2010年月日注:1.本申请书由工程项目建设单位在申请《开工报告》的同时填写～一式两份送河源市交通工程质量监督站办理监督登记手续。

2.附件二的有关资料为开工证明、初步设计的批复文件、水文地质资料、全套工程设计图纸、施工许可、施工合同副本、监理工作计划、监理实验室的装备和实验室人员清单、监理单位和监理人员的资质说明、施工单位工地实验室装备和人员清单、参加施工的主要技术负责人、质量自检体系和人员名单及其资质情况。

附件一工程概况表工程名称建设依据工程地点建设单位设计单位设计负责人施工单位技术负责人监理单位监理负责人计划开工日期计划竣工日期建设规模工程技术标准工程概况附件二:呈报资料汇总表资料名称文件号备注施工许可正式开工前递交立项批文复印件初设批文如果有即提供复印件施工图批文中标通知书复印件全套施工图纸原件施工合同副本监理合同副本安全、廉政合同副本附件三: 公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表项目名称：签章：批准概算(预算）项目施工许可批准时间基本工期与起讫时间情况质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签字严格执行《广东省交通建设工程质量责任制和质量名称事故责任追究制度》，认真履行第一责任人的质量责项目法人法定代表人任，本人工作范围内出现质量问题和事故时，愿意项目负责人接受责任追究和处罚。

交通建设工程安全生产监督申请

交通建设工程安全生产监督申请一、申请单位基本情况申请单位名称：法定代表人：联系电话：通讯地址：邮编：二、施工项目信息建设项目名称：建设单位名称：承包单位名称：建设地点：建设规模：施工时间：三、现场安全生产管理机构及人员现场安全生产管理部门名称：负责人：联系电话：四、安全生产管理工作的组织和措施1.明确建设单位和施工单位的安全生产管理职责，制定管理制度和实施办法。

2.加强对施工作业人员的安全教育和培训，严格执行安全操作规程。

3.清理、整治、消除现场各种安全隐患，完善现场安全设施。

4.加强对施工机械、设备和安全防护用品的检查，确保其使用安全可靠。

五、安全防范措施1.能够采取有效措施，设立基本设施和人员设置，以实现安全生产的目的。

2.每个施工节点都应设立安全生产组织机构，执行各项安全生产管理制度，加强施工现场的安全防范工作。

3.针对不同危险等级、性质不同的施工工程段，应采取相应的安全防范措施。

4.进行配备所需的安全防护设施和器材，严格管理现场施工人员和车辆的进出，确保施工现场的安全。

六、安全事故应急预案建设单位和施工单位应根据工程的实施情况及具体要求，制定相应的安全生产应急预案。

应急预案应包括预防和应急处置两个方面，并应有明确的应急组织结构和处置流程。

七、安全生产监督机构安全生产监督机构名称：负责人：联系电话：八、附件1.施工图纸及相关文件复印件；2.施工计划及安全生产管理试行方案；3.施工现场照片和影像资料。

十、申请单位确认本单位对申报内容的真实性、合法性和完整性负责。

如有不实，愿承担法律责任。

确认人（单位负责人）：联系电话：日期：十一、审核意见本企业对已审核的工程确定未发现质量安全问题已签字确认。

审核人：联系电话：日期：。

交通建设工程安全生产监督申请

附件1：交通建设工程安全生产监督申请书工程项目：申请单位：（盖章）负责人：（签字）年月日1关于对工程安全生产监督的申请（监督部门）：工程项目名称（全称）工程项目即将申请开工报告，按照国务院《建设工程安全生产管理条例》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》和《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》的规定，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程安全生产监督手续，请予以办理。

附件：1、工程基本情况一览表2、建设单位安全组织机构情况表3、监理单位安全组织机构情况表4、施工单位安全组织机构情况表5、交通建设工程施工现场安全生产条件检查表6、项目施工安全风险评估报告7、交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表8、初步设计、施工图批复文件9、设计、施工、监理等合同文件（包括安全生产合同）10、从业单位的资质证明材料（包括安全生产许可证）申请单位：（章）年月日表1：工程基本情况一览表第页共页填报人：负责人：填表日期：年月日2表2：建设单位安全组织机构情况表第页共页填报人：建设单位负责人：填表日期：年月日（公章）2表3：监理单位安全组织机构情况表第页共页填报人：总监：填表时间：年月日（公章）表4：施工单位（第×合同段）安全组织机构情况表第页共页填报人：项目经理：填表日期：年月日（公章）2表5：注：本表中的某些项目可能因进度而有所变化的，应在备注中说明原因、今后的计划等情况。

表6：交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表工程名称：建设单位负责人：总监：填表人：（公章）（公章）注：本表由建设单位报送监管部门。

2。

湖北省公路工程质量监督申请书

湖北省公路工程质量监督申请书附件1
申请单位：（盖章）
申请日期：
湖北省交通厅工程质量监督局制
填写说明
1．本申请书由工程项目建设单位填写，采用正式文件，一式两份送质监机构办理工程质量监督手续；
2．本申请书由建设单位统一使用A4号纸按规定的格式打印填写，要有目录及页码，装订要整齐；
3．建设单位必须填报申请书中全部内容，如果必要可增加附页，内容要真实、可靠；
4、工程质量监督范围是指路基、路面、桥梁、隧道、交安、机电等专业工程；
5、工程概况应包括路线走向、路线里程、主要控制点、工程规模、主要工程数量、主要特点和难点等方面情况。

湖北省公路工程质量监督申请书
（质监机构名称）：
按照根据国务院《建设工程质量管理条例》（国务院令［2000］第279号）、交通部《公路工程质量监督规定》（交通部令2005年第4号）和《湖北省公路工程质量监督检查实施细则》（鄂交质监[2009] 57号）有关要求，我单位申请办理项目工程质量监督手续，现提供该项目工程概况和有关资料，请予审查办理。

附件：
1、工程概况表；
2、施工单位一览表；
3、施工单位情况表；
4、监理单位一览表；
5、监理单位情况表；
6、工程项目审批文件（复印件）；
7、工程项目施工、监理合同文件（副本）；
8、设计、施工、监理单位的营业执照及资质证书（复印件）；
9、从事本项目设计、施工、监理单位主要人员的资质证书（复印件）；
10、批准的施工图设计文件；
11、其他相关材料。

申请单位：（公章）
年月日
工程概况表
施工单位一览表
施工单位情况表
监理单位一览表
监理单位情况表。

交通建设工程质量安全监督申请书

16
1７
18
表4:
监理单位安全组织机构情况表
第页共上海同济市政公路监理咨询有限公司
监理标段
起止桩号
总监
林洋
电话
１5６58117５38
电话
８６２1－3５15１080
邮编及地址
上海市国康路９６号4楼
序号
姓名
职称
安全监理证编号
(培训证)
本段投标拟任职务
备注
1
2
安全组织机构框图
填报人:总监：填表时间：年月日（公章）
表2-３
进场监理人员名册
项目名称：合同段：
监理单位：第页共页
序号
监理岗位
姓名
身份证号码
性别
年
龄
学历
职称
监理资格
监理专业
发证单位
执业手册
具体分工
1
驻地
林洋
210２25１９７110２21１97
男
43
大专
高工
部监
道桥
总监
２
副驻地
3
专业监理工程师
桥梁专监
张正国
4
5
６
7
８
9
监理员
1０
１1
１2
１3
14
1５