BNP敏感的心力衰竭指标总结
bnp心衰分级标准5级数值
bnp心衰分级标准5级数值
BNP（脑钠肽前体）是一种心衰标志物，其浓度可以用于评估心
衰的严重程度。
通常情况下，BNP水平越高，心衰的严重程度就越高。
根据美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）的指南，
心衰的BNP分级标准如下：
1. BNP水平低于100 pg/mL，通常表示心衰的风险较低。
2. BNP水平在100-300 pg/mL之间，可能表示心衰的风险增加，但并不一定意味着存在心衰。
3. BNP水平在300-600 pg/mL之间，可能表示心衰的存在，但
并不一定意味着存在明显的症状。
4. BNP水平高于600 pg/mL，通常表示心衰的风险极高，且伴
随明显的心衰症状。
需要指出的是，BNP水平受到多种因素的影响，包括年龄、性别、肾功能、体重等。
因此，BNP水平仅作为心衰诊断和评估的参
考，临床医生还需要结合患者的临床表现、病史、体格检查和其他辅助检查结果来综合判断心衰的严重程度。
脑利钠肽(BNP)在心衰的临床诊断和治疗中的应用
脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。
在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。
BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。
随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。
最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。
现就以上所提到的做一综述。
关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。
脑钠肽在心力衰竭中的应用
脑钠肽在心力衰竭中的应用脑钠肽(bnp)在心力衰竭诊断中的作用临床上诊断心力衰竭主要根据病史、临床表现、心电图、x线胸片和心脏超声,而缺乏生物学指标。
针对bnp的研究发现它是反映左室舒张末期容积、左室收缩末期容积左室射血分数最强的独立指标。
国内外多项研究表明,血浆bnp浓度与左室舒张末期压呈高度相关,因此,bnp是评价左室功能不全的良好无创性生化指标,左室功能不全的程度越高,bnp的浓度越高,无症状左室功能不全患者的bnp浓度低于有症状心力衰竭患者。
有研究表明,如果以bnp>100pg/ml为诊断标准,敏感性为90%,特异性为73%。
而将临床经验和bnp相结合,诊断的准确性则由74%提高到81%,也有报道可提高到90%以上。
可见bnp对早期发现和治疗充血性心力衰竭是一个良好的指标,对于排除充血性心力衰竭的诊断有特殊意义。
bnp浓度在50pg/ml以下时,充血性心力衰竭的阴性预测值为96%。
bnp对充血性心力衰竭诊断的另一重要意义就是诊断舒张性心力衰竭。
由于舒张性心力衰竭缺乏特征性的临床表现,其诊断缺少权威性的诊断标准。
血浆bnp水平的升高反映了心室结构和功能的改变,emily等对294例患者进行了心脏彩色超声多普勒和血浆bnp水平检测,发现舒张性心力衰竭组的bnp水平(286±31pg/ml)较正常对照组(33±3pg/ml)明显增加,可达435±45pg/ml。
因此,患者有心功能不全表现,但心脏收缩功能正常时,血浆bnp水平升高高度提示舒张性心力衰竭。
bnp在心力衰竭预后判断中的作用bnp不但在心力衰竭的诊断中具有重要意义,而且也是判断心力衰竭预后的重要指标。
虽然其他血流动力学也可评估疾病严重性,但是bnp是第一个可以反映机体病理生理改变和恢复循环稳定能力的指标。
bettencourt等对50例心衰患者(基线bnp水平无明显差异)进行了为期6个月的随访观察,以因心血管原因再次入院或死亡为研究终点,结果有15例再入院,5例死亡,这部分患者的血浆bnp 平均水平从出院时的779±608pg/ml降至643±465pg/ml(p=008),无统计学差异,有7例血浆bnp水平反而较出院时升高,其中6例发生了心血管事件,而未发生再次入院或死亡的病例bnp水平从出院时的619±491pg/ml降至328±314pg/ml(p<0001),有统计学差异。
利尿肽(BNP)测定是诊断心衰
充血性心力衰竭（CHF），简称心衰，是许多心血管病，如急性心肌梗死,扩张性心肌病,瓣膜病,先天性心脏病的后期表现,其中以左心心衰更为常见。
心衰的实质是心室功能减弱，表现为心脏射血分数（EJ）降低（正常人一般EJ>60％，如射血分数低于40％称心衰）。
但是通常心衰的发展是一个缓慢的过程，往往要几年，心脏渐渐失去其泵血能力而工作效率下降。
心衰的症状也不是一开始就出现的，而是病症累积多年后才出现。
所以，心衰常常不易识别（尤其是早期），这就给心衰的诊断带来了困难。
长期以来，心衰诊断依靠临床和物理仪器，如超声心动图和X线。
最近发现脑利尿肽（BNP）是一个可靠的心衰诊断指标,其升高程度和心衰严重程度一致.诊断心衰的临界值一般为100pg/L。
国内外学者主张，怀疑为心衰者应首选检查BNP。
BNP阳性者，再做超声和其他进一步检查；而BNP正，常则可排除心衰。
对于呼吸困难患者，BNP是一个将来发生心衰的较强的预示分子。
以下几个方面是BNP的临床应用价值：对于急诊室里呼吸急促的患者，由于BNP有很高的阴性预测值，测定BNP可以筛选出非心衰患者；如果患者的BNP值高于阈值则必须随访；另外可以帮助筛选须做超声心动图的患者。
BNP可用于急性冠脉综合征或不稳定心绞痛患者的风险分级。
用于治疗监测。
BNP可对心急缺血和抗心衰治疗效果进行早期监测。
治疗有效时，BNP可明显下降。
快速、有效的监测可以节省花费和及时调整治疗方案。
如果没有BNP的监测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。
而有了BNP的监测，可以在2～3天就可以判断治疗效果。
对无症状的左心室功能障碍的高危人群进行筛查。
高危的心衰患者，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压者、以往有过心梗、年龄超过50岁，都应进行常规筛查。
监测心脏瓣膜疾病患者。
对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术患者，BNP的检测可以提供一个好的时机安排。
应用BNP制定心衰患者的诊治指南。
慢性心力衰竭患者D 二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义【摘要】目的探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D 二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。
心衰指标——BNP与NT-proBNP再解读
心衰指标——BNP与NT-proBNP再解读脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）、脑利钠肽，因首先是从猪脑分离出来因而得名，实际上它主要来源于心室。
BNP利钠肽的主要生理作用包括：增加尿钠排出量和尿量，扩张血管，抗细胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素醛固酮系统等。
BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构，是由心脏分泌的短肽激素。
在心肌细胞合成的134个氨基酸的Pre-pro-BNP，在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前体（proBNP），proBNP在内切酶的作用下形成一个具有生物活性的BNP和一个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP。
BNP和氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物。
但是BNP在外周血中的生物半衰期短于NT-proBNP，在外周血中的浓度也比NT-proBNP低。
刺激BNP释放的主要因素是心肌张力的增加，但神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。
BNP的合成、分泌释放调节主要在基因表达水平。
什么情况下需要检测BNP？一.临床诊断BNP诊断心力衰竭敏感且特异，如果BNP<100pg>如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。
基础和临床研究均证实急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。
但是BNP或NT-proBNP敏感性和特异性不足以诊断心肌缺血，无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。
二.危险分层和预后判断BNP和（或）NT-proBNP可预测心衰患者长期死亡风险，对心衰诊断具有高特异性和敏感性，与心衰严重程度呈正相关。
NT-proBNP>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；>1000pg/mL提示长期死亡风险较高。
BNP,诊断心衰的新指标,
BNP，诊断心衰的新指标,慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，危害性大。
据估计，有一半的心脏病患者最终死于心衰。
因此，要预防心衰，最好的办法是早发现、早治疗。
但从目前来看，由于早期心衰无明显临床症状，50％的心衰患者未能及时确诊，等发现患病时，病情已经非常严重。
敏感的检测指标长期以来，诊断心衰主要依靠心电图、超声心动图和临床体征，一直缺乏有效评价心脏功能的实验室检测指标。
近年来，脑钠肽（BNP）开始被用于心脏病诊断上，这一新的实验室检测指标在心力衰竭临床诊断中的应用受到广泛关注。
BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种，它是调节体液、体内钠平衡、血压的重要激素，当心血容积增加和左室压力超负荷时即可大量分泌。
由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。
经数个跨国性研究证实，BNP应用于心脏病诊断有效、准确，并可作为心血管疾病监测的新一代标准。
可用于诊治与预后BNP可用于心衰患者的诊断，监测治疗的有效性，提示预后，BNP的检测为传统的心衰诊治增加了一个行之有效的方法。
第一，BNP可对心力衰竭病人进行危险分层。
在心衰各期，患者严重程度不同，利用BNP 检测可以更好地对心衰病人进行危险分层。
第二，可预测心源性猝死。
早期心力衰竭患者症状可不明显，常能自由活动，坚持工作，如不详细询问病史、不仔细检查，容易漏诊。
传统的检测方法很难或者几乎不可能在早期对心衰患者作出诊断。
而BNP通过定量检测，用量化的标准，使得临床医师能够及早地发现和诊断心力衰竭病人，特别是用于与早期心力衰竭临床症状相似的其他疾病的鉴别诊断时效果较好。
第三，有助对急性呼吸困难患者进行鉴别诊断。
在急诊的ICU病人当中，往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难，通过测定BNP则可以区分。
另外，约20％肺部疾病的患者BNP水平升高，提示同时存在心力衰竭，或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭，而在以往，这些患者可能常被误诊为肺部疾病。
BNP敏感的心力衰竭指标
BNP的定义
脑钠肽（brain natriuretic eptide,BNP）首先是由日 本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得 名，也称B型利钠肽。 人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、 消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平 最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在 心室。当心室压力增高时，促进其分泌。
病史
危险因素、心脏疾病、诱 因 非特异 只能用于病变定位 主观解释，缺乏标准化 心脏功能和结构，主观+客 观 客观、定量
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BNP的发展史
1981年Kuroski de Bold 阐述了心脏的内分泌系统 1983年心房利钠肽（ANP）得以分泌提纯 1988年首次报道脑钠肽（BNP) 1995年报道了BNP的测定 2005年ESC（欧洲心脏病协会）/AHA（美国心脏协会） 心衰防治指南推荐将BNP作为心衰诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2009年ESC/AHA心衰防治指南明确将BNP作为心衰诊断 指标
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脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残 基构成的多肽类激素，脑钠肽（BNP） 具有多种生物活性，半衰期为22 min, 在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。
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BNP的生理作用
舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉， 降低血 压：降低心脏前负荷 利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇，提高肾小球 滤过率，利钠利尿。---体内天然的肾素-血管紧张素 -醛固酮手提拮抗剂 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 抑制纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成 阻断交感神经系统，抑制肾上腺皮质激素释放。
心衰bnp分级标准
心衰bnp分级标准心衰BNP分级标准。
心衰是一种常见的心血管疾病，严重威胁着患者的生命健康。
BNP（脑钠肽前体）作为心衰的生物标志物，对于心衰的诊断和分级具有重要的临床意义。
本文将介绍心衰BNP分级标准，以帮助临床医生更好地评估心衰患者的病情和制定治疗方案。
BNP是一种由心脏内分泌的荷尔蒙，主要功能是促进钠的排泄和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而降低血压和减轻心脏负担。
在心衰患者身体出现水肿、呼吸困难等症状时，心脏会释放更多的BNP，以促进体液的平衡。
因此，BNP可以作为心衰的生物标志物，用于辅助心衰的诊断和分级。
根据欧洲心脏协会（ESC）和美国心脏协会（AHA）的指南，心衰BNP分级标准主要包括以下几个方面：1. BNP水平的基准值，正常人的BNP水平一般在0-100pg/ml范围内，而心衰患者的BNP水平会显著升高。
因此，BNP水平的基准值是判断心衰的重要依据之一。
2. BNP水平与心衰分级的关系，根据BNP水平的不同，可以将心衰分为轻、中、重三个级别。
一般来说，BNP水平在100-300pg/ml的患者为轻度心衰，300-600pg/ml为中度心衰，大于600pg/ml为重度心衰。
3. BNP水平与心衰预后的关系，除了用于分级，BNP水平还可以反映心衰患者的预后。
一般来说，BNP水平越高，心衰患者的预后越差，死亡率也越高。
因此，BNP水平的监测对于评估心衰患者的预后和制定治疗方案非常重要。
4. BNP水平与治疗效果的评估，在心衰患者接受治疗后，BNP水平的变化可以反映治疗效果。
如果治疗有效，BNP水平会下降；反之，如果治疗无效或病情加重，BNP水平会升高。
因此，定期监测BNP水平可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，BNP作为心衰的生物标志物，对于心衰的诊断、分级、预后评估和治疗效果监测都具有重要的临床意义。
通过合理利用BNP水平，可以更好地指导临床医生制定个体化的治疗方案，提高心衰患者的生存质量和生存期。
BNP 与心力衰竭
BNP 与心力衰竭首都医科大学附属北京安贞医院马涵英今天讲的是BNP与心力衰竭的关系。
那我们可以看到心功能它的标志物可以来参考，那么在临床当中经常是以病人有或没有症状来评估病人有没有心力衰竭存在。
可以看到，早期的时候或者是轻度心衰病人往往没有心室结构的改变，因此症状也不明显。
这也导致我们在临床上诊断心力衰竭存在一些问题，25% — 50%的失代偿的心力衰竭病人往往被误诊。
因为早期的一些检查，包括心脏超声检查往往并不能发现一些早期的心室改变，所以这部分患者并不能够得到及时诊断。
心力衰竭在每5个人当中就会有1个，心力衰竭1年的死亡率达到17%，而且在治疗心力衰竭方面它的花费也是巨大的。
刚才已经提到，心力衰竭的误诊率可以达到20% — 50%，那我们可以看看如果病人一旦被误诊，那么这些病人的预后是什么样子？可以看到一些轻中度病人他5年的生存率是在50%，而一些严重心功能不全病人1年的死亡率也达到50%。
那么欧美的统计和咱们国家是基本相似。
那么这些心力衰竭的病人之所以出现误诊和漏诊的原因主要是因为，大多数的病人没有或者症状轻微。
并且心衰是一个缓慢发展的过程，心脏功能。
而且心衰通常是一个缓慢发展的过程，心脏的代偿功能有时可以暂时避免一些症状出现。
而且仅仅从症状是无法鉴别心源性和非心源性病因。
其实我们临床大夫可以知道，任何一项功能它都有一些生化标记物，比如我们所熟知的转氨酶是肝功能的一个标记物，而肌酐是肾功能的标记，还有包括一些甲胎蛋白或者是前列腺素。
或者一些甲胎蛋白可以是一些肿瘤的一个标记物，那么我们心脏方面，肌钙蛋白是心肌坏死的标志物，那么心功能它的标志物是什么？可以看到，无论是把BNP检测还是NT-Pro-BNP检测应用于临床，这是对于医学界或者是对于临床来说都是一个伟大的进步。
那么BNP是一种什么样的物质呢？我们不妨来了解一下。
1982年的时候发现了一种叫心房利钠肽的一种物质，这样的物质它的简称叫ANP，ANP存在于成人的心房当中，及胚胎和新生儿的心室当中。
BNP的临床意义
BNP 的临床意义一、应用1、针对心衰病人的诊断2、对于心衰疾病严重程度的诊断3、对于急性冠脉综合征病人的危险分层4、对于心衰病人的危险分层BNP 升高的程度与心室张力和压力成正比。
BNP 是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP 的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数” 。
二、BNP 的地位BNP 的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC）、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB ）纳入心衰诊断的“金标准”。
三、BNP 的监测治疗作用BNP 在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP 在24 小时前是升高的，在24 小时到出院BNP 和NT-proBNP 都是下降的，但是NT-proBNP 水平的下降幅度没有BNP 明显。
作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP 的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。
四、从指南的发展看BNP 的重要从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP 的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。
新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图：五、BNP的临床应用科室和方向六、i)難者血蓝动力学平楼定"耳AV 凯肝X M>4OfM/dL.加 奈西利抵消疔七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-proBNP 更有价值NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比， BNP 的诊断结 果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP 的诊断结果则比急诊医师的差八、 BNP 和NT-proBNP 的总结a） 都是心衰中好的诊断和预测标志物b ） 都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要c ） 两种分子的数值不可互换d ） 由于半衰期的不同，BNP 是一个更动态的标志物e ） NT-proBNP 的诊断应用法则和cut-off 值都比BNP 要复杂的多f ） 受清除途径的影响，NT-proBNP 数值受肾功能影响更大g ） 在监测心衰治疗效果方面，BNP 比NT-proBNP 更灵敏h） BNP是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更可用于ACS,肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估。
BNP对心衰的诊断价值
方差分析显示各组NTproBN浓度差异亦有统计学意义
( F = 136491, P < 001) ,结果见表1。
表1心衰各级患者NTproBNP水平与对照组的比较
n LgNTproBNP
对照组32 233010
所有入选病例中排除
重症肺部感染，严重贫血、肝肾功能不全，晚期肿瘤以及3个月
内有急性冠脉综合征等
临床医生往往重视中、重度心力衰竭，而早期心力衰竭往往很难判断，本研究发现，NT-proBNP对于诊断心力衰竭具有较高的临床应用价值，但仍会出现一定的漏诊率和误诊率。因此，仍需要结合其他临床指标综合判断。当应用于门急诊患者时，如有心力衰竭可疑症状时，NT-proBNP测定可用于进行筛查，如果检测结果在阳性阈值以下，这类患者怀疑为心力衰竭的可能性就较小，如果其浓度升高，怀疑其为心力衰竭患者的可能性就较大，应该进一步进行全面检查。
能异常的客观证据;心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超
声心动图异常、血浆B型利钠肽水平升高。心衰心功能依
据2008NYNA心功能分级:级是体力活动没有限制;
级是体力活动有轻度限制,静息无症状,一般活动可出现
乏力,惊悸、呼吸困难;级是体力活动显著限制,静息
无症状,低于一般活动时就乏力,惊悸、呼吸困难;级
不能从事任何体力活动,静息时也有症状,如果从事一定
的体力活动,就会加重不适感。
统计学方法:全部数据采用SPSS 130统计软件包处
理。NTproBNP测定值进行对数转换后呈正态分布(本文
NTproBNP水平均用对数表示),计量资料以xs表示,
两组比较用t检验;两组以上采用方差分析;取P < 005
心力衰竭患者行BNPcTnⅠ及心肌酶谱指标检测的作用
心力衰竭患者行BNPcTnⅠ及心肌酶谱指标检测的作用BNP(B-type natriuretic peptide)是一种由右心心房和心室分泌的多肽激素，它对体液代谢、心血管功能有着重要调节作用。
正常情况下，BNP的血浆水平极低，但是在心力衰竭患者中由于心脏充盈压力增高及心肌纤维拉伸，导致BNP的合成和分泌均会急剧增加。
BNP被认为是心力衰竭患者血流动力学状态变化的重要指标之一。
BNP检测可以帮助医生判断心力衰竭的程度、判断不同类型的心力衰竭（左心衰竭、右心衰竭），并且用于预测心力衰竭患者的预后。
在临床实践中，对BNP进行监测有助于及时发现心力衰竭的恶化，指导临床治疗以及评价治疗效果。
cTnⅠ（cardiac troponin I）是一种心肌细胞的特异性标志蛋白，它主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞发生损伤时，cTnⅠ会释放到血液中。
cTnⅠ的浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度。
在心力衰竭患者中，心肌细胞的损伤是比较常见的病理生理现象。
由于心脏充血压力增高、心肌细胞变性坏死、缺血性损伤等原因，都会导致心肌细胞的损伤和cTnⅠ的释放增加。
对心力衰竭患者进行cTnⅠ检测可以帮助医生诊断心力衰竭的病因，评估心肌损伤的程度，判断心力衰竭的严重程度，评估预后，选择合适的治疗策略。
除了BNP和cTnⅠ外，心肌酶谱指标也是评估心力衰竭患者心肌损伤的重要指标。
心肌酶谱包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等，它们是心肌细胞内的特异蛋白，当心肌细胞发生损伤时会释放到血液中。
通过检测心肌酶谱指标可以帮助医生判断心肌损伤的程度，评估心力衰竭患者的心功能状态，评估预后，选择合适的治疗策略。
在临床实践中，心肌酶谱指标的检测也是和BNP、cTnⅠ等指标一样，作为评估心力衰竭患者心肌状态的重要参考依据。
通过以上分析可以看出，BNP、cTnⅠ以及心肌酶谱指标检测对于心力衰竭患者的诊断、治疗和预后判断起着至关重要的作用。
这些指标能够及时发现心脏功能的改变和心肌损伤，对心力衰竭的病因进行评估，以便选择合适的治疗策略。
心衰分级标准 b型钠尿肽前体
心衰分级通常根据患者的症状和体征来进行。
纽约心脏协会（NYHA）的心功能分级标准是一种广泛使用的分类方法，它将心力衰竭分为以下四级：
1. I级：患者有心脏病的临床证据，但日常活动时没有明显症状。
2. II级：在轻度体力活动中出现心力衰竭的症状，如疲劳、呼吸急促或胸痛等。
3. III级：在中度体力活动中出现心力衰竭的症状，限制了正常的日常活动能力。
4. IV级：即使在休息时也有严重的心力衰竭症状，任何程度的体力活动都会导致症状加重。
B型钠尿肽（BNP）是诊断和评估心力衰竭的重要生物标志物之一。
BNP 是由心肌细胞在压力负荷增加的情况下释放的一种多肽激素，其水平升高反映了心脏的功能障碍。
当BNP水平高于正常值时，可以提示存在心力衰竭的风险或已经患有心力衰竭。
但是，BNP的具体数值并不能直接用来划分心衰的等级，而是作为辅助诊断和判断病情严重程度的一个指标。
一般来说，BNP水平越高，心力衰竭的可能性越大，病情可能越严重。
关于BNP的具体指数范围，通常会参考实验室给出的正常参考值，并结合患者的临床表现和其他检查结果来综合判断。
对于健康人群来说，BNP的正常值范围通常为0-38 pg/mL，而冠心病、心肌梗死和心力衰竭患者血浆BNP浓度的临床诊断截断点可能会更高。
例如，冠心病组约为4670 pg/mL，心肌梗死组约为7195 pg/mL，心力衰竭组约为11569 pg/mL。
不过，请注意这些数字可能会因不同的实验室和检测方法而有所不同，所以最好参考实际检测报告中的
参考区间。
bnp心衰分级标准5级
bnp心衰分级标准5级心衰是一种严重的心脏疾病，严重影响了患者的生活质量和预后。
为了更好地评估心衰的严重程度和制定相应的治疗方案，BNP心衰分级标准被广泛应用于临床实践中。
BNP是脑钠肽前体的缩写，它是一种由心脏分泌的激素，其水平可以反映心脏负荷和心衰的严重程度。
根据BNP水平的不同，心衰可以分为5个级别。
1级，BNP水平正常。
这意味着患者尚未出现心衰的症状和体征，心脏功能正常。
2级，BNP水平轻度升高。
患者可能出现轻度的心衰症状，如呼吸急促、乏力等，心脏功能有轻度受损。
3级，BNP水平中度升高。
患者出现较明显的心衰症状，活动耐受下降，需要加强治疗来控制症状。
4级，BNP水平明显升高。
患者的心衰症状非常明显，甚至在休息状态下也出现呼吸困难、水肿等症状，需要紧急治疗来减轻症状。
5级，BNP水平极度升高。
患者的心衰非常严重，常常需要住院治疗，甚至需要进行心脏移植或人工心脏辅助装置等手术治疗。
根据BNP心衰分级标准，医生可以更准确地评估患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
对于一级和二级的患者，重点是控制症状，延缓病情的进展；对于三级和四级的患者，需要加强药物治疗，可能需要考虑手术治疗；对于五级的患者，需要进行严密的监测和紧急治疗，甚至考虑手术干预。
总之，BNP心衰分级标准对于心衰患者的评估和治疗至关重要。
医生和患者应密切合作，根据BNP水平和相应的临床表现，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者也应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活方式和规律的药物治疗，以延缓病情的进展，提高生活质量。
与心衰相关的实验室指标
与心衰相关的实验室指标摘要：1.引言2.心衰的定义与症状3.实验室指标对心衰的诊断和评估作用4.常见的心衰实验室指标4.1 利钠肽4.2 肌钙蛋白4.3 脑钠肽4.4 血常规4.5 血脂4.6 血糖5.实验室指标在心衰治疗中的监测作用6.结论正文：心衰（心力衰竭）是一种心脏疾病，表现为心脏无法将足够的血液泵送到身体各部位，以满足身体对氧气和营养物质的需求。
心衰的常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿和心悸等。
实验室指标在心衰的诊断、评估和治疗中起着重要作用。
实验室指标对心衰的诊断和评估作用显著。
例如，利钠肽（BNP）和脑钠肽（ANP）是心脏分泌的激素，它们的水平在心力衰竭时会升高，对心衰的诊断具有较高的敏感性和特异性。
肌钙蛋白（Troponin）是心肌损伤的标志物，对于判断心衰患者的心肌损伤程度具有重要意义。
此外，血常规、血脂和血糖等指标也能反映心衰患者的整体状况，为临床治疗提供依据。
常见的与心衰相关的实验室指标包括：4.1 利钠肽：心衰时，心脏会释放更多的利钠肽以调节体液平衡。
BNP 和ANP 的检测对于心衰的筛查、诊断和预后评估具有重要价值。
4.2 肌钙蛋白：肌钙蛋白T 和肌钙蛋白I 是心肌损伤的特异性标志物。
在心肌梗死或心衰加重时，它们的水平会升高。
4.3 脑钠肽：脑钠肽在心衰患者中水平升高，有助于评估心衰的严重程度和疗效。
4.4 血常规：通过检测红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标，可以了解患者的贫血、营养不良等情况，对心衰的诊断和治疗有参考价值。
4.5 血脂：高血脂会增加心脏病发作的风险，心衰患者应密切关注血脂水平，以降低心血管事件的发生。
4.6 血糖：高血糖是心血管疾病的重要危险因素，心衰患者需控制血糖水平以降低并发症的风险。
实验室指标在心衰治疗中的监测作用同样重要。
通过定期检测这些指标，医生可以了解患者的病情变化，调整治疗方案，以提高治疗效果。
总之，与心衰相关的实验室指标对诊断、评估和治疗心衰具有重要意义。
BNP作为心衰定量标志物word精品文档5页
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP 可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院。
④BNP 测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。
BNP小于100pg/ml 可排除心衰医学上，BNP是血清脑钠肽，分析BNP 在评估心功能和冠脉病变程度方面有一定作用。
它的含量与心室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。
心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。
BNP：值得探索的标记物
BNP：值得探索的标记物心力衰竭是各种心脏病发展的结果，由于缺乏特异性临床表现和实验室检查方法，有时难以与呼吸系统等其他系统疾病区别。
近来发现B型钠尿肽（BNP）对心室功能有重要诊断价值。
●床边快速诊断心衰BNP是由32个氨基酸组成的多肽，主要由心室分泌，在心室容积扩张和压力超负荷时分泌增多，其释放与左心室容积扩张直接成正比。
BNP最早于1988年由日本学者发现，但检验方法繁琐，2002年美国公司推出的免疫荧光法快速测定BNP为临床广泛应用提供了条件。
我们于2002年开始进行观察研究后认为：对于无临床心力衰竭症状和体征病人，如果BNP水平较低（＜40pg/ml），可以除外左心功能不全。
而对具有临床心力衰竭症状和体征病人，BNP增高（≥40pg/ml）提示左心室功能不全，此时如果左心室收缩功能正常，排除其他干扰因素后可以证实舒张功能不全诊断。
研究过程中，我们对86例以呼吸困难为主的急诊入院及住院病人，进行床边快速测定BNP，其中46例呼吸困难为充血性心力衰竭引起，40例为非心力衰竭引起。
以BNP≥100pg/ml为指标计算其诊断心力衰竭的敏感性为91％，特异性为93％，阳性预测值为93％，阴性预测值为90％。
对于心力衰竭合并慢性肾功能不全患者，进行血液透析前后BNP也有一些变化，对于他们血透后6小时BNP对心力衰竭的诊断价值最大。
因国外学者曾发表文章认为BNP变化与甲状腺激素水平相关，我们也进行了类似研究，却发现BNP与甲状腺激素水平无相关性，而与合并的心功能不全直接相关。
●可用作疗效判断研究中，我们还开展了有关磷酸二酯酶抑制剂治疗充血性心力衰竭前后BNP变化研究。
研究以符合心力衰竭标准的89位患者为对象，随机分为4 3例常规组和46例用磷酸二酯酶抑制剂组。
结果是两组患者治疗前后心功能分级均有明显改善，但磷酸二酯酶抑制剂组改善更明显。
观察结果显示充血性心力衰竭患者治疗后心功能改善，BNP迅速下降，而且磷酸二酯酶抑制剂组心功能改善较常规组显著，其BNP下降幅度也更大，说明BNP可用于充血性心力衰竭疗效判断，较之日常使用的根据病人主诉的主观评定更加客观。
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BNP的定义 源自心室心肌细胞分泌 32个氨基酸组成的多肽 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变 BNP的分泌
BNP:心功能定量标志物
NPS 促尿钠排 泄缩氨酸 系统
ANP(心房利钠肽） BNP(心室利钠肽） CNP(血管纳尿肽）
心房肌细胞
心室肌细胞
血管内皮细胞
舒张血管促 进肾脏排钠、 排水
BNP的来源
心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌 腺。有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞 拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠 肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两 种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平 衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因 子。
心血管系统——保护作用
BNP在心衰中的应用
BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标 根据BNP的升高来判断有无心力衰竭 与非心源性呼吸困难鉴别诊断 判断预后 指导治疗
BNP
heng
BNP的临床意义
BNP对临床护理工作的预警启示 心力衰竭的诊断，鉴别互相困难 评估病情的严重程度 指导治疗、评估疗效、判断预后 预测心源性猝死，将患者进行心功能分级 与肌钙蛋白联合应用，预测与心衰和急性 冠脉综合有关的重要心脏事件
BNP—敏感的心力衰竭指标
内一科-马春波
内 容
1 2 BNP的定义 BNP的生物学特性及机理
3
BNP在心衰中的应用
4
小
结
生物学标志物与疾病
肝功能 肾功能 肝癌 心肌坏死 心功能不全/心衰
转氨酶 肌酐 甲胎蛋白 肌钙蛋白 ？？？
BNP的临床意义
病史
心衰的诊断
危险因素、心脏疾病、诱因 非特异 只能用于病变定位 主观解释，缺乏标准化 心脏功能和结构，主观+客 观 客观、定量
BNP的定义
脑钠肽（brain natriuretic eptide,BNP）首先是 由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来 因而得名，也称B型利钠肽。 人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、 消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平 最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在 心室。当心室压力增高时，促进其分泌。
临床症状和体征 ECG 胸片 超声心动 NT-proBNP(BNP）
BNP的发展史
1981年Kuroski de Bold 阐述了心脏的内分泌系统 1983年心房利钠肽（ANP）得以分泌提纯 1988年首次报道脑钠肽（BNP) 1995年报道了BNP的测定 2005年ESC（欧洲心脏病协会）/AHA（美国心脏协会）心衰 防治指南推荐将BNP作为心衰诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2009年ESC/AHA心衰防治指南明确将BNP作为心衰诊断指标
BNP 的产生和作用机理
研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止 ，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环 。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能 相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌 细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂 解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。 在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平 升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是 个直接客观的标志物。
NT-proBNP＜300 pg/ml可排除心衰， 其阴性预测值为99%；心衰治疗后NTproBNP＜200 pg/ml提示预后良好。 2010年指南（ /guideline/2 13）推荐BNP用于急性左心衰竭诊断与风 险评估，NT-proBNP用于治疗效果评估 。
脑钠肽（BNP）的生理作用
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①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利 钠作用，其作用为速尿的500～1000倍； ②拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉， 降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷； ③舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝 酸酯”； ④抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质 激素释放。 ⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细 胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌 重塑； ⑥特异性地调节心室功能和压力负荷； ⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成 。
2015年4月10日，在第17届中国南方国 际心血管病学术会议上，南京医科大学第 一附属医院心内科的李新立教授做了题为 “BNP/NT-proBNP在心力衰竭诊疗中的临 床价值”的精彩报告。
2.1 心力衰竭的诊断
脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的 血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有 研究认为血浆脑钠肽（BNP）浓度≥100 ng/L可 作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，<50 ng/L 可排除慢性充血性心力衰竭。有学者认为脑钠肽（ BNP）对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的 “白细胞计数”。脑钠肽（BNP）血浆浓度>62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准。
脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸 残基构成的多肽类激素，脑钠肽（ BNP）具有多种生物活性，半衰期为 22 min,在生理情况下脑钠肽（BNP ）浓度很低。
BNP的生理作用
舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉， 降低 血压：降低心脏前负荷 利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇，提高肾小 球滤过率，利钠利尿。---体内天然的肾素-血管紧 张素-醛固酮手提拮抗剂 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 抑制纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成 阻断交感神经系统，抑制肾上腺皮质激素释放。