腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效分析
奥曲肽联合地塞米松治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效观察
４ ５ ．
奥 曲肽 联合 地 塞 米松 治 疗 腹部 手 术后 粘 连性 肠 梗 阻 的疗 效 观 察
颜晓潭， 陈 雪秋 （ 浙 江 省 台州市 玉环县 中医院外 科 玉环 ３ １ ７ ６ ０ ０ ）
Ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｖｏ ｌ ２ ５ Ｎｏ ． ２ ２ ０ １ ３
参考文献
［ ５ ］ 焦桐 ， 叶丽娅 ， 赵武述 ．中老年反复呼吸道感 染外周 血 １ １ １ 细 胞亚 医学 研究 ， 群分析【 Ｊ ］ ．中华全科 医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ （ ５ ） ： ３ ０ ２ ． ［ ６ 】 刘新琼 ． 卡介菌多糖核酸防治ｄ ｘ Ｊ Ｉ ， 反复呼吸道感染 疗效观 察［ Ｊ ］
率， 并进行 临床疗效的观 察。结 果
观察组 患者腹痛腹胀缓解时间、 胃 肠减压量和肛 门恢复排气时 间均明显少于对照组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察 组和
奥 曲肽联合地塞米松 治疗腹部 手术后 粘连性肠梗 阻的疗效确切 ， 能明显 改善患者 的
对照组 因病情加 重， 中转行 手术治疗分 别 ３ 例和 １ １ 例 。观察组 中转外科手术率明显低于对照组（ ｘ ＝ ５ ． ５ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。治疗 ５ ｄ 后， 观 察组 治疗 的 临床 总有效 率高于对照蛆 （ ｘ ＝ ７ ． １ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论
粘连性肠 梗阻 是腹部手术 后常见 的并 发症 ， 病 情常多次 发作 ， 严重 时 可 引起 肠 坏死 、 肠穿 孔 而危 及 患 者 的生 命 … 。 以往 临床 上常持续 胃肠 减压 、 解痉 止痛 、 抗感染 、 维持 水 电解
复方大承气汤与西药联合治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效分析
第 １ ３期
甘肃 科技
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
Ｖｏ １ ． ３ ３ Ｎｏ ． １ ３
２ ０１ ７年 ７月
Ｊ ｕ Ｌ ． ２ ０ １ ７
复方大承气 汤 与西药联合治疗腹部手术后 粘 连性 肠梗 阻 的疗效 分 析
杨 岸 峰
ｆ 甘 肃 省 定 西 市 安 定 区第 二人 民 医 院普 外 科 。 甘肃 定西 ７ ４ ３ ０ １ １ ）
摘 要 ： 分 析 复 方 大 承 气 汤 与 西 药 联 合 治 疗 腹 部 手 术后 粘 连 性 肠 梗 阻 的疗 效 。 选 取 甘肃 省定 西市 安 宁 区第 二人 民
床疗效有效提升 ． 使其症状改善时间显著缩短。 关键词 ： 复方 大 承气 汤 ； 西药 ； 腹部手术 ； 粘 连 性 肠 梗 阻
中 图分 类 号 ： Ｒ ３ ２ ２ ． ４ ＋ ５
粘 连性 肠 梗 阻 是 临床 消 化科 常 见 急 症之 一 ． 其 发病 部 位 多在 小肠 临床 研究 显 ／ 示【 ｎ ． 粘连 性肠 梗 阻 发病 率 约 占肠梗 阻疾 病 的４ ０ ％． 且７ ０ ％～ ８ Ｏ ％患者 有 腹部 手 术史 若 腹部 手 术后粘 连 性肠 梗 阻患者 未及 时、 正 确 地接 受 Ｉ 临床 治疗 ， 可 致 使 其 出现 水 、 电解质 代谢 异 常 ． 进 而可 引发 肠 穿 孔 、 败 血 症 等 严 重 并 发
方 式 注入 ． 连续 应用７ ｄ
１ ． ３ 观 察 指 标
中 医 联 合 西 药 治 疗 腹 部 手 术 后 粘 连 性 肠 梗 阻 具 有
独特 优 势 ． 可 显 著 提 高患 者 的 临床 疗效 本研 究 将
奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效观察
奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效观察苏正曙(浙江省瑞安市中医院外科瑞安325200)摘要:目的 探讨奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效观察。
方法 选择住院治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者64例,随机分为观察组和对照组。
两组患者均予以禁食水、持续胃肠减压、全胃肠外营养、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染等常规治疗。
观察组在对照组治疗基础上予生长抑素0 1mg 皮下注射,每8h 1次,至肛门恢复排便排气。
两组患者治疗过程中如出现手术指征则立即手术探查。
观察并比较腹痛、腹胀缓解时间、胃肠减压量、肛门恢复排气时间、转外科手术率及住院时间。
结果 观察组患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压量、肛门恢复排气时间及住院时间均明显少于对照组(P <0 05)。
观察组因病情加重,转行手术治疗3例,对照组转行手术治疗10例。
观察组中转外科手术率明显高于对照组( 2=4 73,P <0 05)。
结论 奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效肯定,能明显改善患者腹痛腹胀等临床症状,减少胃肠减压量,促进肛门恢复排气,缩短住院时间,减少中转外科手术率,是治疗急性粘连性肠梗阻一种安全、有效的药物。
关键词:肠梗阻;粘连性;奥曲肽中图分类号:R969 4 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2012)-12-0184-02作者简介:苏正曙,男(1978 1-)。
毕业于温州医学院本科。
主治医师。
从事普外科临床。
E -mail:ruiansuzs@126 com粘连性肠梗阻是临床最常见肠梗阻,约70%~80%是腹部手术后肠粘连所致,采取积极干预治疗方法能减轻患者的痛苦和严重的并发症,改善患者的预后 1 。
以往临床上常禁食、持续胃肠减压、补液及抗感染治疗等常规保守治疗,但部分患者疗效欠佳,反复多次发作,中转外科手术率高 2 。
奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物,能抑制胃液、肠液、胆汁和胰液的分泌,对全消化道分泌功能的广泛抑制作用,近年来研究发现其作为药物减压手段治疗粘连性肠梗阻具有一定疗效 3 。
腹腔镜治疗粘连性肠梗阻15例临床分析
１ 资 料与方 法
１１一般 资料 ．
腹腔镜肠粘连松解术适 应证 ： 有腹部手术史 的单 纯性粘 ① 连性肠梗阻， 无明显腹胀 ； 粘连性肠梗阻伴有局限性包块； ② ③ 经非 手术 治疗后 已经有肛 门排气排便 ， 但肠梗 阻症状仍然没 有 完全解除者 ； 腹部手术后慢性疼痛。 ④ 反复发作 ； 腹部 手术后 ⑤ １２方 法 ． 曾经发作 ３ 以上肠梗阻 、 次 禁忌证 ： 严重腹胀 的患者 。 ① 肠襻 高 气管插管全麻 ，第一切 口选择尽可能远 离原切 口的脐孔缘 ， 度膨胀 ， 缺乏手术空间 ； 严重 出血倾 向； 腹腔镜探查发现在 ② ③ 如果通过脐部建立 气腹失败 ， 用气腹 针在左 腋前线第 ９ 间穿 腹腔镜下处理 比较困难 ， 管有穿孔或肠壁有损伤 ， 肋 如肠 或者粘连 刺， 这个位置很少有粘连 。 体位 以抬高切 口粘连处为原则 ， 使肠管 广泛镜下不能松解者 ， 应及时转为开腹处理 。 下垂 ， 暴露粘连 ， 便于操作。在左肋缘锁 中线处置套管放人腹腔 粘连性肠梗 阻的保守治疗效果欠佳 ， 统的开放手术虽然可 传 镜， 首先对腹腔内粘连状况进行详细探查 ， 确认粘连部位， 操作孔 以消除原粘连， 但是由于再粘连的发生率 比较高， 术后容易重新 距离粘连 ６ｒ 以上为最佳 。对 于薄的膜 状粘连 ，可先用电剪分 形成肠粘连 与肠梗 阻、 ｅ ａ 腹腔镜手术可 以彻 底解除腹 腔粘连 ， 且具 解， 以扩大视野 ， 然后根据需要避开腹壁血管选择第三操作孔 ？ 粘 有创伤小、 胃肠道干扰小 、 腹壁创 口远离原腹腔粘连处 、 下床活动 连范围广泛或暴露 困难者可增加 １ ２ ～ 个操作孔。用无损伤 钳牵 早、 肠道功能恢复早、 胃 住院时间短等优点， 手术后再形成粘连的 引粘 连组织 ， 使其具有一定的张力 ， 然后进 行分离 ， 先松解较易分 机会减少。 于腹壁切 口与肠 管之间的粘连和索 带所 引起的肠梗 对 离的部分 ， 对粘连索带先用双极 电凝 ， 然后用剪刀剪 断 ， 管 阻操作则更为简便。 对肠 因此， 我们认为腹腔镜肠粘连松解术， 对于腹 间粘 连采用钝 性与锐性 相结合 的分离方法 ， 遇有血管 ， 用钛夹钳 腔粘连和粘连性肠梗阻， 具有诊断与治疗的双重作用， 具有较好 夹后剪断 ， 对肠管与腹壁粘连成角者用电剪分离松解粘连。 的应用前景 。总之， 腹腔镜探查治疗腹部手术后粘连性肠梗阻是 安全可行 ， 成功率高的方法， 值得进一步临床运用 。
腹部手术后粘连性肠梗阻157例治疗分析
有关 资 料 分析 如下 ：
１ 资 料 与方 法
切 观察病 情 及腹 部 体 征 的变 化 ， 治疗 观察 期 间对 疑 或有 绞 窄性 的肠梗 阻 的、 状及 体 征 不 减轻 或 反 而 症 本 组 患 者 １７例 ， １８例 ， 加重 的予 手 术治 疗 ， ５ 男 ０ 手术 包 括单 纯 粘 连松 解 术 、 粘连
ｆ 关键词 】 牯连性肠梗阻 ； 非手术 治疗 ； 手术治疗 【 中图分类 号 】 Ｒ ７ ． ５４２ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １０ －－ ５ （０ ０ ０ —Ｏ ７ ２ ０ ３－ ３ ０ ２ １ ）２ ９ —０ －６ － －
肠 梗 阻是 外 科 常 见 的病 症 ， 不 仅 可 引起 肠 管 既 往有反 复 发作史 ５ 它 ５例 ， 中发 生于术 后 ５ｄ 其 —４周 本 身解 剖 与功 能 的改 变 ， 可 以 导 致 全 身 性 生 理 的 的 ２例 ， 后 １个 月 以 上 的 ５ 还 术 ３例 ； 完 全 性肠 梗 阻 不
血
［ ］ 李兆 申． ２ 内科 学理论 与技术进展［ ． Ｍ］ 上海 ： 第二军医大学 出版
பைடு நூலகம்
作 者简介 ： 吉巍巍 （９ ４ ） 男 ， １７ 一 ， 江苏省盐城 市人 ， 主治医师 ， 学士 。
凝 固深 度 一般 为 ０ ５— ． ． ３ ０ｍｍ， 容易 发 生 穿孔 ， 不 还
氩气 刀治 疗操 作 安 全 ， 发 症少 ， 并 目前 氩气 刀 治
可 大 面积 迅速 止 血 ； 以 治 疗 高 频 电刀 不 能摘 除 的 疗上 消化 道 隆 起 病 变 具 有 操 作 简便 、 全 、 掌 握 、 可 安 易 广基 隆 起 ， 而且 氩 离 子 凝 固术 的 氩 离 子 束 可 以 自动 疗效明显、 创伤及痛苦小 等优点 ， 尤其适用于无蒂 、 导 向需 治疗 的组织 表 面 ， 可 以进 行 轴 向 、 向和 自 它 侧 广 基 隆起 及成 熟 型 疣 状 结 节 等 炎 性 增 生 隆 起 患 者 。 行逆 向凝 固 ， 乎 可 到 病 变 的每 一 个 角 落 。对 消 化 有很好 的临床 应用 价 值 。 几 息 肉 、 血 等 病 灶 的 处 理 非 常 自如 ， 独 特 的 优 出 有
腹部手术后粘连性肠梗阻78例临床分析
强肌 力 功能 锻 炼 ， 病情 稳 定 后 尽 早 手 术 治疗 ， 前 术 住院 ３７ ， ～ ｄ 平均 ４３ 。 ． ｄ
１ 资料与 方法
１１ 一 般 资 料 本 组 ２ ． ４例 患 者 中男 ９例 ，女 ｌ ５ 例 ， 龄 ６ ～ ８ 左侧 １ ， 年 ５ ８ 岁。 ４例 右侧 １ ０例。 Ｅａ 标 按 ｖｎ 准分类 ， 型 １ ， Ｉ 例 Ⅱ型 ３ ， 例 砸型 ７ ， 例 Ⅳ型 １ 例 。 ３ １ 术前 准 备 人 院后 给 予 患肢 皮 牵 引 或 股 骨髁 ． ２ 上 牵 引 ， 极 治 疗 心肺 肾 等 内科 合 并 症 ， 积 同时 嘱加
徽卫生职业技 堂瞳堂担
！ 生 ！ 鲞篁 床分析 ８
章社民 储成牛 谢泽民 方锡 才 刘成栋
【 中图分类号 】 Ｒ ５ 【 ６６ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 １７—０４ ０２ ４ ０２—２ ６ １８５（ １） —０３ ０ ２ ０ 【 摘 要 】 目的 ： 探讨腹部手术后粘连性肠梗 阻的防治措 施。方法 ： 对某 医院 ７ ８例腹部手术后粘连性肠梗 阻患者的 临床资料
１ 资 料 与方法
解 痉 、 感染 、 抗 维持 水 、 电解 质和 酸碱 平 衡及 营养 支 持治疗 。本组有 ６ 例病人经上． 非手术治疗后治 １ 述 愈， 避免 了二 次手术 。但 在非手 术治疗过 程 中要严 密 观察 病人 全身 和局 部病 情变 化 ， 时进 行 ｘ光 、 定 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ等 相关 重 复检 查 ， 以便 判 断疗 效 ， 旦 出现 或 一 怀 疑系绞 窄性肠梗 阻 ， 应立 即手术治 疗 。
２ 结 果 ７ ８例 中非 手术 治 疗治 愈 ６ ｌ例 ， 亡 １ ， 死 例 死亡
原 因系感染 中毒性 休克 。手术 治疗 ｌ ６例 ， 后 出现 术 切 口感 染 ３例 、 口裂开 １ 、 口脂 肪 液 化 １ ， 切 例 切 例 均经 换药 治愈 。
腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果
腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用效果1. 引言1.1 背景介绍腹部手术是治疗多种腹部疾病的常见方法，然而手术后可能出现并发症，其中之一就是粘连性肠梗阻。
粘连性肠梗阻是指由于腹腔手术后因炎症、手术操作不当等原因引起的肠壁相互粘连，导致肠管腔受到压迫、扭曲或阻塞而出现肠梗阻的情况。
粘连性肠梗阻严重影响患者的生活质量，严重时可能危及患者的生命。
对于粘连性肠梗阻的护理，传统的治疗方法主要是手术干预。
然而手术治疗存在一定的风险和并发症，而且治疗效果并不稳定。
综合护理干预成为了粘连性肠梗阻护理中的重要策略。
综合护理干预包括护理措施的选择、实施和评估，以及并发症的预防和处理，病人教育与康复指导等方面。
本文旨在探讨综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的应用效果，并为临床实践提供参考。
通过对相关文献进行综述和分析，可以为护理人员提供更科学、更有效的护理方法，提高患者的康复率和生活质量。
1.2 研究目的腹部手术后粘连性肠梗阻是一种常见且严重的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
本研究旨在探讨综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻护理中的应用效果，通过对患者进行系统、全面的护理，旨在减少并发症发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。
1. 探讨综合护理干预在腹部手术后粘连性肠梗阻患者中的实际效果，并评估其对病人康复的影响；2. 分析不同干预措施对患者的治疗效果和生活质量的影响；3. 探讨综合护理干预对减少并发症的发生率和提高患者生活质量的作用；4. 提出相应的研究建议，为临床实践提供参考和指导。
1.3 研究意义腹部手术后粘连性肠梗阻是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。
针对这一问题，进行综合护理干预的研究具有重要的临床意义。
通过综合护理干预，可以有效预防和处理并发症，提高患者的生活质量和康复效果。
对腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的研究，也有助于为临床实践提供科学依据和指导，促进护理工作的规范化和专业化发展，提升护理质量和水平。
腹腔镜下肠粘连松解术治疗68例粘连性肠梗阻的效果分析
腹腔镜下肠粘连松解术治疗68例粘连性肠梗阻的效果分析黄为民（松滋市第二人民医院，湖北松滋434200）【摘要】目的探究腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的效果。
方法选取2016年7月—2019年12月松滋市第二人民医院收治的136例粘连性肠梗阻患者作为研究对象，依照随机数字表法分成参考组与试验组，各68例。
参考组行传统开腹手术治疗，试验组行腹腔镜下肠粘连松解术治疗，比较2组手术相关指标及并发症发生情况，随访6个月，比较2组复发情况。
结果试验组手术时间、切口长度、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间及住院时间短于参考组，出血量少于参考组，并发症发生率、复发率低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论予以粘连性肠梗阻患者腹腔镜下肠粘连松解术治疗利于优化手术指标，加快术后恢复，值得推广。
【关键词】粘连性肠梗阻肠粘连松解术腹腔镜临床效果中图分类号：R6文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）13-1843-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.13.031粘连性肠梗阻为腹腔炎症、腹腔内出血、腹腔受损等多种因素所致的临床常见急腹症之一，其可降低肠道畅通性，进而引发腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、排便异常等，使患者身心与生活质量受到严重影响[1]。
目前，临床可经非手术与手术等治疗粘连性肠梗阻，若禁食、胃肠减压、水电解质紊乱纠正等无效，多需行手术治疗[2]。
传统开腹手术可将粘连解除，但创伤大、复发率高，因此效果并不理想。
腹腔镜下肠粘连松解术为微创手术，具有创伤小、并发症低等特点，已为临床广泛应用。
本研究选取68例粘连性肠梗阻患者，进一步分析腹腔镜下肠粘连松解术的应用效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2016年7月—2019年12月松滋市第临床研究的深入，发现炎症反应在CI发生及发展过程中均具有重要作用，其中IL-17属于新发现的白细胞介素家族成员，能够诱导白细胞介素-6与白细胞介素-8，是强大的炎症反应微调因子[11]；IL-10主要由角化细胞、B淋巴细胞、单核细胞分泌，对炎症反应有负调节效应，能够抑制白细胞介素-6等因子的生成，从而减轻炎症反应；hs-CRP属于急性特异性时相蛋白[12]，当机体组织缺氧、损伤时，其浓度会急剧升高，且会参与内皮细胞功能失常、动脉炎症、脂质过氧化等病理过程。
中医综合干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效分析
膜造成无法修复的机械性损伤 ，炎性液体不断的渗出，最终后果就是
出现肠管 或者肠 系膜的粘连 ，结果就 是出现粘连性 肠梗 阻 。如果不 及时对粘 连进 行快速处理 ，病 情就会 由起初 单纯的肠梗 阻发展 到程度 更深的狡诈性肠梗 阻，危及生命是最严 重的后 果。
但是，现阶段只能够通过手术的治疗手段来解除肠粘连的肠段，
疗的价值所在 。
２结
果
２ ． １两组患者 的相 关肠梗 阻的症 状
观察术后患者临床表现，腹痛为４ 例 ，腹胀为３ 例，恶心为２ 例，
呕 吐为１ Ｎ ，无排便 排气１ 例 ，经过 卡方的检验可知 ，观察组 出现肠梗 阻的相 关并发症 均低于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），见表 １ 。 ２ ． ２两 组患者功能性锻炼后的活动状态和生活 品质 观 察组 的 功 能状 态 评分 （ ８ ５ ． ３ ３ ±２ ． ６ ９ ） ，情感 平 衡理 论 评 分
针对腹部手 术后并发粘连性肠 根阻的患者 ，第二次手术 的修复会加大 创面 ，恢 复机 体功能 更为 困难 ，另 外一个 因素 是手 术感染 的 风险较 大 ，将腹腔 打开就一定存 在感染的风 险，因此手术治疗 也是造成粘连 性肠根 阻原因之一 ，对于 术后 已经并 发的粘连性肠根 阻的患者 ，第二 次选择手术治疗则 会再 次引起 肠梗阻 】 。
１ ８ ２ ・中医中药 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
中医综合干预预 防腹部手术后粘连性肠梗 阻的临床疗效 分析
赵 林 军 许 海 云
（ 甘肃省泾川县计划生育服务 站 ，甘 肃 平凉７ ４ ４ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 究 中医综合干 预 对预 防腹部 手 术后粘 连性 肠梗 阻 的效果 分析 。方法 回顾 临床上 ５ ８ 例 治疗腹 部 手术后 粘连 性肠梗 阻的 患者 ，
腹部手术后粘连性肠梗阻42例临床分析
阻往 往具有机 械性肠 梗阻 临床表现 ， 如腹 痛 、 呕吐 、 腹胀 、 停止排 气 和排便等 ， 腹部影像 学检查可 见小肠内气液平 面 ， 临床诊断一
般不难 。 粘连性 肠梗阻的治疗 包括内科保守疗法 和外科手术治疗 。 由 于手术 并不能消除粘连 ， 而术后还可能形成 新的粘连 ． 且随着 腹 部手术次数 的增加而增加 了粘连 的发生机率及粘连严重程度 。 因
致肠 内容物 在肠 道 内不能顺利运 行和通过 ． 约 占肠梗 阻 的 ６ ０ ％～ ２结 果 ８ ０ ％， 是普外科常见 的急腹症 之一 】 。临床 主要表现为 反复发作
本组患者均痊愈出院 ， 其 中内科保守治愈 ３ ４例 （ ８ ０ ． ９ ５ ％） ， 手
的顽 固性腹痛 、 腹胀 、 肛 门不排便排 气 、 呕吐等 ， 严重者 可冈肠坏 术治愈 ８ 例（ １ ９ ． ０ ５ ％） ， 术 后均获随访 ３个月～ ３年 ， 随访 过程中未 死而危及患者 的生命 。因此 ， 粘连性肠梗 阻的早期诊治 显得十分 见复发病例 。 重要 。为探讨腹部手术后粘连性肠梗阻 的临床特点及诊 治方法 ， ３讨 论 笔者对 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ 叭２年 １ ２月 在我 院接受 治疗 的 ４ ２例腹 粘 连性肠梗 阻主要 是 由肠 袢问发生粘连或索 带而 弓起 的一
是普外科 的一 种常见急 症 ， 引起该 病的原 因包括 先天性 部手术 后粘连性肠梗 阻患 者的临床 资料进行 了回顾性分 析 ， 现将 种梗 阻 ， 结 果报道如下 。
１对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究 对 象
和后天性两 种 ， 但大部分为后天性原因 ， 且多见于腹部 手术后 ， 其 中尤以妇产科 盆腔手术 和阑尾炎Βιβλιοθήκη 术最为 多见， 其次是直结肠 手
腹部手术后粘连性肠梗阻护理中综合护理干预的应用研究
摘要：目的：探讨对腹部手术后粘连性肠梗阻患者实施综合护理的临床效果。
方法：选取2021年10月到2022年10月我院收治的60例腹部手术后粘连性肠梗阻患者，随机数字表法分成对照组（n=30，常规护理）与研究组（n=30，综合护理），对比胃肠功能恢复时间。
结果：研究组肛门排气、腹痛、胃肠功能恢复及排便时间较短，P＜0.05。
结论：对腹部手术后粘连性肠梗阻患者实施综合护理可缩短恢复时间，建议推广应用。
关键词：腹部手术；粘连性肠梗阻；综合护理；胃肠功能；并发症粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，因肠道内容物不能够顺利通过肠道而引发肠腔阻塞所致。
粘连性肠梗阻虽然不会直接影响到肠管自身功能，但是会造成患者全身性紊乱，且随着手术次数的增加粘连会严重，典型症状是腹胀、恶心呕吐、排气与排便困难等，该疾病发病急且进展迅速，发病时有强烈的疼痛感，若治疗不及时可危及患者的生命安全，严重影响患者的身心健康，生活质量明显下降，因此，给予腹部手术后粘连性肠梗阻患者有效的护理干预极为重要[1]。
本次研究主要探讨对腹部手术后粘连性肠梗阻患者实施综合护理的临床效果，汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2021年10月到2022年10月我院收治的60例腹部手术后粘连性肠梗阻患者，随机数字表法分成对照组（n=30，男16例，女14例），年龄及均值25-72（45.36±1.25）岁，手术类型：13例阑尾手术，10例胃部手术，7例肠道手术；研究组（n=30，男15例，女15例），年龄及均值26-75（45.46±1.32）岁，手术类型：14例阑尾手术，8例胃部手术，8例肠道手术，一般资料P＞0.05。
纳入标准：（1）腹部手术后有不同程度恶心呕吐、腹痛、排便困难等症状；（2）患者知情同意。
排除标准：（1）沟通障碍；（2）既往有粘连性肠梗阻病史；（3）自身免疫性疾病或代谢性疾病。
1.2方法对照组：该组患者给予常规护理。
腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果观察与预后研究
腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果观察与预后研究叶璁璁,汪传文,叶 锋 (九江市第一人民医院急诊科,江西 九江 332000)[摘 要] 目的:探讨腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床疗效与预后效果㊂方法:选择2015年1月~ 2019年12月治疗的100例顽固性粘连性肠梗阻患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例㊂对照组患者采用开腹手术进行治疗,观察组患者利用腹腔镜手术进行治疗,对两组治疗效果进行评估,比较两组围术期情况㊁生存质量㊁并发症㊂结果:观察组在手术时间㊁切口长度㊁第一次排气时间㊁住院时间等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗之后,两组生存质量各项评分较治疗之前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率为2%,对照组并发症总发生率为22%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂结论:腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够改善患者围术期情况,提高患者生存质量,降低并发症发生率,值得推广应用㊂[关键词] 腹腔镜手术;顽固性粘连性肠梗阻;术中情况;生活质量 粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction)指的是多种原因造成的腹腔内肠粘连导致肠内容物不能在肠道中顺利通过和运行,临床表现为腹痛腹胀㊁恶心呕吐㊁排便障碍等,一般分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻[1]㊂多数患者无需经过手术治疗即可缓解,但其复发率较高,因此,需通过手术进行治疗[2]㊂近年来,腹腔镜技术在腹腔手术中得到了广泛推广,其具有术野开阔㊁手术创伤小㊁恢复快等优势,但腹腔镜要求操作者具有较高的技术水平,另外其容易对肠管造成损伤,在术后,容易发生复发粘连,因此,腹腔镜是否能够应用于顽固性粘连性肠梗阻的治疗尚存在较大争议[3]㊂本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果与预后效果,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择2015年1月~2019年12月来我院治疗的100例顽固性粘连性肠梗阻患者为研究对象,随机分为对照组和观察组㊂对照组50例,男32例,女18例,年龄32~56岁,平均(40.8±3.5)岁;观察组50例,男31例,女19例,年龄33~58岁,平均(41.6±3.3)岁㊂上述两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本次研究经过本院医学伦理委员会同意㊂1.2 纳入标准:①肠梗阻发作次数≥3次;②患者均经腹部平片或CT确诊;③腹部手术史少于3次的患者㊂1.3 排除标准:①具有恶性疾病腹部手术史及严重腹膜炎的患者;②合并心脑血管疾病及肝肾功能不足的患者;③合并精神类疾病,手术耐受性差的患者;④妊娠期㊁哺乳期妇女㊂1.4 方法:两组患者在术前进行血常规等检查,并给予心电监护,并对患者肠胃实施补液㊁减压等处理㊂对照组:患者在全身麻醉下实施开腹手术进行治疗,在原切口下开腹,利用电刀或剪刀将肠梗阻钝性游离,完成冲洗及渗液处理等操作㊂术后给予补液及抗感染处理㊂观察组:患者在全身麻醉下实施腹腔镜手术,建立观察孔及气腹,气腹压力为12~14mm Hg(1mm Hg=0.1333kPa),调整患者体位,使肠管下坠,对腹腔镜进行探查,利用超声刀或电凝剪根据粘连情况进行粘连分解术㊂肠管以及原来手术切口存在粘连的患者需直接松解,束带粘连实施束带松解,小肠及腹壁粘连先利用分离钳进行分离在完成松解,以上操作完成后,利用生理盐水对腹腔进行冲洗,冲洗完成后将液体吸净处理切口㊂1.5 观察指标:①围术期情况:对两组患者手术时间㊁切口长度㊁术中出血量㊁第一次排气时间㊁住院时间进行记录,并进行对比,评估两组患者治疗效果;②生存质量:参考生活质量评价量表SF-36对两组患者术后生活质量进行评价,主要包括四个指标,即生理机能㊁精神健康㊁情感职能以及社会功能四个方面进行评估,评分越高,说明生存质量越好;③并发症:比较两组出现切口感染㊁尿路感染㊁肺部感染以及肠瘘的人数,对比并发症发生率㊂1.6 统计学分析:采用SPSS18.0软件处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组围术期情况比较:观察组在手术时间㊁切口长度㊁第一次排气时间㊁住院时间等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2 两组生存质量比较:治疗之后,观察组生存质量各项评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1 两组围术期情况比较(x±s)组别例数手术时间(min)切口长度(cm)第一次排气时间(h)住院时间(d)术中出血量(ml)观察组5065.82±7.843.76±0.3822.71±1.685.31±1.6564.53±9.72对照组5077.89±8.1215.98±2.5835.28±2.469.96±1.12117.85±13.89 t值7.6258.6254.12816.48722.239P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05表2 两组生存质量比较表(x±s,分)组别人数生理机能精神健康情感职能社会功能观察组5067.9±5.676.2±5.377.9±5.171.3±5.2对照组5057.9±4.367.5±6.363.9±5.761.5±5.6t值10.0157.47212.9438.981P值<0.05<0.05<0.05<0.05 2.3 两组并发症比较:治疗之后,观察组患者未发生尿路感染㊁切口感染及肠瘘,仅1例患者发生肺部感染,并发症总发生率为2%;对照组患者出现尿路感染患者4例(8%),切口感染2例(4%),肠瘘2例(4%),肺部感染3例(6%),并发症总发生率为22%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.469,P<0.05)㊂3 讨论粘连性肠梗阻多数为获得性肠梗阻,患者接受腹部手术是肠梗阻主要致病因素,临床数据表明,80%的粘连性肠梗阻患者曾接受下腹部手术及盆腔手术[4]㊂部分粘连性肠梗阻患者能够通过纠正水电解质紊乱㊁胃肠减压等保守治疗获得缓解,但该疾病具有较高复发率,部分顽固性粘连性肠梗阻患者需通过手术进行治疗[5]㊂目前,针对该疾病的手术方式主要是传统开腹手术及腹腔镜手术,在腹腔镜下进行粘连性肠梗阻分离术效果更理想[6]㊂在本研究中,观察组在手术时间㊁切口长度㊁第一次排气时间㊁住院时间等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明,腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够改善患者围术期情况,显示出腹腔镜手术在手术创伤㊁术中出血量等方面的优势,患者术后能够尽快恢复,缩短了住院时间,且安全性更高㊂腹腔镜具有微创性,其切口小,减轻了患者术后疼痛,同时,患者手术应激反应能够得到有效缓解,改善了患者的不良情绪,从而提高其生存质量[7]㊂在本研究中,观察组生存质量各项指标评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂表明腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够提高患者生存质量㊂传统开腹手术能够直观地对患者粘连部位实施松解,但手术创口较大,且具有盲目性,容易损伤肠管,术后容易发生肠瘘㊁感染等并发症[8]㊂近年来,随着腹腔镜技术的不断提高,操作医师技术的不断成熟,采用腹腔镜手术对粘连性肠梗阻进行治疗安全性更高[9]㊂在本研究中,观察组并发症总发生率为2%,对照组并发症总发生率为22%,观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究表明,腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,降低并发症发生率,提高了治疗效果㊂患者实施腹腔镜手术需注意其适应证,即距离上次手术时间>6个月,手术史低于1次,肠梗阻发作次数>3次,且无严重腹胀及腹膜炎等[10]㊂综上所述,腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻,能够改善患者围术期情况,提高患者生存质量,降低并发症发生率,值得推广应用㊂4 参考文献[1] 卢海涛.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果分析[J].中国医药指南,2020,18(6):122-123. [2] 肖冬云.腹腔镜微创手术在粘连性肠梗阻治疗中的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(1): 59-60.[3] 陈智盛,熊 翔,刘广成,等.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床疗效及预后分析[J].临床医学工程,2019, 26(11):1471-1472.[4] 胡 宇.研究粘连性肠梗阻应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的可行性及预后[J].世界最新医学信息文摘,2019,19 (87):99-100.[5] 魏守钦,郑 娟.慢性粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜手术治疗的效果分析[J].中外医学研究,2019,17(24):13-16.[6] 赵晓智,王 浩.腹腔镜手术治疗顽固性粘连性肠梗阻的临床效果[J].中国现代普通外科进展,2019,22(7):522. [7] 敖士满,任朝珍.对粘连性肠梗阻患者实施腹腔镜肠粘连松解术治疗的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019, 19(49):127-145.[8] 张会来.腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果[J].河南医学研究,2019,28(10):1817-1819. [9] 苏威强,王银中,刘 晓.探究腹腔镜微创手术在粘连性肠梗阻治疗中的临床疗效与安全性[J].首都食品与医药, 2019,26(8):42-43.[10] 蔚春雨.粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜下肠粘连松解术治疗的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6 (24):65-66.[收稿日期:2020-06-10 编校:李晓飞]。
术后粘连性肠梗阻临床分析
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｊｌ ７ ２ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ，１（０ ｏ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｃｅ
肠 梗 阻 １ ２例 临床 资 料 。 结果 ３ 本 组 粘 连 性 肠 梗 阻 １ ２例 ， ０例 行 手 术 治 疗 ， 手 术 治 疗 １ ２例 ， 发 生手 术 死 亡 和 ３ ２ 非 １ 未
院 内死 亡 。 总住 院 时 间为 ２ ９ｄ 平 均 １ 。 结论 －３ ， ９ｄ
治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 最 重要 的 是 区分是 单 纯 性 还 是 绞 窄性 ， 有 除
术 ７例 ， 子宫 肌瘤 切 除 术 ３例 ， 外 孕 手 术 １ 宫 ４例 ， 巢 手 术 ２ 卵 例 ， 宫 产 手 术 ６例 ， 囊 切 除术 ５例 ， 状 结 肠 癌 切 除 术 ３ 剖 胆 乙
例 ， 肠 癌手 术 １ 结 ２例 ， 肠 癌 根 治 术 ２例 ， 破 裂 修 补 术 ９ 直 肝
继 发性 。原 发性 为发 育 异 常 或胎 粪 性 腹 膜 炎 所 致 的 先 天 性粘
连 ； 发性 为后 天性 粘 连 ， 继 因腹 部 手术 、 伤 、 症 、 刨 炎 出血 、 物 异 １２例 均 为 我 院 的住 院患 ห้องสมุดไป่ตู้ ， 部 根 据 腹 部 ３ 全 等 引 起 。前 者 多 为粘 连 带 ， 于 回 肠 与 脐 之 间 或 回肠 与 盲 肠 位 之 间 ， 者 多 为部 位 不 定 的 较 广 泛 粘 连 。形 成 肠 粘 连 的 因素 后 以腹 部 手 术 后所 致 占 多 数 ， 般认 为 阑尾 和 盆 腔 手 术 后 并 发 一
奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效及临床分析 奥曲肽限胰腺炎术后医保报销
奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的疗效及临床分析奥曲肽限胰腺炎术后医保报销术后粘连性肠梗阻临床比较常见1，患者多表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐等，胃肠的减压以及补液是治疗的惯用方式，目前，随着人类对该病研究的深入，奥曲肽在临床广泛应用，奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物2，3，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，为探讨奥曲肽治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效，2011年5月～2012年7月收治术后粘连性肠梗阻患者66例，进行临床疗效分析，现报告如下。
资料与方法2011年5月～2012年7月收治术后粘连性肠梗阻患者66例，男42例（63.6%），女24例（36.4%），年龄32～68岁，平均54.2岁。
患者表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐等。
随机分成对照组和观察组33例，两组在年龄、性别、临床表现等方面无显著性差异。
治疗方法：对照组进行禁食，胃肠减压，补液等采用传统方法治疗，观察组在对照组的基础上进行皮下静脉注射1次奥曲肽，每次注射量0.1mg，1次/8小时，疗程4～6天。
结果两组胃肠减压量和肛门排气时间比较：观察组胃肠减压量368.9±125.6ml/日，肛门排气时间2.9±1.2天；对照组胃肠减压量811.9±267.4ml/日，肛门排气时间10.7±3.1天；两组比较差异有显著性（P4，5。
所以，针对这个病发原因，如果能够采取有效的措施来控制其中的一个甚至几个因素，病情就会得到遏制和治愈。
而奥曲肽恰恰是不但能能够使肠黏膜的吸收能力增强，更主要的是能有效遏制消化液，使肠黏膜的通透性降低基于这样的特性，尝试将它应用到临床治疗上，取得了预期的成效6。
本组资料结果显示，观察组胃肠减压量368.9±125.6ml/日，肛门排气时间2.9±1.2天；对照组胃肠减压量811.9±267.4ml/日，肛门排气时间10.7±3.1天；两组比较差异有显著性（P参考文献1温广邵.奥曲肽治疗23例粘连性肠梗阻疗效观察[J].中国现代医生，2010，21（19）：148-149.2张长青，张葵玲，吴伟岗，等.奥曲肽治疗肠梗阻25例[J].世界华人消化杂志，2003，11（11）：1830-1832.3AldemirM，KokogluOF，GeyikMF，etal.EffectsofoctreotideacetateandSaccharomycesboulardi ionbacterialtranslocationinandexperimentalintestinalloopobstructionmodelofrats[J].TohokuJExpMed，2002，198：1-9.4李仙丽，张鸣青，马桂芳，等.结肠途径治疗机治疗粪石性肠梗阻的体会[J].护士进修杂志，2007，22（2）：176-177.5GtzschePC，HrbjartssonA.Somatostatinanaloguesforacutebleedingoesop hagealvarices[J].CochraneDatabaseSystRev，2008，16（3）：193.6周文星，陈月柱，管家祥.老年急性肠梗阻的临床特点及外科治疗[J].医学研究生学报，2007，20（1）：111-112.7LundyJB，GadaczTR.Massivefecalimpactionpresentingwithmegarectuma ndperforationofastercoralulcerattherectosigmoidjunction [J].SouthMedJ，2006，99（5）：525-527.。
探讨开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果
探讨开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果发表时间：2014-08-21T16:44:12.480Z 来源：《中外健康文摘》2014年第27期供稿作者：李安忠耿润昌[导读] 当肠内容物通过受阻时，即出现腹胀、腹痛、恶心呕吐及肛门停止排便、排气等一系列症状。
李安忠耿润昌（新疆塔城市人民医院外一科 834700）【摘要】目的观察开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。
方法将2012年1月～2014年1月在我院诊治的84例粘连性肠梗阻患者随机分为两组，两组患者均先行给予保守治疗，在此基础上观察组采用开腹手术治疗，观察两组患者的临床疗效并进行对比性分析。
结果观察组腹痛、腹胀缓解时间明显优于对照组，且疗效明显优于对照组（P＜0.05）。
结论粘连性肠梗阻保守治疗效果不明显时应行手术治疗，对符合手术指征的患者应及时手术治疗，以防止发生严重的并发症，对改善患者的预后具有重要的临床意义。
【关键词】粘连性肠梗阻开腹手术临床效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0065-01 粘连性肠梗阻是腹部手术后最常见的并发症，是肠壁间粘连或肠壁与腹膜粘连后导致肠内容物运行障碍所引起的肠梗阻。
当肠内容物通过受阻时，即出现腹胀、腹痛、恶心呕吐及肛门停止排便、排气等一系列症状。
绝大多数患者保守治疗可取得较好的疗效，但也有患者需行手术治疗，而再次手术会加重患者的病情，引起更多、更严重的并发症[1]。
手术时机的选择对于肠梗阻患者的预后具有重要的临床意义。
本文笔者将2012年1月～2014年1月在我院诊治的84例粘连性肠梗阻患者分别给予保守治疗和开腹手术治疗，以探讨开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，现报道如下：1.资料与方法：1.1 临床资料：本组84例患者中男56例、女28例；年龄20～63岁，平均年龄41.5岁。
自发病到就诊时间为1～7天；所有患者均有腹部手术史，临床表现为呕吐，并伴有不同程度的腹痛、腹胀，肛门停止排便、排气；查体可见腹部切口瘢痕，腹部明显膨隆，也可有不对称隆起，不同程度的腹肌紧张，但压痛不明显；腹部听诊肠鸣音亢进。
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效
腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效
吴健生
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2018(031)016
【摘要】目的探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效.方法
选取2015年6月至2018年2月,福建省立医院收治的88例粘连性肠梗阻患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组44例.对照组采用开腹手术治疗,试验组采用腹腔镜肠粘连松解术治疗.比较两组手术时间、术中出血量及胃肠功能恢复时间及术后并发症情况.结果试验组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗,疗效确切,术后并发症少.
【总页数】2页(P82-83)
【作者】吴健生
【作者单位】福建省立医院福建福州 350001
【正文语种】中文
【中图分类】R574.2
【相关文献】
1.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻并糖尿病患者治疗的临床疗效评价 [J], 杨璐;唐志晗;黄靓;谭位华
2.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效 [J], 侯郑丹
3.腹腔镜肠粘连松解术应用于粘连性肠梗阻治疗的临床疗效评价 [J], 胡泉;孙圣荣
4.对粘连性肠梗阻患者应用腹腔镜肠粘连松解术的临床疗效分析 [J], 王新杰
5.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效评价 [J], 孙力;赵建国;蔡兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床分析
２・ ８
中国医学创新
２１ 年 １ 月 第 ８ ０１ ２ 卷第 ３ ４
Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ｔｎ ｆ ｈ ａＤｃｍ ｅ ２１，ｏ ８Ｎ ．４ ｅｉ Ｌｎ ｖ— ｉ ，ｅｅ ｂｒ ０ １Ｖ１ ｏ３ ｅ ｎ— ｉ ｏ Ｃ ｎ ａｏ ． ．
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临 床 研 究
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腹 腔 镜 手 术 治疗 粘 连性 肠梗 阻 的 临床分 析
２ １ 两组平均手术时 间、 均术 中出血量 、 ． 平 术后 下床 活动时 间（ 毕回房 到第一次最早下床活动时间 ） 术后肠道 功能恢 术 、 复时间和再发肠梗 阻率 比较 ， 项指标腹腔 镜手术组 均明显 各 优于 开腹组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。腹腔镜组 ５ ６例中有 ４例 中转 开腹 ，
５ ６例患者 ， 与同期施行 开腹 肠粘 连松解术 ５ 患者进 行对 Ｏ例
起梗阻部分的粘连分离 。网膜 及束带粘连 致小肠梗 阻 ， 除 切
粘连及束带。肠管 与原 切பைடு நூலகம்口粘 连紧 贴腹壁 者用 剪刀 锐性 分
比分析 ， 进一步探讨 了腹 腔镜 手术 的优越性 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
操作孔视腹腔 内具体探查情况选择 ２～ ３个 ， Ｏ Ｃ 气腹 压ｌ ０～ １ ｍ Ｈ １Ｆ ｇ ． ３ Ｐ ） ３ｍ ｇ（ ｌ Ｈ ＝０ １３ｋ ａ 。粘连松解 时用无损伤肠 ｉ ｍ 钳牵引使其具有一定张力后用剪 刀或超声 刀分离粘 连 ， 引 将
对本 院 ２ ０ ０ ５年 ６月 一 ００年 ３月施行 腹腔镜肠粘连 松解术 ２１
术 的飞速发展 ， 腹腔镜 手术在很 多领域 的优 势 已得 到广 泛认 可， 在治疗粘连性肠梗阻方面有报道提 示亦有很 多优势 。现
１２ 治疗方法 ．
手术治疗术后粘连性肠梗阻的临床分析
【 关键词】 手术后粘连性肠梗 阻； 手术治疗； 临床观察
【 中图分类号】 ６６ Ｒ ５
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （００ ０ — ０７— １ １０ ９９ ２ １ ）１ ０９ ０
的创面 。腹腔 内异 物刺 激 ， 手 套 上 的滑 石 粉 、 合 的丝 线 、 如 缝 遗 留的纱 布 。腹 腔 内注 入 化 疗 药 物 也 可 引 发 粘 连 。近 年 来 开 展
医学 信 息
２１年１ 第２卷 第１ ００ 月 ３ 期
临床 医 学
手 术 治疗 术 后 粘 连 性 肠 梗 阻 的临床 分 析
马 超
【 摘要】 目的 ： 探讨手术后粘连性肠梗阻的临床观察与手术治疗效果。方法： 对手术后发生粘连性肠梗 阻病例 ６ ８例进行分析。
结果 ： 患者 平均 发 生在 术后 １５个 月 ， ． 手术 治 疗总有 效率 为 ８ ．％ 。结 论 ： 术 治疗 术后 粘 连 性 肠梗 阻优 于 常 规 非手 术 治疗 ， 过 ９７ 手 不 术后要 加 强病 情观察 ， 采取 心 理护理 ， 效 胃肠减 压 ， 液 ， 正水 、 有 补 纠 电解质 及酸碱 失衡 ， 炎 治疗 。 抗
当前 腹部手 术 后 发 生 粘 连性 肠 梗 阻是 手 术 常 见 的 并 发 症 之一 。有 资料 报道 ， 部外 科
的腹腔 镜手术 技 术 ， 理 论上 来 说 可 减 少粘 连 。但 有 学 者认 为 从 该 手术 并不 会 明显降 低粘 连 的发 生 ， 因为 腹 腔镜 手 术 多 用 电凝 和电切 ， 可使 组 织 渗 出增 加 ； 腔 内 的分 离 创 面与 开 腹 手 产热 腹 ｌ 临床 资料 术 几乎 相 同 ； 常见 的腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 ， 外溢 的胆 汁不 易 被 隔 １１ 一般 资 料 ： 组 术后 粘 连 性肠 梗 阻 ６ 例 中 ， 中男 离 ， 出 的结 石碎 渣 作 为异 物 遗 留在 腹 腔 内 ， 些 因素 均 可 导 ． 本 ８ 其 漏 这 ４ 例， ２ Ｊ Ｄ 女 ８例 ； 龄最 大 ７ 年 ３岁 ， 小为 １ 月 ， 均年 龄 ２ ． 致 粘 连 。 最 ２个 平 ５５ 岁 。既往 均有 手术史 ， 中 阑尾穿 孔术 后 ２ 其 ０例 ， 胃穿 孔 术后 ２ ０ 目前 大多数 学 者 认 为 粘 连 性 肠 梗 阻 首先 应 选 用 非 手 术 治 例， 盆腔术 后 ｌ Ｏ例 ， 种 肠 管 疾 患 术 后 １ 各 Ｏ例 ， 道 术 后 ８例 。 胆 疗 。如 非手 术治 疗 无 效 ， 出现 肠 绞 窄或 者 绞 窄 倾 向时 ， 手 术 应 最短 者术 后 ５ ， 长者术 后 ４ ｄ最 ５年 ， 平均 为 术后 １５ 月 。全 部 治疗 。我 们认 为 ， 常规 腹 部 手术 ２周 内， ．个 在 腹腔 炎 症 反应 较 重 ， 病例 均有 腹痛 、 胀 、 心呕 吐 及肛 门排便 、 腹 恶 排气 停 止 典 型肠 梗 不宜 手术 探查 和治疗 。手 术 适 应证 ， 经非 手 术治 疗 症 状无 明 对 阻症 状 ， 腹部 ｘ线 片可 见液 平和 肠 胀气 。查 体 腹部 可 见 肠 型及 显缓 解者 及疑 有绞 窄性肠 梗 阻者 ， 虑手 术治疗 。 考 蠕 动波 ， 腹部 有压 痛 、 肌稍 紧 张 ， 腹 听诊 肠 鸣 音亢 进 及 闻 及气 过 同时 术后 早期 粘 连 性 肠 梗 阻 在 短 时 间 内 观 察 是否 肠 绞 窄 水 声或 高调金 属音 。 比较 困难 ， 由于术 后 出 现 肠 麻痹 炎 症 水 肿 等诸 多 因素 的干 扰 ， １２ 诊 断标 准 ： 照 吴 在德 主编 《 科 学 》 定 。① 患者 非手 术治 疗过 程 中又存 在发 生 肠 绞 窄 的危 险 ， 此病 情 观察 十 ． 参 外 制 因 多 有腹 部手术 、 伤或 感染 等病 史 ； 阵 发 性腹 痛 、 胀 及 肛 门 创 ② 腹 分重 要 。①腹 部 手 术后 一 般 １— ｄ为麻 痹 期 ， ３ ２ ２— ｄ为 不规 则 ３～ ｄ恢复 正 常蠕 动 。在肠 蠕 动恢 复之 前 ， 出现轻 会 排 气排便 停止 ； 检查腹 部 可 见肠 型 和 蠕动 波 ， 壁 柔软 ， ③ 腹 轻压 肠蠕 动期 ， ４ 痛 ， 鸣音亢 进 ， 肠 闻及气 过水 声 或金 属 音 ； 早 期 化验 检 查 无 明 ④ 度 的腹胀 ； 手术后 ４～５ 如 ｄ仍 不 能 白肛 门排气 ， 腹痛 腹 胀 明显 ， 显 改变 ， 病情 进 一 步发 展 可 出 现 水 电解 质 紊 乱 和 酸 碱 平 衡 失 或手 术后 已肛 门排 气 ， 又 出 现 阵 发 性 腹 部绞 痛 和腹 胀 ， 警 后 应 调 ； 位腹 部 ｘ线 平片 在梗 阻发 生 ４— ｈ后 可 显示 肠 襻 胀 气 惕肠 梗 阻 的发 生 。② 观察 引 流 液 及 腹 部 情 况 。观 察 引 流液 的 ⑤立 ６ 和阶梯 状液 气平 面 ； 排除 绞窄 性肠 梗阻 。 ⑥ 颜 色 、 质 、 ， 鸣 音 恢 复 情 况 ， 门排 气 时 间 及 患 者 有无 腹 性 量 肠 肛 １３ 手术 治疗 ： 人 人 院后 均 常规 补液 ， 正脱 水 及 酸 碱 胀 、 ． 病 纠 腹痛 、 腹肌 紧张 等 。③ 做好 心 理 疏导 ： 做 好 日常护 理 的 同 在 应经 常深 入病 房 ， 极 、 术 性 的 开 导 患 者 ， 尽 可 能地 让 积 艺 并 平 衡紊 乱 ， 用 复方丹 参或 川 芎 嗪 注射 液 ， 食 ， 应 禁 腹胀 明显 者 行 时 ， 也 胃肠减 压 ， 有感 染者应 用抗 生 素 治疗 。然后 对 患 者分 别 施 行 粘 管 床 医师或 实 习医师 协助 鼓励 。同 时 ， 应做 好 家属 的思想 工 连 松解 术 ， 吻合 术 ， 切除 术 。 短路 肠 作 ， 同配合 ， 者 消除 顾 虑 ， 良好 的心 态专 心 治 疗 。腹 部 共 使患 以 １４ 疗 效 观 察 ： 愈 ： 化 功能 完 全 恢 复 ， 半 流 质 饮 食 手 术后 发生粘 连性 肠 梗阻 的患 者 。 由于一 次 或 多次 手术 ， ． 治 消 进 患者 ３ 无不 适 ， ｄ 随访 ３个 月无 复 发 ； 转 ： 好 腹痛 缓 解 ， 呕 吐 ， 部 稍 机 体抵 抗力 、 无 腹 心理 及 家 庭 经 济 一 般 都 难 以承 受 再 次手 术 ； 于 由 胀， 已有肛 门排气 排便 ； 效 ： 状 体征 未 见 改善 ， 至 加 重 ， 无 症 甚 腹 手 术为 松解 粘连 ， 手 术 分 离 已粘 连 的肠 管 时 ， 必 造 成 一些 在 势 新 的创 面 和渗 出及术 后腹 腔炎 症 反 应 的 发生 ， 可 能造 成 腹 腔 将 部 ｘ线 透视仍 见肠 腔积 液 、 管扩 张及 液气 平面 。 肠 内更加 广泛 的 粘 连 ， 为下 次 的梗 阻 创 造 一 个 病 理 学 基 础 。 因 ２ 结果 本组 ６ ８例 患 者 中 治 愈 ５ ０例 占 ７ ． ％ ， 转 １ ３５ 好 １例 占 此 ， 强术 后病 情观 察 ， 及 时发 现 肠 梗 阻 的性 质 ， 决定 手 术 加 能 为 １．％ ， 效 ７例 占 １．％ ， ６２ 无 ０ ３ 总有 效 率 为 ８ ．％ 。解 除肠 梗 阻 治疗方 案 提供重 要依 据 。 ９７ 症状 和体 征时 间最 短为 ４ ， 长为 ６ ｈ ｈ最 ４。 参考 文献
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定程度不良影响， 故将非药物方法治疗术后疼痛列为护理常规， 术前就
应宣传 使用 非药物方法 减轻术 后疼痛 的重要性 和必 要 睦， 使患儿 对疼痛 提 前有 心理 准备 ， 后要加 强护理 ， 动 关心患 儿 ， 用讲故 事 、 术 主 利 做游 戏等 分 散其 注意 力 ． 并勤换 衣裤 、 单 ， 床 给患 Ｊ０造 舒适 环境 ， Ｄｇ 同时做 好 家长 的心 理 支持 ， 得 家长配 合 ， 终 战胜疼 痛 ， 取 最 必要 时予 以药 物止痛 ， 以克 服疼 痛 进 行有 效 咳嗽及 深呼 吸运动 ， 止肺部 并发 症 。 防 ２２４ 手术 并发症的 防治 Ｎ 手术的 并发症主 要包括 气胸 、 ． 憾 固定器 及钢 板移 位 、 积液 、 积液 、 脏损 伤 、 口感染 、 属排异 反 应等 ， 中 心包 胸腔 心 切 金 其 心脏损 伤为最严 重的并 发症。 本院改 Ｅ ｓ Ｎｕｓ ￣后 不常规 留置胸 腔闭式 引流 管， 手术操 作和 手术结 束 时胸腔 排气 和排液 均不 是直 视下 完成 ， 因此术 后 尤 其要警 惕胸 腔积 液 、 和皮 下气 肿。 点 测血 压 、 气胸 重 心率 ， 听诊两 肺 呼
情 况仍 会出现 ， 非手术方 法治疗腹 部手术 后粘连 性肠梗 阻是 现阶段最 好 而
的治疗方法 ， 对肠胃ຫໍສະໝຸດ 行减压 ， 给予静脉营养支持并兼顾维持水、 电解质、
女姗 Ｉ ， 男蝴 Ｉ ； 最大年龄７岁， ３ 最小年龄５ 临床上极为常见的术后粘连 岁。
５ ４
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ２ － Ｆ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｅ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０ 期
限， 从而易引发患者肺部感染。 因此， 在术前要加强对患者的呼吸功能的锻 炼和指导 ， 让其做一些深呼吸运动和有效咳痰动作， 另外， 由于患者术后不
能下 床， 以在 术前也 要训 练患者 在床上 进行 排尿 和排 便 。 所
受Ｎｕｓ ｓ－ ￣术设计理念启发衍生出的改 ＥＮ ｓ－ ， ｕｓ ￣术 术式并无统一规
（） ５ — ５ ． １ ：４ ５
Ｉ】 吴小婷 ６ 项云． 漏斗胸矫形术后的护理体会Ｉ】 Ｊ 医学理论与实践．０５ ２０ ．
１（１：５ ５ １４ ． １）１４－ ６ ８ ５
腹部 手 术后 粘 连 性 肠 梗 阻 的 临 床 疗 效 分 析
申洪波
（ 贵州省务川县 人 民医 院普 外科 贵州 务川 ５ ４ ０ ） ６ ３ ０
吸音以排除液 ／气胸的可能。 术后行呼吸指标的监测， 早期密切观察呼吸 频率和节律 ， 如发现异常， 应加大氧流量 ， 同时通知医生给予相关治疗。 ２ ． 做好健康教育 出院指导， ．５ ２ 加强营养， 增强体质 连续睡硬板床３ 个 月以上 ， 半年内保持平卧不宜取侧卧位。 患儿站立、 行走、 坐姿要挺胸抬头， 养成 良好的习惯 ， 术后两个月不要弯腰、 扭腰或滚翻。 术后价 月即可正常 上学， 但一年内避免剧烈体育运动（ 足球、 如： 篮球）术后一个月及术后每３ ，
从而 有效地 减 少术 后并 发症 的发生ｂ。 Ｉ 总之 ，ｆ ｓ￣术的患者 ， 论是 术 ＸＮｕｓ － 无
管医生， 判断是否需延期手术。 以 术前针安排在手术室 ， 基础麻醉后进行 ，
可避免患儿因恐瞑、 疼痛而剧烈哭闹， 使生命体征出现波动 以上护理措施 可保证手术顺利进行， 对患儿术后顺利康复也很重要 。
２ ２ 术后 护理
２２１ 全身麻醉术后 常规护理 ， 给予・ 电监护、 低流量吸氧， 随时观察 神志变化， 予记录 麻醉初醒时会出现神志模糊 、 并 躁狂等症状 ， 要注意
一
方 面避免 患者在 不清酲 隋况下拔 出留置 的各种管 道 ， 另一方面 要注 意与
术后并发症相鉴别， 比如缺氧、 疼痛等 ， 以便及时处理 。 ２２ 呼吸 道管理 由于患者 术后呼 吸道分泌 物明显 增多 ， ．２ 且肺部 易 引发
一
前的护理， 还是术后的护理， 都是患者顺利进行治疗的关键环节， 对其康复
起着 较大 的影 响 ， 护理 人 员一 定要做 好这 些护 理工作 。 参考 文献
【】 曾琪， １ 彭芸， 贺延儒， Ｎｓ 等． ｓ ｕ 手术治疗小儿漏斗胸（ ０ 附６例报告）中华胸 ． 心血 管外 科杂 志 ２０ ：２ － ２ ０４４ ２ ３ ２ ５ 【】 蔡红 ． ２ 循证护理对临床护理的挑战及进展【】护理与研究．０４ １ Ｊ． ２ ０ ．８
症等有 一定关系 ， 质紊乱 及酸碱平 衡失调 与患 者发 热禁食缺乏 营养及 电解
胃肠减压及腹腔渗出有 ； 滞留于肠腔内的排泄物与肠功能紊乱有关， 肠
管 内发生局部 粘连性梗 阻 ， 量繁殖 细菌 并产生 气体 ， 大 使得 肠管扩张 ， 肠功 能 紊乱 ， 分泌大 量肠 液 ， 故潴 留于肠 腔 中或通 过呕 吐排 出体外 。
儿洗澡 ， 重点清洁手术区域， 减少术后切口感染机会。 保持病室环境安静 ， 确保患儿充足的睡眠， 术晨如果患儿有咳嗽、 咳痰、 发热等异常， 要报告主
术前后的护理， 对手术的成功发挥着重要作用。 在心理护理方面， 护理人员 要根据不同患儿的年龄和心理特点， 与患者及其家属进行交流和沟通， 从 而使其能够以积极的心态面对疾病， 并配合医院的治疗工作； 加强术后护 理， 对患者术后可能出现的并发症要提前进行预防并注意观察， 从而使治 疗能够顺利地进行； 重视患者术后呼吸道的管理， 要具体情况具体对待 ， 指 导患者进行适量的活动 ； 患者在术后肯定会出现一定程度的疼痛 ， 护理人 员要 给患者 口服止 痛药 以减轻 患者 的疼痛 ； 患者 出院时 ， 强指导工作 ， 要加
感染 【所 以在患者 清醒后 ， ４ 】 。 要鼓励 其进行 咳痰和 腹式呼 吸 ， 必要 情况下 ， 在 可通 过刺 激患者 喉软 骨来 诱发 患者进 行咳 嗽 ， 也可 进行 电动 吸痰 。 ２ 疼 痛护 理 术后 患儿均有 不同程度 的疼痛 ， ．３ ２ 因止痛药 会对患 儿造 成
１ １ 基 本 资料 ． 近６ 年来我 院收治 不同类型 腹部手术 后粘连性 肠梗 阻患者 １６ ， １例 其中
临来上极为常见目 最为严重的腹部手术并发症为术后粘连性肠梗阻。 查阅近年来国内相关资料对肠梗阻病因的统计 ， 不同类型肠梗阻中粘连性 肠梗阻占４％左右【 虽然外科手术技术Ｅ新月异， ０ ｌ Ｉ 。 ｌ 但术后肠管之间粘连的
（ ）９ ５ ５ ． ６ ：４ —９ ５
【】 Ｎｓ ＤＫ ｌ ， Ｊ，ｒｉｒ Ｄ ． １ ｙａ ｒｖ ｗ ｏｍｎ ａｌ ３ ｕ ，ｅｌ Ｒ ｒＣｏ ｏｕ Ｐｅ ａ． １－ ｅｒ ｅｉ ｆｉｍｌ ｓ ｙ Ｅ ｔ ｔ Ａ Ｏ ｅ ｉ ｙ ｉ ａｉ ｅｈｉ ｅｏ ｔ ｏｒ ｔ ｎｏｐ ｔｓｅｃｖｔ 】ＪＰｄｔ Ｓｒ． ｎ ｓ ｅ￣ ｎ ｕＦｒ ｈ ｃ ｅ ｉ ｆｅ ｕ ｘａａｕ ＿ ｅｉｒ ｕｇ ｖ ｖ ｃ ｑ ｅ ｒｃｏ ｃ Ｊ ａ
性肠 梗阻为 阑尾 炎及 阑尾切 除 。 在本研 究 中， 阑尾炎 及 阑尾切 除术后 粘 有 连性肠 梗 阻｛例 ， 除术或 外伤性破 裂、 Ｓｌｆ ； ｊ 肠切 ４ 修 ｂ０￣ 肝破裂 术后４ ， Ｊ 例 外伤 性 脾破裂６ ， 化道穿 术ｌ例 （ 例 上消 Ｌ ２ 均为６岁 以上老年 人 ）这 些情 况与患 ５ 。
《 求医问药 ｝ 半月刊 Ｓ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｌ ｎ Ａ ｋＴ ｅ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年 第 １ － Ｆ ｅｋ ｄ ａ Ａ ｄ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ ｃ ｉ ０卷 第 ２ 期
５ ３
及其家属的不 良心理， 要帮助他们树立信心 ， 克服种种困难来取得患者及
其家属 的 信任 ， 而使手 术能够 顺利进 行 。 从 在术 前可 对患 者 家属讲 解术前
范 ， 院进行 的这 ｌ例 手术取 得 了成功 ， 我 ９ 其平 均手术 时间 、 术中 出血和 术后
２１ 严格执行术前 医嘱 ． ．． ４ 包括配血、 青霉素皮试等
术前晚尽量给患
并发症均明显优于胸腔镜辅助下Ｎ ｓ￣术 ， ｕｓ 表明本术式具有安全、 有效等
特 点 ， 合现 代外科 微创 、 观、 复快 的新理 念 ， 得推广 应用。 ｉ ｓ手 符 美 恢 值 币Ｎｕｓ
患者 及其 家属 的信心 和勇气 。
２１ 营养支持 ．． ２
由于该手术会对患者的心、 肺和食管造成一定的压迫 ，
而患者 的体质 一般 又较 弱 ， 易发生 感染 术前 ， 合理 评估 患者 的体质 ， 在 要 并对其 饮食进 行 适当 的指导 。 ２１ 指 导 大龄 儿童 进行 呼 吸训 练 ， 其 学 会有 效 咳嗽 、 痰及 深 呼吸 ．３ 使 咯 的方 法 患 者在术 后—般需 要较 长时间的 卧床休息 ， 活动范 围将受 到局 其
【 关键词 】 腹部 手术 ； 肠梗 阻； 非手 术治疗 【 中图分类号 】 ６ ９ ９ Ｒ １ ＋ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】６２ ２ ２（０ ２ ０ —０ ３０ ７ １７ — ５３２ １ ）２ ０ ５— ２
酸碱平衡是治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的关键所在。 １ 临床资 料
３ 手 术时机选择 ３
者 自身营养不足， 胃肠功能差 ， 术后长期卧病在床有很大关系。
１ Ｉ 表现 ２ 临床
术 后粘 连性 肠梗 阻患者 发生粘连 的时 间多为腹部 手术 ７ｌ Ｅ至两 年 间， 本组 患者 临 床表现 为 体内 电解质 紊乱及 酸碱 平 衡失调 ， 出现持 续性 腹部 疼痛 并伴 有恶 心 、 吐等 ， 呕 又因 患者未 多加 注意饮 食 ， 导致 上述 症 状反 故 复 出现 。
个月复查 ， 需注意 以下 几点 ： ①不 进行胸 部和上 腹部的 核磁共振检 查 ； ②如 需心脏 除颤 ， 电极板置 于前 后位置 进行心 脏 电击 ， 出现钢板 擢 出、 将 ③若 胸 闷、 胸痛等 情 况 ， 应及 时就 诊 。－－ 年 后取 出内 固定 。 ２ ３