血压调节异常综合征ppt课件

影响因素： 神经系统疾病 药物影响 年龄因素 内分泌疾病 脱水 血容量改变 妊娠 过度疲乏
* 餐后低血压
Postprandial Hypotension 正常人在餐后仅有3-5mmHg血压波动 但有部分人如： 1、老年人＞75-80岁者 2、糖尿病患者 3、老年人正在服降压药者 4、较瘦弱老年人 5、部分体位性低血压者
3、内分泌病： 甲状腺功能减退 肾上腺皮质功能减退 垂体前叶功能减退 4、慢性消耗性疾病
减肥过度、神经性厌食、饥饿、营养不良
结核病、恶性肿瘤、重症糖尿病、 乙肝（发生率60.19%） 5、高原低血压
（二）体位性低血压
Postural Hypotension Orthostatic Hypotension 正 常 人 体 位 自 坐 位 、 卧 位 时 ， 收 缩 压 可 有 510mmHg 差别 如体位改变，收缩压下降20-30mmHg 不论有无症状，均可称为体位性低血压 此时心率多可增加10-25次/分 重症体位低血压可下降50-70mmHg 个别有卧位高血压，又有体位性低血压、立 位时收缩压可下降90-100mmHg。
2000年Paisieus报导156例 平均年龄 80.4±8.1岁 餐后2小时血压下降＞20mmHg 32% 有晕厥或跌倒 23% 无晕厥或跌倒 9% 晕倒组多合并糖尿病、高血压、冠心病、 脑血管病。
血压调节异常综合征 Blood Pressure Dysregulation Syndrome
福 建 省 立 医 院
胡锡衷 教授
福建省心血管病研究所
一、血压调节异常综合征的定义
正常人血压均在一定范围内波动，如 收缩压 5－10mmHg 舒张压 0－5 mmHg 但有一部分正常人、老年人、糖尿病人由于血 压调节机制异常，在体位、饮食、运动后血压 波动过大。轻症仅出现：无力、头晕、头痛。 重者可出现：黑朦、晕厥、跌倒骨折，甚至猝 死，应引起临床医师的注意!
二、影响血压的生理因素
1、 心肌的收缩功能 2、 血容量与心排出量 3、 动脉的弹性与周围小动脉的阻力 其中以（3）项影响较大。 4、另外还受神经调节、体液、肾功能 影响。
三、生理因素对血压的影响
血压受： 性别、年龄、体位、测定部位、测定时 间、地点、体型、运动、情绪精神状态、 疼痛、气候、妊娠、分娩、职业、烟酒、 民族等而有一定范围内波动，而高血压 患者波动更大。
四、“一时性血压升高”
50年代称“高血压状态” 70年代称“临床高血压” Levy 1944 年 曾 观 察 22741 人 84% 随 访 5-10 年 38%随访15-19年，6%随访＞20年，结果: 2529岁组有2.4%以后发生高血压病 与对照组相似 55-59岁组有48%以后有高血压病 对照组仅14.9%有高血压
在餐后1-2h内收缩压下降＞10-60mmHg 由于血压下降过多，可出现心脑供血不足 症状 轻症：无力、思睡、走路不稳 重症：可发生晕厥、黑朦、跌倒、 平卧后症状消失
餐后低血压发生率
（1） 1991美国 Vaitkeclus 报导 113例老年人年龄平均78±9岁 有109例（96%）有餐后低血压 40 例 （ 36% ） 收 缩 压 下 降 17.9±15. 5mmHg 12例（11%） 88±6.4mmHg 其中2例出现晕厥、神志不清
1、体位性低血压发生率 1997 美国Freshman 正常人5-10‰ 病人中7-17% 急诊科21% 瘦弱老年人 30-40% 手术后病人20-30% Slane+Blazer报导＞60岁老年人，18%可影 响生活活动。
体位性低血压发生机理 从坐位、卧位改变:下肢血液 250-500cc停留内脏 微血管 交感神经兴奋 去甲肾上腺、肾上腺素增加 周围血管收缩，阻力增加 心率增加 可以代偿、使血压维持正常水平， 如植物神经调节异常，可出现低血压
小部分病人在更年期后又变为高血压。
体质性低血压的治疗


1、高钠饮食 2、高蛋白饮食，增加体重 3、适当锻炼 4 、α受体兴奋剂，α Proamatine 2.55mg日2-3次 5、中药
*临床应排除－－继发性低血压
1、各种原因引起的休克 血容量不足，如急慢性出血 脱水、过敏、疼痛、严重感染 2、心血管病： 重症二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 心肌梗死、肥厚型或限制型心肌病
五、操作对血压的影响



1、血压计：水银柱、弹簧表、电子测压计 2、袖带:成人上肢应用宽12-15cm 长30-35cm 下肢应用宽28cm 长50-60cm 儿: 新生儿 宽2.4cm 婴 儿 4cm 幼 儿 6cm 儿 童 8-12cm




3、测量次数 一般测二次，以平均值记录，如初次测压偏高 可休息10分钟后再测。 *测量血压也应标准化 （1）合适袖带 （2）合适测压部位，右侧肘弯上2.5cm （3）快速充气至脉搏消失后再升高30mmHg （4）放气每秒2-6mmHg （5）收缩压为第一次听取声音；舒张期为消失 时，儿童、妊娠妇女、重度贫血、主闭、声音 不消失，以变音为舒期压。 （6）一般血压单位以mmHg更为准



4、 诊断血压 目前医院、门诊部、病房所诊血压数一般略比 家庭居所所测血压为高。所谓白大褂血压。 5、自测血压，即家庭居所血压 一般比诊所血压略低，应鼓励高血压病人 学习测量血压。 6、动态血压：监测12-24h血压波动，以及治 疗药物治疗效果。
六、低血压症




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（一） 体质性低血压（原发性低血压） Constitutional Hypotension(Primary Hypotension) 临床上颇为常见，在正常人群中约有 3-5%左右、常 规血压检查，收缩压＜90mmHg即称为低血压：一般女 ＞男 危险因素 遗传因素最主要 其他营养、体重指数低有关。 SBP＜80mmHg，多有无力、头晕症状，有时可有黑 朦、，老年人可有晕厥，一般预后良好，但老年人可诱 发晕厥跌倒，引起骨折。 大部分病人，终生血压偏低，