人感染H7N9禽流感诊疗方案ppt课件
合集下载
人感染H7N9禽流感诊疗方案 ppt课件
ppt课件 6
二、流行病学
（一）传染源
（二）传播途径
（三）高危人群
ppt课件
7
（一）传染源
• 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部 分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持 续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
ppt课件
8
（二）传播途径
• 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排 泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感 染。
ppt课件
9
（三）高危人群
• 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市 场者，特别是中老年人。
ppt课件
10
三、发病机制和病理
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液 酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺 组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒 受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感 病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液 酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3 型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容 易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续 复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
ppt课件
16
实验室检查
项 目 项目内容及结果
白细胞总数不高或降低↓；重症患者淋巴细胞↓、 血小板↓。 C反应蛋白↑、乳酸脱氢酶↑、肌酸激酶↑、天门冬 氨酸氨基转移酶↑、丙氨酸氨基转移酶↑；肌红蛋 白可↑。 可疑病例首选核酸检测，重症病例定期检测呼吸 道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测阳性率低，高度怀 疑者应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测急性期、恢复期双份血清H7N9禽流感 病毒特异性抗体呈4倍或以上升高。
ppt课件
二、流行病学
（一）传染源
（二）传播途径
（三）高危人群
ppt课件
7
（一）传染源
• 为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部 分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持 续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。
ppt课件
8
（二）传播途径
• 呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排 泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感 染。
ppt课件
9
（三）高危人群
• 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市 场者，特别是中老年人。
ppt课件
10
三、发病机制和病理
• 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液 酸α-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺 组织分布有唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒 受体）和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感 病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液 酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3 型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容 易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续 复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。
ppt课件
16
实验室检查
项 目 项目内容及结果
白细胞总数不高或降低↓；重症患者淋巴细胞↓、 血小板↓。 C反应蛋白↑、乳酸脱氢酶↑、肌酸激酶↑、天门冬 氨酸氨基转移酶↑、丙氨酸氨基转移酶↑；肌红蛋 白可↑。 可疑病例首选核酸检测，重症病例定期检测呼吸 道分泌物核酸，直至阴转。 甲型流感病毒通用型抗原检测阳性率低，高度怀 疑者应尽快送检呼吸道标本检测核酸。 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 动态检测急性期、恢复期双份血清H7N9禽流感 病毒特异性抗体呈4倍或以上升高。
ppt课件
人感染h7n9禽流感诊疗方案PPT课件
H7N9禽流感病毒为新型 重配病毒。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97.
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
流行病学
人感染H7N9禽流感流行趋势变化及比较
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
流行病学
人感染H7N9禽流感患者90%有活禽接触史
少数为轻症 (n=5) ➢ 轻中度流感样症状，未并发肺炎 ➢ 主要为儿童和青壮年 ➢ 流感样病例监测发现
潜伏期多为7d内， 也可长达10d。
Rongbao Gao, et al. N Engl J Med 2013; 368:1888-97. Dennis KM I, et al. BMJ 2013;
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无人与人之间传播的确切证据
易感人群 ：现有确诊病例均为成人
高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加 工业者，；发病前1周内接触过禽类者
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL
重症流感、禽流感 Respir Dis
上海市公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院
卢洪洲 luhongzhou@
SKL
Respir Dis痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌
抗酸杆菌涂片(2013-02-28)：阴性
肝功能
(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨 酶:77↑U/L,总胆红素:6.7μmol/L,结合胆红 素:4.8μmol/L,血清总胆汁酸:12.2↑μmol/L, 总蛋白:55.8↓g/L,白蛋白:30.7↓g/L,球蛋 白:25.1g/L,
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
血常规 SKL
Respir Dis
(2013-02-27)白细胞:4.67*10^9/L,中性粒 细胞:4.11*10^9/L,中性细胞百分 比:88.1↑%,淋巴细胞百分比:11.3↓%； 血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*10^12/L, 血小板:78↓*10^9/L,
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
上海H7N9病例的诊治过程
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
血气分析-动脉
(2013-02-26)
PH:7.48↑,BEb:0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。
(2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45 mmHg。
(2013-02-28) PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34 ↓mmHg。
电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L, 钠:140mmol/L,氯:101mmol/L, 钙:1.9↓mmol/L,镁:0.96mmol/)8.6↑mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
流行病学
传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及 其分泌物或排泄物
传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感 染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的 水感或直接接触病毒被感染。
SKL Respir Dis
肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL； (2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL
凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4↑秒,TT:23.5↑ 秒,APTT:38.3↑秒,FIB:1.85↓g/L； (2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4↑ 秒,TT:19.2秒,APTT:38.7↑ 秒,FIB:1.82↓g/L。
(2013-03-03) 肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工 酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
CRP SKL
Respir Dis
(2013-02-27)114↑mg/L； (2013-03-03) 95↑mg/L。
肾功能
(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74μmol/L, 尿酸:203μmol/L
(2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红 素:17.3μmol/L,谷草转氨酶:109↑U/L； (2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红 素:23.6↑μmol/L,谷草转氨酶:73↑U/L
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
SKL Respir Dis
主要化验检查
D-二聚体
(2013-03-01)5.73↑mg/L； (2013-03-03) 27.41↑mg/L
心肌酶
(2013-02-27) 肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工 酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L
(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工 酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L
SKL Respir Dis
人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）
卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2013年4月2日）
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL Respir Dis
新型禽流感
人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引 起的急性传染病。
(2013-03-01) 尿素:8.1↑mmol/L,肌 酐:73μmol/L,尿酸:206↓μmol/L；
(2013-03-03) 尿素:9.6↑mmol/L,肌 酐:95μmol/L,尿酸:117↓μmol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
(2013-03-03)白细胞:16.8↑*10^9/L,中性 粒细胞:15.52↑*10^9/L,中性细胞百分 比:92.4↑%,淋巴细胞百分比:4.9↓%血红 蛋白:126g/L,红细胞:4.22*10^12/L , 血 小板:89↓*10^9/L, 呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江 苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例 11例
确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡
均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流 行病学关联
猪肉摊贩1例，活禽业1例
呼吸疾病国家重点实验室（SKL Respir Dis）
SKL 正粘病毒科甲型流感病毒属
Respir Dis