电子胎心监护解读新进展课件

（1）孕期FHR过速：大多无重要意义
• 未成熟儿：迷走N差 • 腹部触诊：一般持时短 • 母体发热 • 母体使用阿托品类药物 • 母体贫血
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
• 窘迫 • 阿托品 • 感染 • 贫血（急性、早剥等） • 仰卧位低血压
(3）诊断胎儿宫内窘迫？
• 分娩过程FHR进行性上升 • FHR过速伴变异减少、晚
3、FHR变异： 振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最 高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在625bpm。 电子胎心监护解读新进展
振幅分类：
• FHR基线变异分为4型： • 消失型： 缺乏变异 • 小变异： < 5 bpm • 正常变异：6～25 bpm • 显著变异： > 25 bpm
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
• <110bpm，逐渐下降
• <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 • <100bpm，电持子胎续心监3护-5解读分新钟进展以上
2.分类
心动过速
轻度: 160 - 180 bpm 中度: 180 - 200 bpm 重度： > 200 bpm
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FHR过速的临床意义：
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优点：
获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害、任何时候可用
缺点：
不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 动不方便 母亲肥胖时，传递信号较困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失
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无宫 缩的 时候 宫压 调零
缺点：胎儿头皮及宫内感染
所以很少使用
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Baseline FHR
1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平 均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min （bpm）为正常 妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在 此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110160bpm。 仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受
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2.分类
心动过缓 • 轻度: 100 - 110 bpm • 重度: < 100 bpm
重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、心 脏传导异常, 重度低氧血症
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FHR过缓的临床意义
（1）孕期FHR过缓：偶见
100-110bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险） • 窘迫 • 麻醉及药物 • 母体低温 • 先心病 • 胎头下降过快
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
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怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？
• 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 应注意
• 胎 盘 功 能 下 降： 变异减少，宫缩时FHR减速。
（先胎动及加速下降——变异减少。反之，
认为变异减少，而胎动可，加速 亦可，则 是错误。）
10 min以上 • I小型～I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型持续
10min以上 • 判断： • I小～I型、I型、Ⅱ型为基线变异正常 • 0型、0～I型、Ⅲ型为基线变异异常
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基线变异性减少或消失临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
其 它：
胎儿睡眠 早产（<32W)
刺激时；加速和减速之间。
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基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以 上才认可为新的基础胎心率。
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正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约110-160bpm，振 幅变异在6-25bpm伴胎动有加速现象。
• 3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻 度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型 要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫 基线变异增加见于： ① 频繁胎动 ②急性缺氧早期
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FHR的周期性变化
• 亦称FHR一过性变化 • 判断胎儿安危的重要指标 • 定义：宫缩、胎动、刺激等出现FHR加快或减慢的变化。
• 基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。
•普
遍：变异消失24-48h无治疗——死亡 电子（胎结心监合护解临读床新进、展 胎监各种曲线综合判断）
基线变异增加的临床意义：
• 1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统 的逐渐发育有关。
• 2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如 缺氧加重或持续则变异减少）
减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 • FHR过速持续>180bpm
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1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
2、原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。
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走纸速度3cm/min
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最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法
方法: 胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺
旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线， 囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导 引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器 连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管 压力传送器 宫腔内压力显示。
周期分类：
不活跃 中 等 正 常
<2cpm 2-6cpm ≥ 6cpm
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振幅分类
• 0型(振幅<5 bpm) • I小型(振幅5～7 bpm) • I型(振幅7～10 bpm) • Ⅱ型(振幅11～25 bpm) • Ⅲ型(振幅>25 bpm) • 0～I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续