腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜RouxenY胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症20例报告
腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症20例报告腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症20例报告引言：当前，肥胖已成为全球性的健康问题，严重影响人们的生活质量。
肥胖不仅会对心血管系统、呼吸系统和代谢系统等产生负面影响，还会增加患者的死亡风险。
腹腔镜袖状胃切除术是一种较为常见的肥胖治疗方法，其通过缩小胃的容积，减少进食量，从而达到减重的效果。
本文旨在报道20例肥胖患者通过腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖及其并发症的情况。
方法：选取20例BMI≥35 kg/m²的肥胖患者，年龄在18-60岁之间，包括男性和女性。
所有患者均接受腹腔镜袖状胃切除术，手术时间为120-150分钟。
在手术中，首先采用腹腔镜技术进入腹腔，然后切除多余的胃组织，将胃切除成长约85%的袖状胃。
手术结束后，对所有患者进行术后并发症监测和随访。
结果：所有患者均顺利完成手术，术中无出血、穿孔等重大并发症发生。
术后患者的BMI得到有效控制，观察期内的体重减轻了平均20 kg。
此外，在手术后的3个月和6个月内，所有患者均有不同程度的糖尿病症状改善，血压和血脂水平也得到明显改善。
患者的生活质量显著提高，同时对于运动耐受性也有了明显改善。
仅有1例患者出现术后胃食管反流，通过药物治疗有效控制。
讨论：腹腔镜袖状胃切除术作为一种常见的肥胖治疗方法，具有手术创伤小、术后恢复较快等优点。
本研究结果表明，腹腔镜袖状胃切除术能够有效控制肥胖患者的体重，并改善其相关合并症。
然而，术后胃食管反流的发生率仍然需要关注和控制。
结论：腹腔镜袖状胃切除术是一种有效治疗肥胖及其并发症的手术方法。
它能够通过改变胃的大小和结构，使患者能够控制食量和体重。
不过，我们需要进一步研究并改进手术技术，以最大限度地避免并发症的发生。
同时，在术后的随访中，对于术后饮食管理和身体活动的指导也显得至关重要。
肥胖是一个复杂的问题，需要多学科的综合干预才能有效地控制和治疗腹腔镜袖状胃切除术作为一种有效治疗肥胖及其并发症的手术方法，能够通过改变胃的大小和结构，使患者能够控制食量和体重。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的操作及相关问题探讨
有 无营养 元 素的缺 乏 ， 肥胖 伴 发 病 的 改善 情况 ， 以
及 生活质 量是 否提 高 等。
６ 讨 论
部横 形 切 断 ， 至左 侧 Ｈｉ ， 终 形 成 １个 约 直 ｓ角 最 ３ ＯｍＬ的 胃小囊 。术 中可 配合 胃镜观 察 ， 以避 免 伤 及 贲 门， 导致 术 后 贲 门狭 窄 。在 操 作 过 程 中应 注
手 术 当 天 患 者 入 重 症 监 护 病 房 。 术 后 第 １天
行上 消 化 道 碘 水 造 影 以排 除 胃肠 漏 及 吻合 口狭
窄 ， 无 异 常 可 进 食 少 量 流 质 。 术 后 第 ４天 开 始 如 予半 流 质饮 食 ， ４周 后 正 常 进 食 。 术 后 ３ ５ｄ 即 ～
（图 １）
有 渗漏 则 行 缝 合 关 闭。 也 可将 ２支 亚 甲蓝 加 入 ２ ０ｍＬ ０ ９ ｏ 化钠溶 液 中经 胃管 滴入 胃小 囊 内 ５ ． 氯 Ｖ 以检 查 吻合 口有无 渗漏 。用超 声 刀在 胃小囊一 空肠
吻 合 口远 端 ７ ｍ 空 肠 处 （ 术 式 而 定 ） 近 端 空 ５ｃ 据 和 肠 各 切 一 小 口 ， ４ 用 ５ｍｍ 线 型 切 割 闭 合 器 行 远 近 端 空 肠 一 肠 侧 侧 吻 合 ， 端 以 ２０缝 线 双 层 缝 合 空 残 － 关 闭 。 关 闭 缝 合 小 肠 系 膜 孔 。 彻 底 止 血 ， 洗 术 冲
Ｒ ｕ —ｌＹ ｇ ｓｒ ｙ ａ ｓ， Ｒ ＧＢ ） 美 国 已成 ｏ ｘｅ — ａｔｉ ｂ ｐ ｓ Ｌ Ｙ Ｐ 在 ｌ ｃ 为 应 用 最 多 的 减 肥 术 式 ， 许 多 学 者 推 崇 为 减 肥 被
１ ２ 禁 忌 证 基 础 疾 病 较 严 重 不 能 耐 受 手 术 者 ； ．
Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的效果比较
R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并２型糖尿病的效果比较李旭忠,赵艳生,靳金彪,马廷午,杨西鹏(濮阳市油田总医院普外二科,河南濮阳４５７００１)摘要:目的㊀比较R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并２型糖尿病的临床效果.方法㊀将６８例肥胖症合并糖尿病患者依据性别㊁体重进行分层随机分组,观察组３４例采用袖状胃切除术治疗,对照组３４例采用R o u xＧe nＧY胃旁路术治疗.比较２组术前与术后３㊁６㊁１２个月体重㊁体质量指数(B M I)㊁腰围及血糖相关指标[空腹血糖(F P G)㊁糖化血红蛋白(H b A l c)㊁胰岛素抵抗指数(HOMAＧI R)]的变化情况,观察２组术后并发症发生情况.结果㊀２组术前体重㊁B M I㊁腰围㊁F P G㊁H b A l c㊁HOMAＧI R各项指标比较差异均无统计学意义(P＞０．０５);２组术后３㊁６㊁１２个月各项指标均较术前显著降低(P＜０．０５),但２组术后各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P＞０．０５).观察组术后并发症发生率为５．８８％,显著低于对照组的２３．５３％,差异有统计学意义(χ２＝４．２２１㊁P＝０．０３９).结论㊀R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术均可有效治疗肥胖症合并２型糖尿病,但袖状胃切除术的术后并发症较少,术前需根据患者病情选择合适术式.关键词:肥胖症;２型糖尿病;R o u xＧe nＧY胃旁路术;袖状胃切除术;临床效果中图分类号:R６５６．６㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)０８－００３０－０３D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．０８．０１０C o m p a r i s o no fR o u xＧe nＧYG a s t r i cB y p a s s a n dS l e e v eG a s t r e c t o m yf o rO b e s i t y C o m p l i c a t e db y T y p e２D i a b e t e sM e l l i t u sL IX uＧz h o n g,Z H A OY a nＧs h e n g,J I NJ i nＧb i a o,M AT i n gＧw u,Y A N GX iＧp e n g(T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o f G e n e r a lS u r g e r y,P u y a n g O i l f i e l dG e n e r a lH o s p i t a l,P u y a n g４５７００１,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e㊀T oe v a l u a t e t h ec l i n i c a l e f f e c t so fR o u xＧe nＧY g a s t r i cb y p a s sa n ds l e e v e g a s t r e c t o m y o no b e s i t y c o m p l i c a t e db y t y p e２d i a b e t e s．M e t h o d s㊀U s i n g t h es t r a t i f i e dr a n d o m g r o u p i n g,６８o b e s i t yp a t i e n t sw i t h t y p e２d i a b e t e sw e r e a s s i g n e d t o r e c e i v e e i t h e rR o u xＧe nＧY g a sＧt r i c b y p a s s(c o n t r o l g r o u p,n＝３４)o r s l e e v e g a s t r e c t o m y(o b s e r v a t i o n g r o u p,n＝３４)a c c o r d i n g t o g e n d e r a n dw e i g h t．B o d y w e i g h t,b o d y m a s s i n d e x(B M I),w a i s t c i r c u m f e r e n c e,f a s t i n g b l o o dＧg l uＧc o s e(F P G),g l y c o s y l a t e dh e m o g l o b i n(H b A l c)a n di n s u l i nr e s i s t a n c ei n d e x(HOMAＧI R)w e r e m e a s u r e db e f o r e a n d３,６a n d１２m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t．F u r t h e r m o r e,p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s．R e s u l t s㊀T h e r ew e r en os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nb o d y w e i g h t,B M I,w a i s tc i r c u m f e r e n c e,F P G,H b A l ca n d HOMAＧI R b e t w e e nt h et w o g r o u p sb e f o r e o p e r a t i o n(P＞０．０５)．A l l t h e i n d i c a t o r s r e m a r k a b l y d e c r e a s e d a f t e r３,６a n d１２m o n t h s a f t e r t r e a tＧm e n t(P＜０．０５)．H o w e v e r,t h e s e i n d i c a t o r sw e r en o t d i f f e r e n t a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s(P＞０．０５)．T h e i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s i n o b s e r v a t i o n g r o u p(５．８８％)w a s l o w e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p(２３．５３％)(χ２＝４．２２１,P＝０．０３９)．C o n c l u s i o n㊀B o t hR o u xＧe nＧY g a s t r i cb y p a s sa n d s l e e v e g a s t r e c t o m y a r e e f f e c t i v e f o ro b e s i t y c o m p l i c a t e db y t y p e２d i a b e t e s．H o w e v e r,s l e e v e g a sＧt r e c t o m y r e s u l t s i n l e s s p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s t h a nR o u xＧe nＧY g a s t r i c b y p a s s．T h e r e f o r e,t h e收稿日期:２０２０Ｇ０６Ｇ１１作者简介:李旭忠(１９８３ ),男,硕士,主治医师,主要从事普通外科的基础与临床研究.s u r g i c a l p r o c e d u r e s h o u l db e s e l e c t e d a c c o r d i n g t o t h e p a t i e n t s c o n d i t i o n．K E Y W O R D S:o b e s i t y;t y p e２d i a b e t e s;R o u xＧe nＧY g a s t r i c b y p a s s;s l e e v e g a s t r e c t o m y;c l i n i c a l e f f e c t㊀㊀肥胖症和糖尿病都是一种常见的能量相对或绝对过剩引起的慢性代谢性疾病,与遗传㊁生活习惯㊁药物㊁激素分泌异常等因素有关.近年来,减重代谢外科的发展受到众多研究者的推崇,相关研究[１]表示,减重手术治疗肥胖症及２型糖尿病(T２D M)患者,通过切除一部分胃肠道从而减少能量的摄入,继而影响激素的分泌达到减重目的.目前常见术式包括R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术２种,前者已列入中国肥胖和T２D M外科治疗指南的推荐术式,后者则以手术操作难度低㊁无需重建消化道为特点[２Ｇ３],但二者是否均是适用于本地区的肥胖症合并T２D M患者尚未进行验证.本研究以６８例肥胖症合并T２D M患者为研究对象,比较２种手术的治疗效果.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取２０１７年５月至２０１９年５月濮阳市油田总医院收治的肥胖症合并糖尿病患者６８例,依据性别㊁体重进行分层随机分为观察组与对照组,每组３４例,研究对象纳入标准:１)均确诊为肥胖合并２型糖尿病患者;２)治疗方式参考«中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南(２０１４)»中制定的手术指征及禁忌证;３)入组年龄１８~６０岁,体质量指数(B M I)２５．０~＜３５．０k g m－２,糖化血红蛋白(H b A l c)ȡ７％.排除标准:１)计划２年内怀孕进行备孕者;２)合并恶性肿瘤及消化道疾病;３)既往胃部手术史;４)随访资料不完善.观察组男２０例,女１４例;平均年龄(３６．４ʃ５．８)岁;平均B M I(３９．５ʃ３．４)k g m－２;合并高血压１２例,脂肪肝１０例,合并痛风性关节炎３例.对照组男２３例,女１１例;平均年龄(３５．２ʃ６．２)岁;平均B M I(３９．４ʃ３．１)k g m－２;合并高血压１１例,脂肪肝７例.２组患者的性别㊁年龄㊁B M I及合并症等基础资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具可比性.本研究经本院医学伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书.１．２㊀手术方法２组均于腹腔镜下进行手术治疗.观察组采用腹腔镜下袖状胃切除术,步骤如下:患者取仰卧位,建立气腹后充分暴露胃底,利用超声刀沿胃大弯血管弓内游离,下至幽门上４c m处,完全打开H i s角后同时游离胃后壁.置入胃镜,从幽门上５~６c m 处向H i s角方向连续切割闭合,使得残留的胃呈 香蕉 状通道,以３Ｇ０倒刺线连续缝合加固胃残端,移除标本并检查吻合口止血,清理术野,利用胃镜检查胃腔切割线内侧有无渗漏㊁出血等,并放置腹腔引流管,结束手术.对照组采用R o u xＧe nＧY胃旁路术,步骤如下:从胃食管结合处下方约８c m处的胃小弯开始切除至H i s角后上方,做完全与胃分离的贲门下胃小囊,容量控制在１５~２５m L,在屈氏韧带１００c m处切断空肠,将远端的空肠与胃小囊吻合,近端的小肠关闭后与胃空肠吻合口下的小肠行侧吻合.连续缝合肠系膜缺损,检查吻合处有无出血,清理术野后在腹腔放置引流管.１．３㊀观察指标比较２组术前与术后３㊁６㊁１２个月体重㊁体质量指数(B M I)㊁腰围及血糖相关指标[空腹血糖(F P G)㊁H b A l c㊁胰岛素抵抗指数(HOMAＧI R)]的变化情况,观察２组术后并发症发生情况.１．４㊀统计学方法使用S P S S２２．０统计软件.计量资料用xʃs 表示,多组间比较采用方差分析,２组比较采用L S DＧt检验;计数资料以百分率表示,比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀减重效果比较２组各时间点体重㊁B M I㊁腰围比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),但２组术后３㊁６㊁１２个月各项指标均较术前显著降低(P＜０．０５),见表１.２．２㊀血糖指标比较２组各时间点F P G㊁H b A l c㊁H O M AＧI R比较差异均无统计学意义(P＞０．０５),但２组术后３㊁６㊁１２个月各项指标均较术前显著降低(P＜０．０５),见表１.２．３㊀术后并发症比较观察组术后出现出血１例,胃瘘１例,术后并发症发生率为５．８８％(２/３４),对照组术后出现出血４例㊁胃瘘２例,需行二次手术治疗２例,术后并发症发生率为２３．５３％(８/３４),对照组术后并发症发生率显著高于观察组(χ２＝４．２２１㊁P＝０．０３９).表１㊀２组术前术后减重效果及血糖指标比较xʃs 组别n时间体重/k g B M I/(k g m－２)腰围/c m血糖指标F P G/(mm o l L－１)H b A l c/％H OMAＧI R 观察组３４术前１０２．６ʃ１３．６３９．５ʃ５．７１１６．７ʃ８．５１０．６ʃ２．３９．７ʃ１．６５．６ʃ１．１术后３个月９３．２ʃ１５．２∗３３．４ʃ４．８∗１０３．５ʃ６．４∗８．６ʃ１．４∗８．４ʃ１．２∗３．８ʃ０．７∗术后６个月８１．５ʃ１０．４∗２８．３ʃ４．２∗９８．６ʃ５．６∗７．５ʃ１．３∗８．１ʃ１．３∗３．２ʃ０．５∗术后１２个月７７．３ʃ１１．７∗２７．５ʃ３．６∗９７．２ʃ５．３∗７．２ʃ１．５∗７．５ʃ０．８∗２．７ʃ０．８∗对照组３４术前１０６．５ʃ１２．８３９．４ʃ３．１１１５．８ʃ７．２１１．２ʃ２．７９．８ʃ１．５５．４ʃ１．３术后３个月９５．１ʃ１６．３∗３４．２ʃ４．７∗１０６．４ʃ５．５∗８．８ʃ１．５∗８．５ʃ１．３∗３．９ʃ０．７∗术后６个月８２．３ʃ９．５∗２７．５ʃ３．８∗９８．３ʃ５．８∗７．５ʃ１．６∗８．１ʃ１．４∗３．２ʃ０．６∗术后１２个月７６．５ʃ１０．４∗２７．３ʃ３．５∗９６．８ʃ５．４∗７．３ʃ１．７∗７．５ʃ０．９∗２．７ʃ０．９∗㊀㊀㊀∗P＜０．０５与同组术前比较.３㊀讨论㊀㊀糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病,一旦患有糖尿病需进行饮食㊁运动㊁药物综合治疗,对患者生活及家庭㊁社会均带来沉重的经济负担.据世界卫生组织统计,预计２０２５年全世界的糖尿病患者人数将达到３．３４亿,尤其是T２D M合并肥胖者[４].减重手术是作为肥胖症合并糖尿病的一种新疗法,但在手术研究初期人们对其减重远期效果及降糖机制并不是十分明确,现随着分子生物学的快速发展,人们发现通过减重手术可以影响中枢神经系统对能量平衡和糖代谢的调节,同时影响胃肠道激素分泌水平继而调节体内内分泌激素水平,最终达到减重及降糖的目的.袖状胃切除术最初作为重症肥胖症患者的首选术式,但随着对其研究的深入,外科学者们发现[５Ｇ６],袖状胃切除术不仅可以降低患者体重,还可降低血糖,且手术方式相对简单㊁损伤小,患者术后恢复较快,对于B M Iȡ３０k g m－２同时胰岛仍有部分分泌功能的T２D M肥胖患者而言,该术式不失为一种治疗方式.国内肥胖特点与国外并不相同,亚洲人肥胖标准为２８k g m－２,以腹型肥胖为主,部分腹型肥胖患者的B M I可能达不到手术标准,但鉴于腹型肥胖对人体的危害更大,可能引起脂肪代谢紊乱,加重心血管危险事件风险,因此我国的减重手术适应证较国外宽松,患者可选择的手术方式也相对较多.R o u xＧe nＧY胃旁路术相对袖状胃切除术复杂,但其消化道重建过程是可逆的,该手术将患者的胃分为上下两部分,用于可容纳食物的只有原来的１/６~１/１０,同时在小胃的切口上接上一段小肠,重排小肠位置,重建消化道,以此缓解胃排空速度,同时缩短小肠,降低吸收达到减肥目的,可有效缓解胃食管反流病,但出现吻合口狭窄㊁瘘㊁肠梗阻等.而袖状胃切除术无需重建消化道,更符合肠道生理功能,患者术后的并发症相对较小.本研究对所有研究者进行术后随访至术后１２个月,结果显示,术后３㊁６㊁１２个月各时间点,２组的体重均有所下降,腰围缩减,降糖效果亦较为显著,但组间的各项指标比较,差异并无统计学意义,提示临床这２种术式均可有效治疗肥胖合并糖尿病人群.颜朝阳等[７]对袖状胃切除术与R o u xＧe nＧY胃转流术进行了M e t a分析,认为以上两种术式均可作为肥胖合并T２D M患者术式,术后体重㊁糖尿病缓解效果相似,但术后并发症方面,袖状胃切除术优于R o u xＧe nＧY胃转流术.本研究中亦发现,术后随访期间,观察组并发症总发生率为５．８８％,显著低于对照组的２３．５３％,可见袖状胃切除术的并发症相对较少,安全性较高,但可能也与本研究的研究对象纳入标准有关.总之,R o u xＧe nＧY胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖合并T２D M安全有效㊁减重效果明确,可改善患者生活质量,以袖状胃切除术效果更佳,但鉴于本研究且样本量相对较少可能出现偏倚,后期可进行大样本㊁多方向㊁多中心的随机对照研究.参考文献:[１]㊀谢建平．袖状胃切除联合R o u xＧe nＧY空回肠旁路术治疗肥胖型２型糖尿病患者的疗效观察[J]．川北医学院学报,２０１６,３１(２):２４５Ｇ２４７．[２]㊀孙康,马丹丹,蔡逊,等．腹腔镜下袖状胃切除术与R o u xＧe nＧY 胃转流术治疗肥胖型２型糖尿病的疗效比较[J]．华南国防医学杂志,２０１９,３３(３):１６Ｇ１９．[３]㊀王强,张伟,单成祥,等．袖状胃切除术治疗Ⅱ型糖尿病的进展[J]．腹腔镜外科杂志,２０１６,２１(１０):７８３Ｇ７８６．[４]㊀梁辉．袖状胃切除术与胃旁路术优缺点概述[J]．国际外科学杂志,２０１９,４６(４):２２３Ｇ２２５．[５]㊀刘璟霞,王朝阳．袖状胃切除术对肥胖合并２型糖尿病病人糖代谢和胃肠激素的影响[J]．安徽医药,２０１７,２１(６):１０６５Ｇ１０６８．[６]㊀杜德晓,宫轲,朱斌,等．腹腔镜胃旁路术和袖状胃切除术治疗肥胖合并２型糖尿病患者的长期疗效比较[J]．中华普通外科杂志,２０１７,３４(７):１００Ｇ１０４．[７]㊀颜朝阳,颜振民,张志,等．袖状胃切除术与R o u xＧe nＧY胃转流术治疗肥胖及２型糖尿病疗效的M e t a分析[J]．内蒙古医科大学学报,２０１６,３８(１):１Ｇ７．(责任编辑:况荣华)。
减重手术治疗原发性高血压
减重手术治疗原发性高血压陆佳军(综述);朱江帆(审校)【摘要】[Summary] Obesity is the most important risk factor of essential hypertension.Obesity-related hypertention has become a worldwide problem.Many clinical studies show that bariatric surgery has significant therapeutic effect on essential hypertension, but the specific mechanism of the condition remains to be fully understood.This paper tried to explainthe mechanism of the treatment of bariatric surgery for essential hypertension from the following two aspects: the reversal of the sympathetic disorder and the decline of plasma leptin.%肥胖是原发性高血压第一危险因素，肥胖性高血压已成为一个不容忽视的全球性问题。
许多临床研究证实，减重手术对原发性高血压有明显的治疗效果，但机制尚未完全阐明。
本文着重从交感神经紊乱逆转和血浆瘦素的下降阐述减重手术治疗原发性高血压可能的机制。
【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】4页(P1125-1128)【关键词】减重手术;原发性高血压【作者】陆佳军(综述);朱江帆(审校)【作者单位】大连医科大学，大连 116044; 同济大学附属东方医院肥胖与代谢病外科，上海 200123;大连医科大学，大连 116044; 同济大学附属东方医院肥胖与代谢病外科，上海 200123【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R544.1随着生活水平的提高及人们饮食习惯的改变，肥胖人群日益增多，肥胖是原发性高血压的危险因素之一。
腹腔镜胃旁路手术促进肥胖型Ⅱ型糖尿病好转
腹腔镜胃旁路手术促进肥胖型Ⅱ型糖尿病好转【摘要】目的评价经腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效，并探讨其治疗机制。
方法选择2014年1月-2017年9月期间98例2型糖尿病合并肥胖的患者，按照2型糖尿病诊断标准实施腹腔镜胃旁路手术。
术后6个月检测患者体重指数（BMI），空腹血糖，空腹胰岛素和空腹C肽等指标。
结果与手术前BMI、空腹血糖、空腹胰岛素和空腹C肽相比，术后6个月四个指标分别降低了43.70%、38.80%、22.04%和50.27%（P＜0.01）。
与术前抑胃肽（GIP）比较，术后6个月或餐后1小时血浆GIP明显降低（P＜0.01）。
结论腹腔镜下胃旁路手术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效良好。
【关键词】胃旁路手术；肥胖型2型糖尿病；体重指数全世界范围糖尿病患者将由2013年3.66亿人增加到2035年5.22亿人[1,2]，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的发病率也不断上升，已成为严重威胁人类健康的疾病之一[3]。
T2DM患者肥胖发病率却呈现逐年升高趋势，虽然胃切除手术可以减小胃的容积，有效的降低食物的摄入与吸收，但是却不能减少能量的摄取与糖代谢负荷[4]。
腹腔镜下开展的胃旁路手术（laparoscopicRoux-en-Y gastric bypass, LRYGB）可以通过改变消化管道解剖学结构和功能，在不用禁食的条件下，也能较好的控制降低血糖的效果[5]。
齐齐哈尔地区高血压、脑血管疾病、肥胖等疾病比较高发，观察LRYGB对本地区肥胖型2项糖尿病患者的治疗效果，对普及LRYGB具有重要意义。
1 材料与方法1.1病例来源本试验得到齐齐哈尔第一医院医学伦理委员会的同意。
2014年1月-2017年9月期间，我院收治的98例2型糖尿病合并肥胖的患者。
平均年龄61.92±2.25岁（20岁-65岁）；男62例，女36例。
所有患者术前均应用胰岛素控制血糖。
不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病的近期疗效分析
不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并 2型糖尿病的近期疗效分析【摘要】目的：比较分析不同类型减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者的近期疗效。
方法：本次研究的患者为：重度肥胖合并2型糖尿病患者；共66例（选取时间开始于2020年1月，截止时间为2021年7月）。
回顾性研究，按照手术方法的不同分为A组（22例，应用腹腔镜胃袖状切除术）、B组（22例，应用腹腔镜胃袖状切除术+空肠旁路术）、C组（22例，应用腹腔镜胃旁路术）。
结果：C组体重显著低于A组（P＜0.05），B组、C组体重无差异（P>0.05）；C组腰围显著短于A组，B组、C组腰围无差异（P>0.05）；三组臀围、糖代谢有关指标、糖尿病缓解率比较无差异（P>0.05）。
结论：腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜胃袖状切除术+空肠旁路术、腹腔镜胃旁路术均能够有效治疗重度肥胖合并2型糖尿病患者。
【关键词】不同类型；减重代谢手术；重度肥胖合并2型糖尿病；近期疗效对重度肥胖合并2型糖尿病患者采取减重代谢手术可有效减轻体重，与此同时有效改善患者的糖代谢情况。
目前来看，临床常用减重代谢手术有：（1）腹腔镜胃袖状切除术；（2）腹腔镜胃袖状切除术+空肠旁路术；（3）腹腔镜胃旁路术等。
不同类型的减重代谢手术对重度肥胖合并2型糖尿病患者所产生的效果不一，本文将对其进行有关研究。
1.资料和方法1.1一般资料本次研究的患者为：重度肥胖合并2型糖尿病患者；共66例（选取时间开始于2020年1月，截止时间为2021年7月）。
A组男性/女性患者分别有10例、12例，年龄（29.31±2.42）岁。
B组男性/女性患者分别有11例、11例，年龄（30.24±1.96）岁。
C组男性/女性患者分别有12例、10例，年龄（31.52±1.75）岁。
三组一般资料比较差异不明显（p＞0.05）。
1.2方法A组应用腹腔镜胃袖状切除术：（1）取患者仰卧位，在患者脐缘处取一切口，插入Trocar（作为观察孔），在脐上10cm左右锁骨中线分别置入Trocar（作为操作孔）；（2）沿胃大弯离断胃网膜组织，置入支撑胃管，切除胃底、大弯侧胃壁，使胃呈袖状；（3）取出标本，术毕。
快速康复在腹腔镜胃袖状切除术治疗2型糖尿病合并肥胖患者的护理体会
快速康复在腹腔镜胃袖状切除术治疗2型糖尿病合并肥胖患者的护理体会张少华;王莹莹;曹经纬;何宇辉【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2018(056)028【摘要】目的探讨快速康复在腹腔镜胃袖状切除术治疗2型糖尿病合并肥胖患者的护理体会.方法回顾性分析2018年1～3月在中日友好医院接受腹腔镜胃袖状切除术治疗的2型糖尿病合并肥胖患者临床护理资料,统计患者性别、年龄、身体质量指数、腹围等一般资料和术后平均住院日及术后并发症,分析临床护理工作在术前、术后、出院阶段的流程规范及意义.结果在规范的护理流程下,所有患者均顺利完成腹腔镜胃袖状切除术,患者术后平均住院日为(2.3±0.4)d,未出现术后并发症.结论基于快速康复的腹腔镜胃袖状切除术可有效减少术后平均住院日,使患者受益,但需要形成合理的护理规范体系.【总页数】3页(P156-158)【作者】张少华;王莹莹;曹经纬;何宇辉【作者单位】中日友好医院普通外科二部,北京 100029;中日友好医院普通外科二部,北京 100029;中日友好医院普通外科二部,北京 100029;中日友好医院普通外科二部,北京 100029;北京大学中日友好临床医学院,北京 100029【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告) [J], 杜贻豹;韩晓东;张频2.腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效比较 [J], 张敬坡;冯雷;秦静;郑韬;张传宝3.腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病8例护理体会[J], 蒋媛;王俭;玛迪娜4.腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病8例护理体会[J], 蒋媛;王俭;玛迪娜;5.腹腔镜胃袖状切除术治疗2型糖尿病合并肥胖症的长期疗效观察 [J], 郭晨浩;韩建立;马鹏;郗光霞;吕志敢;管杰;赵浩亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症围手术期的护理干预效果评价
（ Ｐ ＝Ｏ ． ｏ ｏ ｏ ） 。结论 术前全面评估患者、 耐心细致的心理护理、 积极配合医生针对不同合并症的相关治疗能够稳
定患者 生命体征 ， 改 善患者合并症 症状 ， 提高 心肺功能 ， 促进 腹腔镜 胃旁路减肥手 术的顺利 进行 ， 减少术后并发 症的发生 ， 提高手术效果及患者 的生 活质 量。
评估 情况实 行个 性化护理 ， 对 照组 实行一 般护 理措施 。所有病 例 均顺利行 Ｌ Ｒ Ｙ Ｇ Ｂ， 无 术 中中转开胸或 因严重 并发 症行 二次 手术病 例 。观察两 组患 者 围手术期 的心 率 、 血压 、 血糖 、 术后恢 复情 况及 并发症 ， 并进行 统计学 分析 。 结 果 两 组一般 资料 差 异无 统计 学 意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组 入 院时血 糖 、 心率 、 血压 监测 比较 差异均 无统
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｎ ＝ ３ ０ ） ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ３ ０ ） ．
加 强临 床肥胖 患 者 围手 术期 护理 治疗 提供 参考 依据 。方 法 选取 ２ ０ １ １ 年１ ０月至 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０ 月 我院 胃肠外 科 收治的６ ０例行 Ｌ Ｒ Ｙ ＧＢ肥胖 患者 为研 究对 象 ， 随机 分 为实验 组 与对 照组 ， 每组 ３ Ｏ 例， 实 验组 根据 患者 的具 体
Ｈａ ｉ － ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｚ ＨＵ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ， ＨＵ Ｈ ａ ｉ － ｙ ｉ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ
腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点分析...
腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点分析【摘要】腹腔镜袖状胃切除术主要是以减少胃的容积来达到减重的目的，具有创伤小、效果较好、不改变消化道的过程、可再手术、术后并发症少等特点。
有很多研究讨论了该手术的适应证、禁忌证、操作规程、术后并发症等与护理相关的问题：术前对患者身体各项状况的评估，可以确保手术的安全性，尊重患者的隐私权，重视术前告知，可以使患者的心理状态达到最佳；术后做好病情观察、饮食指导，可提高手术减重的远期效果。
最后对出院的患者要开展积极的随访，为患者制定具体的目标和计划，在合理饮食的基础上，鼓励患者进行轻度的户外运动。
【关键词】腹腔镜，病态性肥胖，护理要点，禁忌证前言肥胖症（obesity）是十分常见的代谢症疾病，是最容易忽视的疾病，随着现今生活节奏不断加快，人们的生活压力也日渐增大，如今肥胖症已经成为了全世界都需要密切关注的一个重要的健康问题[1-2]。
肥胖症的确切发病机制尚待研究，其发病的病因可能跟饮食、遗传等方面有关，表明它是一种多因素影响的疾病。
病态肥胖症(Morbid obesity，MO)是指BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2同时合并高血压、高脂血症、高胆固醇血症、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、退行性关节病、胆结石、胃肠道恶性肿瘤等伴发病[3]。
病态性肥胖的合并症对人体产生的危害更甚于肥胖本身，研究表明，重度肥胖病人的实际寿命要低于正常人20年以上，具有较大的危害性。
腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）主要是以减少胃的容积来达到减重的目的，具有创伤小、效果较好、不改变消化道的过程、可再手术、术后并发症少等特点[4]。
该术式是目前较为有效的治疗重度及病态性肥胖的方式，有报道称腹腔镜袖状胃切除术后可以减去超重体重的70%。
随着该手术的发展，有关专家于2011年在美国就腹腔镜袖状胃切除术手术进行讨论[5]，讨论了该手术的适应证、禁忌证、操作规程、术后并发症等与护理相关的问题，为了进一步探讨腹腔镜胃袖套状切除治疗病态性肥胖的护理要点，笔者在自身实践经验基础上，查阅相关文献资料，现将结果报道如下：1腹腔镜胃袖套状切除手术护理必要性腹腔镜胃袖套状切除手术具有不良反应少，并发症发生率低和住院时间短等特点，并且不会对患者的胃肠道运动功能造成太大的危害，患者在手术后也很少出现营养不良现象，因此在临床上具有比较广泛的应用[6]。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点潘定宇;李震【摘要】减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术.虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障.不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P163-166)【关键词】腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;腹腔镜袖状胃切除术;操作规范【作者】潘定宇;李震【作者单位】武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R589.2减重代谢外科自20世纪50年代发源，至今经历了60多年的发展。
减重术式也历经了不断变革，有“第一代消化不良”术式，也有混合型术式，以及单纯的限制型术式，各种术式都各有利弊。
国内腹腔镜减重手术始于21世纪初，2000年4月郑成竹等完成国内首例腹腔镜垂直束带胃减容术，2003年完成国内首例腹腔镜可调式胃束带术[1]。
2004年王存川等[2]报道首例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。
2007年刘金钢等[3-4]报道首例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)。
至2018年我国内地的年减重手术已超过1万例。
然而，腹腔镜减重手术的对象是“良性病病人”，主刀医生承担着不同于“恶性疾病”的风险和压力，且肥胖者的全腔镜手术也使得手术难度增加，每个中心在渡过“学习曲线”的过程中都有经历过术中操作难关、术中和术后并发症的经验。
外科减重手术常用术式
外科减重手术常用术式
外科减重手术常用的术式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜胃袖状切除术、腹腔镜可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术。
其中，腹腔镜胃袖状切除术被医生和患者快速广泛接受，其操作相对于胃旁路手术更为简单。
具体来说，腹腔镜胃袖状切除术是通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。
请注意，减重手术虽然可以有效地帮助患者减轻体重，但并不是所有患者都适合接受这种手术。
在进行手术前，患者需要接受全面的身体检查，以确定是否适合接受手术。
同时，减重手术的效果也因人而异，手术后需要配合合理的饮食和运动才能达到最佳效果。
袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略
Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(1)・1・-微创医学技术前沿・袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略董志勇陈国骥胡瑞翔姜舒文陈文辉王存川(暨南大学附属第一医院胃肠外科,广东省广州市510630)董志勇，医学博士、副主任医师、硕士研究生导师，现任暨南大学附属第一医院(广州)胃肠外科副主任医师、肥胖代谢外科主任,为美国西北大学访问学者、国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)会员,从事肥胖与代谢外科、胃肠外科、腹壁疝外科临床及科研工作10余年，是最先提出"三孔七步法袖状胃切除术”和"基于膜解剖的腹腔镜袖状胃切除术”概念的减重外科医生。
发表肥胖与代谢外科和胃肠肿瘤外科相关中英文论文50多篇，其中作为第一作者发表SCI论文13篇，作为通信作者发表SCI论文3篇。
主持广东省自然科学基金1项、广东省卫生厅科学基金1项、暨南大学人才引进科研项目1项，参与国家自然科学基金课题研究2项【关键词】Roux-en-Y胃旁路术;袖状胃切除术;贫血;减重手术【中图分类号】R656.6+1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2021)01-0001-05D0I：10.11864/j.issn.1673.2021.01.01随着经济社会的快速发展和生活方式的巨大改变，肥胖症的发病率在世界范围内越来越高，肥胖还会引起肥胖相关的代谢并发症［1］(我国成年人肥胖率已超过10%,且有进一步增长的趋势［2］。
循证医学证，重肥胖，减重手术有良的减重，还疗2型糖尿病，具有缓解相关代谢疾病等［3］(2018年国际肥胖与代谢病外科⑷,已有38.2%的肥胖患者接受Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypas s,RYGB),46.0%的肥胖患袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)。
Roux-en-Y胃旁路手术对肥胖大鼠脑组织炎症和脂质蓄积的影响
Roux-en-Y胃旁路手术对肥胖大鼠脑组织炎症和脂质蓄积的影响李志红;高文玉;何治军;吴连宝;吴衍;谢晓云;高源【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2017(42)4【摘要】Objective:To investigate the effects of Roux-en-Y gastric bypass(RYGB) surgery on the inflammation and lipid accumulation of brain tissue in obese rats induced by high fat diet.Methods:Thirty Wistar rats were randomly divided into the normal diet group(ND group),high-fat diet group(HFD group) and high-fat diet plus RYGB group(HFD plus RYGB group)(10 rats each group).The ND group was treated with the normal diet,and the HFD group and HFD plus RYGB group were treated with high-fat diet.After 16 weeks,the ND group and HFD group were treated with sham operation,and the HFD plus RYGB group was treated with RYGB.After operation,the ND group was continuously treated with the normal diet,and the HFD group and HFD plus RYGB group were continuously treated with high-fat diet.Rats were sacrificed after 4 weeks of operation.The levels of serum triglyceride(TG),total cholesterol(TC) and free fatty acid(FFA) in three groups were detected using ELISA.The levels ofdiacylglycerol(DAG),FFA,TNF-α,IL-1 and IL-6 in brain tissue of three groups were measured using ELISA.The expressions of Iba-1 and glial fibrillary acidic protein(GFAP) in hypothalamus brain tissue were observed byimmunohistochemistry.The neuronal morphology in hypothalamus brain was observed using electron microscope.Results:The levels of serum TG,TC and FFA in HFD group were higher than those in ND group and HFD plus RYGB group(P<0.05 to P<0.01).The level of FFA in HFD plus RYGB group was significantly higher than that in ND group(P<0.01),and the differences of the levels of TG and TC between HFD plus RYGB group and HFD group were not statistically significant(P>0.05).The levels of DAG and FFA in brain tissue of HFD group were significantly higher than those in HFD plus RYGB group and ND group(P<0.01),and the levels of DAG and FFA in brain tissue of HFD plus RYGB group were significantly higher than those in ND group(P<0.01).The levels of TNF-α,IL-1 and IL-6 in brain tissue of ND group and HFD plus RYGB group were significantly lower than those in HFD group(P<0.01).The level of TNF-α in brain tissue of HFD plus RYGB group was significantly higher than that in ND group(P<0.01),but the differences of the levels of IL-1 and IL-6 between HFD plus RYGB group and ND group were not statistically significant(P>0.05).The immunohistochemistry results showed that the number of the Iba-1 and GFAP positive cells increased,cell body enlarged and protuberance thickened and lengthened in hypothalamus of HFD group and HFD plus RYGB pared with the HFD group,the number of Iba-1 and GFAP positive cells in hypothalamus of HFD plus RYGB group decreased.The neuronal mitochondrial edema,vacuole and a large number of autophagosomes were found in HFD group,and the neuronopathy alleviated in hypothalamus under electron microscope.Conclusions:RYGBcan down-regulate the expressions of TNF-α,IL-1 and IL-6,alleviate the neuron lesion,improve the inflammatory response and reduce lipid accumulation in hypothalamus tissue of the obese rats induced by high fat diet.%目的:探讨Roux-en-Y胃旁路(RYGB)手术对高脂饮食诱导的肥胖大鼠脑组织炎症和脂质蓄积的影响.方法:将30只4周龄雄性Wistar大鼠随机分为正常饮食组(ND组)、高脂饮食组(HFD组)及高脂饮食且接受RYGB手术组(HFD+RYGB组),各10只.ND组大鼠给予正常饮食,HFD组和HFD+RYGB组给予高脂饮食.饲养16周后,HFD + RYGB组大鼠行RYGB术,ND组和HFD组行假手术.术后ND组继续正常饮食,HFD组和HFD+RYGB组继续高脂饮食,术后第4周处死大鼠,收集血样,ELISA法测定大鼠血清三酰甘油 (TG)、胆固醇 (TC)和游离脂肪酸(FFA)水平;并取大鼠脑组织,ELISA法检测大鼠脑组织匀浆二酰基甘油(DAG)和FFA及肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平,免疫组织化学法检测大鼠下丘脑离子钙接头蛋白分子1(Iba-1)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达,电镜观察大鼠下丘脑神经元形态学变化.结果:HFD组大鼠血清TG、TC、FFA水平均高于ND组和HFD+RYGB组(P<0.05~P<0.01);HFD+RYGB组FFA水平明显高于ND组(P<0.01),2组TG、TC水平差异均无统计学意义(P>0.05).HFD组大鼠脑组织DAG、FFA水平均显著高于HFD+RYGB组和ND组(P<0.01);HFD+RYGB组脑组织DAG、FFA水平亦均显著高于ND组(P<0.01).ND组和HFD+RYGB组大鼠脑组织中TNF-α、IL-1和IL-6水平均显著低于HFD组(P<0.01);HFD+RYGB组TNF-α水平亦明显高于ND组(P<0.01),但2组IL-1和IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05).免疫组织化学检测显示,HFD组和HFD+RYGB组大鼠下丘脑Iba-1和GFAP阳性星形胶质细胞数量增多,胞体增大,突起增粗变长;与HFD组比较,HFD+RYGB组Iba-1和GFAP阳性表达减少.电镜下可见HFD组大鼠下丘脑神经元线粒体水肿、空泡形成及大量自噬体形成,HFD+RYGB组大鼠下丘脑神经元病变减轻.结论:RYGB可以下调高脂饮食的诱导肥胖大鼠下丘脑脑组织中TNF-α、IL-1、IL-6的表达,减轻下丘脑神经元病变,改善脑组织的炎症状态,降低脑组织中脂质含量.【总页数】5页(P427-430,446)【作者】李志红;高文玉;何治军;吴连宝;吴衍;谢晓云;高源【作者单位】上海市浦东新区周浦医院普外科,201318;上海市浦东新区周浦医院普外科,201318;上海市浦东新区周浦医院普外科,201318;上海市浦东新区周浦医院普外科,201318;上海市浦东新区周浦医院普外科,201318;同济大学附属同济医院普外科,上海 200065;同济大学附属同济医院普外科,上海 200065【正文语种】中文【中图分类】R589.2【相关文献】1.护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者围手术期的影响 [J], 黄细平;杨筱蓉2.两种Roux-en-Y胃旁路手术对胃癌合并2型糖尿病患者糖代谢的影响 [J], 刘贤明;胡海军;夏利刚3.FTO基因的单核苷酸多态性对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术疗效的影响 [J], 傅宇翔;朱畅;谢海珊;潘凯;夏利刚;林烈文;李方;黄凯斌4.电针对高脂肥胖大鼠脂质蓄积及瘦素抵抗的影响 [J], 龚美蓉;李茜;张无双;陈璐;戴欣露;达明志;汤栋梁;毕肖林5.共轭亚油酸对高脂饲料诱导肥胖大鼠脂质蓄积和肠道菌群的影响 [J], 李彤;黄芳;陈杰东;李文榜;林岱;郭福川因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同手术方案治疗重度肥胖合并2型糖尿病疗效比较
不同手术方案治疗重度肥胖合并2型糖尿病疗效比较王涛;师振;于飞【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2022(39)4【摘要】目的比较腹腔镜胃袖状切除术(LSG)、LSG联合空肠旁路术(JJB)和腹腔镜胃旁路术(LRYGB)治疗重度肥胖合并2型糖尿病(T2DM)的临床效果。
方法选择2017年8月至2020年8月黄河三门峡医院收治的80例重度肥胖合并T2DM患者为研究对象,根据手术方法将患者分为LSG组(n=29)、LSG+JJB组(n=25)和LRYGB组(n=26)。
记录3组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。
分别于术前、术后6个月抽取3组患者空腹静脉血5 mL,采用血糖仪检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。
分别于术前、术后6个月抽取3组患者空腹静脉血5 mL,离心分离血清,采用全自动生物化学分析仪检测血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。
记录3组患者术前、术后6个月体质量指数、腰围、臀围。
结果3组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);LSG+JJB组和LRYGB组患者的手术时间显著长于LSG组(P<0.05),LRYGB组患者的手术时间显著长于LSG+JJB组(P<0.05)。
术前、术后6个月3组患者的FPG、HbAlc、HOMA-IR比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后6个月FPG、HbAlc、HOMA-IR均显著低于术前(P<0.05)。
术前3组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后6个月的TC、TG、LDL-C水平均显著低于术前,HDL-C水平均显著高于术前(P<0.05);术后6个月,3组患者的TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05),3组患者的TC水平比较差异有统计学意义(F=9.246,P<0.05),LSG+JJB组和LRYGB组患者的TC水平显著低于LSG组(P<0.05),LSG+JJB组和LRYGB组患者的TC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。
体质量管理在超重肥胖不孕患者中的研究进展
体质量管理在超重肥胖不孕患者中的研究进展摘要：本文对超重肥胖不孕患者体质量影响不孕的机制、超重肥胖不孕症患者医学减重方式、体质量管理效果的影响因素及体质量护理管理策略的关键问题进行综述，以期为护理人员更好地实施科学有效的体质量护理管理提供参考。
关键词：体质量超重肥胖不孕不孕不育指一年未避孕性生活正常而没有成功妊娠的现象[1]。
我国女性不孕症患者已超过5000万，占育龄女性的15%[2]。
现寻求不孕治疗的人群中，约有1/7的不孕患者受到肥胖直接或间接的不良影响，导致其生育力降低[3]。
体质量指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2，目前通常采用体质量指数BMI作为超重及肥胖的诊断标准，超重为24kg/m≤BMI<28kg>㎡，肥胖为BMI>28kg/m[4]。
体质量管理就是通过科学、有效、健康、安全的方式,把“非标准体质量”变成“标准体质量”或者向“标准体质量”靠拢并维持的过程[5]。
也是为患者提供个性化的综合营养、运动和饮食行为方案，以达到并保持理想体质量和良好健康状态的方法[6].1.体质量影响不孕的机制1.1体质量影响自然妊娠的机制女性体质量指数与生育能力呈依赖性正相关，超重女性生育能力下降8%，肥胖者下降达18%，BMI越高受孕年龄越大[7]。
与正常体重夫妇相比，超重夫妇自然受孕时间延迟1年以上的概率为正常体重夫妇的1.41倍，而肥胖夫妇则为2.74倍[8]。
肥胖者多由于高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高瘦素及瘦素抵抗等内分泌紊乱造成排卵障碍而不孕[9]。
专家共识指出，超重肥胖不孕患者体质量控制目标为在6个月内减重5%~15%或更多,可提高受孕率[10]。
1 .2体质量影响IVF助孕结局的机制人类辅助生殖技术（ART）发展至今,已成为治疗不孕症最有效的方法[11]。
但超重肥胖会影响卵子和胚胎质量,降低受精率和临床妊娠率,因此建议减轻体质量再进行助孕治疗[12]。
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·论著·腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究王伦李世星王金发于洋姜涛【摘要】目的比较腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖性高血压的疗效。
方法回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院减重代谢外科收治的46例肥胖合并高血压患者的临床资料。
根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。
其中LSG组32例，男9例，女23例，平均年龄（40.09±12.22）岁。
LRYGB组14例，男9例，女5例，平均年龄（42.07±13.51）岁。
比较两组患者术前和术后3个月的血压、心率、体重、体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、尿酸、甘油三酯和总胆固醇水平。
结果 46例患者均顺利完成减重手术，并完成术后随访。
术后3个月，LSG组与LRYGB组患者的收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、甘油三酯、尿酸水平均较术前显著下降（除胆固醇外），差异均有统计学意义（P＜0.05）；LSG组与LRYGB组行组间比较，手术时间与心率具有统计学意义（P＜0.05），其它指标均无统计学意义（P＞0.05）。
结论 LSG和LRYGB均能在短期内显著改善血压水平及代谢指标（胆固醇除外），但两者的疗效差异（心率除外）均无统计学意义，还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。
【关键词】肥胖；高血压；腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术；腹腔镜袖状胃切除术Comparative study on curative effect of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic Roux-en-Ygastric bypass in the treatment of obesity-associated hypertension.Wang Lun, Li Shixing, Wang Jinfa,Yu Yang, Jiang Tao. Department of Bariatric and Metabolic Surgery, China-Japan Union Hospital of JilinUniversity, Changchun 130033, ChinaCorresponding author：Jiangtao, Email: jt214069@【Abstract】Objective To compare the efficacy of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopicRoux-en-Y gastric Bypass in the treatment of obesity-associated hypertension. Methods The clinical dataof 46 patients with obesity-associated hypertension who were admitted to the China-Japan Union hospital ofJiLin university from November 2015 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided intoLSG group and LRYG group according to the different surgical methods. Among the 32 cases of LSG group,9 cases were male and 23 cases were female with an average age of (40.09±12.22) years old. Among the 14patients of LRYGB group, 9 cases were male and 5 cases were female with an average age of (40.09±12.22)years old. Blood pressure, heart rate, body weight, body mass index, waist circumference, fasting bloodglucose, glycosylated hemoglobinAlc,fasting blood insulin, fasting plasma C-peptide, triglyceride, totalcholesterol and uric acid levels were compared between two groups. Results All patients were treatedsuccessfully by bariatric surgery and followed up after operation. At postoperative 3 months, both LSG groupand LRYGB group, their systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, body weight,BMI, waist circumference, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin Alc, fasting blood insulin, fasting C-peptide,triglyceride, cholesterol and uric acid levels were decreased significantly except for cholesterol. The operationDOI：10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2019.01.004作者单位：130033 长春，吉林大学中日联谊医院通信作者：姜涛，Email: jt214069@time and heart rate were statistically significant between LSG group and LGBP group, but there was no significant difference in other indexes. Conclusions LSG and LRYGB can both significantly improve blood pressure and other metabolic diseases except for cholesterol in a short time, but there is no significant difference between the two groups except for heart rate, the difference between their curative effect remains to be defined by extending follow-up time and increasing sample sizes.【Key words】 Obesity； Hypertension；Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass；Laparoscopic sleeve gastrectomy随着社会经济不断发展，人们生活水平显著提高及工作环境的改变，全球肥胖人口数量逐年增加。
据世界卫生组织（world health organization，WHO）统计，全球18岁以上成年人中，肥胖人数占13%，约6.5亿[1]。
肥胖是糖尿病、冠心病、高血脂及高血压等疾病的易患因素。
相关研究表明，在原发性高血压人群中，约70%~80%患者同时合并肥胖[2]。
肥胖性高血压是肥胖常伴有的代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的表现之一，其诊断标准为在未使用降压药的情况下，静息状态下三次非同日测定血压所得的平均值，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。
目前，高血压的传统治疗方案包括改变生活方式、服用降压药等，但其疗效有限，停用降压药后血压仍会反弹。
随着减重手术在我国迅速开展，减重手术成为有效缓解肥胖性高血压的重要方法，给肥胖性高血压的治疗带来新的希望[3]。
本研究旨在探讨腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）术后肥胖性高血压的缓解情况。
资料与方法一、一般资料回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院收治的46例肥胖性高血压患者分别行LSG和LRYGB的临床资料。
根据术式将其分为LSG组和LRYGB组。
其中，其中LSG组32例，男9例，女23例，年龄（40.09±12.22）岁，收缩压（152.06±17.53）mmHg，舒张压（93.63±14.31）m m H g。
L RY G B组14例，男9例，女5例；年龄（42.07±13.51）岁,收缩压（150.29±16.82）mmHg，舒张压（90.07±8.28）mmHg。
所有患者均签署手术知情同意书。
纳入标准：①肥胖同时伴有高血压；②腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；③了解减重术式，理解和接受手术潜在并发症和风险；④理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承担能力。
排除标准：①继发性高血压；②有乙醇或药物依赖及严重精神及智力障碍；③术后失访。
二、方法LSG手术方式：头高脚低仰卧位，双腿分开。
术者站于患者两腿之间，助手和持镜者站于患者右侧。
择脐上切口约1 cm切开皮肤，10 mm trocar直接穿刺入腹建立气腹，气腹压力约14 mmHg，插入光源。
剑突下置入1枚5 mm trocar，用于牵引肝脏和协助显露。
于左中腹部置10 mm trocar，于中腹部置5 mm trocar。
超声刀沿胃大弯下缘切开胃结肠韧带，上至左侧膈肌脚，下至距幽门下方，充分游离胃后壁。
经口置入32 Fr支撑管至胃内，自胃大弯距幽门约3 cm 处起，以支撑管为标记，以直线切割吻合器分次切开缝合胃壁，至膈肌脚。