基层医院扩张型心肌病的诊断
扩心病病诊断标准
扩心病病诊断标准有：
1.症状：患者通常会出现活动后气促、乏力、心悸、胸闷等症状。
随着病情的发展，还会出现下肢水肿、肝大、腹腔积液等情况。
2.体征：扩张型心肌病是左室、右室或双室扩大的一种表现性疾
病。
心脏听诊时，第三、第四心音减弱并且心界扩大；肺部听诊时，肺底有湿啰音，同时还伴有身体水肿，静脉怒张等症状。
3.影像检查：X光线检查时发现心影扩大、肺部淤血和胸腔积水
等情况；核磁共振发现心肌纤维化；超声心动图发现全心扩大并且呈球形。
4.心电图检查：心电图上肢导联电压降低，并且出现P波异常。
5.心内膜心肌活检：一种有创性的检查方式，通过穿刺将细长的
针插入心脏内部，取出少量心脏组织进行病理学检查，确定病变的程度。
扩张型心肌病临床路径
扩张型心肌病临床路径一、扩张型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为扩张型心肌病：（ICD-10:I42.000）。
（二）诊断依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.临床发作特点：症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。
最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。
患者常感乏力。
2.超声心动图特点：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
3.心电图特点：不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。
广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。
4.同位素检查:同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。
1.基础药物治疗；2.治疗心力衰竭；3.预防栓塞；4.改善心肌代谢。
（四）标准住院日为11-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: I42.000扩张型心肌病疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。
2.根据患者情况可选择的检查项目：脑钠肽、心脏负荷试验。
（七）选择用药。
1.治疗心力衰竭：2.预防栓塞：3.改善心肌代谢：（八）出院标准。
1.生命体征稳定，临床症状改善。
扩张型心肌病的诊断及治疗
扩张型心肌病的诊断及治疗扩张型心肌病(DCM)为原发性心肌病中最常的形式，又称特发性扩张型心肌病和扩张型原因不明的心肌病等。
表现不明原因的左心室和（或）右心室有明显扩大，或双室扩大，心室收缩功能减低，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死为基本特征，该病散发性，各年龄均有发病，但以中青年为多见，男性稍多于女性。
扩张型心肌病的确切病因目前尚未完全明确，其病因可能量是多种的，现阶段多考虑为病毒感染，自身免疫及遗传异常，其他如营养不良、乙醇慢性中毒、高血压、妊娠、内分泌紊乱等多种因素在擴张型心肌病的发病中均有一定的作用。
临床资料收治患者53例，其中男26例，女17例，年龄19～63岁。
通过病史、临床表现、体格检查、临床心功能分级Ⅲ级以上，心脏超声检查左室内径增大，左室舒张末内径(LVED)为65～75mm，左室收缩末内径(LVES)＞40mm，左室射血分数(LVEF)20%～40%，室间隔及左室后壁未见明显增厚，左室收缩活动普遍有降低；已排除肺心病、各种瓣膜病、先天性心脏病或心包积液等其他心脏病患者而确诊扩张型心肌病。
临床表现本病通常起病缓慢，病程长短不等，多呈慢性、进行性发展过程。
临床表现以无明显原因的充血性心力衰歇，心律失常，动脉栓塞，猝死等为主要临床特点，后期伴有右心衰则可出现浮肿，腹水，肝大等则提示不良预后。
诊断扩张型心肌病病因不明确，临床表现和检查缺乏特异性，其确诊主要通过排除。
常用的辅助检查为心电图，胸部照片，心脏彩超，X线检查发现心室扩大，左室弥漫性运动减弱，心脏B超检查的特点为全心各房、室扩大，也可能为单纯左心系统扩大，室薄，二尖瓣开放幅度减弱，射血分数减少。
心电图可表现为传导阻滞和各种心律失常，病理性Q波。
治疗一般治疗：上呼吸道感染常是DCM诱发心功能不全的常见病因，特别是在易感季节及时应用抗生素，酌情使用转移因子、丙种球蛋白，以提高机体免疫力，预防呼吸道感染，急性期卧床休息较为重要，可减轻心脏负荷，舒张期延长，心率减慢，有利于静脉回流，冠状动脉血流增多，心肌收缩增强，心排血量增多，改善心功能，休息还可减轻心衰。
扩张型心肌病的诊断与治疗
扩张型心肌病的诊断与治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】扩张型心肌病诊断治疗扩张型心肌病(dilatedcardiomyopathy)主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，以不明原因的心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现，是最常见的心肌病。
本病死亡率较高，年死亡率达25％～45％，30％患者要发生猝死。
近年来本病呈增长趋势，年发病率(5～10)／10万，男女比例为2．5：1。
目前研究认为，扩张型心肌病的发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。
一临床表现起病缓慢临床表现可分3个阶段：①无症状期，患者心脏增大，ECG有非特异性改变，左心室射血分数(EF)为40％～50％，可多年无症状或症状轻微；②有症状期，心悸、呼吸困难、极度乏力等，EF 为20％～40％；③疾病晚期，出现肝脏肿大，水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。
左、右心室同时受累，而右心衰竭的症状和体征较为突出。
体征可见心脏向两侧扩大，心尖第一音减弱，常有病理性第三心音和(或)第四心音呈奔马律，可有相对性二、三尖瓣关闭不全的反流性杂音及左、右心衰竭和(或)全心衰竭的体征。
常伴有多种心律失常。
部分患者有动脉栓塞的相应体征。
二诊断1．中青年人出现心力衰竭、心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能。
2．依据1995年WHO／ISFC关于心肌病的定义，对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者，可诊断本病。
3．需排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性、肺源性等心脏疾病或心包疾病。
4．超声心动图检查可确诊本病。
三治疗常规治疗原则为：①无针对病因的措施；②改善心室重构和心力衰竭症状，降低死亡率。
(一)一般治疗应嘱患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度疲劳。
有心力衰竭症状者适当卧床休息。
有气急时吸氧，限制钠盐摄入。
注意防治感染。
(二)用药常规1．心力衰竭治疗(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利每日2．5～37．5mg，分次口服；或用依那普利每日2．5～10mg，分次口服；或用培哚普利每日2～4mg，分次口服；或用苯那普利每日5～10mg，分次口服；主要有咳嗽、疲劳、头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇、哺乳妇女及对本品过敏者禁止使用。
2022.10版心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则-心肌疾病
心血管内科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则（试行）心肌疾病一、扩张型心肌病[ICD-IO]142.000【诊断标准】（一）症状。
以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。
最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。
患者常感乏力。
（二）超声心动图。
左心室明显扩大，左心室流出道扩张，左心室舒张末内径（LVEDd）>5.0cm（女性）和LVEDd>5.5cm（男性）（或大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍SD+5%）,心室壁搏动幅度减弱，左室射血分数（LVEF）<45%（Simpsons法），左室短轴缩短率（LVFS）<25%o（三）心脏磁共振及延迟强化。
提示心肌纤维化。
（四）发病时除外高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病或缺血性心肌病。
【入院标准】（一）出现胸闷、喘气、双下肢水肿等心衰失代偿的表现，且预计门诊调整方案效果不佳的患者。
（二）首次发现心脏扩大，需入院行冠状动脉造影等检查明确诊断者。
（三）出现心源性休克、恶性心律失常、严重血栓栓塞事件、心跳骤停等严重并发症需要紧急处理者。
（四）强化药物治疗效果不佳，或者存在心室收缩不同步、频发室性心动过速、心室颤动等需行CRT/CRT-D/ICD植入或者射频消融术等介入治疗的患者。
【转诊原则】（一）上转原则。
1.需要进一步寻找心脏扩大病因但基层医院不具备相应条件时。
2.经基层医院进行规范药物治疗不能有效控制心力衰竭症状，或者需行CRT∕CRT∙D∕ICD∕射频消融术等介入治疗或者心脏移植的患者。
3・合并功能性瓣膜功能障碍，要进一步介入治疗的患者。
4.合并重度肺动脉高压需要房间隔造瘦等介入治疗的患者。
5,顽固性心衰需要非药物治疗的患者，包括：主动脉内球囊反博、机械通气、肾脏替代治疗、机械循环辅助装置等。
（二）下转原则。
经强化药物治疗或者介入治疗后病情基本稳定但尚需进一步住院治疗相关并发症或者合并症。
扩张型心肌病诊断检查标准
扩张型心肌病诊断检查标准扩张型心肌病（DCM）是一种罕见但严重的心肌疾病，其特点是心室扩张和心功能受损。
病因尚不十分清楚，可能与遗传、病毒感染、自身免疫等因素有关。
DCM的诊断通常需要综合临床症状、体征、实验室检查、心电图和影像学检查等多方面的信息。
本文将就DCM的诊断标准进行详细介绍。
一、临床症状DCM患者常呈现心力衰竭的临床表现，如呼吸困难、乏力、心悸、水肿等。
这些症状有时也会伴随胸痛、晕厥等表现。
临床医生在面诊时应仔细询问患者的病史，并观察患者的一般情况和体征，对DCM进行初步判断。
二、实验室检查DCM患者的血液中可能显示出B型利钠肽（BNP）和钠利钠肽（NT-proBNP）等肽类激素的水平升高，提示心脏负荷过重。
此外，血清肌钙蛋白、C-反应蛋白等指标也有助于判断心肌损伤程度。
这些实验室检查结果可以为DCM的诊断提供一定参考价值。
三、心电图检查DCM患者的心电图可能呈现出心房扩大、心室肥厚、心律失常等表现。
心电图是一种简便易行的检查方法，对于DCM的辅助诊断具有一定的意义。
然而，心电图并不是DCM的诊断金标准，需要进一步进行影像学检查。
四、影像学检查DCM的诊断离不开心脏超声检查。
超声检查可以直观地显示出心脏结构和功能的情况，包括左右心室的大小、收缩功能、瓣膜功能等。
此外，核磁共振（MRI）和心血管造影（CTA）等影像学检查也可以提供更详细的信息，帮助医生进行DCM的诊断。
五、遗传学检查DCM有很大一部分是由遗传基因突变引起的，因此遗传学检查对于DCM的诊断非常重要。
通过家族史和基因相关检测，可以帮助医生判断DCM是否具有家族遗传性，并进行遗传风险评估。
综上所述，对于DCM的诊断需要综合临床症状、实验室检查、心电图和影像学检查等多方面信息。
临床医生应该根据患者的具体情况进行全面评估，并结合不同检查结果进行判断。
早期诊断和干预对于DCM的治疗和预后至关重要，希望通过本文的介绍可以让更多的医生和患者对DCM的诊断有更清晰的认识。
扩心病核磁标准
扩心病核磁标准
扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。
核磁共振（MRI）在诊断扩张型心肌病时，主要观察心脏结构和功能的变化。
以下是扩张型心肌病在核磁共振上的一些典型表现和标准：
1.左心室增大：扩张型心肌病患者的左心室会出现明显的增大，这是该疾病的一个显著特点。
2.室间隔变薄：在核磁共振图像上，可以观察到室间隔的厚度变薄，这也是扩张型心肌病的一个特征。
3.心肌纤维化：部分患者可能出现心肌纤维化的情况，这在核磁共振上也有相应的表现。
心肌纤维化是指心肌组织中出现过多的胶原纤维，导致心肌
的弹性降低，影响心脏的收缩和舒张功能。
4.心脏收缩功能减退：扩张型心肌病患者的心脏收缩功能会有所减退，这可以通过核磁共振上的心室收缩功能指标来评估。
5.心脏射血分数下降：心脏射血分数是评估心脏功能的一个重要指标，它反映了左心室每次收缩时泵出的血液量占左心室舒张末期容积的比例。
在扩
张型心肌病患者中，心脏射血分数通常会下降。
需要注意的是，以上表现并非扩张型心肌病的唯一标准，医生还需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
同时，由于个体差异和疾病的不同阶段，每个患者的具体表现也可能有所不同。
因此，如果怀疑患有扩张型心肌病，建议及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南(完整版)
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南(完整版)2018年4月21日，我国发布了首部《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》。
该指南在2007年心肌病诊断与治疗建议的基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点，进行指南制定。
该指南的总体原则是根据系统评估和专家讨论形成推荐意见，接受多数专家的共识。
指南的推荐类别和级别定义借鉴欧美心衰指南。
该指南从以下几点具体展开：扩张型心肌病的定义与病因分类、生物标记物、影像学检查、诊断标准、治疗原则、药物与非药物治疗、特殊类型的诊治要点和心脏康复治疗。
扩张型心肌病是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时需要排除高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。
该病发病率为年5-8/10万，好发人群为黑人和男性，发病年龄为20-60岁。
临床表现包括左心功能不全表现、右心功能不全表现、心脏体征等。
扩张型心肌病可分为原发性和获得性两种类型。
原发性包括家族性DCM和非家族性DCM，其中家族性DCM约占60%。
获得性DCM是指遗传易感与环境因素共同作用引起的DCM。
扩张型心肌病的诊断分为特发性和继发性两种类型。
特发性DCM原因不明，需要排除全身性疾病，据文献报道约占DCM的50％。
基于国内基层医院诊断条件限制，建议保留此诊断类型。
而继发性DCM指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变仅是系统性疾病的一部分。
扩张型心肌病的生物标记物主要包括遗传标志物和免疫标志物。
二代测序技术(NGS)是近年出现的一项革命性测序技术，一些平台已经建立商业化心脏NGS检测设备，作为公共平台用于检测FDCM的基因。
抗心肌自身抗体(AHA)是机体产生针对自身心肌蛋白分子的抗体总称，主要有抗ANT抗体、抗β1AR抗体、抗M2R抗体、抗MHC抗体和抗L－CaC抗体五种。
AHA阳性是反映DCM患者体内有自身免疫损伤的标记物，这些抗体具有致病作用，AHA阳性常见于病毒性心肌炎及其演变的DCM患者。
扩张型心肌病的诊断与评估
扩张型心肌病的诊断与评估DMC 的定义是：在没有冠脉疾病且不存在与左室损伤程度相当的异常负荷的情况下，出现左室扩张和收缩功能障碍。
它是导致心衰的主要原因之一，其主要影响青年人，并成为心脏移植的最主要适应症。
DCM 应该被视为一种非特异性的表型，并将其作为基因损伤和不利环境因素等多种损伤因素的终末共同反应，而不是作为一种具体的疾病来看待。
到目前为止，对DCM 的评估都是参照收缩性心力衰竭的标准评估方法制定的。
不过，不断发展的影像学技术以及现代基因检测、生物标记、组织活检等技术，均可为进一步寻找病因、评估心脏重塑以及该病的早期发现提供支持。
在本篇综述中，我们将对DCM 的评估方法作深入阐述并对其指导个性化治疗方案的潜在可能性进行考量。
第一部分：病因评估在诊断DCM 之前，我们需要排除有相似表现的其他疾病，然后再确定病因，从而为接下来的针对性治疗提供依据，并指导家族筛查和预后评估。
排查病因缺血性心肌病在有创性检查或冠脉造影时，可出现左主干、左前降支近端或≥两根心外膜冠状动脉出现≥75%的狭窄，因而常以此来与DCM 相鉴别。
此外，钆剂延迟增强心血管磁共振技术（LGE-CMR）也为这两种疾病的鉴别诊断提供了另一种可选方法，其可替代冠脉造影从疑似DCM和非闭塞冠状动脉患者中鉴别出陈旧性心肌梗死的患者（心内膜下或透壁LGE），后者占比约为13%。
除了缺血性心肌病，DCM还必须同其他非缺血性心肌病以及那些能够导致左室重塑（与DCM相类似）的代偿性改变相鉴别。
（表2）病因的常规检查DCM患者的病因参考已在表1中列出。
长期大量饮酒史（饮酒量大于80g/天，饮酒时间长于5年）常被认为与左室扩张和功能障碍有关。
蒽环霉素的心脏毒性主要取决于其在体内的总蓄积量，且其暴露时间需超过十年才会表现出来。
对于围产期出现的心肌损害我们倾向于诊断为围产期心肌病，但仍然需要对其病因进行鉴别诊断，因为孕期的血流动力学压力可能会揭示出一些潜在的心肌功能障碍。
扩心病 诊断标准
扩心病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：扩心病是一种心脏疾病，是指心脏的左心室出现肥厚或扩大的情况。
这种病症通常由慢性高血压、心肌病或者其他心脏疾病引起。
扩心病可能会导致心脏功能不全，甚至危及生命。
及早诊断及治疗是至关重要的。
本文将介绍扩心病的诊断标准及诊断方法。
一、临床表现1. 心前区或其他区的胸痛2. 心慌、胸闷、气短3. 恶心、呕吐4. 吞咽困难5. 头重脚轻、眼花耳鸣二、体征1. 心尖搏动位在左腋中线或左剑突下2. 心浊音界扩大，胸骨左缘或右心浊音界向左下移位3. 心音低调或纹尘音增强4. 动脉搏动强弱不等或脉压差增大三、心电图1. ST段呈水平型或下斜型移位2. T波倒置或呈高耸型3. 左心室肥厚病例，电压过高4. Sinus Tachycardia出现伴非特异性ST段或T波异常5. 心房纤颤、室性心律失常四、超声心动图1. 顺应性下降，左室舒张末压增高，舒张末压下降，左房增大2. 模式分布发生异常3. 室壁厚度的增加五、核素显影1. 心脏质心静态图显示心尖向前上方位移动2. 显像后由下至上的垂曲胸内径缩小，心增大3. 心室舒张末内径增大六、心导管检查1. 左心室内压增高2. 左室航段活动度降低3. 左心室血容量增大4. 右房压增高5. 左房压增高七、其他检查1. 肌酐清除率降低2. 甲胎蛋白增高3. 血清铅浓度增高在确诊扩心病时，医生通常会结合患者的病史、临床表现以及上述的检查结果来做出诊断。
一旦确诊为扩心病，治疗包括药物治疗、手术治疗或其他介入性治疗。
患者需要积极调整生活方式，保持心理健康，规律运动，戒烟酒，控制体重等，以减少心脏负担，延缓病情进展。
扩心病是一种严重的心脏疾病，及早诊断及治疗对患者的康复至关重要。
希望患者能够早日康复，过上健康快乐的生活。
第二篇示例：扩心病，又称为心肌肥厚性心脏病，是一种心脏疾病，常见于成年人，尤其是运动员和有家族遗传史的患者。
其特征是心脏的心肌增厚和扩张，导致心脏功能受损，影响血液的正常运输和循环。
扩张型心肌病的鉴别诊断
扩张型心肌病的鉴别诊断本病需与以下的疾病进行鉴别：（一）风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区别。
（二）心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。
收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
（三）高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。
与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
（四）冠心病中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
（五）先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。
三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。
超声心动图检查可明确诊断。
（六）继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。
扩张心肌病超声诊断标准
扩张心肌病超声诊断标准
扩张型心肌病（DCM）的超声诊断标准主要包括以下几点：
1. 左心室舒张末期内径：男性大于，女性大于。
2. 射血分数：小于45%，或左心室缩短速率小于25%。
更科学的标准是每平方米的左心室舒张末内径大于。
3. 排除其他引起心脏扩大的疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病等。
此外，扩张型心肌病患者的心脏明显扩大，心界向左下扩大，可以通过超声心动图或胸片/胸部CT等检查来判断。
心力衰竭是扩张型心肌病最常见的临床表现，常见的有进行性活动耐量下降，劳力性呼吸困难（患者往往快步行走或者上楼梯出现气促、呼吸困难，休息后缓解，严重的可有端坐呼吸），阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现。
心尖部常有收缩期杂音，心衰加重时杂音增强；心浊音界扩大，第一心音减弱，常可听到第三、第四心音“奔马律”。
心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
超声扩心病诊断标准
超声扩心病诊断标准
超声扩心病（扩张型心肌病）的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.临床表现：患者通常会出现心脏扩大的症状，同时伴有心室收缩功能减低，有
时会出现充血性心力衰竭的表现。
此外，患者还可能出现心律失常、栓塞和猝死等并发症。
2.影像学检查：X线检查时，患者的心胸比例通常会大于0.5，肺瘀血。
超声心
动图可以显示全心扩大，特别是左心室扩大较为明显，左室舒张期末内径大于等于
2.7cm/m2，心脏形态可能呈现球形。
心室收缩功能减低，检测室壁运动弥漫性减弱，
射血分数小于正常值。
3.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血
性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病（如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等）所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）所致的心肌病、中毒性心肌病等，才可诊断为特发性扩张型心肌病。
需要注意的是，扩张型心肌病的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和排除其他病因等多方面的因素，以确保诊断的准确性和可靠性。
如果您有任何关于心脏健康方面的问题或疑虑，建议咨询专业医生或医疗机构以获取准确的诊断和治疗建议。
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南一、本文概述《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》是一份全面且权威的指南，旨在为中国的医疗专业人士提供扩张型心肌病的最新诊断与治疗策略。
扩张型心肌病是一种常见的心肌疾病，表现为心室腔扩大，心室壁变薄，心脏收缩功能减退，最终导致心力衰竭。
本文概述部分将简要介绍扩张型心肌病的流行病学特征、诊断方法、治疗原则以及本指南的目的和重要性。
通过本指南的推广和应用，我们期望能够提高我国扩张型心肌病的诊断水平，优化治疗方案，改善患者的生活质量，降低疾病负担。
在接下来的章节中，我们将详细介绍扩张型心肌病的临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗策略以及随访管理等方面的内容。
本指南还将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，为医生提供科学、实用、操作性强的治疗建议。
我们希望通过这份指南的推广，推动中国扩张型心肌病诊断和治疗水平的提高，为更多的患者带来福音。
二、扩张型心肌病的诊断扩张型心肌病的诊断主要依赖于临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查。
由于扩张型心肌病临床表现多样，且缺乏特异性，因此早期诊断可能较为困难。
以下是诊断扩张型心肌病的主要步骤和考虑因素。
临床表现：患者常表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力、液体潴留等。
患者可能伴有心律失常，如房颤或室性心动过速，以及心源性猝死的风险增加。
在诊断过程中，医生应详细询问患者的病史，包括家族史、既往疾病史和用药史等。
体格检查：医生应对患者进行全面的体格检查，包括心脏听诊、肺部听诊和腹部检查等。
扩张型心肌病患者常表现为心界扩大、心音低钝、心率增快等体征。
肺部听诊可闻及湿性啰音，提示心力衰竭导致的肺淤血。
实验室检查：实验室检查在扩张型心肌病的诊断中起到辅助作用。
常规血液检查可显示心力衰竭的指标，如脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高。
心电图检查可发现心律失常、心肌肥厚或心肌缺血等异常表现。
影像学检查：影像学检查是扩张型心肌病诊断的关键。
扩心病诊断标准
扩心病诊断标准扩心病，又称为心肌肥厚性心脏病，是一种常见的心脏疾病，其主要特征是心肌肥厚，导致心脏功能异常。
扩心病的诊断需要依据一系列的临床表现和检查结果，以确定患者是否患有该疾病。
下面将介绍扩心病的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床表现。
1. 心前区疼痛或不适。
2. 呼吸困难。
3. 心悸。
4. 晕厥。
5. 心律失常。
二、体格检查。
1. 心脏听诊，可听到心音增强、心脏杂音等。
2. 心脏搏动，心前区可触及心脏搏动增强。
3. 血压，高血压是扩心病的常见伴随症状。
三、心电图检查。
1. 心电图显示心室肥厚。
2. 心电图显示心律失常。
四、超声心动图检查。
1. 心室壁增厚。
2. 心室舒张功能受损。
3. 心室流出道梗阻。
五、心脏核磁共振检查。
1. 心室壁增厚。
2. 心室舒张功能受损。
3. 心室流出道梗阻。
4. 心室流入道受阻。
六、心脏磁共振造影。
1. 心室壁增厚。
2. 心室舒张功能受损。
3. 心室流出道梗阻。
4. 心室流入道受阻。
七、心脏核素显像。
1. 心肌灌注异常。
2. 心肌代谢异常。
八、心脏导管检查。
1. 心室内压力增高。
2. 心室舒张功能受损。
3. 心室流出道梗阻。
以上就是扩心病的诊断标准，临床医生在诊断扩心病时，应该综合考虑患者的临床表现和各种检查结果，以便尽早发现和诊断该疾病。
同时，患者在出现相关症状时，也应该及时就医进行相关检查，以便及时发现和治疗扩心病，避免病情的进一步恶化。
希望本文对扩心病的诊断有所帮助，谢谢阅读！。
支扩诊断标准
支扩诊断标准
1.一般诊断标准：心音弱，心律不齐，颈动脉搏动明显增强，心肌酶升高，心脏电图表示出缺血性改变；;。
2.影像学诊断标准：心脏超声显示各腔前壁不均衡收缩，心磁共振成像可提示室壁运动异常，心脏造影可提示缺血性病变；
3.血清检测诊断标准：血清肌酸激酶、肌酐、肌钙蛋白及磷酸肌酸酶等指标水平均显著高于正常水平；
4.脑电图诊断标准：可显示出大脑的异常信号，比如脑电波异常，频率大于正常成人的脑电图；
5.心率变异性诊断标准：心率变异性指标显示，长时间心率的变异性紊乱，血压调整不稳定，心率跳动频率较正常上升；
6.心功能诊断标准：心脏造影检查可提示缺血性病变，心室增容指数显示缺血性心功能不全，心功能级别临床分期显示心功能受损；
7.心外科诊断标准：冠脉造影可显示动脉粥样硬化病变，冠脉穿刺活检可显示心肌细胞损伤，心脏超声可显示心脏瓣置换术后的情况。
扩心病诊断标准
扩心病诊断标准扩心病是一种常见的心脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管理至关重要。
根据世界卫生组织的定义，扩心病是一种心脏肌肉扩张和/或心室壁肥厚的疾病，导致心脏结构和功能的异常改变。
下面将介绍扩心病的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗该疾病。
一、临床表现。
扩心病的临床表现多种多样，包括但不限于，呼吸困难、乏力、心悸、胸痛、头晕、水肿等。
这些症状常常与心脏功能异常、心律失常和血液循环障碍有关。
二、心电图。
心电图是诊断扩心病的重要工具之一。
在扩心病患者的心电图中，常常可以观察到心室肥厚、心房扩大、ST段改变、T波倒置等异常表现。
三、超声心动图。
超声心动图是诊断扩心病的金标准之一。
通过超声心动图可以清晰地观察到心脏结构和功能的异常改变，包括心室壁增厚、心腔扩大、瓣膜功能异常等。
四、心脏磁共振。
心脏磁共振成像是一种无创的检查方法，对于诊断扩心病具有很高的准确性。
通过心脏磁共振可以清晰地显示心脏的解剖结构和功能状态，对于扩心病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
五、心肌活检。
心肌活检是一种直接获取心脏组织的方法，对于一些难以确诊的扩心病患者可以进行心肌活检以明确诊断。
六、血清学检查。
血清学检查可以帮助排除其他疾病对心脏的影响，如甲状腺功能亢进、肾功能不全等。
同时，血清学检查也可以评估心脏功能和代谢状态。
七、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还可以结合心血管造影、核素显像等辅助检查手段，全面评估患者的心脏结构和功能状态。
综上所述，扩心病的诊断需要综合运用临床表现、心电图、超声心动图、心脏磁共振、心肌活检、血清学检查等多种检查手段，以明确诊断和评估疾病的严重程度。
同时，在进行诊断时需要排除其他心脏疾病对心脏结构和功能的影响，以确保诊断的准确性和全面性。
希望本文的介绍可以帮助临床医生更好地理解扩心病的诊断标准，为患者的治疗和管理提供参考依据。
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断
张 俊 ， 海波， 余 田 勇， 洪鹏 飞
（ 四川 省 喜 德县 人 民医 院 ， 川喜 德 四
６ ６５ ） １７ ０
【 键 词】 关 基层 医院 ； 张型 心肌 病 ； 断 扩 诊
［ 中图 分 类号】 Ｒ ４ ． ５ ２２
临 床 症 状 得 到 改 善
２ ０ ，（） ６ １． ０ ８９３： — ７ １
［ 考 文 献】 参
心律 失 常 、 栓 栓 塞， 或猝 死 为 基本 特 征 ， 见 于 病 程 中任 血 甚 可
何 阶段 ， 至今 尚无 特 异 性 治 疗 方 法 ， 后 极 差 ，扩 张型 心 肌 预 病 亦 称 充血 型 心肌 病 ， 以心 脏扩 大 、 心力 衰竭 ， 律 失 常为 主 心
要表现。
高不是本病 的主要 因素。④营养不 良： 门脉性肝硬化并发本
病 者 ． 于一 般人 群 ， 活贫 困 的居 民发病 率 较 高 ， 示 本病 多 生 提 与 营 养 有 关 ， 体 某些 必需 氨 基 酸 或 微 量 元 素 的缺 乏 ， 能 机 可 是 发 病 因素 之 一 。
２病 理 及 病 理 生 理
的分 解 与 吸 收 ， 能 分 解 葡 萄 糖产 生乳 糖 ， 而 抑 制 致 病 菌 并 从 的 繁殖 生 长 ， 进肠 正 常菌 群 的生 长 ， 能 改善 肠 道 运 动功 促 还 能， 对肠 蠕 动 有双 向 调节 作用 ， 能止 泻 ， 既 又有 治 疗 便秘 的作 用 ， 明应 用 微 生 态 制 剂 纠 正 肠 道 菌 群失 调 后 ， 使 Ｉ Ｓ的 说 可 Ｂ
厚度 正 常 或 稍增 厚 。 由于 心肌 纤 维化 ， 心肌 收缩 无力 ， 射血 分 值下 降 ， 月瓣 口可 能 出现功 能狭 窄 ， 右 心室 扩 张 ， 半 左 可致 房 室 瓣 口相 对 性关 闭不 全 ，血 流 反 复 冲击 致 房 室瓣 膜 轻 度 增
织 的持 续 损 害及 其 诱 发 的 免 疫介 导 的心 肌 组 织 损 伤 可 能 是
病 因不 明 ， 可能 与 下列 因素 有关 。Ｄ Ｍ 的病 因和 发病 机 Ｃ
制 至 今 尚不 十分 清 楚 ， 以是 特 发 性 、 族或 遗 传 性 、 毒 感 可 家 病
染和（ ） 或 免疫 性 、 精 性 或 中毒 性 。但 已确 认 一 些 因 素在 发 酒
病 中起 重 要 作 用 ， 如肠 道 病 毒 感 染 、 疫机 制 以及 遗 传 因素 免
⑦ 变态 反应 ： 病部 分 患者 抗 病毒 抗 体增 高 。常有 抑 制 Ｔ细 本
促进 结 肠蠕 动 之效 ， 于排 便 ， 于 改 善便 秘 症状 。近 年来 ， 利 用
疗效 。
微 生 态 制剂 用 于 Ｉ Ｓ治 疗 的 疗 效 也 引起 了 人们 的 兴趣 和 重 Ｂ 视 ， 道 微 生 态 调 整 剂 调整 肠 道 菌 群 ， 进机 体 对 营养 物 质 肠 促
等 。 目前 认 为 ， Ｄ Ｍ 的 众多 病 因和发 病机 制 中 ， 主要 与 在 Ｃ 除 免疫介导（ 体液 免 疫 、 胞 免 疫 ） 家族 遗 传 因素 有 关 外 ， 细 及 以 病 毒 感 染 （ 其 是 柯 萨 奇 Ｂ病 毒 ） 病 毒 性 心 肌炎 的转 化 与 尤 致
导 致 和诱 发本 病 关 系最 为 密切 。 为病 毒持 续 感染 对 心 肌 组 认
１病 因
典 型 变 化 是两 侧 心 室 肥 大 ， ４个 心 腔扩 张 ， 尖 部 变薄 ， 心 呈 钝 圆 形 （ 心 性 肥 大 ）状 如 牛 心 ， 量 比正 常增 加 ２ ％～ 离 ， 重 ５ ５ ％（ 重 ４ ０ ７ ０ｇ ， ０ 心 ｏ ～ ５ ） 由于 心 腔扩 张 ， 心 室壁 厚 度 多在 正 左 常 范 围 内 ， 心室 壁 常轻 度增 厚 。心 内膜 纤 维化 在 儿 童 患者 右
重 要致 病 原 因 和机 制 。① 病毒 性 心肌 炎 ： 近年 来 病 毒性 心 肌
炎 增 多 ， 肌炎 后 心 肌 纤 维 化 、 心 心肌 肥 大 ， 后 形 成 心 肌 病 。 最
厚 。 肌 病 变 可扩 及 心 内膜 ， 心 以及 心 内局 部 压 力 的升 高 局 部
供血不足 ， 可致 心 内膜 斑 状 纤 维性 增 厚 ， 份 病 例 有 附 壁 血 部
扩 张 性 心 肌病 （ ｉ ｔｄｃ ｒｉｍｙｐ ｔｙＤ Ｍ） 一种 以心 ｄ１ ｅ ａｄｏ ｏ ａ ， Ｃ 是 ａ ｈ
腔 『 心 室和 （ ） 心 室】 大 、 肌 收 缩 功 能 障 碍 为 主要 特 左 或 右 扩 心
征 ， 因 不 明 的 心肌 疾 病 ， 是 除 冠 心病 和 高 血 压 以外 导 致 原 也 心力 衰竭 的主要 病 因 之一 。其 临 床 表现 以进行 性 心 力 衰 竭 、
【 献标 识 码】Ｂ 文
， 【 编 号】 １ ７ — ７ １ ２ ０ ）４ ｂ一 ４ 一 ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ Ｏ （ ） １ １ Ｏ 胞 功 能 障碍 ， 认为 本 病 是病 毒 感染 后 ， 机体 变 态反 应所 致 。 ⑧
高 血 压 ： 病 中大 约 １％患者 有 血压 增 高 。但 血压 增 高 多发 本 ０ 生 在 心力 衰 竭 时 心 力衰 竭 的控 制 ， 随 血压 下 降 ， 因而 血 压增
较 为 明显 ， 常伴 有 心 内膜纤 维 弹性 组 织增 生 症 。 附壁 血 栓机
化 后 可导 致 斑块 状 心 内 膜纤 维 化 。 于左 、 由 右心 室 扩张 ， 环 瓣 扩 大 ， 导 致二 尖 瓣 及 尖瓣 父闭 不全 。 腔扩 张较 轻 者 ， 可 心 心 室 壁 稍 增 厚 ， 变发 展 ， 张 Ｊ 重 ． 室 壁相 对 变 薄 ， 室 壁 病 扩 Ｊ Ｉ 心 】 心