终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗 朱彬
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析【摘要】终末期肝病是一种严重的疾病，患者常常伴有严重的营养不良。
本文旨在评价终末期肝病患者的营养状况，并探讨营养支持在治疗中的重要性及干预效果。
研究表明，良好的营养支持可以改善患者的生存率和生活质量。
不同营养支持方法如口服、静脉、胃肠道等方式也会对患者的情况产生不同影响。
针对不同情况的患者需进行个性化的营养支持干预。
未来的研究应该更深入地探讨不同营养支持方法的优劣，以及如何更好地改善终末期肝病患者的营养状况。
营养支持干预在终末期肝病中具有重要意义，是改善患者预后的关键因素。
【关键词】终末期肝病、营养状况评价、营养支持、营养支持干预、营养支持方法、效果分析、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景终末期肝病是由各种慢性肝病演变而来的最终阶段，其通常伴随着严重的肝功能损害和全身代谢紊乱。
营养不良在终末期肝病患者中较为普遍，这不仅会加重患者的病情，还会降低其生活质量和预后。
对于终末期肝病患者的营养状况进行评价并进行营养支持干预至关重要。
研究表明，终末期肝病患者常常存在蛋白质代谢障碍、能量消耗增加、维生素和微量元素缺乏等营养问题。
这些问题不仅会直接影响肝脏功能的恢复和重建，还会进一步诱发肝性脑病等并发症的发生。
及时评价终末期肝病患者的营养状况，制定科学的营养支持干预方案，对于改善患者的营养状况、提高抗病能力和促进康复至关重要。
本文旨在通过对终末期肝病的营养状况评价及营养支持干预效果的分析，探讨不同营养支持方法的比较，为临床提供更为科学有效的营养支持策略，以改善终末期肝病患者的营养状况和生存质量。
1.2 研究目的研究目的是探讨终末期肝病患者的营养状况评价及营养支持干预效果，进一步分析不同营养支持方法对其影响，为临床提供更有效的营养支持策略。
通过对终末期肝病患者进行系统评估和营养干预，旨在提高其生活质量、减少并发症发生率，延长生存期，促进康复和健康。
通过本研究，可以加深对终末期肝病营养问题的认识，为临床实践提供科学依据，为患者提供更个性化、全面的营养支持服务，从而改善患者的营养状况和预后效果。
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析摘要：终末期肝病是一种常见的严重疾病，严重影响患者的营养状况。
本文主要是对终末期肝病患者营养状况的评价及营养支持干预效果进行分析。
Keywords: End-stage liver disease, nutritional status, nutritional support终末期肝病是指肝脏在慢性或急性疾病的影响下发生永久的、不可逆的结构和功能变化（1）。
终末期肝病患者由于长期的恶性循环，身体处于营养不良的状态，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，终末期肝病患者的营养状态评价和营养支持干预具有重要意义。
1.终末期肝病患者的营养状况评价1.1机体的营养状况终末期肝病患者由于身体机能受到影响，常常处于营养不良的状态，表现为贫血、低蛋白、低磷、低镁等不良情况。
1.2身体组成分析终末期肝病患者由于长期处于营养不良状态，肌肉萎缩，脂肪堆积，导致身体组成分析异常。
1.3营养摄入终末期肝病患者的饮食摄入受到限制，常常出现能量、蛋白、矿物质、维生素缺乏的情况。
2.营养支持干预终末期肝病患者的营养不良严重影响疾病的预后和生活质量，因此，针对其特点，合理的营养支持干预方案具有重要的临床意义和应用前景。
终末期肝病患者在饮食上应该遵循低蛋白、高糖、低脂、低钠、低钾的原则。
晚期肝炎患者在饮食营养支持的同时，还应该注意维生素补充。
肠内营养支持主要通过肠内管的形式为患者补充膳食纤维、酸化剂和营养元素等，以提高机体的营养状况。
肠外营养支持主要是通过静脉注射的方式为患者补充不同类型的营养素，以满足其营养需求。
终末期肝病患者的营养支持干预可以明显改善患者的营养状况和生活质量，缩短患者的住院时间和降低死亡率。
研究显示，适量的蛋白质摄入可以提高患者的生存率，而肠内营养支持和肠外营养支持则可以明显降低患者的腹泻和肠胃症状。
结论：终末期肝病患者的营养状况评价和营养支持干预具有重要意义。
营养支持干预的方式包括饮食营养支持、肠内营养支持和肠外营养支持，其有效性已得到证实。
终末期肝病的饮食护理及营养支持的护理干预ppt课件
心理护理
提供情感支持
终末期肝病患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，护理人员应与 患者建立信任关系，倾听患者的
担忧，并提供情感支持。
增强治疗信心
向患者详细介绍治疗方案和可能 的治疗效果，增强患者对治疗的
信心，提高治疗依从性。
引入心理干预
根据患者需要，引入专业心理干 预，如认知行为疗法、心理疏导 等，帮助患者调整心理状态，积
极面对治疗。
症状护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，根据医嘱使用合适的止痛药物，并可通过非药物疗法，如 热敷、按摩等缓解疼痛。
恶心与呕吐护理
保持患者饮食清淡，避免刺激性食物，增加饮食频率，减少每次进食量。对于严 重恶心、呕吐的患者，遵医嘱使用止吐药物，并及时清理呕吐物，保持环境清洁 。
并发症预防与护理
案例二
患者李女士，采用肠外营养支持治疗，纠正负氮平衡，减缓 病情进展。
护理干预在改善患者生活质量中的作用
心理支持
症状管理
针对终末期肝病患者出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预和疏导，提高患 者战胜疾病的信心。
对患者出现的疼痛、瘙痒、恶心、呕吐等 症状进行及时干预，减轻患者痛苦，提高 舒适度。
VS
饮食护理的作用
饮食护理在终末期肝病治疗中占据重要地 位。根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，调整蛋白质、脂肪、碳 水化合物的摄入量，有助于减轻肝脏负担 ，改善肝功能，延缓病情恶化。
未来研究方向与目标，如探索更有效的营养支持方法等。
个体化营养支持研究
未来研究可针对不同类型、不同阶段的终末 期肝病患者，开展个体化的营养支持研究， 以找到更加精确、有效的营养支持方法。
门静脉高压
肝硬化时，门静脉血流受阻，导致 门静脉高压，引发腹水、脾功能亢 进等并发症。
终末期肝病患者的营养问题及其对预后的影响
肝硬化患者 中，有高达 ８． ０ ％的 Ｃｉ ３ ｈｄＣ级患者存在热 量摄 ｌ 人不 足 ， 即使是 Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级患者 ， ｄ 仍有 ４ ％存 在热量 摄入不 ８
足 我 国孟庆华等报道 ， 。 约有 ７ ％的肝硬化患者存 在能量和 ３ 营养素摄人不足 因此 ， 。 临床医生应对终末期肝病 营养不 良
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ０ ９２ １．４ ３ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ ２ ５ ６ ．０ ０ ． ３ １ ｓ １ ０
终末期肝病 （ Ｓ Ｄ） Ｅ Ｌ 泛指各 种慢性肝脏损 害所导致 的肝
Ｋ ｌ ｔ ｋｓ ３ ａ ｉ ａｉ 等１ ａｚ １ 显示 ： 研究 消化道症状 与患者 的体重下 降 、 生 活质量下降及肝病严重程度有 明显相关性 。此 外 ， 门静脉 高
压也可能导致营养 素吸收和消化功能受损 。 有研究显示通过 经颈静脉 肝 内腔静 脉分流术 （ ＩＳ 或药 物控 制门静脉 压力 ＴＰ ）
病晚期阶段 ， 主要特 征为肝细胞功能不能满足人体 的生理 其
需 求ｌ 肝脏是人体重要 的代谢器官 ， 】 １ 。 肝脏损伤 和功 能下 降会
导 致糖 、 脂肪 、 白质三 大营养物 质及维生 素和微量元 素等 蛋 多种营养物质的代谢异常 ， 出现营养 不 良。营养不 良指 因能 量 、 白质及其它 营养素缺乏 或过度 ， 蛋 导致机 体功 能乃 至临 床结局发生不 良影Ｉ １ 营养不 良包含营养不足等不 良状态 。 ］２ ［１ ￣。 Ｊ 营养不 足通 常指蛋 白质一 能量 营养不 良，指能量或蛋 白质摄 人不足或 吸收障碍者 ， 造成特异性 的营养缺乏症状 。
、
终 末 期 肝 病 营 养 不 良的 发 生 机 制 及 特 点
终末期肝病患者营养状况评价与营养风险筛查方法
硬 化 患 者 营 养 状 况 ，营 养 不 良 的 发 生 率 高 达 ９ ％ ， ０ 但 Ｃ ｉ — ｕｈ Ａ、 Ｃ三级患者间 比较 ，营养 不 良发生率 与重 ｈｌ Ｐ ｇ Ｂ、 ｄ 度 营养不 良比例均无 明显差别 。
迟 发性皮肤超敏反应如结核 菌素试验（ Ｐ ， Ｐ Ｄ）能反 映机 体细胞 免疫功能状态 。 Ｐ Ｐ Ｄ阴性 的肝硬化 患者通常存在 中度 以上的蛋白质营养不 良。 但是 ， 由于这一指标影响因素较多 ，
【 关键词 】 终 末期肝病 ； 营养状况 ； 营养评价 ； 营养风险
ｄｉ Ｏ３ ６ ￣ｉｓ． ７ － ０ ９２ １ ． ．４ ｏ： ．９ ９ ． ｎ１ ２ ５６ ． ０ ０ ２ ｌ ｓ ６ ０１６
终末期肝病患者普遍存在 营养 不 良， 营养不 良则可 以影 响终末期肝病患者的并发症发 生率 、 生活质量及生存期。已 有研究表明 ， 当的营养干预可 以改善终末期肝病患者的预 适 后， 延长生存期ｔ 。正确评 价营养状 况 ， 准确预测营养风险是 有效 的临床营养干预的前提和基础 ， 对改善终末期肝病患者
肝病患者 的营养不 良多进 展缓慢 ， 由于腹 水 、 钠潴 且 水 留等并发症影响 ， 早期诊断较为 困难 。 目前 尚无评价肝病营 养状况的“ 金标准 ”对肝病患者 的营养状态评价需多方面指 ，
Ｃ Ｉ 际值在正 常参 考值 的 ９ ％以上为正常 ，０～ ０ Ｈ实 ０ ８ ９ ％为瘦
组织群（ 非脂肪组织 ） 轻度缺乏 ，０～８ ％为 中度缺乏 ，０ ６ ０ ６ ％以
反 映蛋 白质的摄入量能 否满足机体 的需要 以及体 内蛋 白合 成 和分解代谢状态 。若肾功能正常且无特殊感染等并发症 ，
则其为准确评 价肝硬 化患者营养不 良的灵敏 指标 【 。此外 ， ４ ． 血清肌酐水平与肝硬化 、 肝癌 以及肝移植术后 的预后关 系密 切， 现已作为终末期肝病模型（ Ｌ 评分的重要 参数之一 。 ＭＥ Ｄ）
肝硬化患者常用的营养风险评价方法与比较 朱鸣
摘要： 肝硬化患者常存在不同程度的营养不良， 主要表现为蛋白质 － 能量营养不良。患者的营养状况能影响预后和生存率， 但 临床医生并未对此给予足够重视， 且肝硬化患者的营养不良常被漏诊。回顾近年来几种常用营养评估方法在肝硬化患者中的相关 研究， 总结每种营养评估方法的特点， 为临床医生进行营养评估提供参考。 关键词： 肝硬化； 蛋白质能量， 营养不良； 营养评估 中图分类号： Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５－ ０ ３ ２ ７－ ０ ３
Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗａ ｎ ｄｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｌ ｙｕ ｓ ｅ ｄｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｉ ｓ ｋｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇｔ ｏ ｏ ｌ ｓ ｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈｌ ｉ ｖ ｅ ｒｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ
３ ２ ８
朱㊀鸣， 等．肝硬化患者常用的营养风险评价方法与比较
－ ３ ． １ ４ˑ Ｔ Ｓ Ｆ （ ｃ ｍ ） 。这 ３个指标主要评价总体蛋白质储存情 况， 不易受非营养因素的影响， 且水肿较少累及上臂， 因此晚期 有腹水的患者也可准确测量。将 Ｔ Ｓ Ｆ和 Ａ Ｍ Ｃ两者结合起来所
终末期肝病营养不良建议及营养支持
终末期肝病营养不良：建议及营养支持摘要营养不良已越来越被认可为一个可以影响终末期肝病（end-stage liver disease, ESLD）病人的临床结果的重要预后因素。
尽管营养不良不包括在Child - Pugh分级中，但它的存在应同其它并发症，如腹水和肝性脑病，一样引起临床医师的重视。
引起肝硬化患者代谢状态失衡的病理生理机制和临床条件多种多样，相互交织。
营养成分提供不足，肝硬化的高代谢状态，肝脏合成能力降低和营养物质的吸收受损是破坏ESLD代谢平衡的主要原因。
简单而且易于操作的、用来确定患者接近营养不良状况的方法是非常必要的，以便为那些最需要的患者提供营养支持。
据欧洲临床营养与代谢学会称，主观整体评定法和人体学参数是可靠的用于评估肝硬化患者营养状态的简单的床边方法。
纠正受影响病人的营养缺乏是必须性的。
避免酒精和过量脂肪，以及4-6餐/天含碳水化合物和蛋白质的饮食是最常见的建议。
对于严重的营养不良，通常建议启动肠道进食和/或使用特殊配方的，如支链氨基酸酸丰富的营养混合物。
肠内营养可以改善营养状态和肝功能，减少并发症，延长生命，因此在此指出。
关键词: 肝硬化；肝病；营养不良；营养支持；建议介绍营养不良目前被认为是一个最重要的肝硬化预后因素，应同其它常见并发症的存在，如肝硬化肝性脑病或腹水一样引起临床医师的重视1,2.。
早期的Child-Turcotte1分级中，营养状况作为评估终末期肝病（end-stage liver disease, ESLD）的预后标准之一，一直使用到1973年。
而在修改后的Child - Pugh分级中，营养状况被凝血酶原时间替换。
已发现80％3的肝硬化病人普遍存在营养不良，但最惊人是，在一些临床试验中发现，即使Child - Pugh分级为A级的患者，营养不良率高达25％4。
这些正在进行中的研究的临床重要性在于，营养不良患者有相当高的发病率和死亡率3、5,6，早期进行补充营养不足的干预可以延长寿命，改善生活质量，减少并发症，准备更成功的肝移植。
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析1. 引言1.1 背景终末期肝病是一种严重的疾病，其营养状况评价与营养支持干预对病人的康复和生存起着至关重要的作用。
终末期肝病的患者常常出现蛋白质能量营养不良，肝功能受损、代谢紊乱等问题，导致病情进一步恶化。
有效评价患者的营养状况，并根据评价结果进行相应的营养支持干预，对于提高疗效、减少并发症、改善生活质量至关重要。
针对终末期肝病患者的营养状况评价方法有多种，包括临床营养评估、生化指标检测、体组织成分分析等。
这些评价方法可以全面客观地反映患者的营养状况，为后续的营养支持干预提供依据。
终末期肝病的营养支持干预方式主要包括口服营养支持、静脉营养支持、经肠道或经静脉途径提供的特殊营养支持等。
这些干预方式不仅可以提供足够的热量和营养物质，还可以修复受损的肝功能，加速康复进程。
终末期肝病的营养支持干预效果受多种因素影响，包括患者的基础营养状态、疾病的严重程度、合理的干预方案等。
在进行营养支持干预时，需综合考虑这些因素，制定个性化的干预方案，以取得更好的效果。
在临床应用中，营养支持干预已经成为终末期肝病治疗的重要手段之一。
通过评估患者的营养状况并进行相应的干预，可以有效改善患者的生存质量，减少并发症的发生，延长患者的生存期，为临床工作带来积极的效果。
【字数：319】1.2 研究目的终末期肝病是一种危害严重的肝脏疾病，患者常常伴随着营养不良和代谢紊乱等问题。
本研究旨在评价终末期肝病患者的营养状况，并分析营养支持干预的效果。
通过研究，我们希望探讨不同营养支持干预方式对终末期肝病患者的营养情况和生活质量的影响，为临床实践提供科学依据。
我们也将探讨影响营养支持干预效果的因素，并分析营养支持干预在临床应用中的实际效果，从而为改善终末期肝病患者的营养状况提供参考和建议。
通过本研究，我们希望能够为终末期肝病患者的营养支持提供更加科学、完善的策略，提高患者的生活质量和康复效果。
2. 正文2.1 终末期肝病营养状况评价方法终末期肝病是一种临床常见的肝脏疾病，在这种状态下，肝脏几乎失去了正常功能，对于患者的生活质量和生存率都产生了严重影响。
终末期肝病的营养支持治疗(2017年第九届全国疑难及重症肝病大会专家报告)
终末期肝病的营养支持治疗
华中科技大学同济医学院附属协和医院 郑昕
对不同原因导致的终末期肝病（肝硬化，肝硬化失代偿，肝衰竭，肝癌）患者，目前的治疗主要关注治疗原发病，及控制并发症如肝性脑病，食道静脉曲张出血，自发性腹膜炎，肝肾综合征等。
终末期肝病患者的代谢特点表现为：高能量代谢，碳水化合物代谢异常，脂肪分解加快，蛋白质分解明显，容易缺乏维生素，及微量元素不足。
尽管严重的营养不良及肌肉减少症（sarcopenia）是终末期肝病患者最常见的并发症，且营养不良与患者的生活质量，生存率及对手术的耐受性有很重要的关系，但在临床上却未引起足够的重视。
终末期肝病患者摄入减少；合成或吸收不足，医源性因素是营养不良的重要原因之一。
另外，由于终末期肝病患者通常伴有水钠储留，这导致对营养不良及肌肉减少症的评估方法受限。
目前营养不良及肌肉减少症常用的方法包括主观全面评价法（SGA），人体测量学参数（体重指数（BMI），三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC），握力检测等。
最新的研究报道，采用CT或MRI可以对肌肉减少症进行比较客观的评估。
对营养不良的治疗目前主要包括夜间加餐，肠内营养，给予复合肝营养素，增加蛋白摄入，myostatin antagonists等。
终末期肝病患者的营养支持
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｍａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｓ ｒ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
响患者 的生存 率 和肝 移植 术 后 的转 归［ ３ － ４ １ 。 因此 ， 正
确 评估 Ｅ Ｓ Ｌ Ｄ 患者 的营 养状 态并 进行 有效 的临床 干 预， 可 以减少 并发 症 、 改善预 后 、 提 高 生 活质 量 和延
长 生存 期 。
１ 营养 不 良的病 因
肝脏是机体营养物质代谢 中心 ， 肝损伤会 引起 糖、 蛋 白质和 脂肪 等代 谢发 生 改变 ， 表 现 为蛋 白 质分解和支链 氨基酸（ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｄ — ｃ ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｍ ｉ ｎ ０ ａ ｃ ｉ ｄ ｓ ． Ｂ Ｃ Ａ Ａ ｓ ） 利用增加、 尿素生成减少、 肝和骨骼肌糖原 合成减少 、 糖 异 生 增加 、 葡 萄 糖 耐 量 降低 和胰 岛素 抵抗 、 脂肪 分解增加 、 脂肪酸氧化和酮体 生成增 多 等［ ５ － ６ ］ 。 机体主要的能量供应从葡萄糖 的氧化转变为
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ； ｅ ｎ ｄ － ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； ｍａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ ｔｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ； ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｄ — ｃ ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｍｉ ｎ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｓ
终末期肝病临床营养指南
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ａｎｄ
， ）曾于 Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ＥＳＰＥＮ
１９９７
年发布《肝病和肝
可利用的医疗资源，制订合理的诊疗和管理方案。鉴于终末期
关键词：终末期肝病； 营养不良； 营养评价； 营养支持； 营养随访管理； 筛查； 诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０６ － １２２２ － ０９
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ
： ； ； ； ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｎｕｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｒａｃ
ｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
， ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
： （ ） ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＳＬＤ ａｎｄ ｉｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ
病等同样重要的并发症进行诊治。 但是迄今为止，我国尚无针对终末期肝病患者的临床营养指南。 为了规范终末期肝病患者临床
营养诊疗，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会共同组织国内有关专家编写了《 终末期肝病临床营养指南》 。 旨在帮
终末期肝病临床营养评价及40例干预治疗效果观察
1.1 诊断标准
30 例终末期肝病和肝硬化患者诊断都符合 2005 慢性乙型肝炎防 治指南。 1.2 膳食调查
用称重记账法进行膳食调查，分别计算 30 例终末期肝病患者和 40 例肝硬化患者入院 4 天内每天每次食用的食品重量和名称。用于分 析和计算营养成分。 1.3 生化检查
检测项目包括 ：白蛋白、血浆前白蛋白，血浆运铁蛋白，血红蛋白， 维生素 K 和血钙，均采用美国生产的全自动生化分析检测仪检测。 1.4 营养干预
严重输入不足人数为（２８．３３±６．３４）（占 ７１．４２％±８．５６％）；４０ 例代偿期肝硬化对照组膳食营养摄入不足人数为（８．６７±４．４３）（占
４０．５３％±１３．３４％），严重不足人数为（２．７３±４．９）（占 ９．２３％±１７．９６％），组间比较存在显著差异 Ｐ＜０．０１。三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）的测量
值，对照组明显低于干预组，Ｐ＜０．０５。结论 ：终末期肝病患者的蛋白质，脂肪，碳水化合物等严重摄入不足，甚至消耗过度。在微量
元素硒和 ＶＣ、ＶＢ１、ＶＫ 以及矿物质（钙铁）的摄入上也不足。由此可见，在普通的肝炎饮食原则的基础上，对患者进行营养加餐和
补充营养粉剂等干预措施，使得终末期肝病患者的生存质量明显提高。
ＳＰＳＳ１１．５ 的方法对膳食营养摄入情况进行统计处理和对照比较。随机将 ３０ 例终末期肝病患者分为干预组和对照组两组，在普通肝炎
饮食的原则上干预组患者还给予含支链氨基酸型营养粉剂加餐，对照组则给予普通的肝炎饮食原则治疗。在临床治疗原则和方法上
干预组对照组完全相同。结果 ：膳食营养摄入调查结果显示，终末期肝病患者摄入不足人数为（３４．１２±１．３３）（占 ８６．３４％±３．３４％），
n 营养摄入不 足
终末期肝病的营养支持及护理干预
终末期肝病的营养支持及护理干预作者：梁亚平来源：《中国实用医药》2014年第21期【摘要】目的分析终末期肝病患者的营养支持，并采取积极有效的护理干预措施。
方法74例终末期肝病患者，根据患者就诊时间分为观察组（37例）和对照组（37例），观察组采取护理干预，对照组采取常规护理，分析两组患者的营养水平。
结果观察组营养摄入率为86.5%，对照组营养摄入率为64.9%，组间对比差异有统计学意义（P【关键词】终末期肝病；营养支持；护理干预终末期肝病是指所有慢性肝脏损害导致肝病进入晚期阶段，主要表现为肝细胞功能无法满足人体的生理需求。
当患者出现终末期肝病时，肝脏是人体重要器官，会使人体营养物质出现异常代谢，从而出现营养不良[1]。
而终末期肝病患者发生营养不良时，会影响患者的预后质量，对患者的生存率也造成了相应的影响。
为了提高患者的预后质量，作者以74例终末期肝病患者作为研究对象，分析患者的营养状况，采取积极的护理干预，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年1月～2013年12月本院收治的74例经确诊为终末期肝病患者，其中男42例，女32例；年龄28～70岁，平均年龄（46.5±3.4）岁；根据患者就诊时间分为观察组（37例）和对照组（37例）；两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 纳入标准患者均符合终末期肝病诊断标准，排除其他器质性疾病导致的营养不良，认知功能良好，依从性良好，患者对于此次研究，均知情并自愿签署研究同意书。
1. 3 营养状况评价方法采用调查问卷方式及膳食调查，分析患者的营养水平。
1. 4 营养支持方法对照组采取常规护理。
给予对照组患者每天普通的3餐饭菜，每日维持低脂、充足的优质蛋白，补充适量的碳水化合物，给予丰富的维生素。
每天给予患者蛋白质1.5～2.0 g/kg，脂肪需求小于总热量的15%～20%。
观察组在对照组基础上实施护理干预措施，针对患者的实际营养状况，采取科学的护理干预措施。
终末期肝病营养支持的研究现状
： ＤＯＩ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０２２． ０１． ０３８
收稿日期： ；修回日期： ２０２１ － ０５ － ０５
２０２１ － ０６ － ２２
通信作者：杨婧，ｙａｎｇｊｉｎｇ＿ｄｌ＠ １６３． ｃｏｍ
慢性肝病的营养临床实践指南［８］和我国发布的《终末期肝病临 床营养指南》［９］都推荐其用于筛查肝病患者的营养状况。 ＲＦＨ － ＮＰＴ 通过三个简单的步骤可将患者分为低营养不良风
而我国肝病的主要原因是病毒感染，ＲＦＨ － ＮＰＴ 量表中包含了
２． ５
迷你营养评估短形式（ －
ｍｉｎｉ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ － ｓｈｏｒｔ
对患者酒精情况的评估，酒精性肝硬化营养不良的发生率超过 ， ） ｆｏｒｍ ＭＮＡ － ＳＦ ＭＮＡ － ＳＦ 是２００１ 年开发出来的在ＭＮＡ 的
预后不良的一个重要指标，并且与感染发生有关。
２． １ 英国皇家自由医院营养优先工具（ｔｈｅ ｒｏｙａｌ ｆｒｅｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ －
， ） 是由英国开 ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｐｒｉｏｒｉｔｉｚｉｎｇ ｔｏｏｌ ＲＦＨ － ＮＰＴ ＲＦＨ － ＮＰＴ
发出来的用于肝病患者的营养筛查量表，欧洲肝病学会发布的
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皮褶厚度（ ， ）和上臂肌围（ ｔｒｉｃｅｐｓ ｓｋｉｎｆｏｌｄ ＴＳＦ
ａｒｍ ｍｕｓｃｌｅ ｃｉｒｃ
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√ ｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ＡＭＣ），操作简单，且不受体液潴留等因素的影响，可
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筛查，住院患者不需营养筛查。由于ＬＤＵＳＴ 仅靠主观指标判 养状况。
断而缺乏客观指标，特别是腹水患者由于体液潴留很大程度 上不能反映出体质量的真实情况，阴性预测价值较低，应用受
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析终末期肝病是指肝脏功能已经受损到无法逆转的阶段，此时肝功能已经无法维持正常的代谢和生理功能。
患者在这个阶段往往伴有严重的营养不良和营养代谢紊乱，因此营养支持的干预对于改善患者的营养状况和生存质量至关重要。
一、终末期肝病营养状况评价1. 营养不良程度评估终末期肝病患者往往存在严重的营养不良问题，主要表现为体重减轻、肌肉萎缩、贫血、水肿等症状。
营养不良的严重程度可以通过体重变化、肌肉质量、血红蛋白水平和血清蛋白等指标来评估。
2. 营养代谢紊乱评估终末期肝病患者因肝脏功能受损，往往伴有代谢紊乱问题，如蛋白质代谢紊乱、碳水化合物代谢紊乱等。
营养代谢紊乱的严重程度可以通过血清蛋白、肝素蛋白、血糖、胰岛素等指标来评估。
3. 膳食营养摄入评估终末期肝病患者因疾病的影响和膳食限制，往往存在营养摄入不足的问题。
营养摄入的不足程度可以通过饮食记录和营养素摄入评估来进行分析。
二、营养支持干预效果分析针对终末期肝病患者存在的营养问题，营养支持干预是非常重要的。
通过合理的营养支持干预，可以改善患者的营养状况，提高生存质量，延长生存期。
1. 膳食营养补充针对终末期肝病患者存在的营养摄入不足问题，可以通过膳食营养补充来改善患者的营养状况。
合理的膳食营养补充可以提高患者的营养摄入量，满足患者的营养需求，改善患者的营养状态。
2. 营养药物治疗终末期肝病患者可能存在代谢紊乱问题，可以通过营养药物治疗来改善患者的营养代谢状态。
补充氨基酸、维生素、微量元素等营养物质，可以提高患者的蛋白质合成能力，促进代谢功能恢复。
终末期肝病患者存在严重的营养不良和营养代谢紊乱问题，需要针对性的营养支持干预来改善患者的营养状况。
通过合理的营养支持干预，可以改善患者的营养状态，提高生存质量，延长生存期。
对于终末期肝病患者来说，营养支持干预是至关重要的，在临床实践中需要重视并合理应用营养支持的方法和措施，以提高患者的生存质量和生存期。
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析终末期肝病是指肝功能进行性减退，合并并发症、生存受威胁的晚期肝病阶段。
在终末期肝病时，肝脏已经不能正常发挥其代谢、合成和解毒等功能，患者常常出现明显的营养不良状态。
在这种情况下，营养状况评价及营养支持干预是非常重要的，能够影响患者的生存质量和生存期。
一、终末期肝病的营养状况评价终末期肝病患者的营养状况主要表现为体重减轻、蛋白质代谢紊乱、综合营养不良、低蛋白血症等。
其中肝性脑病患者更容易发生营养不良，营养状况极其恶化。
终末期肝病患者营养状况的评价应包括临床表现、体重、体重变化趋势、营养相关指标如白蛋白、前白蛋白、肌酐、肌酸酐比值等的检测，以及BMI指数等。
营养状况的分析应考虑营养摄入、能量消耗、分解代谢和贮存代谢的动态平衡，以及低蛋白血症、床边评分和身体成分分析等。
通过综合这些数据，可以全面评估终末期肝病患者的营养状况。
二、营养支持的干预效果分析针对终末期肝病患者的营养不良状况，进行营养支持干预是非常重要的。
合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高免疫功能，减少并发症发生，提高手术的成功率和生存率。
一般来说，营养支持干预主要包括口服营养补充、肠内外营养支持和静脉营养支持三种方式，具体的干预效果如下：1. 口服营养补充口服营养补充对于终末期肝病患者来说是一个简单、经济、有效的干预手段。
口服营养补充可提供所需的热量、蛋白质、维生素和矿物质，可以维持患者的营养状态，并且不易引起肠道并发症。
口服营养补充在终末期肝病患者中得到广泛的应用。
研究表明，口服营养补充可以有效改善肝功能，减轻蛋白代谢紊乱，提高患者的生活质量和生存率。
2. 肠内外营养支持在有胃肠道功能的患者中，肠内外营养支持是一个更好的选择。
通过肠内外营养支持，可以更好地满足患者的营养需求，减少胃肠道的排斥反应，提高蛋白质合成和免疫功能，促进组织的修复和再生。
肠内外营养支持是一种较为安全和有效的营养支持方式，能够显著改善患者的营养状况。
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病营养状况评价及营养支持干预效果分析
终末期肝病是一种严重的疾病，患者往往伴随营养状况的恶化。
终末期肝病患者由于肝脏功能衰竭，会导致蛋白质代谢紊乱、肠道功能障碍以及能量消耗增加等问题，进一步影响其营养状况。
评价终末期肝病患者的营养状况通常可以通过多个指标进行评估。
常用的指标包括体重、肌肉质量、蛋白质摄入量、血清白蛋白水平、血红蛋白水平以及肝功能等。
这些指标可以反映患者的能量和营养素摄入、利用以及代谢状况。
营养支持干预是终末期肝病患者管理中的重要措施。
营养支持的目标是提供适量的能量和营养素，帮助维持患者的营养状况，减轻疾病的进展，并提高生存率。
常用的营养支持干预方式包括膳食调整、口服补充、肠内营养和静脉营养等。
一些研究表明，适当的营养支持干预能够改善终末期肝病患者的营养状况。
增加蛋白质摄入可以延缓肌肉质量的丢失，提高肌肉力量，减轻疲劳感。
维持足够的能量摄入可以减少肝病的恶化，提高生存率。
营养支持干预对终末期肝病患者的具体效果仍存在一定的争议。
一些研究认为，营养支持干预能够改善患者的营养状况和生存率，延缓疾病的进展。
也有研究显示，营养支持干预对患者的生存率没有影响，甚至增加了患者的并发症发生率。
终末期肝病患者的营养状况评价及营养支持干预效果的分析仍然需要更多的研究来验证。
在进行营养支持干预时，应该根据患者的具体情况，制定个体化的营养干预方案，综合考虑患者的疾病严重程度、肝功能、肌肉质量以及其他并发症等因素。
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患 者 的 营 养 不 良 产 生 机 制 ＥＳＬＤ 患 营 养 物 质 摄 入 不 足 是 者 出 现 营 养 不 良 的 者 常 伴 有 食 欲 减 退 、 味 觉 改 变 、 恶 主 要 原 因 。ＥＳＬＤ 患 心 、 呕 吐 等 症 状 ， 这 会 导 致 摄 入 的 食 物 总 量 减 少 。并 发 肝 性 脑 病 的 患 者 精 神 状 态 异 常 ， 饮 食 节 律 和 自 主 进 食 均 受 到 影 响 。大 量 腹 水 会 压 迫 胃 肠 道 ， 胃 容 受 性 舒 张 功 能 减 低 ，血 清 瘦 素 水 平 的 升 高 ，均 可 引 起 早 饱 ［ ］ 配 合 腹 部 胃 镜 等 检 查 或 消 化 道 出 血 的 ＣＴ、 感。为 治 疗 均 会 要 求 患 者 禁 食 ， 也 会 导 致 营 养 物 质 摄 入 下 降 。出 于 对 腹 水 和 肝 性 脑 病 的 预 防 和 治 疗 ， 会 限 制 钠 盐 和 蛋 白 的 摄 入 ， 医 源 性 的 导 致 营 养 摄 入 不 足 。 者 营 养 不 良 发 营 养 物 质 吸 收 功 能 障 碍 是 ＥＳＬＤ 患 生 的 又 一 重 要 原 因 。３５％ ６０％ 的 者 的 肠 道 ＥＳＬＤ 患 ［ ］ 微 生 态 发 生 改 变 ， 导 致 肠 道 营 养 物 质 吸 收 障 碍。胆 汁 淤 积 的 患 者 ， 分 泌 到 肠 腔 内 的 胆 汁 总 量 降 低 ， 可 引 起 脂 肪 泻 ， 影 响 营 养 物 质 的 吸 收 （如 一 些 脂 溶 性 维 生 ［ ］ 素 ） 。抗 生 素 等 药 物 的 使 用 亦 可 以 引 起 肠 道 功 能 紊 乱 ， 影 响 营 养 吸 收 。 营 养 物 质 代 谢 异 常 是 者 营 养 不 良 的 第 三 ＥＳＬＤ 患 个 重 要 原 因 。主 要 包 括 碳 水 化 合 物 、 蛋 白 质 、 脂 肪 三
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Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ
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终 末 期 肝 病 （ 无 ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ， ＥＳＬＤ ）尚 明 确 定 义 ， 泛 指 各 种 慢 性 肝 损 伤 导 致 的 肝 病 晚 期 阶 段 ， 以 肝 细 胞 功 能 不 能 满 足 人 体 的 生 理 需 求 为 主 要 特 ［ ］ 征。在 我 国 ，ＥＳＬＤ 的 病 因 包 括 慢 性 乙 型 肝 炎 ＣＨＢ ） （ 、 慢 性 丙 型 肝 炎 、 自 身 免 疫 性 肝 病 、 酒 精 性 肝 为 多 见 。 病 、 肝 豆 状 核 变 性 等 疾 病 ，其 中 以 ＣＨＢ 最 者 肝 功 能 异 常 ， 可 导 致 营 养 物 质 代 谢 异 常 和 ＥＳＬＤ 患 营 养 不 良 。营 养 不 良 是 因 为 营 养 摄 取 不 足 或 者 吸 收 障 碍 ， 从 而 导 致 身 体 及 精 神 功 能 减 退 ， 最 终 影 响 疾 病 ［ ］ 的 临 床 结 局。约 慢 性 肝 病 患 者 ， ２０％ 的 ６５％ ９０％ 的 肝 硬 化 患 者 以 及 接 近 待 肝 移 植 的 患 者 存 在 １００％ 等 ［ ］。另 ［ ］表 营 养 不 良 有 研 究 明 营 养 不 良 与 ＥＳＬＤ 的 并 发 症 和 预 后 有 密 切 关 系 ， 营 养 状 况 是 影 响 肝 移 植 术 ［ ］ 后 生 存 率 的 重 要 因 素。因 ＥＳＬＤ 患 此 ， 者 的 营 养 评 者 估 和 干 预 显 得 尤 为 重 要 ， 本 文 将 对 近 年 来 ＥＳＬＤ 患 的 营 养 支 持 研 究 新 进 展 作 一 综 述 。
㊀ ㊀
１ ２ ３ ４ －５ ６
１㊀ ＥＳＬＤ
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 作 者 简 介 ： 朱 彬 （ ）， 男 ， 主 治 医 师 ， 博 士 ， 主 要 从 事 病 毒 性 肝 炎 的 研 究 。 通 信 作 者 ： 郑 昕 ， 电 子 信 箱 ： ｘｉｎ１１＠ ｈｏｔｍａｉｌ． ｃｏｍ。
㊀ 彬 ㊀ 昕 朱 ，邹 聪 聪 ，郑
Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅｎｄ － ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ
ＺＨＵ Ｂｉｎ ＺＯＵ Ｃｏｎｇｃｏｎｇ ＺＨＥＮＧ Ｘｉｎ．
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００２２ ，Ｃｈｉｎａ）
． 终 朱 彬 ， 等 末 期 肝 病 的 营 养 不 良 评 价 体 系 和 营 养 支 持 治 疗
１６９９
µ¶i%&+·¸¹º»¼½¾M·¸¿ÀN7
４３００２２ ） （华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 感 染 科 ，武 汉
营养不良是终末期肝病的常见并发症，与患者的临床预后和生存质量相关，但尚未引起临床医师的足够重视。 简述了终 摘 要 ： 末期肝病营养不良的发生机制，重点介绍了国内外关于终末期肝病的营养不良评价体系和营养支持治疗新进展。 对终末期肝病患 者尽早采取科学的营养支持治疗将有助于提高临床疗效，改善患者预后。 终末期肝病； 营养不良； 营养评价； 营养支持 关 键 词 ： Ｒ５７５㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１７ ） ０９ － １６９９ － ０８ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
７ ５ ８
１７００
３３ 卷 ９期 ２０１７ 年 ９月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３３ Ｎｏ． ９， Ｓｅｐ． ２０１７ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
大 营 养 物 质 的 代 谢 异 常 。由 于 肝 脏 功 能 衰 竭 ， 肝 脏 细 胞 摄 取 葡 萄 糖 能 力 减 低 ， 肝 糖 原 储 存 减 少 。机 体 的 供 能 由 葡 萄 糖 转 为 脂 肪 和 蛋 白 ， 脂 肪 动 员 增 强 ， 游 离 脂 肪 酸 和 甘 油 增 加 ， 蛋 白 分 解 代 谢 加 快 ， 机 体 处 于 高 代 谢 、 高 分 解 状 态 ， 临 床 表 现 为 肌 肉 消 瘦 和 皮 下 脂 肪 减 ［ ］ 少 。此 外 ， 有 研 究发 现 肝 硬 化 患 者 有 １５％ ３０％ 的 肝 源 性 糖 尿 病 。这 或 许 与 肝 细 胞 膜 上 胰 岛 素 受 体 数 量 减 少 、 胰 岛 素 抵 抗 增 加 、 诸 多 代 谢 相 关 酶 的 活 性 降 低 有 关 。 者 的 营 养 不 良 评 价 体 系 ２㊀ ＥＳＬＤ 患 ＥＳＬＤ 患 者 可 能 有 不 同 的 并 发 症 ， 导 致 没 有 统 一 的 金 标 准 以 评 价 其 营 养 状 况 。目 前 国 内 外 常 用 到 的 评 价 方 法 包 括 ： 实 验 室 生 化 指 标 、 直 接 人 体 测 量 参 数 、 主 观 全 面 评 价 （ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｇｌｏｂａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， 、 营 ＳＧＡ ） 养 风 险 筛 查 等 。 验 室 生 化 指 标 ２． １㊀ 实 ㊀ 包 括 前 白 蛋 白 、 白 蛋 白 、 氮 平 衡 、 肌 酐 身 高 指 数 （ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｈｅｉｇｈｔ ｉｎｄｅｘ， 、 免 疫 ＣＨＩ ） 功 能 测 定 等 。前 白 蛋 白 、 白 蛋 白 是 由 肝 细 胞 合 成 的 ， 故 其 血 浆 中 的 含 量 可 以 反 映 出 肝 功 能 ， 曾 作 为 评 估 营 养 不 良 的 生 化 指 标 。但 是 据 临 床 观 察 发 现 经 过 营 养 支 持 治 疗 ， 白 蛋 白 水 平 升 高 并 不 明 显 ， 这 可 能 与 其 受 到 疾 病 和 炎 症 的 严 重 程 度 影 响 相 关 。此 外 ， ＥＳＬＤ 患 者 常 常 需 要 医 源 性 补 充 白 蛋 白 ， 故 其 并 不 能 真 实 反 映 患 者 的 营 养 状 态 。因 此 ， 前 白 蛋 白 、 白 蛋 白 作 为 评 价 ［ ］ 营 养 不 良 的 指 标 敏 感 性 和 准 确 性 受 到 质 疑 。ＣＨＩ 是 指 肌 酐 量 与 身 高 的 比 值 。ＣＨＩ 可 反 映 机 体 ２４ ｈ 尿 蛋 白 质 的 摄 入 量 及 体 内 蛋 白 合 成 、 分 解 的 状 态 。ＥＳＬＤ 患 者 多 为 高 分 解 、 高 代 谢 状 态 ， 蛋 白 质 摄 入 减 少 、 分 解 增 多 ， 肌 肉 萎 缩 ， 故 可 导 致 降 。在 外 源 性 肌 酐 ＣＨＩ 下 摄 入 恒 定 且 肾 功 能 正 常 的 情 况 下 ， 以 作 为 评 估 ＣＨＩ 可 营 养 不 良 的 重 要 指 标 。营 养 不 良 时 常 伴 有 免 疫 功 能 异 常 ， 淋 巴 细 胞 总 数 是 反 映 机 体 免 疫 功 能 的 简 易 指 ［ 标 ， 营 养 不 良 时 可 出 现 淋 巴 细 胞 总 数 明 显 下 降］。 但 该 指 标 受 到 的 影 响 因 素 过 多 ， 如 病 毒 与 细 菌 感 染 、 脾 功 能 亢 进 、 药 物 等 ， 故 其 准 确 性 需 综 合 权 衡 多 种 因 素 后 评 定 。 括 人 体 测 量 学 接 人 体 测 量 学 参 数 ２． ２㊀ 直 ㊀ 包 ＢＭＩ、 指 标 、 握 力 、 代 谢 检 测 等 。ＢＭＩ 是 评 估 营 养 状 态 的 基 本 指 标 ， 可 以 用 于 评 估 营 养 不 良 的 程 度 ， 也 可 以 用 于 动 态 检 测 。但 是 ＥＳＬＤ 患 者 常 伴 有 水 钠 储 溜 ， 体 质 量 ［ ］ ＢＭＩ 往 和 往 偏 高 。另 一 方 面 ， 受 到 医 源 性 利 尿 剂