1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理

囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
１例 新 型 隐 球 菌 性 脑 膜 脑 炎 患 者 的 护 理
谭 永
摘 要 总结 了 １例 新 型 隐球 菌性 脑 膜 脑 炎 患 者 的 护理 体 会 ，主 要 包括 用 药 的护 理 、饮 食 护 理 、症状 护 理 、基 础 护 理 、心 理 护 理 及 健 康
Hale Waihona Puke 、 ） 紫 、发亮 ，胫后动脉搏动消失 ，应立 即报告 医师 紧急处理 ，配合 抢 意。理想 的治疗效果与 临床护理 密切相关 ，术前 患者 的心 理准
救工作 。术后 ４８ ｈ方可下床。
备 、术 中的严密监测 、术后护士 的配合 、密切 观察病情 变化 、避免
２．３．６ 出 院指 导
并 发 症 的 发 生是 取得 上述 效 果 的重 要 保 证 。护 士 应 不 断更 新 护
注射 同时给予氟康唑 ，至脑脊 液培养 转 阴继续应用 氟康 唑 ，１００ 等并发症 。
～ ２００ｒａｇ口服 维 持 ，直 至 脑 脊 液 直 接 镜 检 连 续 ３次 阴性 后 停 药 。 ２．３ 心 理 护 理
氟康唑 为新 型三唑类抗真菌 药 ，能强力 而特异 地抑制 真菌 的甾
新 型 隐 球 菌 感 染 患 者 ，常 用 两 性 霉 素 Ｂ抗 真 菌 治 疗 ，治 疗
疝形成 的先兆 征象。观察头痛的部位 、持续 时间和严 重程度 ，注 ３．１ 新型隐球菌性脑膜脑 炎临床确 诊需在脑 脊液 中找到新 型
意呕吐 的次数及特 点 ，及早发现及治疗颅 内高压 ：嘱 咐患者 卧床 隐球菌 ，由于其检 出率受病灶部位 、病程发 展阶段等影 响 ，故对
休息 ，取低枕 卧位 ，利于颅 内静脉 回流以减轻 颅内压力 ，严格按 可疑或久治不愈反复发作 的脑膜炎 ，应反复作脑脊液墨汁染 色 、
广 谱 抗 生 素 、免 疫 抑 制 药 的 广 泛 应 用 以 及 免 疫 缺 陷 性 疾 病 及 器
患者 ，女 ，４２岁 ，突 发头 痛 、发热 ，伴有 恶 心 、呕 吐 、视 力 减
官移植 患者的增加 ，该病 罹患率亦 呈增长趋 势 。新型 隐球菌广 退 、视 物重影 、眼球活 动障 碍。在 当地 医院治疗 无好 转 于 ２０１１
解热镇痛药 口服或在静 滴 同时加地 塞米松 ２～５ｍｇ。其他 常见 常需做腰椎穿刺术 ，以便做脑 脊液 培养指导用 药。腰椎穿刺 手
副 作 用 有 ｍ 压 下 降 、低 血 钾 、白 细 胞 或 血 小 板 减 少 、贫 血 、皮 疹 、 术 前 向患 者 说 明穿 刺 的 目的 、方 法 与注 意事 项 ，消 除 其 紧 张恐 惧
液 ５００ｍｌ中 ，避 光 、缓 慢 静 脉 滴 注 ４—６ｈ以 上 ，总 剂 量 为 ２—３ｇ。 及时处理大小 便 ，保 持床 单元 及皮肤 整洁 、干燥 ，根 据医嘱予 以
该 药 静 滴 中 常 出 现 发 热 、寒 战 、呕 吐 等 ，可 在 用 药 前 半 小 时 给 予 Ｉ级 护 理 ，密 切 监 测 生命 体 征 及 瞳 孑Ｌ变 化 。患 者 在 治疗 过 程 中
者 口服 吸 收 不 受 摄 人 食 物 的 影 响 ，且 服 药 后 不 影 响 患 者 驾 驶 或 举 以往 治疗成功 的病例 ，使患者理性 地看 待疾病 ，增强患者及家
操 作 机 械 的能 力 。
属战 胜疾 病 的信 心 ，采 取正 确 的态度 ，积极 配合 治疗 ，提 高治
２．１．２ 饮食护理 给予易消化 、高蛋 白 、丰富维生素饮食 ，蛋 白 愈率 。
药 、抗癌 药物 、接受器官移植术及 白血病 、ＡＩＤＳ、淋 巴肉瘤 、系统 球菌性脑膜脑炎待查 。经脑脊液培养十余次后培养 出病原菌生
性 红 斑 狼 疮 、结 核 病 、糖 尿 病 等 患 者 成 为 该 病 主 要 易 感 人 群 。 当 长 ，得 以确 诊 。经 两 性 霉 素 Ｂ、氟 康 唑 、甘 露 醇 、呋 塞 米 及 对 症 和
２．２．１ 症 状 护 理
抑制药 ；防治结核病 、糖尿病等易引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑
２．２．１．１ 疼痛护理 明确 清楚 颅内压增高可能 出现 的后 果 ，准 炎的疾病。早期综合治疗 以减轻并 发症 降低 死亡 率。
确判断并 能采 取相应的急救 措施 ，熟悉 颅 内压增 高 的表 现和 脑 ３ 讨 论
于抢救 。④ 随身携带 口服升心率 的药物 （如阿托品等 ），以防起
Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，１９９９，４７（９）：１１２５～１１３５．
搏器发 生故障时 急用。⑤ 教会患 者 自检脉搏 ，如起搏较前 减慢 ３ Ｔｓａｎｇ ＴＳ，Ｇｅｒｓｈ ＢＪ，Ａｐｐｌｅｔｏｎ ＣＰ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｆ ｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ
工作 单位 ：４１０００７ 长 沙 湖 南省 脑 科 医院 神 内 三科 收 稿 日期 ：２０１２—０２—０５
２．１．１ 用药护理 告知药 物作 用 、用 法与注意事项 ，注 意观察 药物不 良反应。常用的抗 真菌 药物有两 性霉素 Ｂ和氟康 唑等 。
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ｆ ｉｂｒ ｉｌｌａｔｉｏｎ ｉｎ ８４０ ｅｌｄｅｒｌｙ ｍｅｎａｎｄ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉ．
查 ，必 要 时查 ｘ 线 胸 片 及 心 电 图 ，根 据 检 查 结 果 ，安 排 随 诊 时
ｏｌ，２００２，４０（９）：１６３６～１６４４．
间 。⑦嘱患者及患者家属做好体检和家庭护理 ，一旦 出现胸 闷、 ４ 沈晓颖 ，周郁秋．心脏介入诊 疗术 患者心理 干预的研 究进展
泛存在于土壤 、蔬菜牛奶 、草地蜂 巢及 鸽粪 中。流行病学 主要传 年 ４月 ２２日急转入本院救治 。来本院时患者已 昏迷 ，患 者继往
染源可能是鸽新型隐球菌 ，多由呼吸道吸人 ；另有约 １／３患者 经 未曾出现过类 似 病情 。由于患者 病情 重 ，症状 不典 型 ，难 以确
皮肤黏膜 、消化 道传染 。长期 大量应 用广 谱抗 生素 、免 疫抑 制 诊 ；专家 、教授 、住院医师会诊讨 论后 采取 排除法 ，考虑新型 隐
机体 免疫 功能低下 时隐球菌 在脑 内繁殖并产生大量抵抗宿主 防 加强全身营养支持治疗 ，经 ８０ ｄ治疗和护理 ，于 ２０１１年 ７月 １１
御 反 应 的 毒 性 因 子 ，引起 隐 球 菌 性 脑 膜 炎 或 脑 膜 脑 炎 。 各 种 年 日治 愈 出院 。分 别 于 出院 后 １个 月 、 ２个 月 返 医 院复 查 脑 脊 液
３—５次／ｍｉｎ，应考虑电池 耗竭 ，尽早 到 医院诊治 。⑥ 出院后 ｌ、
ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ａ８ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｆ ｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒ ａｔｒ ｉａｌ
３、６个 月应 随诊 １次 ，之 后第 一年 复诊 １次 ，行起 搏 器程 控检
①将患者 的病历资料 ，安装起 搏器 的类型 、日期 、手术过 程 理观念 ，探索新的护理及健康指导方法 ，提高患者 的生活质量 。
等 详 细 情 况 进 行 电脑 归 档 ，建 立 个 人 档 案 ，以 便 需 要 时 准 确 查
找 ，定期跟踪 。②嘱患者不要接近高压电场 、磁场 ，不宜做 电疗 、
胞膜上 的麦 角甾醇结合 ，增加 细胞 膜的通透性 ，使菌体 内物质 外 休息 。患者若出现 昏迷 ，严 格按 昏迷 患者 护理 ，取头 偏一 侧 卧
渗 ，导致真菌死亡 。两性霉素 Ｂ需新鲜 配制 ，溶于 ５％葡萄糖溶 位 ，床边备 吸引 器，保持呼 吸道通 畅 ；上床档 ，每 ２ ｈ翻身拍 背 ，
气 喘、心功能不全等起 搏器综合 征 ，应立 即就诊或 电话监护 。
［Ｊ］．中华护理杂志 ，２００７，４（４２）：４．
３ 小 结
（本 文 编 辑 ：曹 希 ）
经过精 心地护 理 ，患 者治疗依从性 良好 ，临床治疗效果满
当 代 护 士 ２０１２年 ８月 中旬 刊
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① 两性 霉 素 Ｂ是 目前 公 认 的首 选 药 Ｊ，它 能 选 择 性 地 与 真 菌 细 不 良刺 激 。并 指 导家 属 陪护 时 减 少 与患 者 谈 话 时 间 ，使 其 充 分