肝源性低血糖病人的护理

肝源性低血糖病人的护理韦彩花摘要：对４８例肝源性低血糖病人给予病情观察、心理护理、饮食护理、基础护理等，４６例好转出院，１例自动出院，１例死亡（为重型肝炎），无一例因低血糖引起病情加重或危及生命。

关键词：肝源性低血糖；肝炎；肝硬化；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．０１９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０４１２－０２ 肝脏是机体的一个重要器官，其主要功能之一是维持血糖恒定，当肝脏出现严重病变时，由于肝细胞的大量破坏，肝功能受损严重，可引起肝源性低血糖［１］。

肝源性低血糖是肝脏疾病的并发症之一，血糖低的肝病病人与其他并发症并存的机会也多，病死率高［２］，如不及时发现处理，会影响疾病的救治。

对我科２００９年６月—２０１１年６月收治４８例肝病病人出现肝源性低血糖进行回顾性分析，探讨护理重点，现总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　４８例肝病病人中，男３８例，女１０例；年龄２４岁～７５岁；肝病病程２年～１８年；肝炎后肝硬化８例，慢性重症肝炎２１例，慢性肝炎４例，急性（亚急性）重型肝炎１２例。

肝癌３例；均符合２０００年西安第１０次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准，均排除内分泌及代谢性疾病。

１．２　临床表现　４８例病人中均有不同程度的肝病症状，如乏力、恶心、呕吐、食欲下降等。

３２例表现为头晕、反应迟钝、心悸、无饥饿感，７例烦躁不安、恶心、呕吐，２例阵发性抽搐，３例精神失常，６例嗜睡，２例昏厥。

血糖最低２．１ｍｍｏｌ／Ｌ，最高２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，均符合低血糖诊断标准（空腹血糖≤３．０ｍｍｏｌ／Ｌ）。

１１例症状反复，易于凌晨、空腹时发作。

１例无明显症状。

１．３　方法　均予护肝、利尿、支持等治疗，出现症状者给予常规测微量血糖，为低血糖时，给予口服葡萄糖，不能进食者予静脉输入葡萄糖，对于反复出现低血糖者给予静脉补充葡萄糖，并延长补液时间，使含糖液体均匀输入。

１．４　结果　４６例均病情好转出院，其中３例误诊肝性脑病，经仔细询问病史，生化检查确诊低血糖，给予对症处理，经治疗病情好转出院，１例自动出院，１例死亡（为重型肝炎）。

２　肝源性低血糖发生的原因肝脏是维持体内血糖动态平衡的重要器官，具有糖原合成、分解和异生功能，在稳定血糖浓度方面起重要作用，是空腹状态下血糖的唯一来源。

当肝脏出现病变时，由于肝细胞受损，肝脏的糖原合成和异生作用缺陷，导致肝内糖原储备锐减；肝细胞受损，肝脏对胰岛素的灭活功能减弱，血浆中的胰岛素水平升高，促使周围组织利用血中葡萄糖增加；肝病病人常有明显的食欲不振、呕吐等消化道症状，摄入不足、营养不良易导致低血糖的发生。

３　护理３．１　病情观察　肝源性低血糖出现的症状常与肝性脑病症状相似，且容易被肝病的全身表现掩盖而疏漏，预见性判断病情，及时发现低血糖极其重要。

当空腹静脉血浆葡萄糖为２．８ｍｍｏｌ／Ｌ～３．９ｍｍｏｌ／Ｌ时，提示有低血糖发生的可能。

低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是自主神经和脑神经［３］。

低血糖的临床表现个体差异很大，当血糖降至２．８ｍｍｏｌ／Ｌ时，首先出现交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，表现为饥饿、手足颤抖、面色苍白、出汗、血压轻度增高等。

当血糖继续下降可出现皮质及皮下的中枢神经系统症状，如头晕、语言迟钝、视力模糊、幻觉、躁动、精神失常、抽搐、意识障碍甚至昏迷等。

肝性脑病病人主要临床表现为精神萎靡、反应迟钝、定向力、计算力下降、幻觉、躁动、行为失常、抽搐、嗜睡、昏迷等，９８％的肝性脑病病人有明显的诱因［４］，是在肝衰竭的终末期发病或在大量放腹腔积液、上消化道出血、进食大量蛋白质、感染等情况时出现。

护理人员应掌握各类低血糖和肝性脑病的临床表现及诱因，提高早期的识别能力。

加强巡视，严密观察病人意识、情绪、注意力等。

观察病人生命体征，严格落实交接班制度，在交接班时，要详细了解病人的一般情况，重视病人主诉。

对有明显乏力、呕吐、进食少的病人，进行血糖监测，第一时间做出正确判断，防止或减少低血糖的发生，及时进行相应处理。

３．２　饮食护理　肝病病人往往有明显的食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，病人拒绝进食，易导致空腹低血糖的发生。

了解病人的饮食习惯，鼓励病人进食，少量多餐，午夜加餐，给予高糖类、低盐、低脂肪、高维生素的易消化饮食。

补充含多种维生素的蔬菜和水果，有肝性脑病者既能保证足够的热量，又能减轻肝脏负担，促进肝细胞再生，床旁可备一些应急食物如馒头、饼干、糖块等。

３．３　基础护理　嘱病人卧床休息，尽量减少体力消耗，适当卧床还能增加肝脏血流量，有利肝细胞修复。

保持病房整齐、清洁、安静，温度、湿度适宜，空气新鲜。

做好口腔护理，预防各种感染，对反复出现低血糖病人定时监测血糖，每日给予输注葡萄糖，延长补液时间，使含糖液体均匀输入。

３．４　心理护理　肝病病人由于病程长、并发症多、预后差，常存在焦虑、忧郁、烦躁、易怒、恐惧、失望、抗拒等负性心理表现。

这些负性心理使病人产生精神不振、失眠多梦、食欲下降，甚至拒绝进食，易导致低血糖的发生。

护士要做到全面了解病人的病情和心理情况，实施针对性的心理护理，多与其接触、交流，讲解心理与疾病康复关系，向病人及家属讲解有关疾病的诱因和病因、预防等医学常识，帮助病人分析引起低血糖的原因，增强其战胜疾病的信心。

３．５　防治知识宣教　肝病病人有不同程度的消化道症状，如乏力、恶心、呕吐、腹胀等，病人低血糖症表现不典型。

指导病人学会自我护理，这样不仅利于病情的控制，又可防止急慢性并发症的发生、发展，从而提高生活质量。

教会病人掌握低血糖反应的症状和简单的自救方法，告知其定时、定量进食，病人应随身携带一些糖果或饼干，一旦出现头晕、心悸、出冷汗等低血糖症状，立即服用，及时告知护理人员或就诊，以便及时处理。

４　小结肝源性低血糖是肝脏疾病的并发症之一，若不及时发现，及时处理可危及病人生命或造成永久性脑缺氧损害。

当肝脏出现严重病变时，护理人员观察考虑的项目主要是肝性病症方面为主，对其出现的低血糖表现被肝病的全身表现掩盖而容易被忽视，且低血糖出现的神经精神症状与肝性脑病症状相似，容易被误诊。

这就要求护理人员需要有敏锐的观察力及丰富的临床知识和经验，提高对肝源性低血糖的认识，鉴别肝源性低血糖症状与肝性脑病症状，随时监测血糖，及时发现病情，实施预见性护理，使病人得到及时、正确的救治，减少或避免发生并发症。

参考文献：［１］　马春华．肝源性血糖异常９８例临床分析［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００６，１２（４）：３９．［２］　江群，李俊．低血糖对亚急性重型肝衰竭病人预后的影响［Ｊ］．四川医学，２００７，２８（８）：８６１．［３］　袁申元，杨光燃．低血糖症［Ｊ］．国外医学：内分泌学分册，２００５，２５（１）：７０．［４］　郭赏．肝性脑病的诱发因素分析与护理对策［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１２Ｂ）：２６６６．作者简介　韦彩花（１９７３—），女，主管护师，本科，从事临床护理工作，单位：５３００１１，广西中医学院附属瑞康医院。

（收稿日期：２０１１－１１－１０）（本文编辑卫竹翠）老年病人胃肠道手术后肺部感染的预防性护理刘福亮，郑惠渊摘要：分析老年病人胃肠道手术后发生肺部感染的原因，采取给予合理体位、加强营养、口腔护理、呼吸功能训练、翻身、叩背、早期功能锻炼等方法，预防肺部感染的发生。

结果３７例老年胃肠道手术病人，发生肺部感染１例，均得到有效治疗及护理，均康复出院。

关键词：肺部感染；老年人；胃肠道手术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０５．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ｂ－０４１３－０２ 随着社会人口老龄化，高龄、老年胃肠道病变发生率明显增加，加之人民群众日益增长的健康需求，胃肠道手术已成为解除胃肠道疾病病人腹痛、腹胀，纠正营养不良，恢复健康的有效治疗方法，预防肺部感染是手术成败的关键之一。

我科２０１０年５月—２０１１年６月对８７例胃肠道手术老年病人加强营养、口腔护理、呼吸功能训练、翻身、叩背、早期下床活动等，有效减少了肺部感染的发生。

现将护理总结如下。

１　临床资料８７例胃肠道手术病人中，男５７例，女３０例；年龄７０岁～９０岁，平均７９．１岁；胃癌根治术２１例，胃穿孔修补术１２例，结肠癌根治术３５例，直肠癌根治术１９例。

２　肺部感染的易感原因本组胃肠道手术病人年龄均在７０岁以上。

老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，巨噬细胞巨噬功能随着年龄的增长而减退；且分泌物多，术后需长时间卧床，活动减少，使呼吸道痰液更不易咳出，易造成肺部感染［１］。

本组胃肠道手术病人均采用全身麻醉方式进行。

全身麻醉病人都采用气管内插管，气管插管气囊对呼吸道黏膜的压迫，会机械地破坏上呼吸道正常的防御屏障，导致细菌进入下呼吸道，易引起肺部感染［２］；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的运用，使呼吸道分泌物排出困难，麻醉剂又抑制咳嗽反射，使分泌物积聚于呼吸道内，阻塞气道，造成通气困难、肺不张而致感染［３］。

气管插管及留置胃管均易造成定植于口咽部的细菌逆行至呼吸道，引起肺部感染。

老年病人各组织器官衰老退化，生理机能下降，免疫功能亦下降，手术创伤，引起机体对蛋白质的分解代谢超过合成代谢，以上因素均易导致肺部感染。

３　预防性护理３．１　术前预防性护理３．１．１　呼吸功能锻炼　病人入院立即戒烟，每日进行深呼吸及咳嗽训练２次～４次，每次５ｍｉｎ～１０ｍｉｎ，如吹气球、腹式呼吸、扩胸运动等。

３．１．２　呼吸系统的观察　观察病人有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，听诊肺部有无阳性体征，胸部Ｘ片检查有无肺部感染征象等，以了解肺功能。

对肺功能异常者，遵医嘱给予抗生素和雾化吸入等治疗，减少术后肺部感染的发生。

３．２　术后预防性护理３．２．１　密切观察病情　监测体温、呼吸、脉搏、血压的变化，持续吸氧３Ｌ／ｍｉｎ　２４ｈ～４８ｈ，经皮血氧饱和度监测保持在９５％以上，重视呼吸频率及节律的变化。

对痰液黏稠不能咳出或无力咳嗽的病人，可采用经口或鼻吸痰，保持呼吸道通畅。

３．２．２　体位　全身麻醉清醒后，可抬高床头１０°～２０°，术后第２天、第３天，使膈肌下降，增加肺活量，有利于支气管内分泌物的排出。

３．２．３　雾化吸入　术后常规雾化吸入，选用药物庆大霉素８×１０４　Ｕ加盐酸氨溴索１５ｍｇ，每日２次或３次。

吸入前说明目的，教会病人配合方法，将药物吸到终末支气管，起到抗感染、祛痰的作用，使其达到最佳效果。

３．２．４　翻身、叩背　每隔２ｈ～４ｈ翻身、叩背１次。

叩背方法：病人侧卧，叩击者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量，从肺底部自下而上、由外向内迅速有节律地叩击胸壁，震动气道［４］，使黏附于气管、支气管内的分泌物及痰栓脱落，利于排出。