CSA-AKI概况
AKI的流行病学
肾功能的恢复
• 在一群需要肾脏替代治疗的重症患者， 33%的存活者在1个月以后仍然需要肾脏替 代治疗。 ห้องสมุดไป่ตู้ 严重AKI的1124患者中，近25%的存活者在 60天以后仍是以来肾脏替代治疗。 • 患严重AKI的1508患者中，只有5.4%的生 存者在90天以后仍需要肾脏替代治疗。
Kai Singbartl and John A Kellum . AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification, and outcomes. Kidney International 81, 819-825 (May (1) 2012) | doi:10.1038/ki.2011.339
Kai Singbartl and John A Kellum . AKI in the ICU: definition, epidemiology, risk stratification, and outcomes. Kidney International 81, 819-825 (May (1) 2012) | doi:10.1038/ki.2011.339
AKI的流行病学
• 从2001年1月到2005年12月间入住于澳大利亚57个ICU的 120,123名患者，AKI的发病率为36.1%，其中R为16.3%， I为13.6%，F为6.3%。AKI可增加院内病死率（OR值为 3.29）。其中R为17.9%，I为27.7%，F为33.2%。经过多 变量分析后，各等级病死率的OR分别为R1.58、I12.54、 F3.22. • ICU中2/3的患者发生AKI，然而只有22%的入住ICU的患 者满足RIFLE标准。经过多变量分析后，AKI（HR值1.74； 95%可信区间为1.28-2.13；P＜0.001）、RIFLE分级中损 伤等级（HR值 1.4；95%可信区间为1.02-1.88；P=0.037） 和衰竭等级（HR值为2.7； 95%可信区间为2.03-3.55；P ＜0.001）是与院内病死率相关。
急性肾损伤的诊断分级及防治演示文稿
发生率
10.7%
38%
2.1% 41.6% 29.2% 60.1% 48.9% 31.1%
34.1%
死亡率
53.7%
20.4%
28% 10.1% 3.6% 15.5% 78.6% 1.8%
54.4%
第十三页，共84页。
第十四页，共84页。
AKI预后
大量研究表明，合并AKI的患 者较无AKI患者死亡率高
第十七页，共84页。
急性肾损伤之病因
• 肾前性(Pre-renal)-肾脏的血液灌流不足
– 全身性灌流血压不足
心源性休克,脓毒症性休克
– 整体体液容积不足
大量失血,脱水状态
– 有效循环血量不足
肝硬化,肾病综合症
– 肾脏本身血流控制失调
ACEI/ARB, NSAIDs/COX II inhibitor
尿型ARF，尿量不减少甚至增加。
第十六页，共84页。
AKI早期诊断标记物
• 目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究。主要有Cystatin C、KIM-1、NGAL、IL-18、Cyr61 等，就目前的基础研究及少
量临床研究标明，这些指标可能有更好的敏感性，并可能对AKI 的病因进行区分。但所有这些标记物尚属于研究阶段，距临床 应用仍有一段距离，血肌酐和尿量仍是目前最可靠的诊断指标。
阿昔洛韦 MTX, 磺胺嘧啶,磷甲酸, 氨苯蝶啶 大量VitC，麻黄碱， indinavir,
tenofovir,
• 其它
渗透性
静脉免疫球蛋白,淀粉，甘露醇 对比剂
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抗感染药相关AKI
抗感染药是导致AKI的主要原因，多种抗感染药物均可导致肾损伤。常用 药物种类、药物用法、患者基础状况的变化使导致AKI的常见抗感染药物 类型有所改变。
医学-环孢素治疗难治性肾病综合征病例分享模板
化验检查
血 常 规 ： Hb 128.0g/L、RBC 4.14x10^12/L、WBC 6.90x10^9/L、N 74.4%、Plt 190x10^9/L
血 生 化 ： ALT 23.0U/L 、 AST 16.0U/L 、 Alb 21.2g/L、Ca 1.88mmol/L 、 (K)4.36mmol/L、 钠 140.4mmol/L 、 氯 化 物 101.5mmol/L 、 ALP 50.8U/L 、 γ -GT 57.2U/L 、 Glu 5.60mmol/L、Bun 23.7mmol/L、Scr 268.0umol/L、总胆固醇 (Tch)10.87mmol/L、甘油三酯(TG)3.10mmol/L
环孢素治疗难治性肾病综合征病例分享
一般情况
周XX，男，14岁，汉族
主诉
反复颜面、双下肢水肿7月，加重10天
现病史
2019年3月，因颜面、双下肢水肿1周入院，院外明确诊断：肾病综 合征，并给予激素治疗（具体不详）
2019年9月，因颜面、双下肢水肿入当地医院，给予治疗后症状无明 显缓解来西南医院，查尿常规：尿蛋白（3+），隐血（-）；24小时 尿蛋白定量4316mg/24h；Alb 19.1g/L，总胆固醇：13.96mmol/L， 甘油三脂：2.44mmol/L，Cr 53.0μmmol/L；住院肾活检：IgA肾病局灶节段硬化（7%）；给予足量激素治疗后症状缓解出院
● 非免疫抑制作用4,5,6
CsA 非免疫机制
恢复基底膜的电荷屏障
循环因子
足细胞
恢复基底膜的机械屏障
1.Meyrier A. J Nephrol 2019:10(1):14-24 2.Sherach EM. Annu Rev Immunol. 1985;3:397-423. 3.Tejani A, Ingulli E. Contrib Nephrol. 2019;114:1-5. 4.Ambatavanan S, Fauvel JP ,Sibley RK,Myers BD,J Am Soc Nephrol 2019;7:290-8 5.Zietse R, Wenting GJ, Kramer P, Schalekamp MA, Weimar W. Clin Sci (Lond). 1992 Jun;82(6):641-50 6.Zietse R, Derkx FH, Schalekamp MA, Weimar W. Contrib Nephrol.2019;114:6-18.
SA-AKI
oXiris滤器综合了内毒素清除，细胞因子清除和CRRT功能，当前看是最为齐 全的。
儿童的SA-AKI仍有很多工作需要探索，需要从整个生命周期角度去看待治疗
总结
本次共识建议SA-AKI由脓毒症标准和AKI标准来定义，根据脓毒症诊断时间可 分为早期和晚期SA-AKI。
多种机制可以促进SA-AKI的发展及其导致不同的SA-AKI亚型。这些亚型可以 通过使用生物标志物来识别，包括功能、应激和组织损伤相关的生物标志物。 目前已有生物学标记物被监管部门认可作为临床上预测AKI的发生，如CCL14。 从治疗的角度讲，补液和血管活性药物是治疗关键，在补液过程中需注意避免 液体过负荷，补液前可使用液体反应性来评估。
共识最后一部分关注儿童患者。共识在文献回顾和相关定义大多与成人相关， 虽然SA-AKI的病理生理学无疑有很多重叠，但从在整个生命周期中看，新生 儿和儿童的研究和治疗中确实值得特别注意。儿童的液体管理，生物标记物的 测定，治疗需考虑当前也需考虑长远。当然，儿童的证据积累，定义是否需要 和成人不同也是讨论的焦点。
第28届ADQI共识委员会召集了重症监护医学、麻醉学、肾脏病学和药理学-来自欧洲、北美和南美以及澳大利亚，讨论SA-AKI。此次会议于2022年6月17日 至19日在意大利维琴察举行，历时2.5天，提出定义，制定共同框架，进一步研 究这一重要领域，并提出建议，用于临床实践。这份共识形成6个部分共计34条 共识，每一部分结尾均有进一步可供讨论的问题供全球倡议，发表在最近一期的 《NATURE REVIEWS NEPHROLOGY》上。
第一部分 脓毒症相关急性肾损伤 (SA-AKI)的定义和流行病学
加拿大认证介绍
CSA认证介绍CSA是加拿大标准协会（Canadian Standards Association）的简称它成立于1919年，是加拿大首家专为制定工业标准的非盈利性机构。
在北美市场上销售的电子、电器等产品都需要取得安全方面的认证。
目前CSA是加拿大最大的安全认证机构，也是世界上最著名的安全认证机构之一。
它能对机械、建材、电器、电脑设备、办公设备、环保、医疗防火安全、运动及娱乐等方面的所有类型的产品提供安全认证。
CSA已为遍布全球的数千厂商提供了认证服务，每年均有上亿个附有CSA标志的产品在北美市场销售。
1992年前，经CSA认证的产品只能在加拿大市场上销售，而产品想要进入美国市场，还必须取得美国的有关认证。
现在CSA International已被美国联邦政府认可为国家认可测试实验室。
这意味着能根据加拿大和美国的标准对您的产品进行测试和认证，同时保证您的认证得到联邦、洲、省和地方政府的承认。
有了CSA有效的产品安全认证，想要进入世界上最为坚韧而广阔的北美市场就轻而易举了。
CSA 能够帮助您的产品迅速有效地打入美国和加拿大市场。
CSA International将通过消除申请认证过程中的重复手续来帮厂商节省时间和金钱。
对于厂商来说，所要做的只是提出一次申请、提供一套样品和缴交一笔费用，而所得到的安全标志却能被联邦、州、省以及从纽约到洛杉矶的当地各级的认可。
CSA International 将与厂商一起共同努力，提供一个高素质且安全可靠的认证项目。
在北美以至全世界，CSA人都以诚实正直和熟练技能赢得人们的信赖。
CSA International在加拿大拥有四间实验室。
从1992年至1994年，它们都先后获得美国政府劳工部职业安全及健康管理局"（OSHA）的正式认可。
根据OSHA的规则，获得这一认可后，即可作为一个国家认可测试实验室，对一系列产品按照 360多个美国ANSI/UL标准进行测试和认证。
AKI介绍
2
16
AKI其它治疗原则-能量与蛋白质
• 危重病人的胰岛素治疗目标为：血糖6.11-8.27 mmol/l • AKI任何分期的总能量摄入：20-30 kcal/kg/d • 不要为了避免或延迟开始RRT而限制蛋白摄入 • 建议： • 非高分解、不需透析的AKI病人摄入蛋白质:0.8-1.0g/kg/d • 发生AKI并行RRT治疗的病人为1.0-1.5g/kg/d
6
AKI的AKIN定义-修订RIFLE
* AKIN: Acute Kidney Injury Network
7
RIFLE标准和AKIN标准的临床意义
• 均具有一定的临床指导意义
• 在诊断的敏感度和预后指导意义上 ，各有 优势 • 需要结合RIFLE和AKIN标准，用于AKI的 确诊
8
AKI的诊断
13
2, Ostermann M et al. Crit Care Med.2007 Aug;35(8):1837-43; quiz 1852.
AKI的危险因素
• 当患者暴露于AKI的损伤因素下或AKI易感性因素增加，使得患者发 生AKI的风险明显增加
• 具体的AKI损伤因素和易感因素如下：
导致非特异性AKI的损伤因素和易感因素
急性肾损伤(AKI)简介
1
目
• AKI定义
录
• AKI诊断和分期
• AKI的流行病学 • AKI高危因素
• AKI的处理原则
2
定 义
急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI ）：
•是指肾脏功能的突然降低，包括但不仅限于急性肾功 能衰竭（ARF, acute renal failure） •是一种包含各种病因的广泛的临床综合征, 如特异性 肾脏疾病(如急性间质性肾炎), 非特异性情况(如缺血), 肾外病变(如肾后性梗阻性肾病)
A_型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素
A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素王春亭，王辰，周轶胄，邱实，庞昕焱，孙金辉山东大学第二医院心血管外科，济南250033摘要：目的 探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。
方法 选取A型主动脉夹层患者690例，体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。
收集患者临床资料，用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。
结果 两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。
Logistic多因素回归分析显示，血胱抑素C升高（OR=2.213，95% CI：1.006~4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161，95% CI：1.705~2.738）、体外循环时间长（OR=1.221，95% CI：1.150~1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。
结论 术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI，需行CRRT。
关键词：A型主动脉夹层；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；危险因素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.07.018中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）07-0077-05主动脉夹层根据发生部位不同分为两型，发生在升主动脉及主动脉弓称为A型，发生左锁骨下动脉以远称为B型。
A型主动脉夹层是一种复杂的急性病变，可累及冠状动脉等相应分支血管，导致多脏器灌注不良，病情进展迅速，病死率高［1］，其主要治疗方式是外科手术。
CSA-AKI
outline
心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗
Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114
Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114
需要RRT治疗（无论血肌酐和尿量是否达标） 符合上述三条中任意一条即可诊断
the Acute Kidney Injury Network criteria (AKIN)
Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114
the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, and End stage) criteria
袢利尿剂 和 甘露醇
呋塞米减少肾髓质血流，在低血容量状态 下，一次性推注可加重肾髓质血管收缩。 甘露醇影响肾髓质氧合，大剂量导致急性 肾功能衰竭。
ANP and BNP
抑制集合管对NaCL的重吸收 增加肾血流和GFR 抑制肾素分泌 抑制醛固酮分泌 抑制ADH分泌
碳酸氢钠
IL-18
一种促炎因子，IL-1超家族成员 可由巨噬细胞或其它类型细胞分泌 刺激NK细胞，特定T细胞释放IFN-γ 介导缺血性急性肾小管坏死 对预测AKI，敏感性略差，但特异性很高 是预测死亡的良好指标 AKI发生后4~6小时升高，约12小时达峰， 持续至24至48小时。
NAG
抑制Fenton反应
急性肾损伤
尿常规
肾前性AKI >1.020 >500
<20 >40 <1 <1 正常
ATN <1.010 <350
>40 <20 >1 >1 蛋白尿、管型
肾后性急肾衰：
有急性尿路梗阻表现，且影像学可以证 实。
其它肾性急肾衰：
过敏性紫癜肾炎，尿、学嗜酸性粒细 胞增多，过敏性皮疹表现，服药史；
一、概述
急性肾损伤（AKI）： 各种原因引起 的肾功能在短期内（几小时至几天）快速 下降而出现临床综合征。主要表现为氮质 废物的滞留，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。
注意：
AKI既往又称为急性肾衰竭；
AKI可发生于既往无肾脏病者，也可发 生于慢性肾脏病基础上。
二、病因和分类
急性肾损伤有广义和狭义之分：
急进性肾炎，急性肾炎综合征起病， 必要可活检鉴别；
微小血管炎所致急肾衰，急性肾炎综 合征起病，抗体阳性，多系统损害。
八、治疗
纠正可逆的病因 早期干预
维护水、电解质和酸碱平衡 液体平衡，高钾血症，酸中毒 严格控制入水量，前1天总量＋500ml
饮食和营养 35kcal/公斤体重，蛋白限制
合并症的处理 感染，高血糖，休克等
3、恢复期：
肾小管细胞再生、修复，肾小管完整 性恢复，GFR逐渐恢复，每日尿量达 3000～5000ml/d，维持期的症状逐渐改善， 肾小管上皮细胞功能恢复相对延迟。
六、辅助检查
1、血液检查 血肌酐每日平均增加>44.2umol/L，高分
解代谢者每日上升速度更快88.5umol/L～ 176umol/L
起始期 维持期 恢复期
斯卡西亚（上海）医疗器械有限公司介绍企业发展分析报告
Enterprise Development专业品质权威Analysis Report企业发展分析报告斯卡西亚（上海）医疗器械有限公司免责声明:本报告通过对该企业公开数据进行分析生成，并不完全代表我方对该企业的意见，如有错误请及时联系;本报告出于对企业发展研究目的产生，仅供参考，在任何情况下，使用本报告所引起的一切后果，我方不承担任何责任:本报告不得用于一切商业用途，如需引用或合作，请与我方联系:斯卡西亚（上海）医疗器械有限公司1企业发展分析结果1.1 企业发展指数得分企业发展指数得分斯卡西亚（上海）医疗器械有限公司综合得分说明：企业发展指数根据企业规模、企业创新、企业风险、企业活力四个维度对企业发展情况进行评价。
该企业的综合评价得分需要您得到该公司授权后，我们将协助您分析给出。
1.2 企业画像类别内容行业科技推广和应用服务业-技术推广服务资质增值税一般纳税人产品服务品批发；货物进出口。
（依法须经批准的项目1.3 发展历程2工商2.1工商信息2.2工商变更2.3股东结构2.4主要人员2.5分支机构2.6对外投资2.7企业年报2.8股权出质2.9动产抵押2.10司法协助2.11清算2.12注销3投融资3.1融资历史3.2投资事件3.3核心团队3.4企业业务4企业信用4.1企业信用4.2行政许可-工商局4.3行政处罚-信用中国4.4行政处罚-工商局4.5税务评级4.6税务处罚4.7经营异常4.8经营异常-工商局4.9采购不良行为4.10产品抽查4.11产品抽查-工商局4.12欠税公告4.13环保处罚4.14被执行人5司法文书5.1法律诉讼（当事人）5.2法律诉讼（相关人）5.3开庭公告5.4被执行人5.5法院公告5.6破产暂无破产数据6企业资质6.1资质许可6.2人员资质6.3产品许可6.4特殊许可7知识产权7.1商标7.2专利7.3软件著作权7.4作品著作权7.5网站备案7.6应用APP7.7微信公众号8招标中标8.1政府招标8.2政府中标8.3央企招标8.4央企中标9标准9.1国家标准9.2行业标准9.3团体标准9.4地方标准10成果奖励10.1国家奖励10.2省部奖励10.3社会奖励10.4科技成果11土地11.1大块土地出让11.2出让公告11.3土地抵押11.4地块公示11.5大企业购地11.6土地出租11.7土地结果11.8土地转让12基金12.1国家自然基金12.2国家自然基金成果12.3国家社科基金13招聘13.1招聘信息感谢阅读:感谢您耐心地阅读这份企业调查分析报告。
基于网络药理学分析冬虫夏草防治急性肾损伤的分子机制
基于网络药理学分析冬虫夏草防治急性肾损伤的分子机制①洪涛李晓宇②李尚妹②刘华锋②③（广东医科大学附属医院肾内科，湛江 524000）中图分类号R285.5 文献标志码 A 文章编号1000-484X（2023）11-2299-06［摘要］目的：基于网络药理学分析冬虫夏草（CS）防治急性肾损伤（AKI）的分子作用机制。
方法：应用中药系统药理学数据库（TCMSP）筛选CS的有效成分和作用靶点，从DisGeNET、GeneCards、OMIM、TTD数据库筛选AKI的疾病靶点，运用Cytoscape 3.8.0软件构建“药物-成分-疾病-靶点”可视化调控网络，采用String在线数据库构建CS与AKI共同靶点的蛋白互作网络，DAVID数据库和KEGG数据库对共同靶点进行GO功能富集分析和KEGG通路富集分析，探讨其潜在分子机制。
结果：CS中筛选得到有效成分9种，防治AKI的作用靶点63个。
GO功能富集分析主要包括对药物的反应、信号转导、衰老、细胞增殖调控、细胞凋亡调控等。
CS防治AKI的主要富集通路有PI3K-Akt信号通路、MAPK信号通路、细胞凋亡通路、TNF信号通路、P53信号通路等。
结论：通过网络药理学研究方法预测了CS防治AKI的有效活性成分及作用靶点，并通过PPI网络和KEGG富集分析推测了CS通过多条信号通路调节防治AKI，涉及细胞自噬、凋亡及炎症反应等多环节生物学过程。
［关键词］冬虫夏草；急性肾损伤；网络药理学；分子机制Network pharmacology-based identification of key mechanism of Cordyceps sinensis' protection from acute kidney injuryHONG Tao， LI Xiaoyu， LI Shangmei， LIU Huafeng. Department of Nephrology， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China［Abstract］Objective：To explore potential key mechanism of Cordyceps sinensis´ （CS） protection from acute kidney injury （AKI） through network pharmacological analysis. Methods：All bioactive ingredients and target of CS were obtained from TCMSP data‐base. Targets related to AKI were obtained from DisGeNET， GeneCards， OMIM， TTD databases. Cytoscape 3.8.0 software was used to visualize "Medicine-Component-Disease-Target" networks. String online database was used to construct PPI network of common target between CS and AKI. GO functional enrichment analysis and KEGG pathway enrichment analysis were performed for common target in DAVID database and KEGG database to explore its potential molecular mechanism. Results：A total of 9 active ingredients and 63 potential targets in treatment of AKI have been identified. GO functional enrichment were mainly related to drug response， signal transduction， senescence， cell proliferation regulation， apoptosis regulation， etc. Pathways of CS to control AKI mainly enriched in PI3K-AKT signaling pathway， MAPK signaling pathway， apoptosis signaling pathway， TNF signaling pathway， P53 signaling path‐way，etc. Conclusion：Effective active ingredients and targets of CS for preventing AKI are predicted by network pharmacology. PPI network and KEGG enrichment analysis also speculates that CS regulates prevention and treatment of AKI through multiple signaling pathways， involving multiple biological processes such as autophagy， apoptosis and inflammatory response.［Key words］Cordyceps sinensis；Acute kidney injury；Network pharmacology；Molecular mechanism急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是多种原因造成的肾功能急性下降，是临床常见危重症。
心脏手术相关急性肾损伤:早期肾脏替代治疗的时机
心脏手术相关急性肾损伤：早期肾脏替代治疗的时机阎德熹;郑慧萍;张喆【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)007【总页数】6页(P589-594)【关键词】心脏手术相关急性肾损伤;肾脏替代治疗【作者】阎德熹;郑慧萍;张喆【作者单位】100191 北京市,北京大学第三医院心脏外科;100191 北京市,北京大学第三医院心脏外科;100191 北京市,北京大学第三医院心脏外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery-associated acute kidney injury，CSA-AKI）是心脏手术术后常见并发症之一。
由于CSA-AKI具体定义未有明确的共识，故根据诊断标准的不同，在不同的调查研究中其发生率为5%～40%[1-4]，并发严重CSA-AKI需要接受肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的患者占心脏术后患者的1%～3%[1,2]。
CSA-AKI患者术后死亡率明显增高，近年对其的干预和治疗获得越来越多的关注。
RRT是严重AKI患者的必要生命支持和治疗手段，近年来有早期启动RRT的趋势，但其运用的指征和时机在临床上还多有争议。
CSA-AKI是多因素综合作用的结果，各种导致肾脏低灌注的因素都能够让机体更容易发生AKI[5]。
诸多因素大致可以划分为术前和术中两大方面。
术前因素主要是患者的基础疾病（慢性心衰、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等）[6]，此外还有患者的性别、年龄、既往心脏手术史及肾毒性药物的使用（造影剂、血管紧张素转化酶抑制剂、氨基糖苷类抗生素及袢利尿剂等）[6]。
术中因素有体外循环（cardiac pulmonary bypass，CPB）、主动脉阻断、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）的使用和术中低血压等[5,7]。
冠脉搭桥术后并发症的诊治
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(8), 12590-12596 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1381765冠脉搭桥术后并发症的诊治姜梦娜，宋云林*新疆医科大学第一附属医院重症医学二科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年7月13日；录用日期：2023年8月7日；发布日期：2023年8月14日摘 要当今社会，无论是人们生活水平的提高还是医疗事业的发展，都促使更多的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者选择手术来改善病情，而不少术前心脏功能不佳、冠状动脉状况不佳的患者，在手术后依然需要面对很多困难，这势必会影响到他们的生存率、生存质量。
且术后病情危重的原因往往是急性肾功能不全、低氧血症、低心排综合征等严重并发症的出现，因此，冠脉搭桥手术后的治疗要点，往往侧重于对其并发症的防治，本文在大量阅读国内外文献资料的基础上，结合临床经验，就冠脉搭桥手术后并发症的诊断与治疗做了一定的探讨。
关键词冠脉搭桥术后，低心排综合征，术后急性肾损伤，急性呼吸窘迫综合征Diagnosis and Treatment of Complications after CABGMengna Jiang, Yunlin Song *Second Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Jul. 13th , 2023; accepted: Aug. 7th , 2023; published: Aug. 14th , 2023AbstractIn today’s society, both the improvement of people’s living standards and the development of medical career, prompted more coronary atherosclerotic heart disease patients to choose surgery to improve the condition, and many poor preoperative heart function, poor coronary condition patients still need to face postoperative difficulties, it is bound to affect the survival rate, quality of *通讯作者。
肾脏储备功能最新评估方法简介
·专论·专家简介：程庆砾，主任医师，教授，博士研究生导师；中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任，中央保健委员会会诊专家；兼任中国老年医学学会常务理事等多个学术职务；主编６部、副主编３部、参编十余部专著或教材；获得＂中央保健工作先进个人＂等荣誉；主持承担了１项国家重点研发计划项目、１项军队后勤科研基金重点课题和４项国家自然科学基金课题，以第一作者或通信作者发表论文２００余篇；曾获得过国家科技进步奖二等奖，军队科技进步奖一、二、三等奖及中国中西结合学会科学进步奖一等奖等奖项。
Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ基金项目：中国人民解放军总医院青年自主创新科学基金项目（２２ＱＦＣ００７）作者简介：刘洋，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｆｉｒｅｏｎｎｏｗ１９８８＠１６３．ｃｏｍ通信作者：程庆砾，教授，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ肾脏储备功能最新评估方法简介刘洋，程庆砾中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科国家老年疾病临床研究中心，北京１００８５３［摘要］ 肾脏储备功能（ＲＦＲ）下降可提示亚临床肾功能丧失、慢性肾脏病早期阶段以及患者对急性肾损伤（ＡＫＩ）易感性。
在进行有潜在的肾损害治疗（如手术、化疗等）之前，评估患者对肾脏损害的易感性可能有助于进行个体化治疗和预防ＡＫＩ。
目前常用口服蛋白和静脉输注氨基酸的方法激发并测定ＲＦＲ，此方法操作复杂、费时且有创，特别是在诊断时间有限，或需要筛查大量人群时更为不便。
因此，开发简易、便捷的方法来评估ＲＦＲ尤为迫切。
肾实质内肾抵抗指数变异（ＩＲＲＩＶ）与ＲＦＲ有很好的相关性，应用彩色多普勒超声即可测量ＩＲＲＩＶ，是一种安全、可重复、廉价和便捷的测量方法，可用于评估健康受试者的ＲＦＲ。
［关键词］ 肾；功能状态；监测，生理学；诊断技术，泌尿科；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．０１０ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅｌａｔｅｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｒｅｎａｌｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎＬｉｕＹａｎｇ，ＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ＆ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＧｅｒｉａｔｒｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅ（ＲＦＲ）ｉｎｄｉｃａｔｅｓｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｌｏｓｓ，ｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏｋｉｄｎｅｙｄａｍａｇｅｍａｙｈｅｌｐｄｅｖｅｌｏｐｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔＡＫＩ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｗｅｃｏｍｍｏｎｌｙｇｉｖｅｏｒａｌｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｉｎｔｒａｖｅ ｎｏｕｓａｍｉｎｏａｃｉｄｉｎｆｕｓｉｏｎｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｅａｎｄｍｅａｓｕｒｅＲＦＲ．Ｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｃｏｍｐｌｅｘ，ｔｉｍｅ ｃｏｎｓｕｍｉｎｇ，ａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅ，ｅｓｐｅ ｃｉａｌｌｙｗｈｅｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｉｍｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｏｒａｌａｒｇｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｎｅｅｄｓｔｏｂｅｓｃｒｅｅｎｅｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎ ｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅＲＦＲｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｕｒｇｅｎｔ．Ｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｒｅｐｏｒｔｅｄａｇｏｏｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈｙ ｍａｌｒｅｎａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｖａｒｉａｔｉｏｎ（ＩＲＲＩＶ）ａｎｄＲＦＲ．Ａｎｄ，ｔｈｅＩＲＲＩＶｃａｎｂｅｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｓｏ，ｔｈｉｓｉｓａｓａｆｅ，ｒｅｐｅａｔａｂｌｅ，ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅＲＦＲｉｎｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｋｉｄｎｅｙ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ；Ａｇｅｄ中国临床保健杂志 ２０２４年２月第２７卷第１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ 肾小球滤过率（ＧＦＲ）是评估肾功能最常用的方法，能反映肾脏的基础功能，不能表达肾脏在特定刺激下增加滤过的能力。
贝叶斯网络模型在心脏手术相关急性肾损伤影响因素分析中的应用
［收稿日期］ ２０１９ ０８ ２９ ［接受日期］ ２０２０ ０３ １９［基金项目］ 上海市肾脏疾病临床医学中心（２０１７ＺＺ０１０１５），上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室（１４ＤＺ２２６０２００），复旦大学附属中山医院院级青年基金（２０１９ＺＳＱＮ１９）．ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＳｈａｎｇｈａｉＣｌｉｎｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｆｏｒＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓ（２０１７ＺＺ０１０１５），ＳｈａｎｇｈａｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ（１４ＤＺ２２６０２００）ａｎｄＹｏｕｔｈＦｕｎｄｏｆＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（２０１９ＺＳＱＮ１９）．［作者简介］ 李 阳，博士，副研究员．Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉ．ｙａｎｇ１＠ｚｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ）．Ｔｅｌ：０２１ ６４０４１９９０，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｎ．ｊｉｎｇ＠ｚｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；Ｅ ｍａｉｌ：ｄｉｎｇ．ｘｉａｏｑｉａｎｇ＠ｚｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎＤＯＩ：１０．１２０２５／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ６３５８．２０２０．２０１９１５１３·短篇论著·贝叶斯网络模型在心脏手术相关急性肾损伤影响因素分析中的应用李 阳，姜物华，许佳瑞，沈 波，沈子妍，於佳炜，林 静 ，丁小强复旦大学附属中山医院肾内科，上海 ２０００３２ ［摘要］ 目的：利用贝叶斯网络（Ｂａｙｅｓｉａｎｎｅｔｗｏｒｋ，ＢＮ）模型，分析影响心脏手术相关急性肾损伤（ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＣＳＡ ＡＫＩ）发病的相关危险因素及变量间交互作用，探讨ＢＮ在病因分析和疾病预测中的临床适用性。
方法：选取２０１５年５月至１２月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术的１７７８例住院患者，年龄、性别、体质量指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、既往病史、心脏手术相关信息等资料摘录于电子病历系统和实验室检测数据库。
AKI的诊断标准
vs Non AKI
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Injury
vs Non AKI
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Risk
1
2.4 4.15
vs Non AKI
6.37
10
N=71,527 patients
相对危险度
Ricci et al Kidney Int 2008: 73, 538-546
RIFLE分级越高，全因死亡率增加
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Lower of hospital or ICU admission MDRD estimate Nadir creatinine (first week) Nadir creatinine (Whole admission)
7.2 9.7 8.9
Dinna N Cruz, et al Nat Rev Nephrol 2009
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多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内（数小时
至数周）急剧下降而出现的一组临床综合征，表
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现为血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平升 高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。
名称-从ARF到AKI
17 世纪西方首次出现了“尿闭”（ischuria）概念。 研究表明，轻微的血肌酐改变就与不良预 二战伦敦大轰炸期间，Bywaters和Beall描述 功能完全丧失或进入终末期，损伤 了严重挤压综合征造成的急性肾功能下降，随 your family site 后开展了一系列的临床、病理及实验研究。
内 容
1
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急性肾损伤概念 RIFLE标准 AKIN标准
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心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗
48小时内血肌酐升高＞50%基线水平，或 ＞ 0.3mg/dL 尿量减少至＜0.5 mL / kg ·h ，＞6 hours
Genetiinflammatory genes: the IL-6 -174C and -572C alleles Renal vascular tone modulators genes
Apolipoprotein E (APOE) gene
prooxidant and antioxidant gene catechol-O-methyltransferase(COMT) gene Erythropoietin gene
住院患者
Kunzendorf U. Drugs 2010, 70(9):1099-1114
血肌酐轻度升高(0.3 mg/dl)显著延长住院时间和死亡率
AKI需要肾脏替代治疗率5.7%
肾脏替代治疗增加死亡率至60.3%
AKI是心脏术后独立的死亡预测因子
Uchino S. JAMA 2005, 294: 813–818
Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114
估算GFR
Cockcroft - Gault 公式 （正常肾功适用） MDRD 公式 （CKD患者适用）
目前诊断标准的弊端
血肌酐是反映稳定的慢性肾功不全的良好指标 GFR下降约50%，血肌酐才发生明显变化 血肌酐升高往往发生在急性肾损伤后48~72小时 血肌酐受性别、年龄、肌肉重量、容量、饮食等 多因素影响 血肌酐水平仅反映肾小球滤过功能的变化，而不 能辨别肾损害的原因 尿量也不是诊断AKI的良好指标，受容量等多种 因素影响 基于该诊断标准的AKI危险分层，可能延误患者 的治疗时机
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心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗
缺血再灌注损伤 内源性和外源性毒素 炎症反应 氧化应激 溶血 血流动力学因素 （非搏动性血流，肾血流减少， 低心排，系统性血管扩张，交感兴奋，RAAS 激活）
心脏外科术后 急性肾功能损害（AKI）
二大恢
杜娟
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心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗
心肾综合征
AKI发生率
19%-45% 30% 5%
心脏手术患者
ICU患者
需要RRT治疗（无论血肌酐和尿量是否达标） 符合上述三条中任意一条即可诊断
the Acute Kidney Injury Network criteria (AKIN)
Kunzendorf U. Drugs 2010; 70 (9): 1099-1114
the RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, and End stage) criteria
一过性氮质血症
定义：AKI发生后72小时内恢复正常
1/3住院患者发生的AKI为一过性氮质血症 即使可恢复正常，仍然与死亡独立相关
Uchino S., Nephrol. Dial. Transplant, 2010,25:1833_1839
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心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗
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心肾的相互影响 术前危险度分层：预测模型、遗传易感性 AKI目前通用诊断标准 心脏术后AKI的发病机制 早期诊断的生物标志物研究 药物治疗的现状和希望 肾脏替代治疗
目前关于AKI biomarkers的研究
Coca SG. Kidney International 2008,73: 1008–1016
Risk Models
age, gender, preoperative renal disease, low ejection fraction, diabetes, use of an intra-aortic balloon pump, emergency surgery, mitral valve surgery, reoperation, and duration of cardiopulmonary bypass
体外循环是所有AKI的第二位致病原因
Haase M. JACC 2010, 55:2024–33
游离的不稳定铁离子可通过多种途 径损害肾小管上皮功能
依赖铁的基因激活减少，细胞增殖受损 细胞内铁耗竭，细胞凋亡 诱导自由原子团损伤（脂质过氧化、蛋白 质氧化） 促进超氧阴离子、过氧化氢生成，并在酸 性环境中，催化Fenton反应，促进羟自由基 生成
＜ 7 days：preoperative factors（acute ischemia or myocardial infarction）；operative factors (aorta is cross-clamped, anticoagulation, cardiopulmonary bypass) 7~30 days: postoperative factors (low cardiac output or sepsis)
NGAL
1993年首先在中性粒细胞中被发现 是一种25KD的糖蛋白，载脂蛋白家族的成 员之一 正常情况下暴露于微生物环境中的腔道表 面组织细胞可表达Ngal蛋白（如：支气管上 皮、肺泡间巨噬细胞、胃壁细胞、小肠潘 氏细胞、胆管细胞、泌尿生殖系统上皮细 胞、血管内皮细胞）
在细胞内外转运铁