《亚低温治疗的护理》PPT课件

丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人
有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠
或使用缓泻剂
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谢谢！
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循环监测
进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能， 其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。 正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗 肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温 暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。 若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不 齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即 停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平 衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环
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亚低温治疗的护理
• 环境要求 • 神经系统观察 • 呼吸监测及护理 • 人工气道护理 • 循环监测
• 体温护理（监测） • 物理降温的实施 • 体位护理 • 复温护理 • 基础护理
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环境要求
亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空 气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体 温的下降和稳定。同时应定时进行室内空 气消毒，净化室内空气，以减少感染发生 率
亚低温治疗的护理
祝杰
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亚低温治疗的概念
• 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠， 它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药 物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使 病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到 使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病 理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降 低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透 性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促 进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的
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物理降温的实施
在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候 必须配合物理降温。一般使用降温机或 冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反 应减弱或消失后开始物理降温，否则在 降温过程中病人易出现寒颤反应而引起 机体代谢增加。降温速度以1～1.5℃/h 为宜，3～4小时即可达到治疗温度。在 进行物理降温时，应避免病人冻伤 BACK
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体温护理(监测 )
体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚 低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一 定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情 况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间，头 部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。 若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较 差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常， 体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病 人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并 对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施 BACK
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神经系统观察
低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿 的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤 易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测， 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时 给予脱水和激素治疗
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呼吸监测及护理
亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢
显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平
稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，
用冰袋联合控温毯对病人进行物理降温， 把病人的肛温控制在34～35℃，鼻腔温度 控制在33~34℃，同时冬眠合剂的泵入速度 改为0.5～2 ml/h持续静脉维持
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亚低温治疗的原则
• 临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中 毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复 具有重要的作用。一般来说，对有亚低温治疗指 征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病 人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各 重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。 冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜， 冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。亚低温治疗 持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7 天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长， 并发症越多
神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较
慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢
不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样
呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即
停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉
滴入或行机械通气
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人工气道护理
冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可
使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病
人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸
机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼
吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定
时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、
维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常
排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发
生，痰栓形成及缺氧
眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，
以免病情反复。若体温不能自行恢
复，可采用加盖被子、温水袋等方
法协助复温
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基础护理
亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，
容易出现各种并发症，因此应做好病人
的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、
拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部
感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯
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亚低温治疗的适应对象
• 亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑 损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病 人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性 休克早期病人及颅内感染等病人
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亚低温治疗的实施
• 用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁 50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注 射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人 逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明
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体位护理
眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩 张血管降血压作用，因此亚低温治 疗中的病人最好平卧位，不能使病 人突然坐起、激烈翻动或搬动，否 则易出现循环不稳、体位性低血压 BACK
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复温护理
亚低温治疗结束复温时应先撤去物
理降温，让体温自然恢复，同时逐
渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬