男性乳房发育PPT课件

.
22
病理性GYN
1. 雌激素水平增高：①睾丸肿瘤；②肾上腺肿瘤 ；③肝硬化、酒精中毒；④其它：真两性畸形、 先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多 。
2. 雄激素分泌过少：原发性或继发性的睾丸功能 低下。
3. 雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者虽然血循 环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不 敏。
性激素六项： 血清促卵泡生成素6.40mIU/ml（1.27-19.26）
、血清黄体生成激素0.10mIU/ml（1.24-8.62 ），
.
9
血清泌乳素测定25.35ng/ml（2.64-13.13）、 血清雌二醇浓度检测92.00pg/ml（20-75）。
血清睾酮浓度定量2.36ng/ml（1.75-7.81）、 血清孕酮浓度定量0.20ng/ml（0.1-0.84）。
2、双侧肾上腺未见明显异常。心肺膈未见明显 异常。
.
12
垂体增强CT
.
13
肾上腺CT
.
14
诊疗过程
垂体MRI： 垂体平扫：影像学诊断：垂体正中上缘膨隆，考
虑：垂体微腺瘤可能，建议行MRI增强扫描。垂 体直接增强示：影像学诊断：垂体占位性病变， 考虑：垂体腺瘤。
.
15
垂体平扫+增强
.
16
垂体平扫+增强
.
3
病史
婚姻生育史:27岁结婚，婚后育有2儿，配偶及儿 子体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性 遗传病史。
.
4
查体
体温：36.3℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/ 分，血压：120/80mmHg
发育正常，营养良好，肥胖体型，双眼睑无浮肿 ，皮肤苍黄，甲状腺无肿大，无血管杂音。右乳 弥漫性增大，有轻压痛。双乳无皮肤红肿、溃烂 、结节。双侧乳头无溢液、无偏斜，双乳扪之质 韧，左乳无肿大。双侧腋窝及锁骨上下区未扪及 明显肿大淋巴结。肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏 征阴性，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性 ， 双肾区无叩击痛。
血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、尿功能、 电解质、β2微球蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)、胱抑 素C均未见明显异常；乙肝六项、丙肝、梅毒、 艾滋等均阴性。
.
10
诊疗过程
完善相关检查 心脏彩超示：左房稍大；左室收缩、舒张功能测值
正常。 肝胆脾胰超声示：肝大，脂肪肝声像 。 胸片示：未见明显异常
.
11
4. 核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型
异常所致。
.
23
病理性GYN
5. 其他疾病：①甲亢；②甲减；③慢性肾功能衰 竭；④营养不良；
6. 药物：雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素 、雄激素拮抗剂，西咪替丁、螺内酯、雄激素、 异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂 、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青 霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。
乳腺局部 的芳香化 酶活性增
强
.
21
生理性GYN
1. 新生儿期GYN：其发生率为60%～90%，母 体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组 织引起的。
2. 青春期GYN：发生率约为30%～60%，男性 青春期一过性乳房增大，10～12岁开始，13～ 14岁达到高峰，多数1年内自行恢复。
3. 老年期GYN：50～80岁之间最为常见。与睾 丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢变化，血浆 总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低， SHBG水平升高。
.
5
专 科检查
右乳弥漫性增大，质软、有轻压痛。双乳无皮肤 红肿、溃烂、结节。双侧乳头无溢乳溢液、无偏 斜，双乳扪之质韧，左乳无肿大。双侧腋窝及锁 骨上下区未扪及明显肿大淋巴结。
.
6
Hale Waihona Puke 门诊辅助检查2017-3-9本院门诊乳腺超声示： 右乳深部探及回声增强区，范围约48*16mm，
形似腺体层，未见明显包块。 CDFI:未见明显异常血流信号。左乳及双侧腋下
.
17
垂体平扫+增强
.
18
2020/7/13
.
19
男性乳房发育症
男性乳房发育症（gynecomastia，GYN）是
由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比
例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结
缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见
的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80%～
90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、
垂体+肾上腺CT
CT示：影像学表现：蝶鞍大小正常，其内垂体高 度7mm，垂体柄显示增粗，鞍上池形态大小正 常。余所见脑内未见明显异常密度灶。扫描示双 侧肾上腺形态正常，其大小属正常范围，未超过 同平面膈肌脚厚度，双侧肾上腺区未见异常占位 性肿块，腹膜后未见肿大淋巴结。
影像学诊断：
1、垂体柄显示增粗。建议进一步检查（如MRI 检查）。
进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%
的GYN为生理性的，以新生儿期和青春期最为多
见，此时的GYN往往是短暂的，通常为良性，但
如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，
需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可
能。
.
20
发病机制
血雌 激素 增多
血雌激 素/雄激 素比例
增高
乳腺局部 的雌激素 /雄激素 比例紊乱
未探及明显肿块声像。 诊断考虑：右乳房发育症。
.
7
入 院诊断
入住乳甲外科诊断为： 右乳肿大查因：乳房发育？肿瘤？其他
.
8
诊疗过程
完善相关检查 丙氨酸氨基转移酶64↑IU/L、天冬氨酸氨基转移
酶39IU/L，AST/ALT0.61、碱性磷酸酶48IU/L 、γ-谷氨酰转肽酶70↑IU/L、
.
2
病史
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、疟疾病史 ，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管 疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。起病 以来未服用过特殊药物及保健品。
个人史：生于湖南省怀化市鹤城区老火车南站， 久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮 酒史，否认毒物接触史。
2017
男性乳房发育
怀化市第一人民医院内分泌科 主任医师 向建平
.
1
病史
患者刘某，男，32岁。
主 诉：发现右乳肿块半年余。
现病史：患者自诉近半年来发现右乳逐渐弥漫性 增大，无明显疼痛，稍有压痛，无局部红肿、破 溃，无乳头溢乳、溢液,无发热、畏寒、低热、盗 汗，无咳嗽、咳痰等不适,当时未予重视，未到医 院系统诊治，自觉右乳缓慢增大。近1月自觉乳 房增大明显，无疼痛、乳头溢液、发热等。为求 进一步诊治，来我院门诊，以“右乳腺增大查因 ”收住院治疗。起病以来，患者精神、食欲、睡 眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。