老年脑外伤患者延迟行钻孔外引流术治疗的效果及对认知功能的影响
分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值
分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值发布时间：2022-11-27T06:47:12.685Z 来源：《中国医学人文》2022年21期作者：杜柏[导读] 目的分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值杜柏锦州市中心医院神经外科辽宁锦州121000【摘要】目的分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值。
方法选取我院于2020年8月至2022年8月间收治的54例急性重症颅脑损伤患者作为分析对象，将其随机分组，分为对比组（n＝27例，行去骨瓣减压术）与研究组（n＝27例，在对比组基础上行侧脑室外引流术）。
对比两组疗效。
结果研究组患者治疗后的血肿清除时间、颅内压恢复正常时间、GCS评分均优于对比组(P<0.05)；研究组患者的临床治疗总有效率为92.59%（25/27），高于对比组的62.96%（17/27），差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在急性重症颅脑损伤患者的治疗中行侧脑室外引流术的疗效理想，可明显提高治疗效率，降低死亡率，使患者脱离昏迷状态，清除脑内血肿，降低颅内压。
【关键词】侧脑室外引流；去骨瓣减压术；急性重症颅脑损伤；应用价值急性重型颅脑损伤属于复合名词，急性指受伤时间在3天内，重型指昏迷时间超过12h，颅脑损伤指头部外伤所致脑组织损伤。
颅脑损伤通常可分为轻度、中度、严重和特重脑外伤，可通过格拉斯哥评分量表进行衡量，重型颅脑损伤的死亡率和致残率极高。
重型颅脑损伤患者随着时间延长，病情可能会加重，从而发生严重的并发症，如脑出血、脑肿胀、昏迷，甚至死亡。
重型颅脑损伤治疗时需清创处理，将开放性伤口闭合后，再行综合性治疗。
通常在手术后实施侧脑室外引流，该技术目前常用于神经性疾病的治疗，尤其是脑积水疾病及各种颅内高压产生的各种情况的治疗[1]。
本次就2020年8月至2022年8月间收治的54例急性重症颅脑损伤患者作为分析对象，分析侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的价值。
开颅血肿清除与钻孔血肿引流治疗高血压脑出血比较
静脉畸形破裂 、 脑外伤或肿瘤卒 中所致 ； 幕下脑 ②
【 作者 单 位 ］４ ３ ０ 河 南 新 乡 ，７ ５００ ３ １医 院 神 经 外 科 （ 有 树 ， 国 强 ， 孙 李 段 光 明 ， 庆林 ， 振 宇 ， 继 学 ， 李 魏 杨 王瑞 馨 ）
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统一技 术要 求 和统一 统计 表格 ； 根 据 以上标 准 随 ②
高 血压 脑 出血 内科 治疗 效果 不佳 ， 科治 疗越 外 来 越受 到人 们 的重 视 。采用 合理 的外 科 手术措 施 ， 对 阻 断高血 压脑 出血急性 期 的恶 性病 理 发展 ， 善 改
患者 预后 ， 提高 生存 质量 具 有一 定意 义 。近年 许 多
ｍ ｒ ａｅ Ｈ Ｃ 是 临床上 常 见 的急重 症 ， 科手 术 ｏｒ ｇ ， Ｉ Ｈ） ｈ 外 是治疗 Ｈ Ｃ Ｉ Ｈ最 重要 的手段 之一 。虽然 国 内外 手术 治疗 Ｈ Ｃ 的方 法较 多 ， 还没 有 相关 最 好 的治 疗 ＩＨ 但
方 法 的 研 究 。 者 ２ ０ — １ ２ ０ — ２ 用 随 机 对 照 笔 ０ ３ ０— ０９ ０ 应
ｕ ｉ ｇ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｓｎ ｗｏ ｐ ｒ ｔ ｍｅｈ ｄ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ８ ａｉｎ ｓ ｉ ＨＩ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｗｏ ｒ ｕ ｓ ８ ａ ｅ ｏ ｖ ｔｏ ｓ ｔｏ ｓ ｈ ２ ４ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗ ｔ ｈ ＣＨ ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｔ ｇ ｏ ｐ ，７ ｃ ｓ ｓ ｆ ｗｈ ｍ ｒ ｐ ｒ ｔｄ ｏ ｂ ｒ ｎ ｏｏ ，ｔ ｅ ｒ ｓ ２ ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｃ ｒｉｄ ｕ ｙ ｐ ｎ ｔｒ ｒ ｉａ ｅ ｎ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｗｅ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｎ ｙ ｃ ａ ｉ ｔｍｙ ｈ ｅ ｔ ０ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ａ ｒｅ ｏ ｔ ｂ ｕ ｃ ｕ ｅ ｄ ａｎ ｇ ，ａ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ＡＤＬ ｏ Ｇｒ ｄ ｎ ｍｅｈ ｄ ｈ ｆ ｒ ａ ｄ ｕ ａ ｉｅ ｆ ｃ ｗ ｓ ｖ ｌ ａｅ ａ ｄ ｎ ｅ ｔ ａ ｅ ｆｒ ｈ ｔ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ａ ｉｇ ｔｏ ｔ ｅ ｏ ｗ ｒ ｃ ｒ ｔ ｅ ｆ ｔ ａ ｅ ａ ｕ ｔｄ ｎ ｉｖ ｓｉ ｔ ｄ ｏ ｔ ｅ ｗｏ ｒ ｕ ｓ ｖ ｅ ｇ ｔ ｈ ｄ ｆ ｒ ｎ ｓ ｒｅ ｙ ｍｅｈ ｄ ａｔｒ ｌ ａ ｉｇ ｈ ｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ｒ ３ ６ ｉ ｅ ｅ ｔ ｕ ｇ ｒ ｔｏ ｓ ｆ ｅ ｖｎ ｔ ｅ ｏ ｐｔ ｏ － ｍｏ ｔ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｆ ｏ ｆ ｅ ａ ｎｈ ． ｓｌ ｓ ｒ ｍ ３ ｏ ｍｏ ｔ ｓ ｆ ｒ ｌａ ｉ ｇ ｔ ６ ｎ ｈ ａｔ ｅ ｖ ｎ ｅ
硬脑膜下钻孔引流术的主导词
硬脑膜下钻孔引流术的主导词硬脑膜下钻孔引流术是一种常见的神经外科手术，用于治疗硬脑膜下血肿或积液。
这种手术是通过在头皮上钻孔，将引流管插入到硬脑膜下，以排除血液或积液，并减轻颅内压力。
硬脑膜下血肿或积液是一种严重的神经外科疾病，常常由头部外伤或脑血管破裂引起。
当血液或积液在硬脑膜下积聚时，会导致颅内压力增高，进而对脑组织产生严重的损害。
硬脑膜下钻孔引流术就是为了解决这一问题而发展起来的手术方法。
硬脑膜下钻孔引流术是一种微创手术，相对于传统的开颅手术来说，具有创伤小、恢复快的优势。
手术前，医生会进行详细的术前评估，包括头颅CT或MRI等影像学检查，以确定血肿或积液的位置和范围。
手术时，患者会被麻醉，医生会在头部标记钻孔点位，并进行头皮消毒。
手术过程中，医生会使用专用的钻孔器具，在标记的点位上进行小孔钻孔，通常直径为1-2厘米。
然后，医生会将引流管插入到钻孔孔洞中，直达硬脑膜下血肿或积液的位置。
引流管通过负压吸引，将血液或积液排出体外，以达到减轻颅内压力的目的。
硬脑膜下钻孔引流术是一项技术要求较高的手术，需要医生具备良好的解剖学知识和操作技巧。
手术过程中，医生需要避开重要的脑血管和脑组织，以防止进一步损伤。
因此，选择有经验的神经外科医生进行手术非常重要。
术后，患者需要密切观察，以确保手术效果和患者的安全。
通常情况下，患者会留在医院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。
术后恢复期间，患者需要遵守医生的嘱咐，进行合理的休息和饮食，避免剧烈运动和劳累。
总的来说，硬脑膜下钻孔引流术是一种有效治疗硬脑膜下血肿或积液的手术方法。
它具有创伤小、恢复快的特点，可以显著减轻颅内压力，保护脑组织免受进一步损伤。
然而，由于手术操作的复杂性和风险性，患者在选择手术时应慎重考虑，并选择有经验的医生进行治疗。
术后，患者需要密切配合医生的治疗和康复计划，以促进恢复和预防并发症的发生。
脑室外引流相关感染防控的研究进展
脑室外引流术（external ventricular drainage，EVD）是神经外科的基本术式之一，能有效引流脑室内容物，监测和控制颅内压（intracranial pressure，ICP），临床应用极为广泛。
世界上首例EVD由医生Claude-Nicholas Le Cat于1744年完成[1]。
在随后的200多年间，这一技术逐渐发展、改进和扩大了临床适应证。
时至今日，EVD已拥有一整套规范化的手术流程，现常用于脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑积水和其他颅内疾病的诊治，特别是急性颅内高压等神经外科急症的治疗[2]。
EVD系统是由体内引流管和体外无菌闭合性引流装置组成，EVD通过这个密闭系统将脑脊液向体外持续引流。
虽然这类手术的标准化和精细化程度逐渐提升，并出现了新型的导管材料和标准化的术后导管护理，但是由于引流管通常需要长时间留置（通常达1至2周以上），患者术后容易发生脑室外引流相关感染（external ventricular drainage related infection，ERI），还脑室外引流相关感染防控的研究进展孙艳梅1，2，罗霜1，3综述王鹏1，3审校1.成都市第五人民医院（成都中医药大学附属第五人民医院，第二临床医学院）神经外科（成都611130）；2.成都中医药大学医学与生命科学学院临床医学系（成都611137）；3.成都市肿瘤防治所（成都611137）【摘要】脑室外引流术（external ventricular drainage，EVD）是神经外科常用的手术方式之一，通过穿刺患者脑室并安置外引流管从而达到引流脑室内容物的目的。
脑室外引流相关感染（external ventricular drainage related infection，ERI）是一种严重的EVD并发症，可显著增加死亡率、延长住院时间及增加治疗费用。
近年来，ERI的控制策略日渐完善和丰富，但主要集中在提高手术的整体安全性和制定群体性预防措施上，在感染信息化预测和精准防控方面还相对不足。
脑外伤患者高压氧治疗对认知功能、MMSE评分及脑血流动力学的影响
Ｂａｒｅｔｈｅｌ指数
治疗后 ５９．８±６．３ ７９．２±５．７
９．８２１ ＜０．０５
２．２ 脑血流动力学参数 研究组脑血流动力学参数 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表 ２。
表 ２ ２组脑血流动力学参数比较
ｘ珋±ｓ
组别
对照组（ｎ＝４１） 研究组（ｎ＝４２）
ｔ值 Ｐ值
ＰＩ
治疗前
治疗后
见表 １。
表 １ ２组 ＭＭＳＥ评分及 Ｂａｒｅｔｈｅｌ指数比较
分，ｘ珋±ｓ
组别
对照组（ｎ＝４１） 研究组（ｎ＝４２）
ｔ值 Ｐ值
治疗前 １９．８±３．３ １９．７±３．１
１．３２７ ＞０．０５
ＭＭＳＥ
治疗后 ２１．４±３．６ ２５．２±１．６
９．４６１ ＜０．０５
治疗前 ３１．４±５．９ ３１．２±６．１
作者单位：１０１２００ 北京市，首都医科大学附属北京友谊医院平谷 医院高压氧科
２０１９年 ７月收治的脑外伤患者 ８３例，并根据不同的 治疗方式分为 ２组。对照组男 １７例，女 ２４例；年龄 ２９～５７周岁，平均年龄（４２．８±４．９）周岁。研究组男 ２９例，女 １３例；年龄 ３１～６４周岁，平均年龄（４７．１± ５．１）周岁。 １．２ 纳入与排除标准 纳入标准：与脑外伤临床诊断 标准相符［３］；不 存 在 意 识 障 碍 现 象；受 伤 前 不 存 在 认 知功能障碍；均已签署知情同意书。排除标准：存在高 压氧禁忌者；患有恶性肿瘤者；重要脏器器官疾病严重 者；运动性失语者；由于自身原因无法完成治疗者。２ 组人员基本资料 具 有 均 衡 性 （Ｐ＞０．０５），我 院 伦 理 委 员会予以通过。 １．３ 方法 １．３．１ 给予对照组脑神经营养剂、颅脑保护等常规药
《脑室外引流》课件
手术步骤
1
术前准备
检查患者的身体状况，确定手术方案和
麻醉和切口
2
手术位置。
进行全身麻醉，然后在颅骨上做一个小
切口。
3
穿刺
通过穿刺从脑室内引流出液体，并将引
术后处理
4
流管导入适当位置。
检查引流效果，固定引流管，完成手术 缝合。
手术中需要注意的问题
1 细致观察
手术过程中需要细致观察 患者的生命体征和脑室引 流情况。
预后
大部分患者术后能够恢复正常生活，少数患者可能会了脑室外引流手术的定义、意义、步骤、注意事项，以及手术的效果和预后。希望这 些知识能够帮助大家更好地理解脑室外引流手术。
《脑室外引流》PPT课件
欢迎参加本次《脑室外引流》PPT课件。在本课件中，我们将探讨脑室外引流 手术的定义、意义，以及手术步骤、注意事项，护理和预后等方面的知识。
脑室外引流的定义和意义
定义
脑室外引流是一种手术技术，通过在颅骨上开放一个引流通道，将脑室内积聚的液体引流出 来。
意义
脑室外引流可以缓解脑室内压力过高的症状，改善患者的生活质量，是治疗脑积水等疾病的 有效方法。
2 避免感染
手术过程中要注意消毒和 无菌操作，避免感染。
3 安全措施
遵循安全操作规范，防止 意外事件的发生。
手术后的护理及注意事项
护理
术后密切观察患者，做好伤口护理和病情监测。
注意事项
患者要遵医嘱，注意休息，避免剧烈活动。
手术效果及预后
手术效果
脑室外引流手术可以显著改善患者的脑积水症状，提高生活质量。
患者行颅骨修补对神经及认知功能影响分析
早 期 治 疗 认 知 功
认知功 能方 面 回复程度 较好 ，同时患 者 进行早 期修补对 神经功 能也得 到较大 的 改善 。在实 验过程 中发 现 ，患者进行 早 期 颅 骨 修 复 治疗 可 以减 少 患 者 发 生 感 染 、脑 水肿 等并发症 的发生 。总之 ，颅 骨损伤 的患者 在临床治 疗 中 ，掌握患 者 的适应 证 ，进行 早期 的颅骨修 补治疗 对 患者的预后具有积极意义 。
塌 陷 ，造 成脑 灌注 压 、脑脊 液 动力 学 、
大脑代谢紊乱 的改变 。有研究显示 Ｉ ，患 者 颅骨损 伤 １ 周 后 ，会发生 脑脊 液循 环 的紊 乱 ，患 者的记忆力 、复述 能力 以及 定 向能力等认 知功能发 生障碍 。 同时损 伤颅 骨 的患 者外貌 卜发生改 变 ，给 患者 的心理带来严重 的影响 ，不利于患者的 疾病 的恢复 。早 期修 复治疗 可以改善 患
结 果
智能 量表对 两组进行颅 骨修 复治疗后 的
神经 和认知 功能进行评 分 。修 补治疗 后 患者局 部颅 内压 、血流 量 以及脑 脊液循 环 障碍 均有所减 轻 ，并 且患者 治疗 的神
经 和 认 知 功 能 得 到 明 显 改 善 ，颅 骨 损 伤
神 经 功 能评 分 比较 ，Ｐ＜０ ． ０ ５ ，差 异 有
及硬脑 膜 ，用双 氧水反 复冲洗切 口，有 硬脑膜 破损 时用 颞肌 筋膜修补 ，防止皮 下积液 ，将钛 网塑形后 ，修剪 到和骨 窗 大小相 适应 ，用 钛钉 固定钛 网 ，依次缝 合颞肌 和头皮 ，术后加压 包扎 。对两组 预后 的认 知和神经功能进行评分 。 神经功 能和认 知功 能评价 ：两组 经
生． ２ ０ １ ０ ４ ８ （ １ ７ ） ： ２ ７ — ４ １ ．
微创引流术治疗在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.12.150微创引流术治疗在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用赵晖淄博市中心医院神经外科，山东淄博255020[摘要]目的分析微创引流术在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用价值。
方法选择2020年1月—2022年12月淄博市中心医院神经外科收治的96例患者为研究对象，随机分为两组，每组48例。
观察组采用微创引流术治疗，对照组采用传统手术治疗。
对比两组患者生活质量、术后相关指标、神经功能缺损指标、并发症发生率。
结果观察组躯体功能等指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后1 d神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率为2.08%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（χ2=7.144，P< 0.05）。
结论采用微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者方式，有利于提升患者生活质量，降低并发症发生率。
[关键词]微创引流术；脑外伤硬脑膜外血肿；生活质量；治疗效果[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(b)-0150-04Minimally Invasive Drainage Treatment in Patients with Traumatic Brain Injury with Epidural HematomaZHAO HuiDepartment of Neurosurgery, Zibo Central Hospital, Zibo, Shandong Province, 255020 China[Abstract] Objective To analyze the application value of minimally invasive drainage in patients with traumatic brain injury with epidural hematoma. Methods A total of 96 patients admitted to the neurosurgery Department of Zibo Cen⁃tral Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the study objects and randomly divided into two groups with 48 patients in each group. The observation group was treated with minimally invasive drainage, while the control group was treated with traditional surgery. The quality of life, postoperative indexes, neurological impairment indexes and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of physical function in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The surgical related indexes of the observation group were better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The neurological impairment scores in the observation group were lower than those in the control group 1 d after operation, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidenceof complications in the observation group (2.08%) was lower than that in the control group (18.75%), the difference was statistically significant (χ2=7.144, P<0.05). Conclusion Minimally invasive drainage in the treatment of patients with traumatic epidural hematoma is beneficial to improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications.[Key words] Minimally invasive drainage; Traumatic brain injury with epidural hematoma; Quality of life; Therapeutic effect临床上经常遇到头部被撞伤患者出现硬膜外血肿，患者出现头部外伤之后，意识会短暂性散失。
外科引流的作用原理
外科引流的作用原理
外科引流是一种用于排除体内液体积聚或血液积聚的外科治疗方法。
它通过引导液体流出体外，以达到控制感染和促进伤口愈合的目的。
外科引流的作用原理是通过引导液体自然流动，加速伤口愈合过程。
它可以将体内的血液、浆液、脓液或其他分泌物引到体外，从而减轻伤口的压力，促进伤口的消毒和愈合。
外科引流的作用包括以下几个方面：
1. 排除积聚液体：外科引流可以通过引导管道将积聚在伤口或手术区域的液体引导到体外，防止积聚物的增加，减轻伤口的疼痛和不适。
2. 控制感染：外科引流可以清除伤口或手术区域内的血液、浆液或脓液，防止感染的发生和扩散。
它可以帮助清除伤口中的细菌、毒素和炎性因子，降低感染的风险。
3. 促进愈合：外科引流可以减轻伤口的压力，改善血液循环，增加氧气供应和营养物质的输送，从而促进伤口的愈合。
它还可以帮助形成健康的肉芽组织和愈合的瘢痕。
外科引流根据具体情况可以选择多种类型的引流方式，包括负压引流、被动引流和主动引流等。
这些引流方法的选择取决于病情严重程度、伤口位置和术后管理要求等因素。
在使用外科引流时，需要注意引流管的正确放置、引流液的监测和合理使
用抗生素等问题，以确保安全有效地排除液体积聚，并促进伤口的愈合。
钻孔引流术和显微镜开颅血肿清除术治疗自发性皮层下脑出血的疗效对比
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.02.169钻孔引流术和显微镜开颅血肿清除术治疗自发性皮层下脑出血的疗效对比袁泉，张磊，包永武徐州市贾汪区人民医院神经外科，江苏徐州221011[摘要]目的对比分析钻孔引流与显微镜下开颅血肿清除治疗自发性皮层下脑出血的临床效果。
方法选取2021年1月—2023年1月徐州市贾汪区人民医院收治的56例皮层下脑出血患者进行回顾性分析。
根据手术方式的不同，分为钻孔引流术（钻孔组）27例和显微镜开颅血肿清除术（开颅组）29例。
比较两组患者手术时间、出血量、血肿清除率、术后再出血率、术后3月意识障碍情况、术后神经功能缺损情况以及预后，评价两种手术方式的临床效果。
结果与开颅组相比，钻孔组手术时间、出血量及术后再出血率均明显减少，差异有统计学意义（P均<0.05）。
钻孔组的血肿清除率（83.62±4.88）%高于开颅组的（79.42±5.19）%，差异有统计学意义（t=3.114，P<0.05）。
钻孔组意识障碍程度和神经缺损程度较开颅组均较轻，差异有统计学意义（P均<0.05）。
钻孔组病死率低于开颅组，预后较好率高于开颅组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论在自发性皮层下脑出血的手术治疗中，钻孔引流术比显微镜开颅血肿清除术更具优势，在减少手术时间、出血量以及提高血肿清除率的同时，明确降低术后再出血率，改善意识昏迷程度和神经缺损程度，降低病死率，使患者获得更好的预后。
[关键词]钻孔引流术；开颅血肿清除术；皮层下脑出血[中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0169-04Comparison of the Efficacy of Drilling Drainage and Microscopic Crani⁃otomy Hematoma Removal in the Treatment of Spontaneous Subcortical Cerebral HemorrhageYUAN Quan, ZHANG Lei, BAO YongwuDepartment of Neurosurgery, Xuzhou Jiawang District People's Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221011 China[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of drilling drainage and microscopic craniotomy he‐matoma removal for the treatment of spontaneous subcortical cerebral hemorrhage. Methods 56 patients with subcorti‐cal cerebral hemorrhage treated in Jiawang District People's Hospital of Xuzhou City from January 2021 to January 2023 were selected for retrospective analysis. According to the different surgical methods, 27 cases were divided into trepanation and drainage (drilling group) and 29 cases of microscopic craniotomy hematoma removal (craniotomy group). The operative time, blood loss, hematoma clearance rate, postoperative rebleeding rate, consciousness distur‐bance 3 months after surgery, neurological impairment and prognosis of the two groups were compared, and the clini‐cal effects of the two surgical methods were evaluated. Results Compared with the craniotomy group, the operation time, blood loss and postoperative rebleeding rate in the drilling group were significantly reduced, the difference were statistically significant (all P<0.05). The hematoma clearance rate of drilling group (83.62±4.88)% was higher than that of craniotomy group (79.42±5.19)%, and the difference was statistically significant (t=3.114, P<0.05). The degree of consciousness disturbance and nerve defect in the drilling group was less than that in the craniotomy group, and the difference were statistically significant (both P<0.05). The mortality rate of drilling group was lower than that of crani‐otomy group, and the rate of good prognosis was higher than that of craniotomy group, the differences were statistical[作者简介] 袁泉（1987-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。
观察颅内血肿微创引流术治疗老年脑外伤硬膜外
观察颅内血肿微创引流术治疗老年脑外伤硬膜外何鹏姜越 * 通讯作者梁超林晓敏海军陆战队医院广东潮州521000摘要：目的：探究颅内血肿微创引流术应用于治疗老年脑外伤硬膜外血肿的具体疗效，观察其可行性。
方法：抽取2015年8月-2018年8月间就诊我院的老年脑外伤硬膜外血肿的患者共35例，随机分为对照组和观察组两组，对照组17例，观察组18例。
对照组施用常规开颅手术，观察组施用颅内血肿微创引流术。
观察评估两组患者术后情况统计，同时对患者术后并发症发生率进行统计。
结果：观察组的术后情况明显优于对照组，而术后并发症的发生率对比对照组的发生率也较低，差异无明显特殊性特征，具有统计学意义（P>0.05）。
结论：在治疗老年脑外伤硬膜外血肿病症时，采用颅内血肿微创引流术的手术效果最优，对患者预后有较大程度的改善，也能够降低患者术后并发症的发生率，具有临床推广意义。
老年性脑外伤硬膜外血肿的形成原因与其头部颅骨损伤有着密切关系，由于老年人身体机能减弱，行动多有不便，一旦发生如摔伤、磕碰、意外事故等，有很大可能就会对颅骨部位造成损伤，从而引发颅内硬膜外血肿。
开颅手术对于老年人尤其是高龄老人风险性较高，所以探究安全有效的手术方法才是当务之急[1]。
本次研究就对颅内血肿微创引流术治疗老年脑外伤硬膜外血肿的疗效进行详细分析，现报告如下。
1 资料与方法1.a.b.一般资料从2015年8月-2018年8月间在我院治疗的老年脑外伤硬膜外血肿患者中抽取35例作为观察对象，随机分为2组，其中，对照组患者男12例，女5例，共17例，年龄51～76岁，平均年龄（62.3±3.7）岁；试验组男13例，女5例，共18例，年龄51～77岁，平均年龄（63.5±3.6）岁。
同时排除严重脑卒中、非外伤引起颅内硬膜外血肿、心肺功能和肝肾功能严重不全、精神障碍等不符合条件的病例。
两组患者皆签署诊疗知情意见书，在年龄及病因方面无特殊性特征，不具有统计学比较意义（P>0.05）。
钻孔引流术介绍课件
钻孔引流术的应用
01
脑部手术：清 除脑部积液，
减轻脑水肿
02
眼部手术：治 疗眼内炎，减
轻眼压
03
耳部手术：治 疗中耳炎，减
轻耳痛
04
鼻部手术：治 疗鼻窦炎，减
轻鼻塞
05
口腔手术：治 疗口腔感染感染，
减轻肿胀
07
关节手术：治 疗关节积液，
减轻疼痛
08
腹腔手术：治 疗腹腔积液，
钻孔引流术的注意事 项
适应症和禁忌症
01
适应症：适用于各种原因引 起的脑积水、脑脓肿、脑肿 瘤等疾病。
03
术前准备：需要进行详细的 检查和评估，确保患者身体 状况符合手术要求。
02
禁忌症：患有严重心脏病、 高血压、糖尿病等疾病的患 者不宜进行钻孔引流术。
04
术后护理：术后需要密切观 察患者的病情变化，及时处 理并发症。
临床应用拓展
01 02 03 04
01
应用于各种外科手术，如腹腔 镜手术、微创手术等
02
应用于肿瘤治疗，如肿瘤切除 术、肿瘤消融术等
03
应用于血管疾病治疗，如血管 成形术、血管支架植入术等
04
应用于神经外科手术，如脑肿 瘤切除术、脑动脉瘤夹闭术等
研究进展和挑战
研究进展： 钻孔引流术 在医学领域 的应用越来 越广泛，包 括神经外科、 骨科、泌尿 外科等。
01
02
03
04
谢谢
减轻腹胀
09
胸腔手术：治 疗胸腔积液， 减轻呼吸困难
10
泌尿系统手术： 治疗尿路感染，
减轻疼痛
钻孔引流术的操作步 骤
术前准备
患者体位：仰卧位，头偏 向一侧
脑室外引流讲
引流管放置
引流管应放置在合适的位置，以保 证引流通畅，同时避免对脑组织造 成损伤。
注意事项
在放置引流管时，应严格遵守无菌 操作原则，避免感染；同时应确保 引流管的通畅和固定，防止脱落或 移位。
02 脑室外引流适应症与禁忌 症
适应症
01
脑室出血
脑室出血时，血液会阻塞脑室系统，导致颅内压升高，危及生命。脑室
缓解病情。
禁忌症
01
02
03
颅内肿瘤
颅内肿瘤时，脑室外引流 可能会引起肿瘤扩散或加 重病情。
颅内感染
严重颅内感染时，脑室外 引流可能会引起感染扩散 或加重病情。
严重出血性疾病
严重出血性疾病时，脑室 外引流可能会引起大出血 或加重病情。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
在实施脑室外引流前，应严格评估患者的病情和适应症、禁忌症，确保引流手术的安全性 和有效性。
目的
降低颅内压、缓解症状、预防并 发症，促进脑功能恢复。
引流方法与分类
引流方法
根据引流路径的不同，脑室外引流可分为脑室穿刺引流和脑 室-腹腔分流术。
分类
根据引流管放置时间的长短，脑室外引流可分为临时引流和 永久引流。
引流管的选择与放置
引流管选择
根据病情和手术需要选择合适的 引流管，如硅胶管、聚乙烯管等。
。
对于颅内感染患者，脑室外引 流有助于控制感染、减轻症状 ，提高治愈率。
然而，脑室外引流也存在一定 的并发症风险，如颅内出血、 感染等，需要严格掌握手术适 应症和规范操作。
案例分享
患者张先生，因高血压导致脑出 血，出血量较大，出现颅内压升
高和昏迷症状。
经过脑室外引流手术后，张先生 的颅内压得到有效控制，病情逐
脑外伤患者中洛文斯顿作业疗法认知功能评定量表（中文版）效度及信度的的分析研究
硕士学位论文
第三节测验得分
对照组总分为１０８．６６士５．５２，病例组总分为６７．８８：￡２１．９７。
大部分项目与Ｋａｔｚ的结果［９１相近，与Ｋａｔｚ差异较大的项目是ＣＡ，ＲＰ，ＲＳ（表４—５，图４—７）。
由于Ｋａｔｚ和中国康复研究中心使用的是第一版，除了ＯＰ、ＯＴ、ＳＰｌ、ＳＰ２、ＳＰ３、ＰＩ、Ｐ２、Ｐ３和ＬＱ之外，第二版的其余项目在评定内容、记分和评定方法上与第一版相同，从表４—５中可见，病例组大部分项目均数略小于Ｋａｔｚ的结果。
对照组大部分与中国康复研究中心【１７１和Ｋａｔｚ的结果‘９１相近。
在对照组中与Ｋａｔｚ差异较大的项目是ＣＡ，ＲＰ，ＲＳ，与中国康复研究中心差异较大的项目是Ｒｓ，ＲＩＪ，ＣＡ。
定
视空向知
间觉知
傲视运动组
织思总维分
图４～７对照组与病衡组各领域记分图
Ｇｒａｐｈ４－７Ｍｅａｎｓｃｏｒｅｓｏｆａｒｅａｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｌｉｅｎｔｓｇｒｏｕｐ
—１９．
动作运用。
钻孔引流与内镜手术治疗脑出血的效果及其对ADL、GOS及NIHSS的影响比较
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.04.064钻孔引流与内镜手术治疗脑出血的效果及其对ADL、GOS及NIHSS的影响比较刘诚林，蔡一帆，倪海波，季东凯张家港市第一人民医院神经外科，江苏张家港215600［摘要］目的对比研究脑出血患者采取钻孔引流术与内镜下血肿清除术治疗对患者神经功能与生活质量的影响。
方法选取2018年1月—2021年12月于张家港市第一人民医院接受治疗的66例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方式分为观察组与对照组，各33例。
对照组采取钻孔引流术治疗，观察组实施内镜下血肿清除术治疗，记录对比两组患者手术用时、术中出血量及血肿清除率情况，治疗前后神经损伤（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、预后评分（GOS）、TNF-α、PCT、ET-1、NSE指标水平变化。
结果观察组患者血肿清除率（93.14±5.29）%高于对照组，术中出血量（35.45±5.96）mL少于对照组，差异有统计学意义（t= 9.986、9.941，P<0.05）；手术用时（63.38±12.05）min与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后，观察组NIHSS得分（8.13±1.02）分低于对照组，ADL、GOS得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者术后TNF-α、PCT、ET-1、NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论临床治疗脑出血疾病首选内镜下血肿清除术方案，在提高血肿清除率的基础上，能促进患者神经功能的恢复，提高生活能力。
［关键词］钻孔置管引流术；内镜下血肿清除术；脑出血；日常生活能力［中图分类号］R651 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(a)-0064-05Comparison of Effect of Trepanation and Drainage and Endoscopic Sur⁃gery on Cerebral Hemorrhage and Its Effect on ADL, GOS and NIHSSLIU Chenglin, CAI Yifan, NI Haibo, JI DongkaiDepartment of Neurosurgery, Zhangjiagang First People's Hospital, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 China[Abstract] Objective To compare the effects of trepanation and drainage and endoscopic hematoma removal on neuro⁃logical function and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A retrospective analysis was con⁃ducted on the clinical data of 66 patients with cerebral hemorrhage who received treatment at the First People's Hospi⁃tal of Zhangjiagang City from January 2018 to December 2021. They were divided into an observation group and a con⁃trol group based on the surgical method, with 33 patients in each group. The control group was treated with trepana⁃tion and drainage, and the observation group was treated with endoscopic hematoma removal. Recorded and compared the operation time, intraoperative bleeding volume, hematoma clearance rate, nerve injury (NIHSS), ability of daily liv⁃ing (ADL), prognosis score (GOS), and changes in the levels of TNF-α, PCT, ET-1, and NSE indicators of the two groups of patients before and after treatment. Results The hematoma clearance rate (93.14±5.29) % in observation group was higher than that in control group, the intraoperative blood loss (35.45±5.96) mL was less than that in con⁃trol group, the difference was statistically significant (t=9.986, 9.941, P<0.05), and the operative time (63.38±12.05) min compared with control group,the difference was not statistically significant (P>0.05). After surgery, the NIHSS score (8.13±1.02) points in the observation group was lower than that in the control group, and the ADL and GOS scores were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative [作者简介] 刘诚林（1991-），男，硕士，主治医师，研究方向为颅脑外伤及常见脑血管的临床与转化研究。
交通事故钻孔引流手术伤残鉴定
交通事故钻孔引流手术伤残鉴定近年来，交通事故频发，给人们的生命财产安全带来严重威胁。
在交通事故中，受伤致残的情况时有发生。
面对交通事故引起的伤残情况，钻孔引流手术是一种常见的治疗方法。
本文将围绕交通事故钻孔引流手术伤残鉴定展开讨论，以期为相关人士提供一些参考意见。
一、交通事故引起的伤残情况交通事故引起的伤残情况多种多样，其中包括了软组织损伤、骨折、脊柱损伤等。
而在一些情况下，伤者可能需要进行手术治疗。
钻孔引流手术是一种常见的外科手术，可以有效治疗一些复杂的骨折和软组织损伤。
然而，手术的结果往往也会对患者的伤残情况产生重要影响。
二、钻孔引流手术的原理和适应症钻孔引流手术是一种通过在骨折或软组织损伤部位进行小孔钻孔，然后通过引流管引流出体内积液的手术方法。
其原理是通过引流积液，减轻受伤部位的压力，促进组织的修复。
这种手术通常适用于一些复杂的骨折和软组织损伤，如开放性骨折、复杂性骨折以及严重软组织挤压伤等。
三、钻孔引流手术后的伤残鉴定钻孔引流手术对患者伤残情况的影响主要包括了手术效果和术后并发症。
手术效果直接关系到患者的功能恢复和伤残程度，而术后并发症则会对患者的康复产生不利影响。
因此，在伤残鉴定中，需要对患者进行全面的体检和病史调查，以评估手术治疗对患者的伤残情况产生的影响。
四、伤残鉴定的程序和标准伤残鉴定是一项复杂的工作，需要依据相关法律法规和医学知识进行。
在伤残鉴定的程序中，需对患者进行详细的体格检查，了解其疾病及手术史，进行功能评定和影像学检查，并对术后并发症进行评估。
在伤残鉴定标准方面，需参照国家相关标准和医学专业知识，对患者的伤残程度进行评定，以确定其伤残等级和赔偿金额。
五、结语交通事故引起的伤残情况对患者和家庭来说都是一次重大的打击。
在伤残鉴定中，对于接受过钻孔引流手术治疗的伤者，需要全面了解手术的原理和适应症，评估手术后的效果和并发症对伤残情况的影响，以确定其伤残等级和赔偿金额。
同时，也需要加强对交通事故的预防和治理，提高公众安全意识，共同为减少交通事故造成的伤残情况而努力。
钻孔引流术护理课件
指导患者进行必要的术前准备，如备皮、排尿等，确保手术 顺利进行。
03
术中护理
手术室环境准备
80%
手术室清洁与消毒
确保手术室环境清洁无菌，使用 紫外线或臭氧消毒，减少感染风 险。
100%
手术器械准备
根据手术需要准备钻孔引流术所 需的器械，如钻头、引流管、注 射器等，并检查其完好性。
80%
手术台及辅助物品
06
案例分享与经验总结
成功案例
患者情况
患者张先生，56岁，因脑出血入院，CT检查显示颅内血肿，需要进行钻孔引流术。
护理过程
在手术前，护理团队对患者进行了全面的评估，制定了详细的护理计划。在手术过程中， 护理团队密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况。手术后，护理团队对患者 进行了全面的康复护理，包括心理护理、肢体功能锻炼等。
出血
总结词：出血是钻孔引流术常见并发 症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
观察引流物颜色和量，如出现大量鲜 红色引流物，提示可能有出血。
保持引流管通畅，避免引流管受压、 扭曲或脱落。
定期检查敷料，如发现渗血过多或敷 料被血液浸湿，及时通知医生处理。
遵医嘱使用止血药物，并观察患者生 命体征变化，如出现血压下降、脉搏 细速等表现，立即报告医生。
其他并发症
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
总结词：钻孔引流术还可能引起其他并发症，如颅内 积气、颅内血肿等。
详细描述
观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，以便及时发 现颅内并发症。
如出现颅内积气，患者可能出现头痛、呕吐等症状， 需及时处理。
如出现颅内血肿，患者可能出现意识障碍、偏瘫等症 状，需紧急手术处理。
作业治疗 试题(认知与知觉障碍康复)
第六章认知与知觉障碍康复一、学习目标与考纲精要（一）学习目标1．掌握认知障碍、知觉障碍的概念。
2. 熟悉常见认知障碍的类型及治疗原则。
3. 熟悉常见知觉障碍的类型及治疗原则。
4．熟悉认知康复理论。
5．熟悉认知障碍的各种临床表现。
（二）考纲精要1．认知的内涵。
2．认知障碍的定义。
3．认知障碍的类型及治疗原则。
4．认知障碍基本的评价方法和治疗手段。
5.知觉障碍的概念。
6.常见知觉障碍的类型。
7.针对知觉障碍的作业治疗活动分类及训练原则。
8.对知觉障碍者实施作业治疗的常用方式。
9.失认症的概念及临床常见类型。
10.视觉失认的常见类型及其作业治疗。
11.触觉失认的作业治疗。
12.单侧忽略患者在日常生活中的行为表现。
13.单侧忽略与偏盲的鉴别。
14.单侧忽略的作业治疗。
15.失用症的概念及其临床常见类型。
16.各型失用症的临床特点及其作业治疗。
17.躯体构图障碍的概念及其临床常见类型。
18.常见躯体构图障碍的作业治疗。
19.格斯特曼综合征（Gerstmann's syndrome）。
20.视觉辨别功能障碍的概念及其临床常见类型。
21.常见视觉辨别功能障碍的作业治疗。
二、自测训练题（一）名词解释1．认知2．认知障碍3．注意力4．记忆力5．神经可塑性理论6．自然恢复理论7．划消测验8．环境适应9．助记术10．远程康复11.知觉障碍12.失用症13. 单侧忽略14.失认症15.视觉辨别功能障碍（二）选择题【A1型题】1.下列现象属于选择性注意的是 BA、观察某人时，注意其特殊的面部特征，言谈举止的细节B、在客厅里别人看电视，你却在看报纸或做作业C、在公路上开车D、正在做某项工作时，电话铃响了，你会暂停工作去接电话，然后再恢复工作。
E、驾车时，边开车边与旁边的乘客说话2．关于注意力的描述不正确的是 DA、单侧忽略症属于一种注意力障碍B、严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转到另一件事上C、注意力的损坏对其他认知领域有负面影响D、注意力包括警觉、选择和分辨等多个成分E、注意力代表了基本的思维水平3．关于记忆力的描述不正确的是 CA、记忆是一种动态过程B、涉及到编码、贮存和提取三个过程C、感觉性记忆之为工作性记忆D、长期记忆可分为语义性记忆，情节性记忆与程序性记忆等E、记忆障碍是脑受伤后最常见的主诉4．认知障碍的常见类型不包括 EA、注意力障碍B、记忆力障碍C、推理判断能力下降D、执行功能障碍E、抑郁5．认知障碍的训练原则不包括 AA、应该在康复机构进行训练B、个体化训练C、刚开始训练应注意环境安静，避免干扰D、家属参与E、逐渐过渡到接近正常生活或正常生活的环境中训练6．划消测验主要用于那种认知障碍的评测 AA、单侧忽略B、记忆力障碍D、推理功能障碍E、定向力障碍7．电话交谈最适合用于 DA、时间定向力的训练B、记忆力障碍的训练C、推理功能障碍D、注意力障碍的训练E、理解力的训练8．Rivermead行为记忆测试不包括 EA、时空定向力的评估B、忆述被收起的物件及存放处C、故事的忆述D、路线（即时处理）E、计算能力的评估9．无错性学习属于 CA、环境适应的一种B、外在记忆辅助工具C、内在记忆辅助工具D、助记术E、电子记忆辅助具10．外在记忆辅助工具不包括 AA、无错性学习B、记事本C、神经传呼机D、活动日程表E、标签11.下列不属于常见视觉辨别功能障碍的是 DA、图形背景分辨困难C、地形定向障碍D、单侧忽略是失认症的一种E、空间定位障碍12.关于意念性失用的功能适应性训练，最正确的是 DA、故事图片排序练习B、ADL训练尽可能在相应的时间、地点和场景进行C、尽量减少口头指令D、应选用动作简化或步骤少的代偿方法E、尽量使活动在无意识的水平上整体地出现13.行为注意障碍评测（Behavioral Inattention Test，BIT）主要用于哪种认知障碍的评测？ EA、执行功能障碍B、注意力障碍C、定向力D、心理精神测验E、单侧忽略14.系列动作障碍主要见于那种认知障碍 EA、注意力障碍B、记忆力障碍C、物体恒常性识别障碍D、执行功能障碍E、意念性失用15.视觉失认的常见类型不包括 BA、物体失认B、手指失认C、颜色失认D、同时失认E、面容失认16.对于单侧忽略的ADL评价，一般不包括那一项 BA、功能独立性评定B、系列动作测试意念性失用C、Barthel指数D、行为注意障碍评测（BIT）E、日常生活行为观察【A2型题】患者男性，56岁，因左侧脑出血入院，病情平稳后转入康复科。
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综上，七氟烷配合右美托咪定麻醉配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者效果明显，且对血流动力学影响小。
但本文研究还存在观察患者较少不足，因此，还需扩大样本量深入研究。
4参考文献1Ferretti S ，Tranchart H ，Buell JF ，et al .Laparoscopic simultaneous re-section of colorectal primary tumor and liver metastases ：results of a multicenter international study 〔J 〕．World J Surg ，2015；39（8）：2052-60.2Hida K ，Hasegawa S ，Sakai Y.Ｒeply to letter ："open versus laparo-scopic resection of primary tumor for incurable stage Ⅳcolorectal cancer ：a large multicenter consecutive patients cohort study"〔J 〕．Ann Surg ，2015；261（3）：e71.3Tranchart H ，Fuks D ，Vigano L ，et al .Laparoscopic simultaneous re-section of colorectal primary tumor and liver metastases ：a propensity score matching analysis〔J 〕．Surg Endosc ，2016；30（5）：1853-62.4Okada N ，Nakamura F ，Nanno Y ，et al .Case of intra-abdominal spin-dle cell tumor after laparoscopic resection of sigmoid colon cancer 〔J 〕．Asian J Endosc Surg ，2016；9（1）：68-71.5Matsushita K ，Yagi T ，Fujiki K ，et al .A large lymph node metastasis from a carcinoid tumor treated by laparoscopic ileocecal resection 〔J 〕．Nihon Ｒinsho Geka Gakkai Zasshi ，2016；77（8）：1985-9.6Nosov AK ，Lushina PA ，Petrov SB ，et al .Comparison of laparoscopicresection of the kidney with tumor lesion with and without applying of a hemostatic suture 〔J 〕．Voprosy Onkologii ，2017；63（2）：281-6.7张艳杰，王俊莲，刘新蕊，等.低流量七氟烷用于腹腔镜手术麻醉的疗效及临床分析〔J 〕．安徽医药，2015；13（4）：781-2.8司徒颖芬.七氟烷麻醉腹腔镜手术中应用的临床评价〔J 〕．中国医学创新，2016；23（6）：62-5.9张恩军.低流量七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果观察〔J 〕．医学理论与实践，2016；29（21）：2948-9.10张伟，杜金娥.帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果及术后恢复的影响〔J 〕．海南医学院学报，2016；22（12）：1279-82.11邓奋，钟海清，杨广生.丙泊酚与七氟烷对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较〔J 〕．海峡药学，2016；28（1）：154-5.12韩耀明.比较七氟烷和丙泊酚联合瑞芬太尼用于短小腹腔镜手术的麻醉效果及对麻醉苏醒期的影响〔J 〕．中国实用医药，2016；11（22）：10-2.13徐向阳，胡海峰，杨振平，等.右美托咪定对腹腔镜手术苏醒期血流动力学的影响〔J 〕．江苏医药，2016；42（19）：2182-3.14谢力，顾仕贤.术前静脉泵注右美托咪定对腹腔镜手术血流动力学的影响〔J 〕．中国处方药，2016；14（11）：5-7.15孟昀，张华，于泳浩.右美托咪定对老年腹腔镜手术患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响〔J 〕．天津医科大学学报，2016；12（1）：66-8.〔2018-03-04修回〕（编辑王一涵）老年脑外伤患者延迟行钻孔外引流术治疗的效果及对认知功能的影响孙永全解战兵孔传祥张冬马福兴（西宁市第二人民医院神经外科，青海西宁810003）〔摘要〕目的探讨延迟行钻孔外引流术治疗老年脑外伤患者的临床效果及对认知功能的影响。
方法老年脑外伤患者112例，随机数字法分为对照组（n =56例）和观察组（n =56例）。
2组均给予常规对症支持治疗，对照组采用急诊开颅手术治疗，观察组采用延迟行钻孔外引流术治疗。
记录2组手术时间、出血量、置管及住院时间等指标；神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院脑卒中量表评分（NIHSS ）、日常生活能力采用Barthel 评分、肢体运动功能采用Fugl-Meyer 评分对2组神经功能恢复进行评估；采用事件相关电位仪、眼动对2组手术不同时间点认知功能进行评定，比较2组治疗效果及对患者认知功能的影响。
结果观察组手术时间、出血量、置管及住院时间均短（少）于对照组（P ＜0.05）。
观察组手术后NIHSS 低于对照组（P ＜0.05），Barthel 评分及Fugl-Meyer 评分高于对照组（P ＜0.05）。
观察组术后电位P300潜伏期低于对照组（P ＜0.05），波幅高于对照组（P ＜0.05）；眼动测定水平高于对照组（P ＜0.05）。
观察组术后并发症发生率低于对照组（P ＜0.05）。
结论将延迟行钻孔外引流术用于老年脑外伤患者效果理想，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，有助于改善患者神经功能及认知功能。
〔关键词〕延迟行钻孔外引流术；脑外伤；认知功能；神经功能；开颅手术〔中图分类号〕Ｒ651.1〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005－9202（2019）02－0316－04；doi ：10.3969/j.issn.1005－9202.2019.02.022基金项目：西宁市科学技术项目（2015-K-18）第一作者：孙永全（1979-），男，主治医师，主要从事神经外科研究。
颅脑外伤是临床上常见的疾病，具有发病率高、死亡率高、治愈率低等特点，患者常伴有低氧血症、低血压、高血糖及重症感染，进一步加剧疾病的发生、发展〔1〕。
患者发病后如果得不到及时有效的治疗、干预，将会形成脑血肿，且部分患者会出现运动功能、认知功能障碍，从而影响生活质量〔2〕。
开颅手术是老年脑外伤患者常用的手术治疗方法，虽然能满足临床治疗需要，但是手术创伤较大；老年患者年龄较大、免疫力相对较低，难以耐受开颅创伤较大的侵入式操作，·613·中国老年学杂志2019年1月第39卷再加上患者多伴有基础疾病，对手术提出了更高的要求〔3〕。
研究表明〔4，5〕：延迟行钻孔外引流术治疗老年脑外伤患者效果理想，能在患者病情稳定后行手术治疗，有助于提高手术成功率、改善患者认知功能。
本研究拟探讨延迟行钻孔外引流术治疗老年脑外伤患者的临床效果及对患者认知功能的影响。
1资料与方法1.1临床资料选择2015年6月至2017年8月西宁市第二人民医院神经外科收治的老年脑外伤患者112例，随机数字法分为对照组和观察组。
对照组56例，男31例，女25例，年龄60 84岁，平均（77.56ʃ3.51）岁，血肿量40 78ml，平均（58.63ʃ6.71）ml；损伤类型：打击伤25例，跌落伤12例，车祸伤14例，其他5例；脑外伤部位：硬膜外12例，脑内17例，脑挫裂伤14例，脑干损伤10例，脑挫裂伤并脑内血肿3例。
观察组56例，男29例，女27例，年龄60 82岁，平均（77.61ʃ3.54）岁，血肿量40 81ml，平均（59.05ʃ6.77）ml；损伤类型：打击伤23例，跌落伤13例，车祸伤15例，其他5例；脑外伤部位：硬膜外10例，脑内16例，脑挫裂伤15例，脑干损伤12例，脑挫裂伤并脑内血肿3例。
本课题得到医院伦理委员会同意，患者及家属对手术方案具备知情权。
1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）符合脑外伤临床诊断标准，经过MＲI、CT检查最终得到确诊〔6〕；（2）为外伤所致，且患者经过保守治疗无效；（3）血肿量超过40ml，颅内压不断升高。
排除标准：（1）生命体征不稳定且患者伴有腹部外伤；（2）开放性脑损伤且伴有凝血功能障碍；（3）难以遵循医嘱完成相关检查、手术治疗者。
1.3方法均给予常规对症支持治疗，止血、脱水、抗炎治疗，减轻脑部水肿、改善脑部微循环及促进脑细胞苏醒等。
对照组：采用急诊开颅手术治疗。
入院后立即安排患者行急诊手术，常规打开颅骨瓣，将脑部血肿完全清除；对于脑部伴有积液者，打通脑室，并且在脑室外进行常规引流。
观察组：采用延迟行钻孔外引流术治疗。
入院后加强常规对症支持治疗，连续治疗3d，第4天复查头颅CT；对于具备手术指征者在全麻下行钻孔外引流术治疗。
手术前根据CT扫描结果确定穿刺点，并且对血肿部位进行标记，穿刺点确定后注射利多卡因进行局部麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，采用长为20mm 的穿刺针进行穿刺（穿刺过程中尽可能避开血管、神经及脑部功能区域）；选择电钻进行钻孔，选择合适的穿刺针抽出血肿，并且注入尿激酶完成血肿的处理；完成脑部外引流手术，引流过程中利用生理盐水对血肿区域进行冲洗，密切观察冲洗液的颜色，直到冲洗液变淡。
对于持续钻孔外引流术效果不佳或病情加重者，第一时间进行开颅手术。
1.4观察指标（1）围术期指标。
观察两组手术时间、出血量、置管及住院时间。
（2）神经功能。
神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院脑卒中量表评分（NIHSS）（得分越低，治疗效果理想）、日常生活能力采用Barthel评分（得分越高，治疗效果理想），肢体运动功能采用Fugl-Meyer评分（得分越高，治疗效果理想）对两组神经功能恢复进行评估〔7，8〕。
（3）认知功能。
采用事件相关电位仪及眼动测定2组手术前后认知功能，检查时患者坐在软椅上，全身肌肉放松，闭目，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成〔9，10〕。
（4）安全性。
观察两组术后切口感染、再发出血、颅内缺损发生率。
1.5统计学分析采用SPSS18.0软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验。