B超检查在胃癌诊断中的临床价值

世界中医药 2015年11月 第10卷·105·2 结果2.1 两组患者临床效果比较 观察组有效率为96.43%，对照组有效率为78.57%，观察组有效率较对照组高，差异有统计学意义（X 2=14.5819，P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果比较（n.%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率 对照组 28 10（35.71） 12（42.86） 6（21.43） 22（78.57） 观察组 28 19（67.86） 8（28.57） 1（3.57） 27（96.43）X 2 20.6988 4.4471 14.5819 14.5819 P 0.0000 0.0349 0.0001 0.0001 2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组有1例腹泻，不良反应发生率为3.57%，对照组有2例腹泻，1例便秘，不良反应发生率为7.14%，两组不良反应发生率比较差异不显著（X 2=1.2573，P<0.05），均未见严重不良反应。

3 讨论慢性阻塞性肺疾病急性加重期的发病原因较多，如环境因素、不规范的治疗、细菌、病毒感染等，有研究发现，细菌感染是COPD 急性加重的主要原因。

由于抗菌药物的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，尤其是COPD 患者由于反复感染，反复使用抗生素，使其对多种抗生素产生耐药，导致肺部感染不易控制。

故临床上不得不采用更高级别的抗菌药物控制感染。

慢性阻塞性肺病在中医属“喘证”、“咳嗽”、“肺张”等范畴，主要发病机制由肺虚卫气不固，外邪侵袭，肺失宣肃所致。

因此治疗该病的关键在于化痰解毒、疏风清热[3]。

痰热清注射液主要由黄芩、金银花、连翘、熊胆粉、山羊角等组成。

体外试验证明，痰清热对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及流感病毒均有一定的抑制作用，同时能降低酵母致热大鼠及内毒素致热家兔体温[4]。

现代药理研究表明，黄芪具有清热、解毒、燥湿之功效，可调节免疫功能，抗病原体及抗自由基损伤；金银花能宣肺解表，具有广泛抗菌、抑菌的双重作用；山羊角主要成为为山羊角液，具有免疫调节的作用；熊胆粉具有镇咳、祛痰、解痉、平喘、抑菌的作用。

诸药合用，具有清热解毒、止咳化痰之功效[5]。

而头孢他啶作为第三代头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌的作用。

有文献报道，痰热清注射液联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果较佳，且安全性好[6]。

经本组分析研究，结果发现，观察组有效率为96.43%，对照组有效率为78.57%，且两组患者均未见严重不良反应。

可见慢性阻塞性肺疾病采取痰热清注射液联合头孢他啶治疗的临床效果显著，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：[1]上官光升,陈克正.痰热清联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期33例[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(7):468-469.[2]余忠,郭军.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用[J].中国中医急症,2011,20(1):134-135.[3]汪建设.痰热清注射液联合头孢他啶治疗慢性阻塞性肺病疗效观察[J].安徽医药,2009,13(5):555-556.[4]居琪晅.痰热清注射液配合基础治疗对急性发作期慢性阻塞性肺疾病(痰热郁肺证)患者排痰效果的临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(1):24-25.[5]李朝红.注射用头孢呱酮钠舒巴坦钠联合痰热清注射液治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2015,3(6):611-613.[6]韦思尊,陈斯宁,冯原等.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞因子和肺功能影响的研究[J].中国中医急症,2011,2(9):1402-1403.B 超检查在胃癌诊断中的临床价值胡掌珠（湖北省麻城市卫生计生综合监督执法局 湖北 麻城 438300）【摘 要】目的目的：探讨B 超检查在胃癌诊断中的临床价值。

方法方法方法：对15例经病理检查结果证实为胃癌的超声学检查资料进行分析。

结果结果结果：15例中，肿瘤位置：胃窦部8例，胃底及体部4例，贲门部3例；6例胃壁呈局限性，5例呈胃壁弥漫性增厚，1例肝转移，2例腹水，1例胃内大量潴留液。

结论结论结论：B 超在有胃癌诊断中具有重要的临床价值。

【关键词】B 超；胃癌；病理学【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0105-01我市属胃癌症高发区，胃死亡率高，胃镜检查及病理学检查在胃癌的诊断中有着重要作用，但利用上述检查方法开展大面积普查，在临床工作中仍有一定的困难。

现回顾性分析我院2011年11月-2013年6月，行B 超检查中疑诊为胃占位性病变并经CT、胃镜、手术、病理学证实为胃癌的15例病例资料，旨在探讨B 超在胃癌诊断中的临床价值。

1 资料与方法1.1 一般资料 15例中，男12例，女3例；年龄38-78岁，平均60.4岁。

临床主要表现为上腹部不适、腹胀、腹痛、纳差、呕吐等。

1.2 检查方法 超声检查使用HDI-5000或HDI-3000彩色多普勒超声诊断仪，控头频率3.5 MHz。

检查前禁食、水8-12 h 以上，检查时依次采用右前斜位、仰卧位、坐位、右侧卧位，对贲门、胃底、胃体、胃窦做多切面系统检查，了解空腹胃腔的大小、有无潴留液，胃壁厚度或有无异常回声[1-2]。

如有异常回声，再口服胃填充剂400-500ml，重点观察胃壁的结构和病灶的部位、大小及侵犯的程序、与毗邻器官的关系。

2 结果2.1 病变位置 15例中，发生于胃窦部8例，胃底及体部4例，以贲门部癌为主3例。

2.2 超声学表现 6例超声学检查显示胃壁呈局限性，厚度1.5-3.4 cm；5例表现为胃癌弥漫性增厚，厚度1.0-2.4 cm。

增厚的胃壁多呈非均匀性，其中2例呈“假肾样”低回声团块，2例呈“靶环样”的低回声团块。

15例中，超声检查发现病变侵及肌层者5例，主要显示胃壁第3、4层回声线消失，但第5层线尚完整；侵及浆膜4例，主要表现为胃壁第5层强回声线不清；侵出浆膜层2例，主要表现为病变向外生长，胃壁第5层强回声线中断。

邻近器官检查，超声发现肝转移1例，腹水2例，胃内大量潴留液1例。

3 讨论胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化系统恶性肿瘤中居第三位，任何年龄段均可发生，近几年有上升的趋势。

胃癌早期没有特异性的临床症状，易造成误诊、漏诊。

X 线钡餐检查、胃镜检查及病理学检查在胃癌的诊断治疗中有着重要的作用，但其在大范围的普查中应用尚存在一定困难。

以断面解剖为显像基础的超声检查，再进行肝胆检查，可以发现上腹部含气肿块及胃壁不均匀增厚，对胃部肿瘤作出提示性诊断。

并且超声学检查可以进一步显示病变的大小、范围、程度及肿块的内部情况，肿瘤对周围结构浸润及腹腔内转移的程度，在一定程度上弥补了内窥镜及X 线检查的不足。

胃癌在超声学检查中可有一些较为典型的影像学征象，大多表现为胃壁弥漫性或局限性的不均匀增厚，位置、形态较为固定，部分可见“假肾样”或“靶环样”的低回声团块，胃腔内可见潴留液。

胃癌仅位于黏膜层时在超声检查难以有阳性表现；侵及肌层时，病变部位的胃壁第3、4层回声线消失，但第5层线尚完整；侵及浆膜时，相应部位的胃壁第5层强回声线不清，侵出浆膜层时，可以发现病变向外生长累及邻近结构，胃壁第5层强回声线中断。

此外，超声还可显示邻近器官及胃周淋巴结的情况，对胃癌的分期作出初步判断。

超声学检查时，胃癌需与胃部非肿瘤性疾病鉴别：胃粘膜脱垂增厚的胃壁随蠕动间断出现或消失，较易鉴别；胃粘膜巨大肥厚症在超声学上主要表现为底部及体部胃壁呈弥漫性、均匀性增厚；良性肿瘤瘤体较完整，边界清，粘膜下层及肌层回声良好，与其他恶性肿瘤的鉴别有待进一步探讨。

超声学检查操作灵活简便，无痛苦、无损伤，且费用低，患者易于接受。

但必须客观指出，经腹壁超声检查对胃癌早期诊断、更准确的定位及分型分期尚有一定的局限性，尤其对残胃之检查，由于显像液在胃腔的停留时间较短、与熟练程度直接相关。

如常规上腹部检查时发现胃壁不规则增厚、胃内潴留液等，结合临床可提示进一步检查，以减少漏诊的发生。

参考文献：[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,1999:908. [2]张青萍.现代超声呈像鉴别诊断学[M].江西科学技术出版社,1999:287.参松养心胶囊对慢性充血性心力衰竭患者心律失常及心率变异性的影响梁 超 沈才英（四川省宜宾市第二人民医院心血管内科 四川 宜宾 644000）【摘 要】目的目的：探讨参松养心胶囊对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心律失常和心率变异性（HRV）的影响。

方法方法方法：CHF 伴心律失常患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例在常规抗心力衰竭治疗基础上服用参松养心胶囊；对照组52例仅进行常规抗心力衰竭治疗，疗程28日。

治疗前后采用24h 动态心电图进行室性及室上性心律失常和心率变异性的观察。

结果：结果：结果：各组治疗后室性异搏次数和室上性异搏次数较治疗前均明显减少，但治疗组较对照组异位搏动次数的减少更显著；各组治疗后较治疗前SDNN，SDANN，PNN50和RMSSD 均显著增加，但治疗组较对照组SDNN，SDANN，PNN50增加更为明显。

结论：结论：结论：CHF 常规治疗联合参松养心胶囊可以更好的减少室上性和室性异位搏动次数，并明显增加其HRV，改善自主神经功能。

【关键词】参松养心胶囊；慢性充血性心力衰竭；异位搏动；心率变异性【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0105-02慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末状态，常可合并不同类型心律失常，甚至导致心脏性猝死。

研究显示50%~60%的心衰患者死于猝死和心律失常。

传统抗心律失常药物疗效欠佳，有致心律失常作用，并可能增加CHF 患者死亡率，因此CHF 合并心律失常一直是临床治疗的难点。

本研究设计探讨参松养心胶囊对CHF 合并心律失常的疗效。

1 对象与方法 1.1 研究对象 我院2012年3月~2014年3月门诊或住院的CHF伴心律失常（NYHA 心功能Ⅱ~Ⅲ级）患者112例，随机分为治疗组60例和对照组52例，均伴有不同类型心律失常，包括室上性异位搏动如房早、房速、室性异位搏动。

CHF的诊断符合中国CHF诊疗指南（2007年版）标准。

治疗组高血压性心衰12例，缺血性心肌病心衰20例，扩张型心肌病心衰18例，风心病心衰10例，年龄48~76岁，平均（65.7±14.3）岁，男42例，女18例。

对照组高血压性心衰16例，缺血性心肌病心衰18例，扩张型心肌病心衰14例，风心病心衰4例，年龄50~78岁，平均年龄（63.2±13.9）岁，男38例，女14例。