2018考研西医综合肺循环相关知识点梳理

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2018考研西医综合之肺牵张反射总结

凯程考研，为学员服务，为学生引路!2018考研西医综合之肺牵张反射总结概念由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射称为肺牵张反射(Pulmo nary stretch reflex)又称黑一伯反射(Hering-Breuerreflex)。

肺牵张反射的感受器主要分布在支气管和细支气管的平滑肌层中，称为肺牵张感受器。

发现过程由Breuer和Hering1868年在麻醉动物时发现。

表现为当肺扩张或向肺内充气可引起吸气运动的抑制，而肺萎缩或从肺内放气则可引起吸气活动的加强，切断迷走神经后上述反应消失，说明这是由迷走神经参与的反射性反应。

机制由肺扩张或缩小而反射地引起吸气抑制或加强效应。

其包括两部分，最常见为肺充气时引起吸气抑制效应，称肺充气反射；其次，为肺放气时所引起的吸气效应，也称肺放气反射，此反射当用力呼气才发生。

黑-伯反射的感受器位于支气管和细支气管的平滑肌层中，称为牵张感受器，主要刺激为支气管和细支气管的扩张。

传入纤维为迷走的有髓鞘的A类纤维，传导速度约35〜50米/秒，中枢为延髓呼吸中枢，作用为调节呼吸频率，并与脑桥呼吸调整中枢配合以维持呼吸节律性。

这些结果皆取自对哺乳动物的观察。

有的学者认为，当人体平静呼吸时，潮气量不太大，肺充气反射不起什么作用；当潮气量增加至800毫升，迷走神经传入冲动频率增加，才引起吸气动作抑制，认为在清醒人体，延髓吸气中枢的兴奋值较高。

充气的肺牵张反射的生理意义在于防止肺扩张的过度。

生理意义肺扩张反射：肺扩张T肺牵感器兴奋T迷走N T延髓T兴奋吸气切断机制N元T吸气转化为呼气。

意义:①加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加②与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度•特征:①敏感性有种属差异；②正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可能起作用;③病理情况下(肺充血、肺水肿等)肺顺应性降低时起重要作用。

肺缩小反射肺萎陷较明显时引起吸气的反射。

在平静呼吸调节中的意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。

肺循环知识点总结

肺循环知识点总结一、肺循环的基本概念肺循环是指将经过体循环输送至右心室的含二氧化碳和缺氧的血液送至肺部进行气体交换，经氧合后再输送至左心室，并成为体循环的一部分。

其主要功能是通过气体交换使血液再次含氧，为身体组织和器官提供充足的氧气。

二、肺部结构和功能1. 肺的结构：肺由两个部分组成，即左肺和右肺。

肺部主要由支气管、肺泡、肺泡壁和毛细血管等组成。

2. 肺的功能：肺是呼吸系统的重要器官，其主要功能是实现气体交换，包括吸入氧气和排出二氧化碳。

三、肺循环的过程1. 肺循环的输血：经过右心室的血液含有较低的氧气和高浓度的二氧化碳，通过肺动脉输送至肺部。

2. 肺循环的气体交换：血液通过毛细血管处的毛细血管壁，与肺泡中的氧气进行气体交换，吸收氧气同时排出二氧化碳。

3. 肺循环的返回血液：含有充足氧气的血液通过肺静脉返回至左心室，然后被输送至全身各部位。

四、肺循环与体循环的联系1. 肺循环与体循环的关系：肺循环和体循环是一对相辅相成的循环系统，它们通过气体交换和血液输送实现了全身组织和器官的氧合和供氧。

2. 肺循环与体循环的差异：肺循环主要用于气体交换，将氧气输送至体循环，而体循环则是将充足氧气的血液输送至全身各个组织和器官。

五、影响肺循环的因素1. 呼吸系统疾病：如肺气肿、肺炎等疾病会影响肺循环的正常功能。

2. 心脏疾病：心脏病、心衰等疾病会影响肺循环的血液输送和气体交换。

3. 外部环境：空气污染、烟草和其他化学物质对肺循环的影响也十分重要。

六、肺循环的重要性1. 维持氧气供应：肺循环通过气体交换，将氧气输送至全身各个器官和组织，维持了人体正常的生理代谢和功能。

2. 排除二氧化碳：肺循环通过气体交换将体内的二氧化碳排出体外，保持了血液中血气平衡和PH值的稳定。

3. 调节循环系统：肺循环通过体循环和呼吸系统的协调作用，维持了全身循环系统的平衡和稳定。

综上所述，肺循环在人体循环系统中发挥着非常重要的功能。

它通过气体交换和血液输送维持了全身组织和器官的氧气供应和二氧化碳排出，同时也对维持循环系统的平衡和稳定起着重要作用。

2018西医综合考研考点：重要概念(2)

2018西医综合考研考点：重要概念（2）暑假即将接近尾声，为帮助大家快速进入备考状态，小编特意帮大家整理了西医综合考研的重要概念。

供考生们分享，下面一起来看一下，希望对2018考研的考生们有所帮助!氧解离曲线：表示氧分压与血红蛋白氧结合量或血红蛋白氧饱和度关系的曲线。

血氧饱和度：即血红蛋白氧饱和度，血红蛋白氧含量和氧容量的比值。

时间肺活量：深吸气后以最快的速度呼出气体，测定第1、2、3，秒时呼出的气体占总肺活量的百分比，为时间肺活量。

它是一种动态指标。

生理无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在从上呼吸道至细支气管以前的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换称为解剖无效腔，因血流在肺内分布不均而未能与血液进行气体交换的这一部分肺泡容量，称为肺泡无效腔。

两者合称生理无效腔。

肺扩散容积：气体在0.133kpa(1mmhg)分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体的ml数。

中枢化感器:指位于延髓腹外侧浅表部位、对脑组织液和脑脊液h+浓度变化敏感的化学感受器。

可接受h+浓度增高的刺激而反射地使呼吸增强。

内呼吸：血液与组织、细胞之间的气体交换过程。

功能余气量：平静呼吸末尚存留在肺内的气量。

2,3-DPG:2,3-二磷酸甘油酸：它是红细胞无氧酵解的产物，它的浓度升高，血红蛋白对氧的亲和力降低，氧解离曲线右移。

oxygen capacity：氧容量，指100ml血液中，血液所能运输的最大氧量。

肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于(潮气量—无效腔气量)×呼吸频率。

呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。

弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回缩的倾向，这种阻力称为弹性阻力。

胃容受性舒张:当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性的引起胃底和胃体肌肉的舒张。

胃壁肌肉这种活动称为胃容受性舒张。

房室延搁：兴奋通过房室交界区传导速度最慢。

使心房和心室不会同时兴奋，心房兴奋而收缩时，心室仍处于舒张状态。

西医综合知识点大纲总结

西医综合知识点大纲总结一、解剖学1. 细胞学：细胞结构、细胞器功能、细胞分裂2. 组织学：四种基本组织类型、器官组织构成3. 解剖学：人体器官的位置、结构和功能4. 神经系统解剖学：大脑、脊髓、周围神经系统的结构和功能5. 循环系统解剖学：心脏、血管、血液组织的结构和功能6. 呼吸系统解剖学：肺部、呼吸道、气体交换的结构和功能7. 消化系统解剖学：胃肠道、肝脏、胰腺的结构和功能8. 泌尿系统解剖学：肾脏、尿道、泌尿系统的结构和功能9. 生殖系统解剖学：生殖器官的结构和功能二、生理学1. 细胞生理学：细胞内外环境的平衡、细胞代谢的调节2. 神经系统生理学：神经传导、神经递质、大脑功能3. 内分泌系统生理学：激素的分泌和调节、内分泌器官的功能4. 循环系统生理学：心脏的收缩与舒张、血管的功能与压力调节5. 呼吸系统生理学：呼吸的生物化学原理、肺部的气体交换6. 消化系统生理学：食物消化吸收、肝脏的代谢功能7. 泌尿系统生理学：肾脏的滤过、尿液的生成与排泄8. 生殖系统生理学：性腺的功能、生殖细胞的发育与功能三、病理学1. 细胞病理学：细胞异常变化、细胞损伤与修复2. 炎症学：急慢性炎症、炎症反应的调节3. 肿瘤学：肿瘤的发生、发展与转移4. 免疫学：免疫系统的功能、自身免疫病5. 传染病学：传染病的病原体、传播途径和预防方法6. 循环系统病理学：心脏病、高血压、动脉粥样硬化7. 呼吸系统病理学：肺炎、哮喘、肺气肿8. 消化系统病理学：消化道溃疡、肝硬化、胰腺炎9. 泌尿系统病理学：肾病、泌尿道感染、结石病10. 神经系统病理学：脑卒中、脑膜炎、神经退行性疾病11. 内分泌系统病理学：糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病四、药理学1. 药物的分类2. 药物的吸收、分布、代谢、排泄3. 药物的作用机制4. 药物的不良反应和禁忌5. 用药原则和临床应用五、临床诊断学1. 体格检查2. 实验室检查3. 影像学检查4. 生理检查5. 临床鉴别诊断与诊断流程6. 诊断学原则和方法六、肿瘤学1. 肿瘤的病因和发病机制2. 肿瘤的分类和分期3. 肿瘤的诊断与鉴别诊断4. 肿瘤的治疗原则和方案5. 肿瘤的预防与康复七、感染病学1. 病原微生物的分类2. 感染病的临床表现和传染途径3. 感染病的预防和控制4. 抗感染药物的应用和不良反应八、临床内科学1. 心血管内科学2. 呼吸内科学3. 消化内科学4. 肾内科学5. 内分泌内科学九、临床外科学1. 心脏外科学2. 肺部外科学3. 消化道外科学4. 泌尿系统外科学5. 神经外科学总结：西医综合知识包括解剖学、生理学、病理学、药理学、临床诊断学、肿瘤学、感染病学、临床内科学和外科学等多个学科的知识，对于医学专业的学生和临床医生来说，这些知识是非常重要的。

2018考研西医综合：病理学考察重点总结(9)

2018考研西医综合：病理学考察重点总结(9)导读：本文2018考研西医综合：病理学考察重点总结(9)，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

第十六章、呼吸系统疾病一、慢性阻塞性肺疾病定义：是一组慢性气道阻塞性疾病，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿。

共同特点是肺实质和小支气管受损，导致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加和肺功能不全。

肺气肿：指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气呈持久性扩张，并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。

可分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿。

肺泡性肺气肿类型：小叶中央型肺气肿、全小叶型肺气肿、小叶周围型肺气肿二、慢性肺源性心脏病定义：指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起的以右心室肥大、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。

又称肺心病。

可导致右心衰竭、全身淤血、腹水、发绀、肺性脑病等三、肺炎按病变累及的部位及范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎大叶性肺炎定义：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

好发单侧肺下叶。

病理变化 1.充血水肿期 2.红色肝样变期(实变早期) 肉眼：病变肺叶肿大，呈暗红色，质地变实似肝，切面灰红光镜：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和红细胞，一定量的中性白细胞，少量巨噬细胞。

临床联系：紫绀等缺氧状态，痰液铁锈色，叩诊浊音、听诊可闻及支气管呼吸音，X线检查可见以一肺段或肺叶大敌在片均匀致密的阴影。

3.灰色肝样变期(实变晚期) 肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗粒状，质实如肝光镜：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失，渗出物中不易检出肺炎双球菌。

临床联系：叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰，缺氧、紫绀减轻。

4.溶解消散期主要并发症：中毒性休克、肺脓肿及脓胸、败血症、肺肉质变小叶性肺炎：以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎，又称支气管肺炎。

2018年临床执业助理医师呼吸循环复习资料：第五节

医学考试之家论坛（）2018年临床执业助理医师呼吸循环复习资料：第五节2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、概述
1.解剖分类：
(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。

(2)小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。

也叫葡萄球菌肺炎。

(3)间质性肺炎：以肺间质炎症为主, 如支原体肺炎和衣原体肺炎等。

2.按病因分类(6类)：
1)细菌性。

细菌性肺炎是最常见的肺炎。

2)非典型病原体所致肺炎，特点：没有细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。

3.患病环境分类：
(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见肺炎球菌;
在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)
(2)院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等
一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色(绿脓杆菌)蔬菜。

老伯是板砖(砖红色胶冻样痰)的.
三、真菌性肺炎：治疗首选氟康唑，对耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重症患者宜选择两性霉素B或伏立康唑、卡泊芬净。

四、肺孢子菌肺炎(PCP)：机会感染性疾病。

首选SMZ又叫磺胺甲恶唑(复方新诺明)，疗程21天，如果合并明显的低氧血症(呼吸空气时氧分压<70mmHg)，需静脉用药，同时加用糖皮质激素。

西医综合知识点大盘点

西医综合知识点大盘点西医是指西方医学，通过科学方法对人体发生的疾病进行诊断、治疗和预防的医学体系。

西医综合知识点主要包括以下几个方面。

1.人体结构与功能人体结构与功能方面主要涉及人体器官系统的结构和功能，如心血管系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统等。

了解人体器官系统的结构和功能对于理解疾病的发生机制、诊断和治疗具有重要意义。

2.疾病诊断与治疗疾病诊断与治疗是西医领域的核心内容。

了解常见的疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则，可以帮助医生做出准确的诊断和制定合理的治疗方案。

常见的疾病包括感冒、高血压、糖尿病、心脏病等。

3.药物学药物学是研究药物的性质、作用和应用的学科。

了解常用药物的分类、药理学作用、用药原则和不良反应对于合理用药和避免药物引起的不良反应具有重要意义。

常见的药物包括抗生素、止痛药、抗高血压药、降血糖药等。

4.医学影像学医学影像学是通过使用X射线、超声波、CT扫描、MRI等技术观察和诊断疾病的学科。

了解医学影像学的原理、技术和临床应用可以帮助医生准确地发现病变、确定诊断并制定治疗方案。

5.常见疾病与健康宣教常见疾病与健康宣教是指对公众普及常见疾病的预防与健康知识，帮助人们了解常见疾病的预防与控制措施，提高自我保健能力。

例如，宣传艾滋病的传播途径和预防措施，宣传预防流感的方法等。

6.医学伦理与法律医学伦理与法律是指医学实践中的伦理道德原则和法律规范。

了解医学伦理和法律可以帮助医生在提供医疗服务时遵守职业道德，并依法合规。

除了上述的基础知识点，西医还涉及其他专科领域的知识，如内科学、外科学、儿科学、妇产科学、眼科学、耳鼻喉科学等。

不同专科领域有各自的特点和专业知识点。

为了做到全面的了解和应用，医学学生需要完成大量的学科学习和实践训练。

总结起来，西医综合知识点包括人体结构与功能、疾病诊断与治疗、药物学、医学影像学、常见疾病与健康宣教、医学伦理与法律等。

这些知识点是西医学生必须要掌握的基本知识，也是临床医生必备的核心知识。

2018西医综合考研呼吸系统考点速记

2018西医综合考研呼吸系统考点速记
西医综合考研专业的学生注意了，如果你学的专业是呼吸系统，那么你们的福利来了，小编把考点速记送给你们，供2018考生参考，不知道的可以收藏一下哈，祝你们考试顺利!
外鼻歌诀
外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔;
呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动;
鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松;
鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。

鼻腔外侧壁开口歌诀
泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把;
中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下;
筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。

喉歌诀
甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显;
环甲环杓两关节，两组喉肌功能全;
喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连;
中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险;
环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。

会厌软骨歌诀
会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔; 进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。

支气管歌诀
主支气管左和右，各有特点要记住; 左支细长右粗短，异物坠落多入右。

西医综合考研复习诊断趣味记忆

西医综合考研复习诊断趣味记忆
肺的下界锁中六，腋中八；肩胛十肋查。

胸膜下界相应向下错两个肋间。

通气/血流比值记忆血液(河水)，进入肺泡的氧气(人)，血液
中的红细胞(载人的船)。

通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水
枯船舶少，来人渡不完”。

就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。

同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：心足肾眼颜，肾快心原慢。

(开始部位) 心坚少移动，软移是肾原。

(发展速度) 蛋白血管尿，
肾高眼底变。

(水肿性质)
心肝大杂音，静压往高变。

(伴随症状)
各热型
败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重
症肺结核]。

西医综合各系统知识点总结外科学总论图表记忆总结

西医综合各系统知识点总结外科学总论图表记忆总结外科学是医学的一个重要分支，主要研究外科手术和治疗方法。

外科学所涉及的领域广泛，需要掌握各个系统的知识点。

本文将对西医各系统的知识点进行总结，并通过图表的形式进行记忆。

以下是各个系统的知识点总结：1.心血管系统疾病名称症状检查治疗冠心病胸闷、心绞痛冠脉造影血运重建高血压头晕、头痛血压测量改善生活方式心绞痛胸闷、胸痛心电图服药、减轻运动2.呼吸系统疾病名称症状检查治疗肺炎发热、咳嗽 X射线抗生素治疗支气管炎咳嗽、咳痰肺功能检查支气管扩张剂哮喘咳嗽、呼吸急促肺功能检查哮喘控制药物3.消化系统疾病名称症状检查治疗胃炎上腹疼痛、消化不良胃镜抗酸药物溃疡病上腹疼痛、饭后胃酸反流胃镜抗酸药物、干预细菌幽门螺杆菌肝炎乏力、黄疸肝功能检查抗病毒治疗4.泌尿系统疾病名称症状检查治疗尿路感染尿频、尿急尿液分析抗生素治疗肾结石腰痛、血尿 B超碎石治疗肾衰竭尿少、疲倦血尿素氮测定透析、肾移植5.神经系统疾病名称症状检查治疗中风偏瘫、语言障碍脑CT、MRI 溶栓、康复训练帕金森病运动障碍、震颤临床表现药物治疗脑震荡头痛、恶心神经系统检查休息、观察通过以上的图表，我们可以清晰地了解各个系统的常见疾病名称、症状、检查和治疗方法。

这不仅方便了知识的整理和记忆，还可以帮助医生在临床实践中更快速地给出正确的诊断和治疗方案。

当然，以上只是各个系统的知识点总结的一部分，实际应用中还需要结合具体的临床情况进行判断。

在学习和实践中，我们也需要注意不断更新和深化对各个系统知识的理解，以提高自己的医疗水平。

总结起来，外科学是一门需要综合各个系统知识的学科。

通过图表的形式对各个系统的知识点进行总结可以更好地理解和记忆，提高学习效率。

此外，我们在实践中也需要不断更新知识，提高自身医疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

考研西医综合之内科学循环系统考点汇总

考研西医综合之内科学循环系统考点汇总
来源：智阅网
循环系统是内科学中，很重要的一部分内容。

所以，我们在复习的过程中，能够将一些考点总结出来，可以帮助我们提高复习效率，加深复习印象。

那么就让我们了解一下循环系统考点的内容吧！
1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.心律失常的分类及发病机制。

期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。

4.心搏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。

5.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症和防治措施。

6.动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。

7.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。

重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。

我们再使用杨净老师的2017《考研西医综合通关必练45天》，巩固我们对于知识点的掌握。

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西医综合知识考点：肺部

西医综合知识考点：肺部知识肺换气基本原理肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。

肺换气过程经肺通气进人肺泡的新鲜空气与血液进行气体交换，氧气从肺泡顺着分压差扩散到静脉血，而静脉血中的二氧化碳，则向肺泡扩散。

这样，静脉血中的氧分压逐渐升高，二氧化碳分压逐渐降低，最后接近于肺泡气的氧分压和二氧化碳分压。

由于氧气和二氧化碳的扩散速度极快，仅需约0.3s即可完成肺部气体交换，使静脉血在流经肺部之后变成了动脉血。

一般血液流经肺毛细血管的时间约0.7s，因此当血液流经肺毛细血管全长约1/3时，肺换气过程基本上已完成。

一般将气体在1mmHg分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数称为肺扩散容量(pulmonary diffusion capacity，Dv)，即：DL=V/ | P(A)—P(C)|上式中V是每分钟通过呼吸膜的气体容积(ml/min)，P(A)是肺泡气中该气体的平均分压，P(C)是肺毛细血管血液内该气体的平均分压。

肺扩散容量是测定呼吸气通过呼吸膜能力的重要指标。

正常人安静时氧气的肺扩散容量约为20m1/(min·mmHg)，二氧化碳的肺扩散容量为氧气的20倍。

运动时肺扩散容量增加;肺疾病情况下，肺扩散容量可因有效扩散面积减小或扩散距离增加而降低。

影响因素气体的分压差气体交换的动力是气体的分压差(Difference of partial pressure，ΔP)。

气体的分压差越大，则扩散越快，扩散速率越大;反之，分压差小则扩散速率低。

气体的分压差也决定气体交换的方向。

气体的溶解度与分子量在其他条件相同时，气体扩散速率与气体在溶液中的溶解度(S)成正比，与气体分子量(MW)的平方根成反比。

气体的溶解度与分子量的平方根之比称为扩散系数(diffusion coefficient)。

因为二氧化碳在血浆中的溶解度(51.5%)约为氧气的(2.14%)24倍，二氧化碳的分子量(44)大于氧气(32)，这样二氧化碳的扩散系数是氧气的20倍。

西医综合

西医综合知识点总结1、慢性阻塞性肺疾病新加内容老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病2、肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征鼻翼扇动＋三凹征=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎3、支气管哮喘新加内容青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘4、肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽or痰中带血+毛刺边缘不整齐=肺癌5、呼吸衰竭新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病6、结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核新加内容低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛7、胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿or握雪感+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) 8、高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全9、心律失常新加内容，助理不考青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECGQRS波室上型+未见明显P波=阵发性室上速10、冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、A VF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛11、心力衰竭新加内容高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、4、肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰12、心脏瓣膜病新加内容主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全13、休克新加内容出血+ P↑、Bp↓+4、肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎P↑、Bp↓+脉搏细速、4、肢发凉=休克体征14、胃食管反流病新加内容，助理不考反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎15、胃炎新加内容饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎16、消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡17、溃疡性结肠炎新加内容，助理不考脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结18、肛门、直肠良性病变新加内容肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔19、肝硬化新加内容中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血20、胆石病、胆道感染修改内容Charcot三联征+B超强回声光团=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸21、急性胰腺炎新加内容暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿洗肉水样=急性胰腺炎出血坏死型22、急腹症急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔新加内容转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素＋＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕异位妊娠溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎23、消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大24、腹部闭合性损伤胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤右上腹外伤史+右上腹腹痛向右肩放射+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤25、腹外疝新加内容老年男性+腹压增高+右下腹肿物站立明显，平卧缩小+进人阴囊=腹股沟斜疝26、病毒性肝炎甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大27、细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大28、艾滋病新加内容发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病29、急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎30尿路感染修改内容已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎31、慢性肾衰竭新加内容，助理不考乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭32、尿路梗阻尿路结石、前列腺增生新加内容，助理不考活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生33、贫血缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血34、特发性血小板减少性紫癜新加内容，助理不考青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大35、白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC36、甲状腺疾病甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)新加内容怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外37、糖尿病——三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒烂苹果味=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病38、系统性红斑狼疮新加内容女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮39、类风湿关节炎新加内容中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎40、十4、肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位41、一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上老人=一氧化碳中毒42、十二有机磷中毒修改内容药瓶＋大蒜＋床上女性+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒43、十三化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑44、十4、脑血管疾病脑出血、脑梗死老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死45、十5、闭合性颅脑损伤急性硬膜外血肿(助理不考)脑外伤+中间清醒期昏迷－清醒－昏迷＋CT梭形血肿=硬膜外血肿46、妇科肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大47、小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症48、营养性维生素D缺乏性佝偻病新加内容(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病激期49、小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹50、软组织急性化脓性感染新加内容外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎51、乳房疾病急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤新加内容初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成。

2018考研西医综合：详解肺炎

2018考研西医综合：详解肺炎肺炎是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸道的常见病、多发病。

在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。

按病因可将肺炎分为感染性肺炎、理化性肺炎和变态反应性肺炎。

按病变部位可将肺炎分为肺泡性肺炎、间质性肺炎，炎症发生在肺泡内的称为肺泡性肺炎，累及肺间质的称为间质性肺炎。

按病变性质可分为浆液性肺炎、纤维素性肺炎、化脓性肺炎、出血性肺炎、干酪性肺炎及肉芽肿性肺炎。

按累及范围可分为小叶性肺炎(病变范围以肺小叶为单位)、节段性肺炎(累及肺段)、大叶性肺炎(波及整个大叶或多个大叶)。

1、细菌性肺炎(1)大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。

除肺炎球菌外，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌也可以引起大叶性肺炎。

受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉可以成为大叶性肺炎的诱因。

此时，呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，容易发生细菌感染，细菌侵入肺泡内，在其内繁殖，特别是形成的浆液性渗出物更加有利于细菌繁殖，引起肺组织的变态反应，肺泡间隔毛细血管扩张通透性增高，并使细菌通过肺泡间孔或呼吸性支气管迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及整个大叶，在大叶间的蔓延则是带菌渗出液经叶支气管播散所致。

患者多为青壮年，一般炎症都波及整个或多个大叶的肺组织，病变一般发生在单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。

临床表现为起病急，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，并有肺实变体征。

5~10天后，症状消除。

肺组织可完全恢复正常结构和功能。

病理变化：典型病变可分为四期。

1)充血水肿期：发病第l~2天的变化。

病变肺叶肿大充血。

镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血。

肺泡腔内大量的浆液性渗出物混有少量红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞。

2)红色肝样变期：发病第3~4天的病理变化。

病变肺叶肿大，呈暗红色，似肝，故呈红色肝样变期。

镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞和一定量的纤维素、嗜中性粒细胞及少量巨噬细胞。

西医综合循环系统总结(包括内科外科病理)

病名病因与诱因.心力衰竭【病因】缺血性心肌损害——冠心病心肌缺血、心梗（最常见）心肌炎和心肌病——病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病最常见心肌代谢障碍——糖尿病性心肌病（最常见），甲亢心后负荷过重：高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄前负荷过重：瓣膜关闭不全——主闭、二闭、三闭左右心分流——间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增加——慢性贫血、甲亢【诱因】感染——呼吸道感染是最常见最重要的诱因心律失常——房颤（最重要诱因）血容量增加——输液过多过快，钠盐摄入过多劳累或情绪激动——妊娠、分娩、暴怒治疗不当——不恰当停用洋地黄、降压药原有心脏病——冠心病心梗、合并甲亢、贫血病理生理【代偿机制】 ①Frank-Straling 机制：在一定限度内增加心脏前负荷，可使回心血量增多，心室舒张默契容积增加，从而增加心排量，提高心功能；但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压、静脉压随之升高，达到一定程度时可出现肺循环和（或）体循环淤血。

②神经体液机制：当心脏排血量不足时，机体启动神经体液机制进行代偿：交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活心肌收缩力心肌收缩力↑心率↑心排血量↑心肌收缩力↑，调节血液再分配周围血管周围血管收缩→心脏后负荷↑心肌耗氧量↑使周围血管收缩，维持血压，心脏前负荷↑心肌重塑参与心室重塑的病理过程促进心脏和血管的重塑过程主要介质去甲肾上腺素，对心肌有直接毒性作用醛固酮，增加水钠潴留，增加体液量其他因素使心肌应激性增加，促进心率失常加重心肌损伤和心功能恶化③心肌肥厚：心脏后负荷增加→心肌肥厚（主要代偿机制）伴或不伴心室扩大→心肌收缩力↑→心排血量维持正常，但心肌顺应性降低，舒张功能减退，最终导致失代偿。

心肌肥厚以心肌细胞肥大、心肌纤维化为主，心肌细胞数量不增加。

【心室重塑】心功能受损、心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，即心室重塑，是心力衰竭发生发展的基本病理机制【舒张功能不全】能量供应不足、心室肌顺应性减退及充盈障碍，可导致心脏舒张功能不全。