2014新版有机房曳引驱动电梯施工自检报告
曳引驱动电梯施工自检报告
曳引驱动电梯施工自检报告1.引言自检报告是我们在电梯施工过程中进行内部自检和整改的重要文件。
通过自检报告，我们能够及时发现和解决电梯施工中存在的问题，确保施工质量和安全性。
本报告将详细介绍我们在曳引驱动电梯施工中的自检情况。
2.施工前自检施工前，我们对曳引驱动电梯的施工准备工作进行了自检。
我们首先检查了施工现场的环境是否整洁，是否存在危险物品。
同时，我们还检查了所使用的工具和设备是否正常运行，是否具备安全性能。
通过自检，我们发现施工现场存在一定的杂乱和危险物品，我们立即进行整理和清理，并定期巡检施工现场，确保工作环境的安全性和整洁度。
3.施工过程自检在曳引驱动电梯的施工过程中，我们进行了多次自检。
我们首先自检了电梯的钢丝绳、导向装置和红外线安全装置等是否安装正确，是否牢固可靠。
我们在自检过程中发现了一些导向装置和红外线安全装置安装不够牢固，我们及时进行了调整和固定。
同时，我们还自检了驱动装置的安装情况，是否符合设计要求和规范要求。
通过多次自检，我们发现了一些驱动装置的安装不符合要求的情况，我们立即进行了整改，并及时与设计单位进行了沟通和协商。
4.施工结束自检在施工结束前，我们进行了最后一次自检，确保曳引驱动电梯的施工质量和安全性。
我们首先自检了电梯的运行部件是否齐全，是否安装正确。
同时，我们还自检了电梯的控制系统和安全系统等是否正常运行，是否具备安全性能。
通过自检，我们发现了一些电梯运行部件的不完整和控制系统的故障情况，我们立即进行了补充和修复，并进行了相应的测试和调试，确保电梯的正常运行和安全性能。
5.结论通过以上的自检工作，我们在曳引驱动电梯的施工过程中发现了一些问题，并及时进行了整改和修复，确保了施工质量和安全性能。
同时，我们也发现了一些施工过程中的不足和问题，我们将进一步对其进行分析和总结，以提高今后的施工质量和安全性。
我们将继续加强自检工作，确保电梯施工的质量和安全性，为用户提供更加安全可靠的曳引驱动电梯。
新版曳引电梯定期检验自检报告
曳引驱动电梯定期检验自检报告设备注册代码使用单位名称设备使用地址使用单位设备编号企业自检人员维修保养单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明1、“控制方式”填写用的代号：2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
5、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。
标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第项），应当进行第项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行第项试验。
7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。
9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有维保人员及质检员的签名及日期。
10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。
11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。
12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
续表（附加检验项目）续表（附加检验项目）。
电梯安装改造大修施工自检报告
电梯安装/改造/大修施工自检报告——有机房曳引驱动电梯使用单位：安装地址:使用编号：施工单位：施工责任人:电梯质检员：填写日期：年月日说明1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009）中对于施工自检报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于电力驱动的有机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装、改造、重大维修的自检。
3、本报告需签字的表格中施工单位负责人、施工人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的,可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项"。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的记录和整理.6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格,则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应在“第一次自检结论,存在问题及整改意见"栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，整改完成后,由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见后，方可判定为“合格”.7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、检验机构在自检单位自检合格的基础上实施监督检验，自检单位需向检验机构提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和安装单位本台电梯技术档案。
电梯安装/改造/大修工程竣工验收证书电梯安装/改造/大修施工自检报告自检结论。
2014年3月版曳引驱动电梯年度自检报告-1解析
曳引驱动电梯年度自检报告报告编号：使用单位：设备代码：维保单位：自检日期：说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》电梯使用维护说明书3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
年度自检报告使用单位资料自查表维保单位自检项目表注：1、标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
2、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
无机房电梯附加项目表门锁啮合长度，门间隙，门地坎距离检测记录注：1. 门扇间隙是指门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙；2. 数据单位为mm。
限速器动作速度校验检测报告注：1. 使用周期达到2年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，需进行该项目检测；2. 对于双向限速器，上下行动作速度均需检测；设置了对重限速器的，相关参数填写在上行栏目中；3. 每台限速器动作速度校验不少于3次。
2014新检规无机房电梯安装监督检验-自检报告
电梯监督检验自检报告
使用单位:
设备代码: 3130
设备名称: 无机房客梯
设备类型: 乘客电梯
设备型式: 电梯
施工类别: 安装
施工单位:
检验机构:
检验日期: 年月日
注意事项
1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于曳引式有机房电梯安装完毕后自检。
2、本报告应当由钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，涂改无效。
3、本报告无检验、审核、批准人员及电梯施工单位章无效。
4、本报告填写使用统一的简单标记，表明检验结果和检验结论。
规定如下：
(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在“检验结果”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；(2)检验项目合格的，在“检验结论”栏中打“√”，无此项的划“∕”或“—”，不合格的划“×”；
(3)特殊情况，在“检验结果”栏作简要说明。
电梯公司地址：
联系电话：
电梯安装自检报告
附录1
层门啮合深度检查记录表单位：mm。
电力驱动的曳引式与强制式电梯安装施工自检报告(有机房电梯)
电力驱动的曳引式与强制式电梯安装施工自检报告（有机房电梯）填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的安装自检。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中施工单位负责人、施工人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。
3、对照现场检验记录如实填写。
现场检验如有整改项目，应如实写入报告。
并记入检查记录中。
4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。
整改后到现场确认。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
7、项目及类别中1.4“使用资料”所包括的1.1、1.2、1.3，即指国家质检总局发布《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）对应的项目。
（见竣工技术资料目录）9、设备类型是指曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、曳引式货梯、强制式货梯、病床电梯……..10、使用登记编号即设备注册代码栏：新安装电梯填写斜线“/”。
二、管理要求1、本报告须质检员签字盖章、施工单位盖章确认。
2、检验机构在施工单位自检合格的基础上实施监督检验，检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和安装单位本台电梯技术档案。
三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。
曳引驱动电梯施工自检报告
编号：(根据各自企业体系文件编写)
电梯施工自检报告
（适用于曳引驱动电梯）
使用单位名称：
设备注册代码：
施工类别：
设备类别：
施工单位名称：
自检日期：
XXXXX电梯有限公司
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯新装、移装、改造、重大修理监督自检。
2. 本报告应当由计算机打印输出，修改及有空白项无效。
3. 检验结果填写“符合”或填写实测数据，如果项目是无此项的填写“/”。
检验结论填写“无此项”或“合格”。
4. 本报告无制造单位、施工单位及使用单位公章无效。
5. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
施工单位地址：
联系电话：
电梯施工自检报告
注：强制驱动电梯项目有需要另行增加。
电梯自检报告(适用于有机房曳引驱动电梯
电梯自检报告
曳引与强制驱动电梯
（适用于有机房曳引驱动电梯）
使用单位：
整机编号：#
设备名称：曳引驱动乘客电梯
设备类型：曳引与强制驱动电梯
检验类型（定期）：定期检验
自检日期：年月日
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯定期检验。
2.合格项目划“√”；不合格的划“×”；无此项目划“/”
3.填写应字迹整齐.清楚，项目内容有数据时，必须填写实际数据值。
注C-3：对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验。
其中条文序号为2.7（5）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
注C-4：标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含第2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
“显示呼梯”栏符合呼梯、楼层显示功能有效填“√”不符合填“×”。
检验员：检验单位:
电梯平衡试验记录
*电梯平衡试验可采用电流法或功率法进行。
曳引驱动电梯安装改造重大维修自检报告
曳引驱动电梯安装改造重大维修自检报告尊敬的业主：经过我公司对贵楼曳引驱动电梯进行全面检查和维修，现将自检报告如下：1.工作内容：1.1确认电梯支架和底坑的结构完整性，并进行必要的修复和改造。
1.2检查和校准曳引驱动系统的各项参数，如曳引绳张力、司机轮的磨损程度等，确保运行平稳和安全。
1.3检测电梯门的开闭速度、力度和灵敏度，确保乘客安全出入。
1.4清洁和维护电梯控制面板和操作按钮，以保证正常运行。
2.检查结果：2.1电梯支架和底坑的结构完整，无需修复或改造。
2.2曳引驱动系统的各项参数正常，曳引绳张力适中，司机轮磨损度在正常范围内。
2.3电梯门开闭速度适宜，力度和灵敏度符合国家标准。
2.4电梯控制面板和操作按钮清洁无污渍，并能正常运行。
3.维修情况：3.1针对曳引绳和司机轮，我们进行了必要的润滑和调整，以减少磨损和噪音。
3.2清洁了电梯门的导轨和门槛，以确保门的正常运行。
3.3对电梯控制面板和操作按钮进行了清洁和维护，修复了其中的一些小故障。
4.建议和提醒：4.1建议定期检查和维护电梯的曳引绳和司机轮，特别是在高峰期和频繁使用时。
4.2建议业主保持电梯门周围清洁，避免异物进入导轨和干扰门的正常运行。
4.3建议业主谨慎使用电梯控制面板和操作按钮，避免不当使用导致故障。
4.4提醒业主遵守电梯的使用规定，确保乘客的安全和舒适。
总结：根据本次自检结果，贵楼的曳引驱动电梯目前正常运行，并且经过维修和保养后，性能得到进一步提升。
我们将继续密切监控电梯的运行状况，并定期进行维护和检查，以确保其安全可靠的运行。
此致敬礼XX电梯公司。
曳引式电梯年度自检报告范本
报告编号：报告日期：报告单位：[单位名称]一、检查概述自上次自检以来，我单位对所负责维护的所有曳引式电梯进行了全面的年度自检。
本报告将总结检查的主要结果，包括可能存在的问题、已经采取的纠正措施以及日常维护保养的情况。
通过此次自检，旨在确保电梯安全可靠运行，并且符合相关法规和标准。
二、检查范围本次自检涵盖了我单位负责维护的所有曳引式电梯，共计[电梯数量]台。
检查范围包括但不限于电梯机房、电梯井道、电梯厅门、电梯轿厢、半自动救援装置等部分。
三、检查结果1.机房和井道检查核对了所有电梯机房和井道内的设备和配件。
发现部分机房内配电箱存在松动现象，为防止电路短路和人员触电，已经对配电箱进行了紧固和整理，并更换了老化的部件。
2.电梯厅门和轿厢检查仔细检查了电梯厅门和轿厢门的开闭情况和安全系统。
发现一台电梯厅门开闭速度过快，已经将门机控制参数调整到合适范围。
此外，电梯轿厢内的应急通话设备无法正常使用，已经更换了故障的话筒。
3.安全系统检查检查了电梯的制动系统、安全钳、限速器和缓冲器。
发现一台电梯的限速器超速值超出允许范围，已经对限速器进行了调整，并做好了相应记录。
4.半自动救援装置检查对电梯的半自动救援装置进行了全面检查。
检查结果显示，所有电梯的半自动救援装置均可正常启动和使用。
四、纠正措施根据检查结果，我单位已经采取了以下纠正措施：1.对机房内的配电箱进行了紧固和整理，并更换了老化的部件；2.调整了一台电梯厅门开闭速度过快的问题，并更换了故障的应急通话设备；3.对超速的限速器进行了调整，并做好了相应记录。
五、日常维护保养情况除年度自检外，我单位还进行了定期的日常维护保养工作。
工作内容包括电梯机房清洁、油污清理、零部件润滑、紧固螺栓检查等。
保养工作确保了电梯的正常运行，延长了电梯的使用寿命。
六、结论通过本次年度自检，我单位对所负责维护的曳引式电梯进行了全面检查，并及时采取了相应的纠正措施。
目前所有电梯均符合相关法规和标准的要求，安全运行可靠。
有机房曳引驱动电梯年度自检报告
有机房曳引驱动电梯年度自检报告
注册代码：
单位内编号：
使用单位名称：
维护保养单位名称：
填写日期：年月日
说明
1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于有机房的曳引驱动电梯的年度自行检查。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应判定为“不合格”。
7、本报告中不能遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。
有机房曳引驱动电梯年度自检报告。
曳引驱动电梯施工自检报告
编号：曳引驱动电梯施工自检报告注册代码：使用单位：设备名称：出厂编号：安装地点：制造单位：施工单位：（签章）说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
（一）技术资料检查（二）设备检查注：带“※”检验项目不适用无机房曳引电梯。
无机房电梯附加检验项目附表1门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录(单位: mm）缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录(单位: m)注：1.当采用减行程缓冲器并对电梯驱动主机正常减速进行有效监控时a.b.c中的0.035v2可以用下值代替：a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2，但是不小于0.25m；b.电梯额定速度大于4m/s时，可以减少到1/3，但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
导轨工作面垂直度检测记录（单位:mm）附表4导轨顶面距离测量表 (单位:mm)附表5轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表 (单位:mm)附录六：0 25 40 50 75 100 110 载荷(%)kg电 流。
2014新版有机房曳引驱动电梯施工自检报告
编号：E/30021646。
001有机房曳引驱动电梯施工自检报告使用单位：设备名称:出厂编号:安装地点：制造单位：施工单位:说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、检验依据GB7588—2003 《电梯制造与安装安全规范》、TSG— T7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则--曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定.3、“自检结果”、栏填写“√"、“×"、“/"分别表示“合格”、“不合格"和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改.6、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
备注：本报告中的阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。
信息表(适用于无机房曳引驱动)（一）技术资料审查（二)设备检查注：带“※”检验项目不适用无机房曳引电梯。
附表1 门锁啮合长度,层门间隙,门地坎距离检测记录单位（mm）单位（m）1。
当采用减行程缓冲器并对电梯驱动主机正常减速进行有效监控时a。
b。
c中的0。
035v2可以用以下值代替:a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2,但是不少于0。
25m；b。
电梯额定速度大于4m/s时,可以减少到1/3,但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
单位（mm）附表4 导轨顶面距离测量表单位(mm)附表5 轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表单位(mm）附表6 平衡系数测试记录单位:载荷（％）kg；电流:（A）关于电梯特种设备管理人员证和电梯特种设备作业人员证交接备忘录编号:（使用单位）承诺：本单位在新安装电梯正式启用前至当地质量技术监督局办理电梯特种设备管理人员证/电梯梯种设备作业人员证。
曳引驱动电梯自检报告
曳引驱动电梯自检报告
报告编号
施工单位
施工开始日期
施工终止日期
维保单位
维保电话
工程性质新安装大修改造移装经查验，涉及电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，电梯制造质量经确认符合要求，所查验项目均符合TSG T7001-2020《电梯监督查验和按期查验规那么-曳引与强制驱动电梯》(含第1号修改单和第二号修改单)和GB7588-2020《电梯制造与安装平安标准》及第1号修改单的规定，同时达到电梯设计文件的要求，自检合格。
自检人员签名：施工负责人签名：
年月日年月日
（利用单位章）（维保单位章）（制造单位章）（施工单位章）注：自检项目应很多于查验要求的查验项目，各电梯公司可依照各自电梯的特性，增加自检项目。
曳引驱动电梯施工自检报告
NO: 曳引驱动电梯施工自检报告文件编号：LZDT/C-18-01/2012使用单位：设备名称：□乘客电梯□载货电梯□医用电梯施工类别：□安装□改造□大修□移装自检员：日期：201 年月日审核：日期：201 年月日批准：日期：201 年月日检验结论：武汉菱智电梯有限公司（盖章）说明及注意事项l 目的：为对电梯施工检验进行规范，确保电梯安装、改造、大修符合质量要求、编制本报告。
2 范围：本报告适用于电梯施工自检。
3 职责：维保部负责电梯施工过程质量的自检工作；质量部负责电梯施工过程自检审核工作。
4标记说明：自检记录栏：①自检结果栏：自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填“√”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“×”，并在不符合内容与要求下，划一横线；“无此项”或不适用的项目，在自检结果栏填“/”。
②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。
5、数据填写要求：（1）要求测试数据的项目，必须填写实测数据。
有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。
（2）不要求测试数据但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。
（3）既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。
6“控制方式”“拖动方式”填写用的代号：7、平衡系数的自检数据填写到附件1，各层门自检时的数据填写到附件2。
8、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯。
曳引驱动电梯年度自检报告2014版剖析
楼栋号：长春市鸿舟楼宇设备有限公司曳引驱动电梯年度自检报告使用单位：设备代码：维保单位：自检日期：说明1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》电梯使用维护说明书3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
9、企业应根据设备状况自行增加检验项目。
年度自检报告共12页第1页使用单位资料自查表2维保单位自检项目表共12页第3页4共12页第5页6共12页第7页注：1、标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。
2、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
共12页第9页无机房电梯附加项目表共12页第11页附表1门锁啮合长度，门间隙，门地坎距离检测记录注：1. 门扇间隙是指门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙；2. 数据单位为mm。
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编号：
有机房曳引驱动电梯施工自检报告
使用单位：
设备名称：
出厂编号：
安装地点：
制造单位：
施工单位：
说明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、检验依据GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》、TSG- T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则--曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。
3、“自检结果”、栏填写“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
备注：本报告中的阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。
信息表
（适用于无机房曳引驱动）
（一）技术资料审查
(二)设备检查
注：带“※”检验项目不适用无机房曳引电梯。
附表1 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）
单位（m）
1.当采用减行程缓冲器并对电梯驱动主机正常减速进行有效监控时a.b.c中的0.035v2可以用以下值代替：a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2，但是不少于0.25m;b.电梯额定速度大于4m/s 时，可以减少到1/3,但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
单位（mm）
附表4 导轨顶面距离测量表单位（mm）
附表5 轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表单位（mm）
附表6 平衡系数测试记录单位：载荷（%）kg；电流：（A）
关于电梯特种设备管理人员证和电梯特种设备作业人员证
交接备忘录
编号：
（使用单位）承诺：本单位在新安装电梯正式启用前至当地质量技术监督局办理电梯特种设备管理人员证/电梯梯种设备作业人员证。
使用单位（公章）
年月日
（施工单位）承诺：本单位负责督促电梯使用单位在新安装电梯正式启用前至当地质量技术监督局办理电梯特种设备管理人员证/电梯梯种设备作业人员证。
施工单位（公章）
年月日
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