清肺化痰宁络止血法治支气管扩张

南京江 宁区 中医院 （ ２ １ １ １ ０ ０ ）
６月 １ １日二 诊 咳 减 ， 痰 少色 淡 黄 ， 夹 有 血 丝或 血 点 ， 胸 闷不 显， 纳谷渐 香 ， 脉来 细滑 。 原方 去法 半 夏 ， 加 黄芩 ｌ Ｏ ｇ ， 玉苏 子 １ ０ ｇ 。 ６ 月１ ５日， 三诊 ， 咳嗽续 减 ， 咯血 休止 ， 痰少 仍黄 ， 无 胸 闷及神 疲乏力 ， 纳谷 已增 ， 二便 畅 ， 舌 苔薄少 苔 ， 脉来 濡细 。此 系咯血 反复 发作 ， 肺金 气 阴两亏 ， 脾 土失 于健运 ， 治 以补 土生金 ， 化 痰 宁络 ， 方 用六 君 子汤合 百合 固金 汤加 减 ， ２ ０ １ ２ 年 ６月 ２ ２日至 ２ ０ １ ３ 年５ 月 间断 服用 中药 ， 均用上 方合沙参 麦冬汤加 减 ， 咳嗽 咯血控 制未作 。 吴绣 莲 主任在 治疗 支气 管扩 张过程 中发 现 ，咯 血依 痰而 出 ， 痰 因咳 嗽而 出 ， 咳嗽 因肺 气失 调 而作 ， 肺 气宣 发 肃降 功能 失调 ， 则 肺气 上 逆 ， 引发 咳嗽 ， 咳嗽 剧 烈 ， 损伤肺络， 血溢 脉 外 ， 发 为咯 血 。 久 病 人络 ， 或 离 经 之 血 留滞 不 散 ， 形 成瘀 血 ， 又 成 为新 的致 病 因 素。 因此治疗 咯 血往 往采用 理肺 止 咳 ， 化 痰通 络之 法 ， 往 往能 够收 到满 意 的疗效 。 吴绣 莲主任 先将 标邪 痰湿 、 虚 火清 除 ， 再 以培 土生 金之 法 ， 以健 脾宁肺 ， 稳 定病情 ， 终 收佳 效 。
火、 化 痰止 咳 、 止 血 的方法 。
பைடு நூலகம்
血。方 用桑 杏汤 合止 嗽散加 味 ： 冬桑 叶 １ ０ ｇ ， 桑 白皮 １ ０ ｇ ， 苦杏 仁 １ ０ ｇ ， 生 苡仁 １ ０ ｇ ， 蒸 百 部 １ ０ ｇ ， 炙紫苑 ｌ Ｏ ｇ ， Ｊ Ｉ ｌ 贝母 ３ ｇ ， 法半夏 １ ０ ｇ ， 全瓜蒌 １ ２ ｇ ， 焦山栀 ６ ｇ ， 羊蹄 １ ０ ｇ ， 仙桃 叶 １ ５ ｇ ， 参三七 ３ ｇ ， 广陈皮 ５ ｇ ， 桔 丝络 ５ ｇ ， 三帖 ， 水
煎服 。
吴绣 莲教授 系江 苏省 名 中医 ，南 京市 中 医院主 任 中医 师 ， 从 事 中医 学临 床专 业 近五 十 载 ， 擅 长 治疗 呼 吸 系统 、 消 化 系统 疾病 及各 类疑 难杂症 。 吴绣莲 教授 认 为肺为 娇脏 ， 五脏 之华 盖 ， 喜 润恶 燥 。支扩乃 经年 宿疾 ， 痰湿 深伏 不去 ， 久 郁 化热 ， 痰、 热、 瘀 是 三个 病理 环节 ， 而肺 气虚 是其根 本 ， 痰热瘀 不是 独立 存在 的 ， 而是 在疾 病 的发 展过 程 中相互 兼 杂 ， 互 为 因果 的 ， 起 着 主 次不 同 的病 理作 用。 治疗 上 当以补肺 为 主 ， 分别 佐 以化痰 、 清热、 化瘀 和络 等 法。 待 病情 稳定 后着 重健 脾益气 ， 培 土生金 。笔 者跟 随江 苏省 名 中医吴 绣莲 主任 中 医师多 年 ， 观其 从 清肺化 痰 、 宁络止 血法 治疗 支 扩 ， 疗 效颇 佳 ， 试举 一例 ， 以飨 同道 ： 徐某 ， 女， ４ ９ 岁， 南京人 ， 营业 员 ， ２ ０ １ ２ 年６ 月 ７日初诊 。 反 复咯血 已历 七年余 ， 咯 血时作 ， 常 因受 凉或者 劳 累而发 。 今 年三 月 中旬 因反复 咳嗽 咯血在 南京 市胸 科医 院诊 断为 “ 慢性 支气 管炎 ， 支气管扩张” 。就诊时 ： 咳嗽阵作 ， 日咯血约 ｌ Ｏ 余 口， 色鲜 红， 痰量 较 多 ， 色黄 而 黏 ， 咯吐 不利 ， 胸 闷不 舒 ， 神 疲 乏力 ， 精 神欠 佳， 烦躁 易怒 ， 纳谷 不香 ， 二便 自调 。 舌质 红 ， 苔薄 黄 ， 脉 滑数 。 良由
中图分类 号 ： Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ＋ ２ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ０ ｏ ４ 一 Ｏ １ 素体肺 热 ， 加之 久病 ， 痰热 蕴肺 ， 灼伤肺 络 。 拟方 清肺 祛痰 ， 宁络 止
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内蒙古中医药
清肺化痰宁络止血法治支气管扩张
邢锡 熙 通讯 作者 ： 程 松 指导 老师 ： 吴绣 莲
摘 要： 昊绣 莲教授 认 为肺 为娇 脏 ， 五脏之 华 盖 ， 喜 润恶 燥。 支扩乃 经年 宿 疾 ， 痰 湿 深伏 不去 ， 久 郁化 热 ， 痰、 热、 瘀 是 三个 病理 环 节 ， 而 肺 气虚 是其根 本 ， 痰热瘀 不是 独 立存在 的 ， 而是 在 疾病 的发展 过程 中相 互 兼杂 ， 互为 因果 的 ， 起 着主 次不 同的病 理作 用 。 治 疗上 当 以补 肺 为主 ， 分别佐 以化 痰 、 清热 、 化 瘀 和络等 法 。待 病 情稳 定后 着重健 脾益 气 ， 培 土 生金 。 关键 词 ： 支 气管扩 张 ； 吴绣莲 ； 经验
支 气管 扩张 多 由支 气管 及周 围组织 的慢性炎 症所 导致 ， 使 支 气 管壁 肌 肉和弹性 支撑 组织 被破 坏 ， 进 而使 管腔 扩张 而产 生一 定 的变形 ， 再 加上其 常被 细菌 感染 ， 咳嗽 、 大量 脓痰 和反 复 咯血是 其 主要 症状 ＿ Ｊ １ ， 一 般将 支 气 管扩 张划 分 为囊 性 纤维 化 与非 囊性 纤 维 化性 支气 管 扩张 两大 类 ，我 国多 为 非囊 性 纤维 化 性支 气 管扩 张 （ 以下简称支扩） ，随着高分辨率 Ｃ Ｔ成为诊断支扩的主要手段 ， 使 支扩 的诊 断更 为容 易且敏 感 ，一部分 被漏 诊 的支扩 得 以确诊 ， 发现 一些 常见病 如慢 性 阻塞性肺 疾病 常伴 发支 扩日 。 西医治 疗支 气管 扩张急 性期 常使 用抗 生素 、 支气 管镜 下局 部 治疗 、 止 血［ ３ １ 、 手术 切 除治 疗等 ， 缓 解期 常使 用抗 感 染 、 抗炎 、 胸 部 物理疗 法 、 雾 化 治疗 、 支 气管 舒 张剂 、 疫 苗接 种等 。 因支气 管扩 张 病程 长 ， 药 物副 作用 较多 ， 而 中医 中药治疗 本病 具有 疗效 好 、 副作 用少 等特 点 ， 历 代 医家认 为支扩 的病 机重 点是痰 、 热、 瘀、 虚， 病位 在肺 ， 与脾 肾肝 胃有关 ， 病情 为 本虚标 实 ， 治疗 上 多采 用清 热泻