临床危急值报告制度和程序

峨中医发[2013]22号
峨眉山市中医医院
关于印发《临床“危急值”报告制度和处理流程》的
通知
院内各科室：
现将《临床“危急值”报告制度和处理流程》印发给你们，请在实际工作中，严格遵守执行，确保医疗安全。

附件1：峨眉山市中医医院临床“危急值”报告制度和处理流程；
附件2：临床检验“危急值”；
附件3：医技检查“危急值”；
附件4：危急值报告处理流程。

二O一三年五月六日
附件1
峨眉山市中医医院
临床“危急值”报告制度和处理流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。

医技科室与门急诊、病区均建立《“危急值”处理登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

（四）处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《“危急值”处理登记本》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6
小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。

七、本制度自公布之日起实施。

附件2：
临床检验“危急值”
项目名称单位
危急值
备注低于（≤）高于（≥）
白细胞计数（WBC）×109／L 2.5 30 静脉血、末梢血中性粒细胞（NEUT）×109／L 0.5 静脉血、末梢血血小板计数（PLT）×109／L 50 静脉血、末梢血血红蛋白（HGB）g／L 50 200 静脉血、末梢血凝血酶原时间（PT）秒30 抗凝治疗时
活化部分凝血活酶
时间（APTT）
秒70 静脉血
纤维蛋白原（FIB）g／L 1 8 血浆
血糖（成人）（GLU）mmol／L 2.2 20 血清
血糖（新生儿）（GLU）mmol／L 1.7 16.6 血清血钾（K）mmol／L 2.8 6 血清
血钠（Na）mmol／L 120 160 血清
血钙（Ca）mmol／L 1.5 3.5 血清
总胆红素（TBIL）μmol／L 307.8 血清（新生儿）肌酐(Cr) μmol／L 530 血清
尿素氮(BUN) mmol／L 18 血清
血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) U／L
正常参考值
上限3倍以上
血清、尿液
血气分析
PH 7.25 7.55 动脉血PCO2 mmHg 20 70 动脉血PO2 mmHg 45 动脉血HCO3 mmHg 10 40 动脉血血氧饱和度％75 动脉血
血液、脑脊液、胸腹水等
标本培养
发现病原微生物、曲霉菌
注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。

附件3：
医技检查“危急值”
一、影像检查
1、中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、急性脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。

2、脊柱、脊髓疾病：
X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：
①气管、支气管异物；
②液气胸，尤其是张力性气胸,肺压缩>80%；
③肺栓塞、肺梗死。

4、循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；
②急性主动脉夹层动脉瘤。

5、消化系统：
①食道异物；
②消化道穿孔、急性肠梗阻；
③急性胆道梗阻；
④急性出血坏死性胰腺炎；
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6、颌面五官急症：
①眼眶内异物；
②眼眶及内容物破裂、骨折；
③颌面部、颅底骨折。

7、超声发现：
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
③考虑急性坏死性胰腺炎；
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
⑥心脏普大并合并急性心衰；
⑦大面积心肌坏死；
⑧大量心包积液合并心包填塞。

二、心电图检查
①急性心肌梗塞；
②变异性心绞痛。

附件4：
Ⅰ.危急值报告流程
发现检验、检查结果异常
↓
确认“危急值” （与“危急值”列表比对）
↓
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式）
↓
“危急值”报告后进行记录
↓
“危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）
Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程
病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在危急值登记本上
确认该结果是否与临床病情相符合
与临床相符时
与临床不符合时
复检
主管医师及时上报上级医师或
科主任，并实施救治
主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施。