2016年国考申论热点：取消“以药补医”

合集下载

2016四川公务员面试热点解读：破除“以药补医”机制

2016四川公务员面试热点解读：破除“以药补医”机制2016年四川公务员考试笔试成绩将于6月上旬公布，笔试折合总成绩和职位排名于2016年6月20日前由招录机关公布，考生也可通过四川人事考试网进行查询。

届时可登陆四川公务员成绩查询入口了解各科成绩。

点击查看课程优惠【背景链接】“北京市医改放大招了!”日前，《北京市城市公立医院综合改革实施方案》公布，方案明确所有在京公立医院实施医药分开，到2017年底全面破除“以药补医”机制。

【标准表述】北京市集中了大量优质医疗资源，好医院、好医生、好技术扎堆。

“全国人民上协和”“留着最后一口气、最后一笔钱到北京看病”，虽然夸张，却也折射普遍现象。

北京市的医改举措，因此格外引人关注。

我国的“以药补医”，要从1954年开始算起。

当时医疗机构实行收支两条线，财政对医疗机构进行补贴，同时允许医疗机构将药品价格的15%加成留用。

上世纪80年代后期，政府投入占比越来越少，医院运行成本却越来越高。

医院要“养活自己”，一个重要的收入渠道，就是药品加成收入以及医疗服务收入。

而医疗服务即各种医疗活动的费用一直比较低廉，相应的是，药品、耗材的收入节节攀高。

目前，这已占据医院收入的四成以上，成为医院的收入大头。

看病越来越贵，医患关系恶化，并形成灰色的药品购销利益链，影响了医药行业的发展。

要打破“药品利益”，医院、医生、药商、患者、政府就可能“一损俱损”。

历史与现实的原因、复杂而交错的利益，考验着改革的智慧、勇气和决心。

【具体措施】必须同步建立公立医院的补偿机制，完善药品的采购方式，改变医保支付方式，才不致“按下葫芦浮起瓢”。

如果没有“三医”联动及财政、人事、分配等配套措施的改革，就难免“换汤不换药”，让改革难以落地。

（来源于网络整理）更多面试备考资料请查看四川公务员面试技巧！。

卫生部：将全面取消“以药补医”

卫⽣部:将全⾯取消“以药补医”2019-06-06“当前医疗卫⽣领域最需要⾰除的机制性弊病是什么？以药补医！”卫⽣部部长陈竺在全国卫⽣⼯作会议上强调，“⼗⼆五”时期必须理顺补偿机制，全⾯取消以药补医。

陈竺说，以药补医机制推动了医药费⽤不合理上涨，造成了药品滥⽤，扭曲了医务⼈员⾏为，腐蚀了我们的队伍，必须彻底根除。

长期以来，医疗卫⽣机构的确依赖以药补医维持运⾏发展，⽬前药品收⼊仍然是补偿的重要渠道。

改⾰以药补医，必然触及到医疗卫⽣单位的现实利益。

“我们必须做出选择：是继续维护这种不合理的机制，还是下决⼼破除以药补医。

”陈竺说，“为了维护社会公众利益，为了医疗卫⽣事业健康发展，为了卫⽣队伍长远建设，这个机制早晚要改。

现在改、彻底改要⽐将来改、拖泥带⽔地改要主动得多、有利得多。

”陈竺要求，各地卫⽣⾏政部门要努⼒创造条件，充分发挥医保补偿作⽤，稳步推进价格改⾰，争取“⼗⼆五”期间在全系统稳妥有序地⾰除“以药补医”弊端。

陈竺说，今年先在300个试点县推⾏取消“以药补医”相关政策，⼒争2013年在县级医院普遍推⾏，2015年在所有公⽴医院全⾯推开。

全国卫⽣⼯作会议还同时强调了“⼗⼆五”期间的其他医改重点：推进⽀付制度改⾰。

率先推进新农合的⽀付制度改⾰，同时要与医保、物价等其他相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的⽀付⽅式，⽤总额预付、按病种、按服务单元、按⼈头等⽀付⽅式替代按项⽬付费。

新农合补助增⾄240元。

今年，政府对新农合的补助将提⾼到240元，各地区要从新增资⾦中划出⼀定⽐例，建⽴省级统筹基⾦，⽤于重特⼤疾病保障，并与医疗救助有效衔接，使重特⼤疾病补偿⽔平达到90%左右。

医院排名定期公布。

各级卫⽣⾏政部门要建⽴医疗服务信息公开制度，将辖区内医疗机构的服务安全、质量、费⽤等信息进⾏排序，定期向社会。

统⼀药品采购平台。

统⼀药品采购平台、统⼀采购办法，实⾏质量优先、招采合⼀、量价挂钩。

（摘⾃《京华时报》）注：本⽂为⽹友上传，不代表本站观点，与本站⽴场⽆关。

医疗改革申论范文

医疗改革申论范文斩“以药补医”魔手还“白衣天使”本色20世纪50年代，国家在财力不足，对公立医院补助有限的情况下，制定了“以药补医”政策。

这一政策层位保障公立医院的运行和发展起到了积极作用，但随着市场经济的繁荣发展，加上监管制度缺陷和公共财政投入不足，“以药补医”机制已成为医疗体系的顽疾。

医院发展严重依赖药品收入，逐利成风，医疗行为不断扭曲；医生为了高额提成，不顾医德，“疯狂”开药。

长此以往，不仅导致“看病贵、看病难”困局难解，亦使医患关系恶化。

古语有云：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辩证，其次则在用药。

理不明，证于何辨？证不辨，药于何用？”对于医生而言，首要便是明理辩证，最后才是科学用药。

现在，医生的精力倾注于“开药提成”，“白衣天使”沦落为患者心中的“卖药小贩”。

让公立医院回归公益、医生回归看病角色、药品回归治病功能，是医改的最终目的。

而实现“回归本色”的根本，就是斩断“以药补医”这只“魔手”。

斩“以药补医”魔手，需保障财政补贴。

当前，公立医院之所以严重依赖药品加成，归根结底还是资金不足。

资金收入是公立医院改革的“软肋”。

要想 ___破除“以药养医”，让公立医院回归公益，首先就需要保障医院的财政补贴，免去医院的后顾之忧。

除了政府补贴，还可以税收优惠等政策吸引一些社会资本，让社会资本参与公立医院改制重组，拓宽资金运营渠道。

斩“以药补医”魔手，需保医生阳光收入。

医生本是一份光荣体面的职业，是公认的“白衣天使”，而国内各地却不断上演残忍的医患冲突。

医患哭诉医生不尽责，医德缺失；医生抱怨患者人山人海，压力大，收入低，甚至弃医从商。

让医生回归看病角色，也需要为其撑起一把拥有体面、阳光收入的伞。

例如，可推行医院院长、医师、技师年薪制，把考核与创收脱钩， ___切断药品回扣利益链条。

如此，才能留住人才，还“白衣天使”本色。

斩“以药补医”魔手，还需“以医补医”。

“以药养医”滋生医院腐败，而“以医补医”，以服务费来补贴医院运行成本，重逢调动了医务人员的积极性，有利于医院建立科学的医疗绩效评价机制。

2016年国家公务员面试热点精析：公费医疗改革

专家解析最新面试热点<<<点这里！2016年国家公务员面试热点精析：公费医疗改革面试是一个角逐的过程，是能力与能力、细节与细节之间的较量，因此入围面试的考生在备考期间一定要考虑到各个方面的细节，还有疑问？点击这里>>>一对一在线咨询。

自2012年1月1日起，北京市22万公务员全部取消公费医疗待遇，全部纳入职工医保，对此，你怎么看？【命题意图】考察考生是否具备政府机关思维方式，能够站在历史的、发展的、辩证的角度来看待政府自身的问题。

【命题背景】建国以后，在计划经济体制的影响下，政府主管和操纵着国家的主要资源，其中也包括医疗资源——绝大多数的医院都是公立的，纳入政府财政预算范围，医护人员也是国家工作人员。

与此相应的，在医疗资源的分配上，确立了优先保障国家工作人员的方针和政策，从而建立起了历史悠久、饱受垢病的公费医疗制度。

公费医疗保障范围，不仅包括党政机关工作人员，也包括高校、科研机构及伤残军人等纳入财政预算保障范围的特殊人群。

1998年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发〔1998〕44号）》文件，要求城镇所有用人单位，包括机关、事业单位、社会团体、企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

其中用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

中公教育·给人改变未来的力量！点这里看更多真题！专家解析最新面试热点<<<点这里！和基本医疗保险制度相比，公费医疗最大的特点有三：其一，无须个人缴纳任何费用，一般采用先支后报的制度，即常说的报销。

其二，报销比例普遍偏高，以住院报销为例：≤10000元：公费医疗报销90%；>10000元：公费医疗报销94%，远远高于基本医疗保险。

其三，看病成本极低，几乎到了零成本的地步。

国家公务员考试时政热点：新医改利民如何尽早照进现实

国家公务员考试时政热点：新医改利民如何尽早照进现实近日,国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议,要求300余个试点县破除“以药补医”机制,取消县级公立医院“药品加成”政策,药品价格要降低15%左右,降低群众医药费用负担。

几个月前,北京正式启动公立医院改革,同样剑指以药养医。

在有关医院试点医药分开,取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费。

同时增设“医事服务费”,凸显医术价值,在医保定额支付医保患者每人次40元的基础上,每次普通门诊2元、副主任医师20元、主任医师40元、知名专家门诊60元。

而在8月底,国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。

这一旨在解决“因病致贫、因病返贫”的国家大病医保新政,提出大病实际报销比例不低于50%。

而在广东的番禺,这一比例最高达到85%。

事实上,在新医改的深入推进中,2011年底城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人,覆盖率达到了95%以上。

全民医保体系的初步建立,终于让群众“生得起病”。

此次大病医保新政的出台,开始让群众“生得起大病”。

这些情况表明,从国家到地方的新医改,开始从两个方向攻克“看病贵”的难题。

一方面从保险制度机制上减轻患者的费用负担,另一方面从医院体制上阻断医疗费用高企的根源。

尽管从理论上看攻克“看病贵”难题的药方可行,但决不意味着实际推行就没有阻碍。

从制度设计到让患者切实感受到看得起病,这中间的距离需要各种制度措施的配套,需要环环相扣的制度衔接与实施。

以破除以药养医体制为例,这一为社会所诟病的制度,原初的设计在于减少政府投入、由医院自己养活自己。

结果医院采取了卖药赚钱这种初级形式,导致药价虚高,医生开大处方、搞过度检查、收回扣提成。

尽管这一制度开始被打破,但从根本上说,医生和医院也需要过日子,如果他们的正当收入在改革后出现较大下降,改革就会失去动力、遇到阻力。

公立医院有其公共性和公益性,因而也就有一个公共财政投入的问题。

2016国家公务员考试申论热点：医改

2016国家公务员考试申论热点：医改2012年3月21日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，提出到2015年，“个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。

”6月，《深化医药卫生体制改革三年总结报告》完成。

报告指出，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务。

8月30日，卫生部、财政部等公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。

开展大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是要解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

深化医疗制度改革的意义：第一，健康是人生存与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人民健康和千家万户幸福;第二，国民的健康水平，事关民族发展、国家兴衰，为人们提供基本的医疗卫生保障，是当今世界各国政府的重要职责之一。

深化医疗制度改革的目标：总体目标：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

阶段目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求健康水平进一步提高。

深化医疗制度改革的对策(一)加快健全全民医保体系。

扩大基本医保覆盖面;提高基本医疗保障水平;加大医疗救助力度;探索建立大病保障机制;大力发展商业健康保险。

(二)完善基本药物制度。

公务员考试申论热点：取消“以药补医”

【热点概述】医改10年，我国面向全民的医疗保障从无到有，从局部试点到全国展开，从保障基本到涵盖重大疾病的过程中经历了很多。

但是，人民大众“看病难、看病贵”的感受却并没有得到缓解。

新医改需要通过价格杠杆的调节，使医疗服务真正地回归它的价值，真正地惠及患者。

“以药补医”是如今中国公立医院医改整顿的重点。

国家对于医院诊疗费用采取了限制，因此医院打开了“以药补医”的大门来寻求收入“平衡点”。

“以药补医”机制是公立医院改革迟迟不能进行与现行所遭遇碰壁的根本原因。

据了解，在医疗卫生体制改革中，公立医院体制改革是五项重点之一。

【预测题目】请谈谈取消“以药补医”给百姓生活带来哪些好处?它的积极意义是什么?如何更好地贯彻执行取消“以药补医”政策?【参考答案】“以药补医”是医生在治病的过程中，根据所开药品的提成来领取额外收入，这部分药品通常价格偏高，而患者不得不按照医生的药方来买药，极大加重了患者的医疗负担，也加深了医患之间的矛盾。

多年来，由于政府对卫生事业投入相对不足，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。

因此药品加成政策在一定程度上刺激了公立医院和医务人员多用药、用高价药，加之医疗服务具有高度专业性、医患之间信息不对称等特点，药品加成政策逐步演化为“以药补医”机制。

取消以药补医是深化医改的必然要求，是广大群众的热切期盼，是医疗卫生工作者的共同愿望，是医药行业健康发展的现实需要，同时也是社会主义社会发展的必然趋势，是对百姓有利无害的重要举措。

取消“以药补医”的同时，也要兼顾医生的利益问题，不能只抓一头，忘了另一头，百姓的权益得到了保障，却使得医生的权益得到损害。

因此，要两手抓，两手都要硬，双管齐下，才是根本中.公教育版权。

首先，加大政府投入力度。

全面落实和完善政府对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养等公共服务的投入政策，采取有效措施化解医院长期债务，减轻医院运行压力。

其次，通过建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度及绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益相关问题。

申论范文解析：关于应对药价虚高的建议

申论范文解析：关于应对药价虚高的建议中政江苏省考面试培训专家解析：关于应对药价虚高的建议我国的医疗改革经历了20多个风风雨雨，如今又一次站在十字路口徘徊。

对于医改这一疑难杂症，不能简单地说是成功还是失败。

但是作为政府高度关注的老百姓看病难、看病贵的问题依然没有解决，药价依然虚高，小病拖，大病扛，重病等着见阎王的不和谐音符依然在跃动。

近年来，政府也采取了一系列措施来应对药价虚高。

但是，这一问题并未从根本上得到解决，为了让老百姓享受到真正的实惠，应从以下几个方面着手：(1)对于基本药物，国家要通过政策规定其最高零售价格，并且要通过报纸、网络等媒体予以公布。

这样可以防止制药企业、医疗机构、药店漫天要价。

对于高端的药品，可以交给市场实现自由竞争，由消费者自己选择。

(2)提供财政支持。

加大财政支出，为制药企业的药品研发和医疗机构的技术创新提供经费保障。

制药企业和医疗机构的研发、创新，必然需要投入大量的资金，为了盈利，他们会把这一支出成本转移到药品价格上面，从而增加消费者的负担。

政府如果能够为制药企业和医疗机构提供必要的经费，就会保证药品的价格在合理的范围之内流通到消费者手中。

(3)开展公立医院改革试点，取消以药养医体制，施行医药分家。

当前，医院运行机制最大的弊端是依靠医院创收，实行收入归己，自行支配。

这种以药养医机制导致医院追求经济收入，公益性淡化，是药价虚高的罪魁祸首。

如果医药分家，医疗机构只负责给病人诊断、开处方，而病人可以自主选择药店购药，就可以使药价脱离医院控制，回归合适价位。

(4)严查生产和流通环节。

虽然国家大规模地限制了多种药品的最高零售价格，但是每次降价令一发出，降价药品就会顷刻间卖光，人间蒸发了。

制药企业通过四改(改包装、改剂型、改规格、改给药途径)，降价药品就会老酒换新瓶重新粉墨登场，价格却成几何增长打着滚地往上翻，有的干脆只换个包装就上市。

如果对包装环节严格把关，就会保障降价药品的正常生产和销售，老百姓也不会为了仅仅换个包装的药品而付出更大的代价。

国家公务员考试申论热点：拒绝拆东补西,实现医保一体化

国家公务员考试申论热点：拒绝拆东补西，实现医保一体化中政江苏省考面试培训专家解析：日前,国务院日前批转《社会保障十二五规划纲要》,并下发通知要求贯彻执行。

该通知显示,十二五期间我国将落实医疗保险关系转移接续办法,实现医疗保险缴费年限在各地互认,累计合并计算。

鉴于全国各地社保体系划疆而治的现实,社保尤其是医保关系的转移接续一直因转出容易转入难,无法适应当下人员劳动关系高频流动的社会现实,而饱受诟病。

今次有关部门专门提出要在十二五期间实现各地医保缴费年限互认,无疑是对上述民生诉求的直接回应,出发点固值得肯定。

不过,仔细分析,这一看似立足于现实具有可操作性的解决办法,看起来仍是一个缺乏全局考量的政策补丁,仍有诸多遗憾之处,不仅操作落实难度高,且还更易使业已存在的社保制度歧视进一步公开化。

此次医保新政将政策调整的重点聚焦于不同地域医保关系转移接续,但却根本未提及在各地社保医保信息尚未实现联网的情况下,当事人已缴纳的医保费用是否随之转移,如果转移又将通过何种途径进行,也不明确当事人在转接后究竟按原地域还是新地域的报销标准进行医疗支出核算。

更关键的是,有社保全国统筹遭遇不少地方阻力而迟迟难以落实的前车之鉴,此次医保新政依旧没对医保关系转接的标准流程进行明确规定,也未对转移过渡期的时间上限及过渡期内的医保适用做出规定,这就更有可能为部分地区通过自行设定的操作办法从实质上阻止医保关系的转移,提供便利。

与此同时,此次医保新政也延续了以往社保政策制定中,提原则理念,委托放权给地方政府进行制度探索的惯例,由于社保制度本身涉及中央和地方两级的财政资金安排,过度放权也会使强势地区不断强化自身的既得利益,不仅不愿出钱,甚至还会向上争取更多资源。

而这必然会妨碍对落后地区社保体系应有的资金支援、转移支付。

另外,鉴于各地社保划疆而治的现状,各地社保待遇存在显著差异,这已经构成了隐形的制度歧视。

而此次有关部门提出医保缴费年限互认,却对转接后当事人的报销标准含糊其辞。

2016浙江公务员面试时事新闻：国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》

2016浙江公务员面试时事新闻：“硬骨头”这么啃 2016年医改四大看点国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》。

进入深水区和攻坚期的医改，今年将出台哪些“真刀实枪”的措施，解决哪些看病就医难题?国务院医改办有关负责人及专家解说四大看点。

看病：以药补医怎么破?哪些医院不再靠卖药赚钱?公立医院检查多、药费贵，是百姓看病最头疼的问题，也是公立医院改革着力解决的难点。

目前，我国开展公立医院综合改革试点为100个。

以北京为例，北京友谊医院、朝阳医院等5家公立医院试点医药分开改革，取消药品加成，同时设立医事服务费，由医保实时补偿。

截至2015年10月，门诊患者的次均医疗费减少54元，次均药费减少83元，住院患者例均医疗费减少1706元。

今年，公立医院改革还将进一步推开，新增100个城市公立医院综合改革试点。

新增试点城市所有公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。

此外，还将推动10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革，研究推动军队医院、国有企业所办医院参与改革。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授认为，我国公立医院改革经过近几年的探索，形成了一整套比较完善成熟的改革路径和政策措施。

2016年任务非常明确，公立医院改革既有数量上的扩大，也有种类上的增多。

今年开始，包括协和医院在内的国家卫计委委属委管医院、301医院等部队医院和企业医院都要参与进来，这说明各式各类的公立医院改革都将推进。

买药：药价能不能降?患者能否自由选择去哪儿买药?出厂价20多元一盒的药品，医院售价达180多元。

类似药品价格虚高的现象普遍存在。

有业内人士指出，90%以上的药品都有降价空间。

价格在药品流通环节中层层提高，导致患者花费几倍甚至几十倍的价格才能从医院拿到药。

针对这些现象，2016年医改重点工作任务提出，建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，压缩中间环节，降低虚高价格。

2014年国家公务员考试申论备考热点：取消“以药补医”

2014年国家公务员考试申论备考热点：取消“以药补医”【背景材料】“以药补医”机制是我国公立医疗机构以药品加成政策为基础而形成的一项经济补偿机制。

自1954年开始，我国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策。

改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。

上个世纪80年代以前，这一政策并未造成不良影响，因为当时医务人员工资由财政全额负担，收入和医院收入没有直接关联，医院没有分配收入的权力。

80年代后期，由于政府财力有限，公立医疗机构引进了一些市场因素。

【深度剖析】以药补医机制存在的两个重要原因一、政府投入相对不足。

目前政府补助公立医院的比例一般只占总收入的5%—10%，而且没有纳入地方的预算安排。

按照国外公立医院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%为医保支付。

二、医疗服务价格长期低于成本。

北京市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本核算，核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%。

护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。

据统计，每位住院患者平均每天的诊疗成本费为107.20元，而实际收费标准为每人每天7元。

以药补医的弊端首先，“以药补医”使得医院收入与药品收入直接挂钩，直接刺激医院通过多开药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。

其二，“以药补医”是导致"看病贵"的一个重要原因。

过度用药导致医疗费用不合理升高。

医院药品费用占医疗总费用的比重达到50%，远高于发达国家的10%～20%。

其三，使一部分原本有技术、有能力为百姓服务的“白衣天使”失信于民，恶化了医患关系。

其四，在“以药补医”政策下，药品生产流通企业和医院都没有动力主动降低成本，医院倾向于卖贵药、用贵药，大量资金消耗在药品流通环节的不正当竞争中，不利于医药行业的健康发展。

【政策措施】(1)改革补偿机制。

采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。

申论-医改&政改

破除以药补医，需要精确的后台操作、强大的系统支持“以药补医”多年来备受诟病，因而被看做是医改的一个关键点。

针对这一顽疾，浙江全省所有公立医院从今年4月起全面实行药品零差率销售，希望从制度上根治以药养医。

上世纪50年代，由于国家财力不足，对公立医院实施了“以药补医”政策。

在当时，这对保障公立医院的运行和发展，起到了积极作用。

但市场化改革后，公立医院要负担自身发展和医务人员工资的一大部分，这一阶段性措施慢慢变成长期依赖。

而因为监管漏洞和投入不足，随之而来的商业贿赂、药品回扣，造成了一些医生开大处方、做大检查，不仅增加了公众看病的费用，更扭曲了医务人员的职业行为，导致医患信任的流失。

从这个角度看，取消以药补医非常必要。

但要解决看病贵、看病难，恐怕不能仅仅凭这“一招鲜”。

取消“以药补医”的政策能否取得预想效果，关键在于回答好“拿什么补医”的问题。

毋庸置疑，医护人员的培养成本高、工作强度大，相应地，薪酬水平也不应该低位徘徊。

实施药品零差率销售之后，无论对医生还是对医院，都相当于切割掉了一大块利益。

正如有段子所说，“医生让病人吃药，是为了自己吃饭”。

取消以药补医可以让医生“有尊严地工作”，但随之而来的问题就是如何让医生“有尊严地生活”。

更何况，还得考虑让医院“有尊严地发展”。

浙江的做法，是通过“医疗服务收费”来进行补偿，但这个费怎么收、收多少，同样是一个问题。

完善好医疗服务收费的分级诊疗、分类定价、优质优价，才能用医疗服务价格体现医务人员劳务价值，引导医院提供更多更好的医疗服务，最终从以药补医转向“以医养医”。

如果不能解决医方潜在的创收冲动，即便是医疗服务费，也可能再次抬高看病价格，让改革的成果大打折扣。

所以，取消以药补医就像移走“浮出水面的冰山”，更多艰难的攻坚举措，还需要精确的后台操作、强大的系统支持。

比如，要确保政府对公立医院基本建设、设备购置、医生收入等的投入责任，让医院能名正言顺地发展。

再如，医保也需要配套改革，探索从以按项目付费为主体的医疗费用后付制，转向实行按单元、按病种、按人头支付等医疗费用预付制。

2016年国家公务员考试申论范文：药品价格改革

【背景链接】 2015年3⽉，国务院办公厅印发《关于完善公⽴医院药品集中采购⼯作的指导意见》。

这⼀改⾰⽅案，肩负着保障短缺药品供应和挤出药价⽔分的重任。

经国务院同意，国家发展改⾰委会同国家卫⽣计⽣委、⼈⼒资源和社会保障部等部门联合发出《关于印发推进药品价格改⾰意见的通知》，宣布⾃2015年6⽉1⽇起取消绝⼤部分药品政府定价，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

【积极意义】⼀是降低药品价格，减轻患者负担。

通过不同采购⽅式，促进市场充分竞争，将有效降低药品虚⾼的价格。

通过规范临床⽤药⾏为，降低门诊和住院次均药费，可以减少医保基⾦和⼈民群众药费⽀出。

⼆是保证药品质量，强调⽤药安全。

指导意见明确将药品⽣产质量管理规范认证标准，相关药品在发达国家(地区)上市准⼊情况，适宜的剂型、规格、包装作为重要评价指标，⿎励优先采购达到国际⽔平的仿制药，加强药品质量追踪和全程质量监管，进⼀步降低了药品采购的安全性风险。

三是保障药品供应，满⾜⽤药需求。

在保障⼤多数临床常见疾病⽤药需求的同时，强化短缺药品监测和预警，对常⽤低价药品、妇⼉专科、急(抢)救药品采取相应的政策措施，更好地满⾜群众基本⽤药需求。

四是遏制腐败⾏为，扭转⾏业风⽓。

实施药品集中采购，全⾯推进信息公开，对药品招标、采购、配送、使⽤、结算等各环节加强综合监督管理，接受社会各界监督，有利于预防和遏制药品购销领域腐败⾏为，抵制商业贿赂。

针对药品质量、价格等⽅⾯的违法违规⾏为建⽴严格的惩处机制，有利于扭转⾏业风⽓，更好地维护药品⽣产流通市场良好秩序。

【参考对策】需要明确的是，放开价格，并不意味着放弃对药品的监管，⽽是要采取“放管结合”的⽅式。

国家发改委表⽰，政府的职能重⼼将转向事中事后监管，将从四⽅⾯⼊⼿出台配套政策，加强药品市场的综合管理：⼀是完善药品采购机制。

卫⽣计⽣部门实⾏分类采购，充分调动多⽅参与积极性，引导各类市场主体有序竞争。

⼆是强化医保控费作⽤。

公务员考试时政热点：破除“以药养医”让利于民

公务员考试时政热点：破除“以药养医”让利于民据1月5日《新闻晨报》报道，上海市医改办、市卫生局、市医保办日前联合发布消息称，根据本市医改工作统一部署而作出的破除“以药养医”机制，从今天起在华山医院北院、瑞金医院北院、仁济医院南院、第六人民医院东院等4家医院开展取消药品加成政策改革试点，同时合理调整医疗服务项目价格。

据了解，我国“以药养医”的问题开始于上世纪五十年代。

当时国家把医疗卫生定为纯福利事业，医院主要是依靠国家财政的支持向群众提供的是低费医疗。

随着时间推移,国家财力有限，无法继续支撑医院庞大的支出。

为了弥补医院低收费带来的经费不足，国家曾制定对医疗机构15%药品批零差率收入免税的补偿政策，这项政策一直延续到80年代中期均未出现问题。

客观地说，这一政策曾对我国医疗机构的发展确实起到了积极的作用。

随着医疗改革的逐步深入，医疗事业得到了迅速发展，而国家对医院的补贴相对越来越少，医疗成本随之加大，而医院医疗这一块一直体现出福利的性质，收费几十年一贯制，医疗经费缺口越来越大。

在这种情况下，药品成了医疗机构唯一获利的重要途径。

于是在医院补偿机制不到位的情况下，“以药养医”似乎“名正言顺”了。

毫无疑问，这在一定程度上造成不少医院把很大精力放在药品价格上，而忽视如何转换医院机制，适应市场经济，适应人民医疗保健的需求。

殊不知，医院“以药养医”直接导致了药价虚高，而药价太高又影响老百姓看病，甚至导致看病贵。

为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，近几年来，我国在医疗体制改革上进行了有益探索，如加大政府投入，完善补偿机制，建立并完善新型农村合作医疗等制度；改革医保支付方式方便患者，通过基本医疗保障制度与商业保险、大病救助相衔接的办法，进一步减轻患者负担；同时琮通过按病种付费、按人头付费、总额预付等方式限制医疗费用过快增长。

尽管这些措施发挥一定作用，但仍未改变当前公立医院“以药养医”的弊病。

此次上海市4家公立医院，为破除“以药养医”机制，调高普通门诊诊察费和急诊诊察费等费用，但政府为了减轻参保人员负担，普通门诊诊察费和急诊诊察费增加的部分，全部纳入医保支付范围并按照基本医疗保险的规定执行，即超出医保支付标准的个人自负标准维持不变。

取消药品加成破除“以药补医”

４９Focus医保园地（聚焦）２０１６年第６期本栏目由天津市西青中医医院协办２０１７年天津市深化医药卫生体制综合改革方案已经确定，明确了在基本医疗卫生制度建设中的七项重点任务，通过推动分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等重点领域和关键环节改革，到２０２０年，全面建成与高质量小康社会相匹配的全民基本医疗卫生制度，在基础性、关联性、标志性改革上率先突破；建立全民基本医疗卫生制度建设、全民医疗保障制度建设和基本医疗卫生服务水平走在全国前列。

一、以强基层为重点，建立分级诊疗制度到２０２０年，实现每万名常住人口拥有３名以上全科医生。

组建由社区护士、公共卫生医师等构成的家庭医生服务团队。

到２０１７年，家庭医生签约服务覆盖率达３０％以上，重点人群签约覆盖率达到６０％以上，到２０２０年力争家庭医生签约服务制度实现全覆盖。

２０１７年，在天津市推开区域医联体建设，在各区医联体中依托三按照国家医药卫生体制改革部署要求，在总结前期改革试点工作基础上，为进一步破除以药补医机制，推动天津市公立医院综合改革。

自２０１６年７月１日起，公立医院取消药品加成，逐步将现行公立医院补偿机制由服务收费、药品加成、财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。

取消药品加成　破除“以药补医”◇文／徐杨级医院建成一批区域会诊中心，推进远程医疗服务，实现医联体内检验结果互认，探索实施医联体内医保基金打包付费方式改革。

到２０１７年，实现４０％的糖尿病、高血压试点病种患者到基层就诊。

实行差别化医保报销政策，适当提高一级医院门诊报销比例，同步降低二、三级医院门诊报销比例，对从基层医疗卫生机构向上级医院转诊的患者给予优惠，适当提高报销比例。

二、以建机制为重点，建立现代医院管理制度落实公立医院运营管理自主权，改革完善分配机制和考核机制，推行院长职业化管理和总会计师制度，逐步取消公立医院行政级别，率先在医大总医院、天津市第二医院开展综合改革试点。

2016申论热点：医疗服务价格改革

2016申论热点：医疗服务价格改革公务员考试频道为大家整理“2016申论热点：医疗服务价格改革”，希望对您有所帮助!【背景链接】2016年7月，经国务院同意，国家发改委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部等四部委出台了《关于印发推进医疗服务价格改革的意见》，提出到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

此举是2015年推出的药品价格改革的姐妹篇，其目的是理顺医药比价，建立合理的医药价格形成机制。

在两年前的一次国务院常务会议上，李克强总理直言，几年前他曾去医院看病，一次诊疗下来，医生的诊疗费只有15元。

这个标准太低了，必须尽早建立起良性机制，激励医生靠过硬医术提高收入。

【现状分析】从国际经验来看，以医疗服务而不靠药费来维持医院运营，是一个趋势。

一所医院的收入70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目，是比较理想的状态。

而我国公立医院的收入来源中，药品加成是大头，一般占四成左右。

因为医疗服务价格普遍低于成本，财政补贴又不到10%，只能靠药费、检查费贴补亏损。

湖北省价格成本调查队曾对省内53家医院调查，发现绝大部分医疗服务的价格平均只有成本的41.7%，其中技术劳务性项目价格严重偏低，如静脉注射实际成本为6.7元，为湖北省实际价格的7.4倍;冠状动脉旁路移植术，实际成本高达5252元，收费标准却只有800元。

因此，通过提高医生的成就感，来提升患者的获得感，是医疗改革的必由之路。

【问题影响】当了十几年的医生，诊疗费只有几块钱，还不如理发师傅剪一次头发挣得多。

这种明显失衡的医疗服务定价，显然无法体现医务人员的技术价值。

过低的诊疗费，就留不住真正有才华、懂技术的医生，也无法释放正向的激励效果。

表面上看，诊疗费过低，患者受益。

而实际上，患者最容易成为冤大头，为了增加收入，一些医生便通过其他渠道，比如，多开药、开贵药、多检查，过度消费患者。

堤内损失堤外补，羊毛出在羊身上，最终受伤害的仍是患者。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2014年国考申论热点：取消“以药补医”
华图教育徐勃
【背景材料】
“以药补医”机制是我国公立医疗机构以药品加成政策为基础而形成的一项经济补偿机制。

自1954年开始，我国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策。

改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。

上个世纪80年代以前，这一政策并未造成不良影响，因为当时医务人员工资由财政全额负担，收入和医院收入没有直接关联，医院没有分配收入的权力。

80年代后期，由于政府财力有限，公立医疗机构引进了一些市场因素。

【深度剖析】
以药补医机制存在的两个重要原因
一、政府投入相对不足。

目前政府补助公立医院的比例一般只占总收入的
5%—10%，而且没有纳入地方的预算安排。

按照国外公立医院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%为医保支付。

二、医疗服务价格长期低于成本。

北京市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本
核算，核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%。

护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。

据统计，每位住院患者平均每天的诊疗成本费为107.20元，而实际收费标准为每人每天7元。

以药补医的弊端
首先，“以药补医”使得医院收入与药品收入直接挂钩，直接刺激医院通过多开药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。

其二，“以药补医”是导致"看病贵"的一个重要原因。

过度用药导致医疗费用不合理升高。

医院药品费用占医疗总费用的比重达到50%，远高于发达国家的10%～20%。

其三，使一部分原本有技术、有能力为百姓服务的“白衣天使”失信于民，恶化了医患关系。

【政策措施】
(1)改革补偿机制。

采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。

将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。

医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

(2)调整医药价格。

取消药品加成政策。

提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。

完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。

(3)发挥医保的补偿和监管作用。

同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。

严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。

(4)落实政府办医责任。

落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。

合理确定公立医院(含国有企业医院)数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。

禁止公立医院举债建设。

(5)加快建立现代医院管理制度。

按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。

探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。

建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。

各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。

继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。

(6)完善医院内部分配激励机制。

健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。

提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。

院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。

严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

华图公务员考试研究中心祝大家取得好成绩！
更多国考备考资料请关注河南华图官网；
河南华图微信平台：hnhuatu。