脑疝的诊疗常规
脑疝
脑疝正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。
脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。
病因脑内任何部位占位性病变发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
⑤先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。
此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
发病机制正常情况下，颅腔被大脑镰和小脑幕分割成压力均匀、彼此相通的各分腔。
小脑幕以上称幕上腔，又分为左右两分腔，容纳左右大脑半球；小脑幕以下称为幕下腔，容纳小脑、桥脑和延脑。
当某种原因引起某一分腔的压力增高时，脑组织即可从高压力区通过解剖间隙或孔道向低压力区移位，从而产生脑疝。
疝出的脑组织压迫临近的神经、血管等组织结构，引起相应组织缺血、缺氧，造成组织损伤功能受损。
神经受压或牵拉脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤，最常见动眼神经损伤。
动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。
脑干病变移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲，影响上、下行神经传导束和神经核团功能，出现神经功能受损，血管变化供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化，静脉淤滞，可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。
脑脊液循环障碍中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路，小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压，导致脑脊液向幕上回流障碍。
医院神经外科脑疝患者护理常规
医院神经外科脑疝患者护理常规
脑疝是由于颅内压增高、尤其是颅内占位性病变使脑组织移位，脑疝进入小脑幕切迹或枕骨大孔，压迫周围脑组织和颅神经。
如抢救不及时可导致病人死亡。
护理上应密切观察脑疝症状，做到早期发现，积极配合抢救。
一、急救护理
1.快速静脉输入脱水利尿剂。
2.平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸净口鼻腔分泌物，必要时行气管插管。
3.氧气吸入。
4.准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救。
5.备皮、备血，做好术前准备工作。
二、病情观察
1.小脑切迹疝：病人剧烈头痛、反复呕吐、躁动、血压增高、脉搏缓慢洪大、呼吸深慢，进行性意识障碍，或原有意识障碍加重，同侧瞳孔散大，光反射消失；对侧肢体偏瘫。
2.枕骨大孔疝：病情改变快，头痛剧烈，尤为枕后、前额为重；频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
病人可有血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢至快，随后呼吸不规则至停
止，病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。
三、健康教育
1.让病人及其家属了解脑疝发生的常见原因及严重后果，引起他们对该病的足够重视，一旦发生病情变化能够得到家人的理解。
2.避免诱发因素。
脑疝急救处理流程
脑疝急救处理流程
脑疝是指颅内压增高导致脑组织向高压区移位的现象，严重时会
引起脑组织的缺血、坏死，甚至致命。
脑疝急救处理流程非常重要，
下面我们来了解一下。
1. 识别症状：脑疝的症状包括意识障碍、呼吸困难、颅内压增高、瞳孔不等大等。
如果你怀疑某人出现了脑疝的症状，必须要立即采取
行动。
2. 立即就医：如果你怀疑某人出现了脑疝的症状，例如突然昏倒
或呼吸急促，必须立即就医。
在路上，记得让患者保持静止，避免头
部受到任何冲击。
3. 保证呼吸通畅：脑疝患者可能会出现呼吸困难的症状，需要确
保患者呼吸畅通。
如果患者大声咳嗽、喘息、窒息或说话困难，立即
将其头部转向一侧，以防误吸。
4. 保持患者平躺：在进行急救前，你必须确保患者保持平躺。
如
果患者倒在地上，你需要抬起其头部，使背部和身体紧贴在地上。
如
果患者正在床上，你必须调整床垫，使其头部略微向前倾斜。
5. 给予氧气：维持氧气供应对于缓解脑疝症状非常重要。
如果你
没有氧气设备，可以利用吸氧管或呼气袋进行呼吸辅助。
6. 监测瞳孔：瞳孔变化是脑疝的重要症状之一。
如果患者的瞳孔
大小不一，或者消失，你需要进行紧急处理，以避免患者的情况恶化。
总之，如果你怀疑某个人出现了脑疝症状，应该立即就医，并保持患者清醒，保证呼吸通畅、瞳孔正常，直到医生进行进一步处理。
在处理脑疝的过程中，需保持冷静、着重技巧，以保证患者的生命安全。
脑疝的观察与抢救护理常规
脑疝的观察与抢救护理常规
【观察要点】
1、观察有无剧烈头痛：头痛是进行加重，且伴有恶心、呕吐，可考虑为脑疝。
2、观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反应及灵敏度。
3、观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。
4、观察生命征：血压升高、脉搏变慢有时达40—50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
【护理措施】
1、同神经外科一般护理常规。
2、发现脑疝先兆的症状，立即报告医生，同时予脱水药物（20%甘露醇）快速滴注，以降低颅内压力。
3、迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
4、呼吸停止应迅速进行气管插管，已呼吸机进行人工辅助呼吸。
5、对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定患者，情况紧急时配合医生先做穿刺临时降低颅内压。
6、对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。
【健康教育】
1、对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予缓泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。
2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
如有恶心、呕吐应暂时停止进食。
保持充足睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者应戴好安全帽外出，并有家属陪伴，防止发生意外）。
3、告知患者颅骨缺损的修补时间一般需在脑外伤术后的3个月、—半年。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。
什么是脑疝？应怎样诊断和治疗呢？
某种原因，当人体的正常组织或者脏器出现了位置的改变，就会移动到人体正常自然存在的“空隙”内，这种病理现象就叫做“疝”。当我们的路腔内的某一部分出现占位性的病变，这部分脑腔压力就会比相邻的腔隙压力高，就会导致高压区的脑组织向低压区发生移位，使脑部的血管、组织及神经的重要部位移位与受压，有的时候还会被挤到硬脑膜的孔道或者间隙里，并引起非常严重的体征与症状，称为脑疝。
三、脑疝治疗的方法
颅内压升高是脑疝引起最严的状况，一定要进行紧急处理。对患者除了询问病史和体格检查以外，还要给患者静脉输高渗药物来降低颅内压，暂时缓解症状。然后进行相关诊断性的检查来明确病变部位及性质，根据具体的情况进行手术，从而去除病因。假如病因不能立马明确或虽已经查明病因又尚缺乏非常效的疗法时，我们可选择姑息性手术去缓解颅内压增高的现象：
三、脑疝的注意事项
1.密切观察患者的瞳孔、意识、生命体征的变化，如果发现异常必须马上报告医师，进行及时处理。
2.尽快给患者做好进行手术的准备，备血、剃头、导尿，建立静脉通路，并遵医嘱给患者输注脱水的药物。
3.给患者取头高位，促进患者颈静脉的回流，以此减轻患者颅内淤血，从而缓解患者的颅内压。脑疝发生昏迷的患者应给患者选择侧卧位，并保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道内的分泌物，避免误吸ຫໍສະໝຸດ 窒息。一、脑疝主要临床表现
1.小脑幕切迹疝
（1）当颅内压升高：表现剧烈的头痛和频繁呕吐，程度比发生脑疝以前更加剧，还会烦躁不安。
（2）意识改变：主要表现浅昏迷、嗜睡以至昏迷，并对外界刺激出现消失与迟钝。
（3）瞳孔改变：患者两侧的瞳孔出现不等大，在起初时瞳孔会缩小，对光的反应稍有迟钝，瞳孔逐渐会散大，会有略不规则，间接及直接光反射消失，但是对侧瞳孔依然可以正常，由于患侧的动眼神经受到压迫牵拉的原因。患侧还会出现眼球外斜、眼睑下垂等。比如脑疝持续的发展，双侧瞳孔发生散大，则光反应逐渐消失，脑干内的动眼神经受压引起功能性失常。
脑疝护理_常规
脑疝护理常规脑疝：在脑血管病的急性期,由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型,一种叫天幕裂孔疝,又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝,又称小脑扁桃体疝。
㈠观察要点⒈密切观察脑疝的前驱症状,及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征,颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状,应警惕是脑疝前驱期。
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现,一侧瞳孔散大,对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察：血压进行性升高,脉搏慢且洪大,呼吸深而慢,提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速,呼吸可突然停止,急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
㈡护理要点⒈急救护理⑴立即建立静脉通路,同时快速静脉滴注脱水药,并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
⑵协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血,行药物过敏试验,准备术前和术中用药等。
⑶消除引起颅内压增高的附加因素：①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,保证氧气供给,防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；②保持正常稳定的血压,从而保证颅内血液的灌注；③保持良好的抢救环境,解除紧张,使之配合抢救,同时采取适当的安全措施,以保证抢救措施的落实；④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高,应予以重视。
⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,必要时行气管切开,防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
⑸对呼吸骤停者,在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：呼吸支持：气管插管或气管切开,加压给氧,予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压,保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
脑疝诊断标准
脑疝诊断标准
脑疝的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.症状和病史：脑疝患者通常会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状。
如果存在颞叶钩回疝，患者还可能出现一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。
患者通常有颅内压增高的病史。
2.影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。
核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。
3.脑疝的早期而可靠的依据是瞳孔改变，即患侧的动眼神经因受压致麻痹，出现患侧瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。
4.呼吸的改变，如呈叹息样、抽泣样及潮式呼吸，呼吸节律不规则或暂停。
5.如有颈强，眼底有视网膜出血或视乳头水肿，或瞳孔忽大忽小，一侧瞳孔大，脉搏慢，呼吸暂停或潮式呼吸，应考虑脑疝现象。
6.实验室检查：白细胞总数可超过1万/立方毫米;并可有血糖增高，尿蛋白阳性。
脑脊液在24小时内穿刺有一定诊断价值，脑压增高，发病6小时后，脑脊液可为血性或较多红血球，穿刺必须小心慎重，以免诱发脑疝，诊断明确时一般不作。
如果怀疑脑疝，应尽快进行诊断和治疗。
治疗方法包括快速静脉输注高渗降颅内压药物以缓解病情，争取时间。
急诊医学科脑疝疾病诊疗技术
急诊医学科脑疝疾病诊疗技术脑疝是颅内压急剧增高引起的一种严重的紧急状态。
颅内血肿或其他占位性病变在发展的过程中，可推压脑组织向颅内某些生理间隙或孔道移位，造成脑干嵌压，出现相应的临床表现。
通常根据脑疝发生的部位和疝出的脑组织不同，可分为颞叶钩回疝和枕骨大孔疝。
一旦发生脑疝，即出现意识障碍加深和脑功能障碍。
同时由于小脑幕裂孔区被嵌入的脑组织堵塞，造成脑脊液循环通路受阻，促使颅内压进一步增高。
如未及时处理，常可迅速危及患者生命。
（一）颞叶钩回疝（小脑幕裂孔疝）1.病因颅内一侧幕上血肿常导致不均衡的颅内压增高，容易造成颞叶钩回疝入小脑幕裂孔内，致使中脑和同侧动眼神经受压。
进而引起环池堵塞，脑脊液循环受阻，颅内压进一步增高，使疝入小脑幕裂隙内的脑组织发生水肿淤血，从而加重脑干的嵌压，使病情恶化。
表现为伤员的意识障碍加深，可出现一侧瞳孔散大，光反射消失，对侧肢体瘫痪及锥体束征。
2.诊断要点（1）伤员出现明显的颅内压增高症状，如出现剧烈头痛、频繁呕吐和躁动不安。
（2）伤后逐渐出现意识障碍，由清醒或嗜睡发展至浅昏迷甚至昏迷。
（3）出现瞳孔变化，表现为双侧瞳孔不等大，散大侧瞳孔的直接和间接光反射消失。
如伤情继续加重，可发生双侧瞳孔散大固定。
（4）瞳孔散大的对侧肢体常出现瘫痪及锥体束征。
（5）伤员的生命体征常出现明显变化：如出现脉搏缓慢、血压升高和呼吸深慢。
（6）头部CT扫描或MRI检查对颅脑损伤和继发颅内血肿的诊断有重要价值，可在短时内做出准确的诊断。
3.处理（1）院前处理：在头部受伤的现场如发现伤员出现剧烈头痛、呕吐频繁及意识障碍加深，并发现一侧瞳孔散大，光反射消失，瞳孔散大的对侧出现肢体瘫痪，且脉搏缓慢和血压升高，即应考虑急性颅内血肿的存在，且已继发颞叶沟回疝。
应立即经静脉快速输入20%甘露醇250～500ml，地塞米松20～30ml静脉滴入。
同时向家属讲清伤情和危险，取得家属的同意后，迅速使用救护车将伤员转送到条件较好的医院进一步处理。
脑疝的各类诊断方法
脑疝的各类诊断方法
一、概述
前不久，很不幸地一件事情发生了，我一位朋友，居然患上了脑疝！而且，听说现在治疗已经有一定的难度。
我去探望她的时候，她不断地说她很后悔。
我觉得纳闷，细问之下才知道，原来她之所以耽误了病情，就是因为把脑疝跟其它病混淆了，鉴别不出来，才导致今天的局面。
所以说，发生了任何疾病，我们都不能轻视，一定要及时的就诊。
二、步骤/方法：
1、
脑疝患者可能在最初的时候，症状就是经常头疼，而且是特别的剧烈，对于这样的症状表现，很多人可能可能会吃点止疼药，虽然是有效果，但是肯定不治本，所以说，发生头疼以后，不要忽视。
2、
本病可能会是因为多种病因引起的，需要和颅内血管肿瘤以及脑出血等疾病相鉴别，要想确诊此病，除了做一些常规性的检查，最好是要做个CT检查，这样可以查出明确而又具体的原因。
3、
对于突发脑疝的病人，可能不能立即做手术，可以先采用侧脑室外引流术来缓解颅内的高压，对于无法治愈的原发的病症，可以采用脑室腹腔引流术来缓解脑脊液的储集，降低颅内压，缓解脑疝。
三、注意事项：
脑疝疾病的症状虽然是比较明显，但又容易与其它疾病混淆的，所以，一旦发现以上症状，为了谨慎起见，还是去正规医院做检查比较保险。
脑疝影像诊疗
脑疝影像诊疗xx年xx月xx日•脑疝概述•脑疝影像学诊断•脑疝临床诊疗流程目录•脑疝手术方式及疗效评估•脑疝诊疗中的并发症及处理•脑疝诊疗新进展与展望01脑疝概述脑疝是指颅内压增高导致脑组织从压力高的区域向压力低的区域移位的现象。
定义根据脑疝发生的部位，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。
分类定义与分类病因引起脑疝的常见病因有颅内血肿、颅内肿瘤、脑脓肿、颅内感染等。
发病机制当颅内压增高到一定程度时，颅腔内的脑组织被挤压至附近的生理或非生理孔道，使脑脊液循环发生障碍，导致脑组织发生移位、变形，严重者可出现脑干受压、脑供血不足和脑疝形成。
病因与发病机制临床表现脑疝患者可出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，以及意识障碍、瞳孔改变等神经系统症状。
诊断标准根据临床表现及影像学检查可确诊脑疝。
影像学检查可发现脑组织移位、变形和脑室受压等现象。
临床表现与诊断标准02脑疝影像学诊断1 2 3脑疝可引起脑组织及颅骨内板出现移位，头颅CT扫描可观察到此类征象。
脑组织及颅骨内板移位脑疝影响脑室周围局部脑组织，导致脑室变形和大小改变，头颅CT扫描可观察到此类征象。
脑室变形和大小改变脑疝可引起脑池和脑沟受累，头颅CT扫描可观察到此类征象。
脑池和脑沟受累03脑池和脑沟受累脑疝可引起脑池和脑沟受累，头颅MRI检查可观察到此类征象。
01脑组织移位脑疝可引起脑组织移位，头颅MRI检查可观察到此类征象。
02脑室变形和大小改变脑疝影响脑室周围局部脑组织，导致脑室变形和大小改变，头颅MRI检查可观察到此类征象。
脑疝可引起脑血管移位，脑血管造影与CTA/MRA可观察到此类征象。
脑血管移位脑疝可引起脑血管狭窄或闭塞，脑血管造影与CTA/MRA可观察到此类征象。
脑血管狭窄或闭塞脑疝可引起异常血管网形成，脑血管造影与CTA/MRA可观察到此类征象。
异常血管网形成脑血管造影与CTA/MRA其他相关影像学检查技术X线平片X线平片可用于观察颅骨内板是否有移位及变形。
脑疝患者的观察及治疗原则课件
五、治疗原 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、小脑肿瘤
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五、治疗原则-5
4、颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突 然呼吸停止。其原因是：
A、枕骨大孔疝 B、颞叶海马钩回疝 C、脑室系统出血 D、颅内压过低 E、脑血管意外
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目录
1 脑疝的定义 2 脑疝的分类 3 病因 4 临床表现 5 治疗原则
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五、治疗原则-1
迅速降低颅内压：输入甘露醇、术前准备。 除去引起颅内高压的因素：保持呼吸道通
畅、给氧、大、小便通畅。 呼吸骤停的救护。
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五、治疗原则-2
1、形成脑疝的根本条件是：
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目录
1 脑疝的定义 2 脑疝的分类 3 病因 4 临床表现 5 治疗原则
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四、临床表现
小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰疝
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四、临床表现-小脑幕切迹疝
早期：颅内压增高 、意识障碍 、瞳孔变 化、椎体束征。
中期（中脑、脑桥上部）：出现小脑幕切 迹疝的典型症状 ，生命体征明显变化。
A、剧烈头痛、频繁呕吐 B、过量过快补液 C、腰椎穿刺放脑脊液 D、高压灌肠 E、颅内各分腔压力不均衡
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五、治疗原则-3
2、小脑幕切迹疝一侧瞳孔散大的原因：
A、动眼神经核受压 B、动眼神经受压 C、疝侧中脑受压 D、疝侧桥脑受压 E、疝侧延髓受压
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二、脑疝的分类
按照脑疝部位分：小脑幕切迹疝、枕骨大 孔疝、蝶骨嵴疝、大脑镰下疝、脑中心疝等 五大类。
脑疝
护送去医院
复苏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ监护
复苏后监护期是指伤病员经过心肺复苏抢救，恢复自主循环至运送到监护病房的一段时间，约30min.。（二）注意事项
1．复苏后监护期中的各种伤病员其心跳刚恢复，生命体征有着很大的差别。可能完全恢复自主呼吸和达到血流动力学稳定，也可能继续处于昏迷状态，呼吸和循环极不稳定，甚至反复出现心脏停搏。所以，能否得到合适的治疗关系到伤病员神经系统的功能能否正常恢复，及能否最后存活。
颅外疾病正常代谢物质严重心律失常、心力衰竭、休克、低血糖等
缺乏或紊乱
正常代谢物质紊乱：酸中毒、高钾血症、低钾血症等
内源性中毒：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病、糖尿病、甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象等
有毒物质积蓄或中毒
外源性中毒：药物中毒、有机磷中毒、食物中毒、煤气中毒、酒精中毒、麻醉品中毒等
初诊为昏迷能明确原因如中毒、颅外伤、急
3．纠正低血压是最重要的措施之一，常用多巴胺治疗，无好转时可用去甲肾上脉素。
4．维持中枢神经系统的功能是很重要的措施，如头部降温、防止抽搐、头部抬高30°；颈部不可侧弯，以增加脑静脉血回流、降低颅内压及减少耗氧。
5．心室颤动、室性心动过速、室性心动过缓按有关项目处理，室上性心动过速原则上不予立即处理。
原因判断性脑血管病等，按相应方案处理
保持呼吸道通畅；
患者平卧，头向一侧或侧卧；
必要时气囊面罩人工呼吸；
必要时吸引器吸痰；
氧气吸入；
纳洛酮0.4mg iv（当收缩压<20kpa时）
快速血糖测定；
0.9%NaCl250ml iv gtt
血糖>4mmol/L血糖<4mmol/L
(>80mg/dl) (<80mg/dl)
脑疝诊疗常规
脑疝诊疗常规
【诊断】
1、小脑幕裂孔疝
（1）进行性加重的意识障碍
（2）患侧动眼神经部分或完全麻痹，出现病侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球外展，上睑轻度下垂。
对侧肢体不全瘫痪，肌力下降，肌张力升高，锥体束征（+）
（3）随着病情发展，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大，四肢瘫
（4）中脑与下丘脑之间的联系终断，出现一系列植物神经紊乱的症状
2、枕骨大孔疝
（1）颈神经根受到牵拉，可引起颈后部疼痛及颈强直
（2）患者意识常保持清醒，瞳孔很少有改变
（3）延髓内各颅神经功能紊乱，可出现心动过缓，血压上升，呼吸变慢等症状。
第四脑室底的激惹引起反复呕吐，吞咽困难等
（４）突然出现使颅内压升高的诱因时，可使脑疝加剧而导至呼吸骤停，昏迷，继以循环衰竭死亡
3、大脑廉下疝
病侧大脑半球内侧面后部的梗死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等
4、小脑幕裂孔上疝
（1）有四叠体受压的表现，如双侧不全睑下垂，双眼上视障碍，瞳孔等大，光反应迟钝或消失
（2）患者有不同程度意识障碍
（3）晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停
【治疗】
1密切观察患者意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温变化
2紧急应用脱水降颅压药
（1）20%甘露醇250ml～500ml快速滴注，其它如甘油果糖，速尿也可应用
（2）血浆白蛋白对消除脑水肿也有效
（3）激素对消除脑水肿也有效，早期应用效果好
3有脑积水时可作脑脊液分流术，紧急情况下可作脑室穿刺引流
4对症支持治疗
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术
控制高热
维持血压于较正常水平
维持水电解质酸碱平衡。
脑疝的评估
脑疝的评估脑疝是指脑组织在颅内压力增高的情况下，通过颅骨的缺陷或者自然开口向颅外侧移位的病理过程。
脑疝是一种严重的颅内疾病，需要及时评估和治疗。
脑疝的评估主要包括以下几个方面：1. 病史采集：了解患者的病史，包括突发剧烈头痛、呕吐、意识改变等症状出现的时间、程度和持续时间。
询问患者是否有颅内外伤、颅内肿瘤等疾病的病史。
2. 体格检查：包括神经系统检查和全身检查。
神经系统检查主要观察患者的意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动度、肌力和感觉等情况。
全身检查主要观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
3. 临床评分：可以使用Glasgow昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态。
GCS是评估颅内疾病程度的重要指标，包括眼睛的反应、语言反应和运动反应三个方面，最高分为15分，分数越低代表病情越重。
4. 影像学检查：脑疝的诊断主要依靠影像学检查，包括头颅CT（computed tomography）和头颅MRI（magnetic resonance imaging）。
CT可以快速、准确地了解脑疝的类型和位置，MRI可以更详细地观察脑组织的损伤程度。
5. 实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能等实验室检查可以帮助评估患者的全身情况，以及判断可能的病因。
6. 脑内压监测：对于脑疝患者，常需要进行脑内压监测。
脑内压监测可以直接测量脑组织内的压力，及时了解脑内压增高的情况，为治疗提供指导。
根据上述评估结果，医生可以判断脑疝的类型、严重程度和可能的病因。
脑疝属于急性颅内危及生命的疾病，必须尽快进行治疗。
治疗的方式包括降低颅内压力、纠正颅内压力和缺血缺氧、处理可能的病因等。
及时评估和治疗对于挽救患者的生命至关重要。
脑疝处理流程
脑疝处理流程脑疝是指颅内压力增高导致脑结构向上或横向移位并压迫脑干、中脑和延髓等重要部位，破坏神经功能，甚至危及患者生命的一种危急病情。
脑疝视患者状况紧急程度的不同，可能需要立即处理。
下面是脑疝处理流程的具体介绍：第一步：尽快识别病情脑疝病情紧急，医护人员必须迅速识别病情，判断患者是否存在脑疝的风险。
患者内科检查时可检测颅内气压、脑波、血糖、血氧等指标，以明确颅内压增高的程度和病灶位置，辅以影像学检查，如头颅CT、MRI等，进一步评估患者的病情。
第二步：保持呼吸道通畅保持患者的呼吸道通畅是极其重要的。
患者在进行呼吸的过程中，需要保证氧气的供应，因此需要采取一些措施确保患者能够通畅呼吸，如使用氧气面罩或辅助呼吸装置等.第三步：控制颅内压力当医护人员发现患者的颅内压力升高时，需要尽快采取措施降低颅内压，以减轻对脑干、中脑和延髓等重要部位的压迫，防止神经功能受到进一步破坏和损伤。
一般来说，降低颅内压力的方法有以下几种：1.解痉药物：苯巴比妥、氯胺酮、旋复丸等药物可通过减轻脑组织的兴奋状态，降低颅内压力。
2.麻醉：对于一些病情较为严重的患者，可以采用全身麻醉来减轻神经的刺激，从而降低颅内压力。
3.去水肿：使用去水肿药物，如地塞米松、甘露醇等，来减轻脑部的水肿和肿胀。
4.降低 CO2浓度：可以通过呼吸机等设备，将呼出气体中的二氧化碳浓度降低来降低脑部血管的扩张，从而降低颅内压力。
第四步：手术治疗当患者病情危急，颅内压力已经极高时，需要立即进行手术治疗。
手术目的是缓解颅内压力，减轻对脑结构的压迫。
常见的手术治疗方式包括穿刺、开颅减压等。
总之，在处理脑疝的过程中，医护人员需要充分意识到这种病情的危急性和紧急性，及时采取措施，以尽快降低颅内压力，保证患者的生命安全和健康。
同时，为了提高患者的康复率和预后，医护人员需要对病情进行全面的评估和治疗，达到最佳治疗效果。
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急性枕骨大孔疝临床表现：
1、剧裂头痛、频繁呕吐、矂动不安，可呈阵 发性加重；
2、有强迫头位，四肢肌张力减低高。
4、意识障碍和瞳孔变化发生相对较晚，但一 旦出现，则隨之可发生呼吸、循环衰竭，很快 出现潮式呼吸、脉搏快而弱、血压下降，继之 呼吸停止。
临床上单纯大脑镰疝时多无意识障碍， 但多数与其他部位的脑疝并存。
救治措施：
1、加强脱水、利尿以尽快降低 颅内压。如不缓解行减压术。
2、针对颅内原发病灶的处理。 如手术大脑镰疝未能还纳，则可 行大脑镰切开术。
四 小脑幕切迹上疝
小脑幕切迹上疝为颅后窝占位性病变使 小脑蚓部和小脑前叶的一部分，经小脑 幕切迹向上移位疝出，故又称小脑蚓部 疝。常见于颅后窝占位性病变致脑积水， 行幕上脑室穿刺引流术后。此类脑疝同 样压迫中脑及后部的四叠体、被盖部、 大脑大静脉、导致严重后果。
慢性枕骨大孔疝临床表现：
发展缓慢，呈渐近性，以强迫头 位、颈部疼痛、慢性颅内压增高 症状和阻塞性脑积水为主要临床 表现，可因某种体位或颈部按摩 时突然出现呼吸骤停。
枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要 区别在于：
1、枕骨大孔疝以呼吸、循环等生命 中枢功能障碍出现早，瞳孔变化和 意识障碍发生相对较晚。
2、小脑幕切迹疝瞳孔变化和意识障 碍出现较早，呼吸、循环功能障碍 出现较晚。
临床表现与小脑幕切迹疝相类似。
治疗措施：
1、对颅后窝占位性病变行脑室外引流术 时，应尽量控制脑脊液的引流速度和引 流量，应尽早行颅后窝占位性病变切除 术。
2、一旦出小脑幕切迹上疝，脱水、利尿 以尽快降低颅内压；同时行手术治疗。
3、枕肌下减压术：对因小脑广泛水肿或 非占位性病变所致小脑幕切迹上疝者应 尽早行枕肌下减压术，必要时可行小脑 半球外1/3切除，以充分减压，挽救病人 生命。
（一）紧急处理：一旦出现脑疝征象， 应立即快速静脉推注甘露醇250毫升及速 尿40－60毫克，如有幕上脑室扩大者， 应立即行脑室外引流术；保持呼吸道通 畅，同时作好术前准备。
（二）快速查明病因，行头部CT检查或复查， 去除原发疾病，颅内占位性病变去除后根据颅 内压情况和脑疝恢复情况而决定是否行颞叶钩 回复位术或小脑幕切开术或去骨瓣减压术。
（三）去骨瓣减压术或大骨瓣减压术；内减压 术。
（四）经腰穿注液“疝还纳术”，开颅手术颅 内病变后，可经腰穿注入0.9%盐水50－100毫 升，当注入一定量的液体后，可感到阻力此时 稍用力推进阻力即可消失，小脑幕切迹疝已 “还纳"。临床上不太主张术前进行腰穿注液 “疝还纳术”。
（五）颞叶钩回复位术或小脑幕切开术。
二、枕骨大孔疝
枕骨大孔疝又称小脑扁桃体下疝，大多 数为后颅窝占位性病变所致，如小脑出 血，小脑、桥小脑角肿瘤等，因后颅窝 的容积小，其缓冲容积也小，通常较小 的血肿或肿瘤即可引起幕下颅内压的显 著增高，使靠近枕骨大孔区的小脑扁桃 体经枕骨大孔向下疝入颈椎管上端，压 迫延髓和高位颈髓，形成枕骨大孔疝。
临床表现：
早期：可表现进行性颅内压增高，剧裂 头痛、频繁呕吐、矂动不安；意识由清 醒逐渐转为嗜睡或朦胧；瞳孔由于动眼 神经受刺激短时间变小，继而患侧瞳孔 散大，对光反射迟钝；对侧肢体肌力减 退、肌张力增高；可有轻微的脉搏，呼 吸减慢。
中期：（典型表现）意识障碍进行 性加重，浅昏迷，但对强刺激有反 应在，病变同侧瞳孔明显散大，对 光反射消失，对侧瞳孔大小仍可正 常，但对光反射已减弱；病变对侧 肢体肌力中枢性偏瘫、肌张力增高、 腱反射亢进，病理反射阳性。个别 病人对侧受压，出现同侧肢体偏瘫； 生命体征明显改变，出现呼吸深而 慢、脉搏慢而有力、血压增高，体 温上升等明显的Cushing反应。
根据脑疝发生的部位和疝出脑组织 的类型，可将脑疝分为以下几种：
1、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） 2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体下疝） 3、大脑鐮疝（扣带回疝） 4、小脑幕切迹上疝
上述脑疝可单独发生，亦可多种脑疝 同时出现而形成复合性脑疝。
一、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
幕上一侧病变增大，颞叶钩回和海 马回则沿小脑幕切迹而向下移位， 压迫大脑脚，形成小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）。最初是患侧动眼 神经、大脑后动脉、后交通动脉和 大脑脚受到牵拉和挤压，若病情继 续发展，则可将脑干压向对侧，同 时对侧的神经血管也受到牵拉和挤 压，最后全部中脑均受挤压。
晚期：又称中枢衰竭期。意识呈深 昏迷状态，一切反应消失，两侧瞳 孔均散大，对光反射消失，眼球固 定；生命体征严重紊乱，出现潮式 呼吸或叹息样呼吸，脉搏快而弱， 血压和体温均下降，最后呼吸先停 止。
[救治措施］：
临床上治疗的关键在于预防小脑幕切迹 疝的形成和发展，一旦出现脑疝表现， 应力求早期诊断、早期治疗。
脑疝的诊疗常规
脑疝是颅内压增高所引起的一种危及病 人生命的严重综合症。
由于颅内各部位压力的不平衡，颅内各 腔室之间便产生压力梯度，使部分脑组 织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔 道向压力低处推移，从而压迫其附近的 重要脑组织结构，如动眼神经、中脑、 延髓等，出现意识障碍、生命体征改变、 瞳孔散大、肢体运动和感觉障碍以及呼 吸功能障碍等一系列临床综合症。临床 又可称之为颅内高压危象。
枕骨大孔疝有急性和慢性两种:
急性枕骨大孔疝可因延髓和高位颈髓急性受压 而很快出现生命中枢衰竭，造成呼吸、心跳停 止而威胁病人生命。
慢性枕骨大孔疝可因第四脑室正中孔受疝出的 扁桃体阻塞而引起阻塞性脑积水，可进一步加 重脑内压的增高，另外疝出的小脑扁桃体可发 生充血、水肿、和出血，使延髓和高位颈髓受 压加重，且多有扁桃体与周围组织粘連，脑疝 不易复位。
救治措施：
1、一旦发生枕骨大孔疝，应立即脱水、 利尿降颅压治疗。
2、对呼吸骤停应立即行人工呼吸、呼吸 机辅助或气管插管。
3、脑室外引流术。 4、紧急行后颅窝开颅、占位性病变切除
或减压术。
三、大脑镰疝
又称扣带回疝，是指大脑半球内侧面的 扣带回及其邻近的额回经大脑镰下缘向 对侧移位。多为一侧大脑半球占位性病 变或侧半球严重脑水肿所致。可因大脑 前动脉及其分支受压而部分阻塞，引起 大脑内侧面后部的脑组织缺血、缺氧而 出现水肿、出血、软化甚至坏死，从而 出现对侧下肢功能障碍和排便功能障碍 等临床表现；若大脑内静脉回流受压致 回流障碍时，可出现脑水肿加重颅内压。