乳腺CT
乳腺超声检查及报告规范
乳腺超声检查及报告规范中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明一、乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等.1、钼靶 X 线摄影已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法,其检测微小钙化敏感性高,有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。
但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。
2、乳腺 CT 检查不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。
3、乳腺 MRI 检查不受乳腺致密病变的影响,乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。
MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。
4、PET/CT为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。
4、乳腺超声对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。
超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示.对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。
此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征,进一步推断肿块的良恶性。
超声检查尚可发现有无局部及远处转移。
对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。
然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。
乳腺癌的检查项目有哪些？
乳腺癌的检查项目有哪些？检查项目：钼靶X线片、肿瘤标志物检测、乳腺B超1.乳腺癌的X线检查(1)乳腺X线摄片对乳腺癌的确诊率可达80%～90%。
在乳腺良、恶性病变的鉴别诊断和乳腺癌早期诊断方面，目前还没有其他方法能够取代它，现常用的有钼靶和干板摄片2种方法。
X线平片有以下特征时，要考虑为乳腺癌。
(2)乳腺导管造影：影像特征可因癌肿的浸润、梗阻、破坏而引起乳腺导管壁僵硬、局部狭窄、管壁不规则破坏或突然中断，或本应呈树枝状分支的导管树整体走向扭曲异常。
(3)乳腺淋巴造影(4)CT和MRI检查：CT检查可能有助于检出小而致密的乳腺肿瘤，MRI亦可用于小乳腺癌检出，都优于普通X线检查。
2.超声显像检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。
对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。
超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。
癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。
3.热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。
但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。
4.近红外线扫描：在显示器屏幕上可见到由浅到深灰甚至黑色多个灰度中心的阴影，可大于实际肿块，而且边界不清，形状不规则，同时其周边伴有异常的血管影，粗大扭曲中断，呈放射状、条束状、鼠尾状或蝌蚪状(图23)。
5.CT检查：可用于不能?及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。
6.肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。
胸部的正常CT表现
胸部的正常CT表现
胸腔CT
胸腔CT是检查胸部疾病的重要手段。
正常情况下，胸腔CT显示哪些结构和
表现?
•肺部: 正常肺部呈现深灰色的均匀纹理，没有肿块、结节和占位性病变，两肺通气均匀。
•支气管: 支气管系统应该呈现为细小的虫蚀状结构，大小、数量、壁厚度和长度均匀。
•气管: 气管显示为位于中央的管状结构，正常应有清晰的壁和轮廓。
•膈肌: 膈肌呈弧形，左右两侧大小对称，正常情况下与支气管之间应该无结节、占位或液体。
•纵隔: 正常情况下纵隔应该有清晰的轮廓，无肿块、结节或占位病变。
纵隔内结构应该清晰可见，大小、位置符合生理结构。
乳腺CT
乳腺CT是一种用于检查女性乳房的影像检查方法。
正常情况下，乳腺CT表
现为哪些结构和形态?
•乳腺: 乳腺在CT上呈乳白色的软组织密度，呈分布均匀的环形结构，与肌肉界限清晰，无明显钙化或肿块。
•腋窝: 腋窝CT呈现为大小适中的脂肪和淋巴结，中央支气管管道清晰。
•肌肉: 胸大肌和小胸肌呈现为灰白色的肌肉组织，大小和分布对称。
•骨骼: 胸部骨骼（如锁骨、肋骨）应该有对称的形态和大小，表面平整，无明显畸形。
小结
在进行胸腔和乳腺CT检查时，了解正常CT表现对于鉴别和诊断疾病有一定
帮助。
胸腔CT应该呈现肺部、支气管、气管、膈肌和纵隔等结构，而乳腺CT应
该呈现分布均匀的环形结构，腋窝、肌肉和骨骼等结构。
当出现异常情况时，需要及时进行进一步的检查和治疗，以保障身体健康。
☆乳腺疾病影像学诊断☆
• 增强扫描：常规应用，且需动态增强检查， 对比剂为Gd－DTPA，0.1～0.2mmol/kg，静 脉团注
CT检查
• • 能显示乳腺内的解剖结构 能发现较小的乳腺病变
•
•
能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况
作为钼靶X线摄影的补充
USG
• • • • • 可多角度扫查 能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态 能分辨囊性肿块及实质性肿块 可显示腋窝淋巴结 对钙化灶不能显示
• 肿块
– 定位：位于乳腺哪个象限
– 大小
– 形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、 结构扭曲 – 边界：毛刺样、模糊的、小分叶 – 密度：高于周围正常乳腺组织
良恶性肿块鉴别诊断
• 形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不 规则形及结构扭曲 • 边界：良性肿块边界清晰，无毛刺 • 密度：良性肿块密度可高于或低于周围组织 • 钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状； 恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化
正常乳腺
乳腺疾病的基本CT表现
肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化 钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样 乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见 乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见
第三节 疾病诊断
一、乳腺纤维腺瘤 ●最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位 ●多发于30岁以下，多发生于一侧
• 乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化 • 可显示邻近皮肤及胸壁改变 • 可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大 • 多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无 肺转移、肝转移
左乳癌腋窝淋巴结转移
内乳淋巴结
• 钼靶：无法显示内乳淋巴结
乳腺癌影像学表现
乳腺癌影像学表现乳腺癌影像学表现1。
X线表现乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。
主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征），乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。
（1）小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象。
约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异。
脂肪型乳腺的显示率高，而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低。
癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。
肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。
肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。
（2）局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。
此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。
（3）钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4％～10％的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。
在所谓临床“隐性”乳腺癌中，至少有50％～60％是单独凭借钙化而做出诊断的。
乳腺癌的钙化多表现为成簇细砂粒状或针尖状钙化，可在肿块内或在肿块外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。
（4）毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。
X线上，毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。
有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。
（5）皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）：乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。
在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。
螺旋CT扫描对乳腺癌的诊断价值
中 国临 床 医 学影 像 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０１ ２卷 第 ８期 ＪＣ ｉ ｌ ｄＩ ａｉｇ ２ １， ｏ２ ， ｏ８ ｈｎＣｉ Ｍｅ ｍ ｇｎ， ０ １ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｎ ．
肿大 。
表 现无 明显 差 异 。这 １ 影 像学 表 现 分 别 为 孤 立结 节 ２例 ， ０例
病 灶 的强 化 方 式 结 合血 流动 力 学 特 征 在 乳 腺癌 定 性 诊 断 中具 有较 大 的 临床 价 值 。
【 键 词 】 乳腺 肿 瘤 ； 关 体层 摄 影 术 ， 螺旋 计 算 机
乳腺癌的CT征象及其临床诊断意义
乳腺疾病影像诊断ppt课件
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
如何应用CT诊断乳腺癌？
如何应用 CT诊断乳腺癌？乳腺癌是一种出现在乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤，其发病人群主要为女性。
研究数据表明最近几年我国乳腺癌患者的数量呈现出不断上升的趋势。
虽然乳腺并不是进行人体生命活动最主要的器官，但如若乳腺癌出现转移，则会波及全身，对患者的生命产生极大的威胁，所以应当加强对该病症的重视程度。
乳腺癌现阶段已经成为了危害女性身体健康最主要的病症。
对乳腺癌的治疗应当秉承早发现、早治疗的原则。
随着科学技术发展以及医疗水平的提升，也出现了更多且更科学的乳腺癌诊断方式，CT就是其中的一种。
那么，CT是如何进行乳腺癌的诊断的呢？1.CT检查对乳腺肿瘤良性以及恶性判断的作用乳腺肿瘤的良性病变通常情况下有乳腺纤维瘤以及乳腺增生。
且乳腺的良性肿瘤通常情况下结构正常，形态较为规则，边界光滑且清晰，且周围组织未出现粘连现象。
但恶性肿瘤患者乳腺内部的肿块通常情况下形状呈现出不规则性且边缘有较多的毛刺，界限迷糊不清，周围的组织也会产生粘连现象。
乳腺癌的细小钙化是乳腺癌最为初期的表征，其影像学特征为乳腺正常的结构消失不见，并且对周围的皮肤有侵犯，导致皮肤不规则的增厚，乳头出现内陷的情况，且患者乳房后的间隙会出现模糊变窄甚至消失的情况，与恶性乳腺肿瘤相比较，良性的乳腺肿瘤并不会出现以上这些情况。
乳腺癌患者的CT检查还会显示出乳腺内部较为粗大的引流血管和细小的血管从周围出现血运增加改变的情况，但良性肿瘤并无此表征。
故而CT对于乳腺肿瘤良性以及恶性判断具有极为重要的意义，通过该方式医生可以明显的观察到患者乳腺内部的病变情况，极大的提高了乳腺癌诊断的准确性，使患者可以尽早得到更好的治疗。
2.CT检查可清晰的判断乳腺癌进展情况CT检查对于判断患者是否出现淋巴结转移具有极为重要的意义，并且还能够更加清晰的呈现出淋巴结包膜外浸润的情况。
经过不断的临床实践可以得出当患者的淋巴结直径大于1.5厘米且出现强化情况时应当怀疑出现腋窝淋巴结转移的结论。
乳腺CT诊断学笔记
第六章乳腺第一节概论及解剖一、乳腺CT普通扫描1.仰卧位作为乳腺CT检查的常规扫描体位，尤其是需要行增强扫描时。
2.俯卧位投照对小而松弛的乳房最为合适。
二、正常乳腺的解剖学及正常CT表现：1. 乳头、乳晕：①.乳腺中央有色素沉着部称为乳晕，呈盘状。
乳晕区的皮肤厚度约0.6—3mm，比乳房其他部分皮肤要厚。
②.乳晕的中央为乳头，年轻未生育妇女的乳头位于第4—5前肋间，乳晕和乳头的大小因人而异。
③.乳头顶端有15—25个小孔，是为输乳孔，下与输乳管相连。
④.乳晕处有散在针尖大小的小丘，称为乳晕腺或Morgani小结。
⑤.妊娠时此腺体增大凸起，变得甚为明显。
⑥.在仰卧位上，乳头可能呈扁平形或甚至稍有凹陷。
2. 皮肤：①.覆盖在整个乳房表面，呈线样阴影，厚度一致。
一般正常皮肤的厚度约在0.5~1mm之间。
确②.定皮肤有无病理性增厚或萎缩，最好是以同侧乳晕处皮肤为基准，或与对侧同部位做比较。
③.乳晕处皮肤应是最厚的。
若其他处皮肤厚于乳晕处，则应视为异常。
3. 皮下脂肪层①.皮肤与浅筋膜浅层间的脂肪组织构成皮下脂肪层，此层宽度随年龄及胖瘦而异。
②.肥胖者乳房脂肪沉着较多，此层也相应增宽，青春期及处女型乳房此层较薄，但一般平均宽度lcm 以上。
③.此层表现为高度透亮阴影，在乳房的皮下脂肪层中可以见到静脉阴影，强化后静脉血管影显示更为清楚。
④.此外在此层中还能见到或粗或细的悬吊韧带阴影，在CT图像上表现为皮下脂肪层内位于浅筋膜浅层、尖端指向皮肤的锯齿状结构，在乳房上半部最易显示。
⑤.发育良好的悬吊韧带则表现为狭长的三角形阴影，三角形基底位于浅筋膜浅层上，尖指向乳头方向。
某一悬吊韧带的增密、增粗或走形方向异常应考虑有病理意义。
可能是增生、炎症或癌瘤的侵犯而造成。
⑥.浅筋膜浅层在CT图像上表现为一连续而纤细的线样阴影，介于皮下脂肪层与乳腺组织之间。
此线样阴影有时呈锯齿状。
4. 乳腺①.主要由输乳管、乳叶、乳小叶、腺泡以及位于它们之间间质（脂肪，纤维组织，脉管等）几部分所构成。
petct报告
petct报告
PET-CT报告
患者基本信息：
患者姓名：XXX 性别：女年龄：50 岁
临床症状：乳腺肿块
报告：
PET-CT影像显示患者的头颅、胸部、腹部、盆腔、腿部等区域。
其中，胸部与腹部层厚CT 平扫片、体层摄影显示一例左侧乳房病灶。
PET成像显示患者左侧胸部存在代谢异常区，最大标准摄取值为7.6，计数为123.
利用电脑辅助对于左侧乳腺导管内拓噬细胞造影同时，整体数量显示为100余个。
其中动态检查血stream其分子数在一开始时候为3，6/5分别明显增多。
松弛指数显示分别为1，6和0，3。
所以需要进一步检查！
根据临床症状以及PET-CT影像结果，结合往往患者的病历资料，综合分析，我们初步诊断为左侧乳腺癌的可能性较大。
需要进一步行左侧乳腺穿刺活检来确诊。
结论：
PET-CT影像结果显示患者左侧乳腺存在代谢异常区，结合临
床症状和病历资料，初步诊断为左侧乳腺癌可能性较大，建议进一步行乳腺穿刺活检以确定诊断。
乳腺诊疗收费指导方案
乳腺诊疗收费指导方案前言乳腺疾病是女性常见的疾病之一，常见的病症包括乳腺增生、乳腺囊肿、纤维瘤、乳腺炎等。
乳腺疾病的准确诊断和及时治疗对女性朋友的身体健康至关重要。
随着医疗技术的不断提高和医疗服务的日益完善，越来越多的女性朋友在接受乳腺诊疗服务时，会关注到乳腺诊疗收费的问题。
为了让广大女性朋友更好地了解乳腺诊疗的收费情况，指导住院患者选择合适的医疗机构和医疗服务，本指导方案旨在介绍目前常见的乳腺诊疗服务的收费标准，以及提供针对性建议，希望能够帮助女性朋友更好地进行乳腺诊疗选择和决策。
收费标准门诊收费门诊收费指的是在医院门诊或诊所内接受非手术性乳腺诊疗服务所收取的费用。
乳腺B超费用乳腺B超是目前常见的一种诊断乳腺疾病的检查手段之一，其收费标准如下：•普通乳腺B超：50-150元/次；•锐记乳腺B超：200-300元/次；•高端乳腺B超（如乳腺增生选择性血供灌注检查）：200-1000元不等。
乳腺钼靶/数字乳腺X线检查费用乳腺钼靶和数字乳腺X线检查是常见的乳腺X线检查手段，其收费标准如下：•乳腺钼靶检查：50-200元/次；•数字乳腺X线检查：500-1000元/次；定位活检费用定位活检是针对乳腺结节等症状较明显的患者开展的包含引导、活检操作、病理检查等一系列操作的检查方法，其收费标准大致在2000-5000元左右。
其他检查费用其他非手术性的乳腺检查费用包括磁共振、CT、PET-CT以及乳腺核磁共振等手段，其着重于快速、精确地确定乳腺的状况，由于其检查费用较高，一般需要在医生的建议下进行。
住院收费住院收费通常是指因乳腺疾病而必须入院进行手术治疗的住院患者所需要承担的各种医疗费用，包括病房费用、手术费用、药品费用、检查费用、餐费等。
乳腺手术费用乳腺手术的费用主要取决于手术方式和手术医生的水平，常见的手术方式包括乳腺囊肿切开、乳腺纤维瘤切除、乳腺增生手术等，其收费范围在1000-20000元不等。
病房费用住院期间需要支付的病房费用通常包括单人间、2－3人间不同的住宿费用，一般住院总费用可能会在1万元以上。
ctDNA检测：乳腺癌治疗过程中的实时监控
ctDNA检测：乳腺癌治疗过程中的实时监控在乳腺癌的治疗过程中，ctDNA检测成为了我关注的一个重要指标。
ctDNA，即循环肿瘤DNA，是通过血液检测的一种生物标志物，可以反映出肿瘤的基因变化和治疗效果。
在我接受乳腺癌治疗的过程中，医生建议我定期进行ctDNA检测，以实时监控肿瘤的状况。
ctDNA检测的准确性和敏感性较高，可以在肿瘤发生微小变化时及时发现，有助于医生调整治疗方案，提高治疗效果。
在第一次进行ctDNA检测时，结果显示我的肿瘤基因存在突变。
这一结果与之前的病理检查结果相符合，进一步证实了肿瘤的存在。
在经过一段时间的治疗后，再次进行ctDNA检测，结果显示肿瘤基因的突变数量明显减少。
这一结果让我和家人都倍感欣慰，说明治疗效果较好，肿瘤得到了控制。
然而，在治疗过程中，ctDNA检测结果也曾给我们带来过担忧。
有一次，ctDNA检测结果显示肿瘤基因突变数量有所增加，这让我们担心治疗效果不佳，肿瘤可能正在恶化。
医生根据这一结果调整了治疗方案，加大了药物治疗剂量，并加强了病情监测。
幸运的是，后续的ctDNA检测结果显示肿瘤基因突变数量再次减少，治疗效果得到了恢复。
通过ctDNA检测，医生可以对我的治疗效果进行实时评估，根据检测结果调整治疗方案。
这种方法具有较高的精准性和实用性，有助于提高乳腺癌治疗的疗效，降低复发风险。
除了在治疗过程中发挥重要作用，ctDNA检测在乳腺癌的早期诊断和预后评估中也具有很高的应用价值。
早期乳腺癌患者进行ctDNA检测，可以更准确地判断肿瘤的恶性程度和转移风险，为制定治疗方案提供有力依据。
而对于已经接受治疗的患者，定期进行ctDNA检测，可以及时发现肿瘤复发的迹象，为及时干预提供可能。
ctDNA检测在乳腺癌治疗过程中的实时监控具有重要作用。
通过这一技术，医生可以更精准地了解肿瘤的状况，为患者提供个性化的治疗方案。
同时，ctDNA检测也为患者带来了更多的信心和希望，让我在治疗过程中始终保持积极的心态。
乳腺增生病的CT诊断表现
乳腺增生病的CT诊断表现乳腺增生病是一组十分常见的非炎症性、非肿瘤性的，以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变。
乳腺病变的CT诊断，无论在国内还是国外，均未被普遍接受和广泛应用。
CT的检查费就比较昂贵，较高的密度分辨率，CT在某些方面仍有它一定的优势。
选取临床2010年以来收治的100例乳腺增生患者CT诊断分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年以来收治乳腺增生病患者100例，均为女性；年龄18～71岁，平均44岁；其中21～40岁者66例；病程10天～10年。
经期伴乳腺胀痛30例，月经紊乱40例，痛经50例，均可触及肿块。
1.2 CT检查方法1.2.1 乳腺CT普通扫描患者扫描体位可分为仰卧位、俯卧位及侧卧位三种。
自双乳下界开始向上连续扫描直至腋窝顶，层厚及层距均为10mm，需要时插入3mm或5mm层厚及层距。
扫描条件，120～180kV，80～180mA，1.8～4.8s，平静呼吸时，呼气末闭气后扫描。
窗宽300～600Hu，窗位0～60Hu，扫描视野直径为20cm。
1.2.2 乳腺CT增强扫描静脉内快速滴注30%造影剂300ml，10min内滴完，滴注完毕后扫描。
静脉内用团注法注入60%造影剂100ml，造影剂注射完毕后即行CT扫描。
乳腺动态增强扫描平扫发现乳腺病变后取病灶中心区做同层动态扫描。
经肘静脉15s内注入60%造影剂70ml，时间从注射造影剂开始计算，分别于15、30、60、90、120、180、300、420和480s进行扫描。
完毕后，测量相应层面和相同区域的最高 CT值，绘出时间一密度曲线，并根据曲线的上升形态分为以下三种。
速升-平台-缓降型：为乳腺癌所特有。
高峰出现早，在60～180s之间，高峰出现后肿瘤区CT值略下降，持续至8min内，CT值变化范围小，类似平台。
8min 后，CT值逐渐下降。
渐进上升型：多见于乳腺纤维瘤。
CT值呈渐进上升，曲线高峰出现时间为6～8min。
乳腺托架CT定位流程
乳腺托架CT定位流程一、定位的准备工作:1.医生提交定位申请单（提前30分钟）2。
根据定位申请单准备定位模具，将乳腺托架摆好，激光线竖线与乳腺托架中线对齐,铺好一次性中单。
3.向患者做好解释工作,并讲解扫描过程，消除患者疑虑。
1）定位体位与治疗时体位相同，请患者调整舒适。
2）扫描时如果有不适抬腿示意.二、定位工作：1.固定定位板:激光线竖线与乳腺托架中线对齐。
2.摆位：按常规摆位的要求协助患者躺在CT定位床的乳腺托架上,体中线与激光灯竖线对齐,患者头枕在乳腺托架的头枕上，卡垫调整到患者膝盖下的位置，双臂抬起放在肘托上，手抓好托架上的手柱.3。
定位：医生确定病灶位置，将激光灯移至病灶处,通过三维激光定位系统的指示，在激光定位标志点上放置金属标志点（铅珠）。
4.将激光定位标志线（点）所在的层面设定为CT扫描的“零位”层面。
（CT 床值清零，进床729，清零，进床200)5。
扫描：（1)摆位结束后,扫描正位定位图.判断患者体位是否符合放射治疗要求.如果不符合要求，则重新对患者进行摆位和画线.（2）确定扫描范围（3）扫描断层图像.（默认层厚3mm）三、扫描完成后的工作：1。
医生技师共同确认扫描零层面的定位中心无误,扫描范围满足医生要求,依照申请单要求将病人数据传送到治疗计划工作站上。
2。
嘱患者不要动，医生根据激光线在患者体表画线。
叮嘱患者保护好身上的标记线,不清楚的时候找值班医生或者主管医生描画。
3。
降低治疗床，协助患者下床，询问其有无不适，如患者有不适则应立即通知医生处理。
4。
在乳腺托架记录单上记录患者的体位位置.。
乳腺ct报告
乳腺ct报告
报告人：XXX医院影像科
报告时间：XXXX年XX月XX日
检查人：XXX
检查时间：XXXX年XX月XX日
检查方法：乳腺CT
检查结果：
1. 乳腺大小、形态、结构和密度：两侧乳腺大小、形态规则，
未见明显结构紊乱，密度均匀。
2. 两侧乳腺内见多发低密度区，部分有局限性钙化，大小不等，最大约7mm，最小约2mm，界限清晰。
提示多发乳腺导管扩张及
其不同程度的破裂、周围乳腺组织反应及微钙化，考虑导管内乳腺内科病变可能性大，建议添加乳腺钼靶或者乳腺MRI检查。
3. 双侧腋窝未见明确肿大淋巴结。
结论：
多发乳腺导管扩张及其不同程度的破裂及周围乳腺组织反应及微钙化，考虑导管内乳腺内科病变可能性大，建议添加乳腺钼靶或乳腺MRI检查。
建议患者及时就诊并根据医生建议进行进一步检查和治疗。
免责声明：本报告仅供医生诊治参考，并不作为唯一的诊断标准。
如有异议，请及时咨询相关专科医生。
备孕前需要做哪些CT检查？
备孕前需要做哪些CT检查？备孕前需要进行的CT检查主要包括以下几个方面：1. 盆腔CT检查：盆腔CT检查主要用于评估女性生殖器官的结构和功能，包括子宫、卵巢和输卵管等。
通过盆腔CT检查可以检测是否存在子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病，以及是否存在输卵管堵塞等问题。
2. 甲状腺CT检查：甲状腺功能特别可能对备孕产生不利影响，因此在备孕前进行甲状腺CT检查是很有必要的。
甲状腺CT检查可以评估甲状腺的结构和功能，检测是否存在甲状腺结节、甲状腺肿大等问题。
3. 乳腺CT检查：乳腺CT检查是评估女性乳腺健康状况的重要手段。
乳腺CT检查可以检测是否存在乳腺结节、乳腺增生等问题，关心女性了解自身乳腺状况，准时发觉并处理特别状况。
4. 腹部CT检查：腹部CT检查可以评估腹部器官的结构和功能，包括肝脏、肾脏、胰腺等。
通过腹部CT检查可以检测是否存在肝脏脂肪肝、肾脏结石、胰腺炎等问题，确保备孕时腹部器官的健康状态。
5. 血管CT检查：血管CT检查可以评估血管的通畅程度和血液供应状况，包括颈动脉、冠状动脉等。
通过血管CT检查可以检测是否存在血管狭窄、动脉粥样硬化等问题，保证备孕时身体的血液循环正常。
针对以上几个方面的CT检查，下面给出相应的解答：1. 盆腔CT检查：备孕前需要进行盆腔CT检查，以评估女性生殖器官的健康状况。
通过该检查可以及早发觉和治疗子宫内膜异位症、卵巢囊肿等问题，提高怀孕的胜利率。
2. 甲状腺CT检查：备孕前进行甲状腺CT检查可以了解甲状腺的结构和功能，准时发觉并处理甲状腺结节、肿大等问题，确保甲状腺功能正常，为备孕供应良好的基础。
3. 乳腺CT检查：备孕前进行乳腺CT检查可以关心女性了解自身乳腺的健康状况，准时发觉和处理乳腺结节、增生等问题，保证乳腺的正常功能，削减备孕期间的不适。
4. 腹部CT检查：备孕前进行腹部CT检查可以评估腹部器官的健康状况，包括肝脏、肾脏、胰腺等。
通过该检查可以检测是否存在脂肪肝、结石、炎症等问题，确保备孕时腹部器官的正常功能。
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3CT灌注技术在乳腺肿瘤中的应用
乳腺癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居女性各类肿瘤前列。
WHO病理分型包括非浸润型(小叶原位癌、导管内原位癌)、浸润型(浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、黏液腺癌等)及paget病等。
临床上乳腺癌常需要和乳腺纤维瘤、乳腺病、小叶增生等鉴别。
钼靶X线为常规检查方法，常规CT扫描为乳腺癌影像诊断的重要辅助方法，这两者可以提供乳腺病灶的形态学特征，但仅仅依靠形态学表现来辨别病灶的良、恶性仍嫌不足。
长期以来，获得病变组织的生物学特征及功能方面的信息一直是临床医学家所追求的目标，随着多层螺旋CT的普及，活体组织灌注测量变得简单易行，为乳腺癌的诊断和鉴别诊断提供了重要的参考指标。
乳腺具有良好但并不太丰富的血管供应，其血供主要来源于腋动脉，肋间动脉和胸廓内动脉(内乳动脉)。
腋动脉发出胸外侧动脉，肩胛下动脉和胸肩峰动脉供血乳房。
黄伟［24］等行锁骨下动脉DSA时，发现异常的细小动脉分支多起源于胸外侧动脉和肩胛下动脉，内乳动脉变化幅度相对较小，这一表现主要取决于乳腺癌的生长特性。
因为乳腺癌多发生在乳房外上象限，且常通过淋巴管向同侧腋下淋巴结转移，胸外侧动脉和肩胛下动脉正是这两个部位的供血动脉。
乳腺癌的肿瘤血管主要表现为在细小动脉分支的终端可见到异常扩张的血管，扭曲生长，走行不规则，显影时间长。
实验性研究结果表明：乳腺癌是一种血管生成依赖性肿瘤，肿瘤血管生成是乳腺癌发生、发展、浸润及转移的基础，并与肿瘤的治疗密切相关，其中关于血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)和微血管密度(microvessel density，MVD)的研究取得重大进展。
肿瘤区血管增多、增粗和AV短路使造影剂在癌灶内聚集多而快；细胞间隙扩大和毛细血管丰富且通透性增加致造影剂潴留，决定了造影剂在细胞外聚集使癌灶内密度在一段时间内保持较小的变化，这些病理变化说明了其动态曲线的形成机制。
近年来磁共振的发展使MRI灌注研究越来越多，并被逐渐用于临床。
回波平面扫描序列(echoplanar,EPI)被Tozak［25］等应用于乳腺肿块的灌注，得出了乳腺癌的BF高于乳腺良性肿块(半定量比较)的结论，这可能是由于乳腺癌组织的微血管密度高于良性病变。
Sinha ［26］等认为乳腺癌的BV高于乳腺良性肿块。
MRI灌注相对于CT 灌注的优势在于没有放射线损害，对碘过敏患者没有禁忌；缺点在于定量分析仍有困难，灌注技术及数学模型还有待改进，而CT灌注成像与MRI灌注成像比较，主要优点在于相对简单易行，且适于急诊检查，因此有更为广阔的发展空间。
并且组织密度改变与造影剂浓度之间的线性关系以及缺乏血流混淆敏感性，CT灌注成像比MRI灌注成像能更加准确地定量表达组织微血管的情况。
同时，由于具有较高空间分辨率及不易形成伪影等特点，CT灌注成像可用于进行肿瘤恶性程度的无创性评估以及监测肿瘤的治疗效果。
大多乳腺癌灶内新生血管丰富，血管内皮细胞发育不完善、血管壁通透性强、组织外间隙异常(水肿)，MVD高于一般乳腺正常组织，因此其BV及BF均大于良性病变，这与癌组织代谢活跃、生长旺盛的生物学特征相适应。
张静［27］等在乳腺CT灌注研究中未发现乳腺癌和良性病变的MTT有明显差异。
国内刘福强、张涛等［28,29］少数学者应用动态CT扫描研究乳腺疾病, 其结果一致认为乳腺良、恶性病变的增强TDC显著不同, 乳腺癌的特征性TDC呈快速上升缓慢下降型, 而纤维腺瘤及其他良性病变呈渐进上升型，但CT对病变检查时间较长，操作较复杂，射线量大，CT灌注成像更是如此。
加之乳腺组织结构特殊，对射线极其敏感，因此CT灌注技术不能常规用于乳腺的检查，只有当常规影像学检查不能确定乳腺肿块的性质及在术前临床分期等时应用。
总之，CT灌注成像技术为评价器官组织的血供情况、血流动力学状态等提供了一种直观、活体和无创性的影像学检查手段，并能对灌注过程作定量或半定量分析，它将在疾病的诊断与鉴别诊断、生物学行为评估和临床分期以及疗效评价等方面发挥重要作用，而这些定量分析手段能够反映血管生成素的活性，因此，CT可望成为抗血管生成素治疗效果的一种替代性监测。
随着对其研究越来越成熟，活体组织灌注测量越来越简单易行，这为乳腺癌的诊断、鉴别诊断及治疗亦提供了重要的参考指标。