肺腺癌新分类 ppt课件
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肺腺癌分类-PPT精品课件
概述
⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。 ⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。 ⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
概述
⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性 腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型 与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括 贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、 胶样型、胎儿型、肠型腺癌。 肺腺癌是一类异质性较大的肿瘤，每个肺腺癌标本中通常混合有多种形态的腺 癌细胞。
概述2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语为主丌再应用如浸润性腺癌贴壁样生长为主代之以定量描述将浸润性腺癌根据其主要亚型不全部病发癿比例以半定量方式表述出来以5癿量递增故浸润性腺癌包括贴壁型腺泡型乳头型微乳头型实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌胶样型胎儿型肠型腺癌
肺腺癌分类
目录
CONTENT
1 概述 2 病理诊断 3 影像表现 4 治疗及预后
概述
2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容， 对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按 癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：
① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称； ② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变； ③ 增加了微小浸润性腺癌； ④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气 管肺泡癌)。
浸润性腺癌（IAC）
6．浸润性黏液型腺癌：
如果肿瘤中混有附壁生长型、腺泡型、乳头 型和微乳头型癌等非黏液腺癌成分，且非黏液 腺癌成分≥10%时，则诊断为混合性浸润性黏 液型和非黏液型腺癌，并要注明非黏液腺癌成 分的组织类型。 浸润性黏液型腺癌KRAS突变可达90%。
肺腺癌病理分类课件分享
27
浸润性腺癌（实体为主型）
主要为实性、成片排列的肿瘤细胞，缺乏可识别的腺泡，乳头，微乳 头或附壁样生长的结构；
与鳞癌及大细胞癌难以鉴别，免疫组化常作为鉴别手段。
2020-12-08
肺腺癌病理分类（课件分享）
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实性为主伴有粘液产生
3 2020-12-08
1
肺腺癌病理分类（课件分享）
2 29
浸润性腺癌变异型
病理：局限性的II型肺泡上皮细胞或Clara细胞的增生性病变， （一般小于或等于0.5cm） 增生的细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻-中度异型性， 细胞间常有空隙、 沿肺泡壁呈附壁状生长， 与AIS是一个连续的演变过程。
薄层CT特征：纯GGO ≤0.5cm,（毛玻璃斑片影）。可单个或多个
2020-12-08
5 推荐将细胞学检查与小活检组织学检查同时 进行，以提高诊断的准确性。
免疫组化
主要用于鉴别原发性肺腺癌与鳞状细胞癌、大细胞癌、转移性癌、 记物
肺腺癌TTF-1、Napsin A 、CK7; 肺鳞癌p63、p40 、CK5/6
结果判读
TTF-1、Napsin A+ ，明确诊断肺原发腺癌； p63、p40 +，明确诊断鳞癌； TTF-1、Napsin A、p63同时+，伴有粘液：倾向肺腺癌
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬 覆在含有纤维轴心的乳头状结 构表面，突向肺泡腔内
微乳头状为主的腺癌（MPA）
乳头呈簇状生长，中央缺少 维血管轴心，转移早，侵袭
力强，预后差。
肺腺癌病理分类（课件分享）
25
腺泡
乳头
2020-12-08
肺腺癌病理分类（课件分享）
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微乳头
肺腺癌新分类 ppt课件
肺腺癌新分类 PPT课件
汇报人:可编辑
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息，将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后，例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后，为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术，检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达，将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感，而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应，指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征，难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出，旨在解决 传统分类方法的不足，为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变，为靶向治疗提 供依据，提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。
汇报人:可编辑
2024-01-10
目
CONTENCT
录
• 肺腺癌概述 • 肺腺癌的传统分类 • 肺腺癌新分类的提出 • 肺腺癌新分类的方法和标准 • 肺腺癌新分类的应用和前景 • 结论与展望
01
肺腺癌概述
肺腺癌的定义
肺腺癌是一种起源于肺部腺体的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的 一种。
基于临床特征的分类
01
02
03
临床特征分析
根据患者的年龄、性别、 吸烟史、病理学特征等临 床信息，将肺腺癌分为不 同的临床亚型。
亚型特征
不同的临床亚型具有不同 的生物学特征和预后，例 如周围型、中心型、早期 、晚期等。
临床意义
临床特征分类有助于预测 患者的预后，为制定治疗 方案提供参考。
其他新分类方法
基于免疫表型的分类
免疫表型分析
利用免疫组织化学、免疫荧光等 技术，检测肺腺癌细胞中免疫相 关分子的表达，将肺腺癌分为免
疫阳性和免疫阴性亚型。
亚型特征
免疫阳性的肺腺癌对免疫治疗较为 敏感，而免疫阴性的肺腺癌则可能 对免疫治疗反应不佳。
临床意义
免疫表型分类有助于预测患者对免 疫治疗的反应，指导临床治疗决策 。
肺腺癌新分类的必要性
传统的肺腺癌分类方法主要依 据病理形态学特征，难以准确 反映肿瘤的生物学行为和预后 。
新分类方法的提出，旨在解决 传统分类方法的不足，为临床 医生提供更准确的诊断和治疗 依据。
新分类方法有助于发现潜在的 驱动基因突变，为靶向治疗提 供依据，提高治疗效果和患者 生存率。
肺腺癌新分类的目标和意义
100%
鳞状细胞癌
占所有肺癌的30%-35%。组织 学上分为高分化、中分化和低分 化鳞状细胞癌。
肺腺癌的分类进展 ppt课件
1.浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌（≤3cm原来的
BAC）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
3.浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 BAC生长方式，浸润灶＞5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主
2.微浸润性腺癌（≤3cm贴壁状 为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性
AAH薄层CT特征
• AAH：纯GGO (pGGO) ≤5mm， 偶可达12mm，可 单个或多个
• 生长非常缓慢
• ＜5mm的pGGN 不 一定需要随访，目 前还不清楚需要间 隔多久做CT随访
体检发现pGGO 手术病理
AAH的病理学
通常≤0.5 cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长
细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包涵 体
浸润前病变（AIS）
• 肿瘤细胞严格地沿着肺泡结构生长 1、 贴壁状生长 2、≤3 cm 3、缺乏间质、血管和胸 膜侵犯 肺泡间隔增宽，伴有硬化 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细胞
AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕见
AIS薄层CT特征
• AIS： pGGN • ≤2cm，生长慢
mGGN
淋肺巴腺癌组的织分非类及进瘤靶展性向治病疗变的诊 断
和鉴别诊断
传统形态学分类
小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）
腺癌!!! 依据国际肺癌研究学会(IASCL）,美国胸科学会
（ATS）和欧洲呼吸学会（分类）
鳞癌 神经内分泌癌 仍在讨议中
8250/3
非黏液性 黏液性 非黏液和黏液混合性 实性腺癌伴有黏液产物 胎儿性腺癌 黏液性（“胶样”）癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞腺癌 透明细胞腺癌
肺癌新分类ppt课件
4.在进展期 非小细胞肺癌患者（NSCLC），应尽可 能确定其为腺癌பைடு நூலகம்鳞癌，因有以下重要的原因：
腺癌或者NSCLC 应检测EGFR突变，因其突变的 存在可以预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂 （TKIs）的反应； 与鳞癌比较，腺癌组织学是预测培美曲塞治疗 的一个强有力的指标； 潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐单抗治 疗的鳞癌患者。
原位腺癌和微小浸润性腺癌通常表现为非黏液
型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接 受根治性手术，则其疾病特异性生存率分 别为100%或接近100%。
3.浸润性腺癌分类中是以其生长模式为主要构 成而定的， 分型 鳞屑状、腺泡状、乳头状和实体性，微乳头状癌 (新增)
腺癌的变型：
浸润性黏液腺癌、胶体型、胎儿型和肠型腺癌。
FIGURE 2. Nonmucinous adenocarcinoma in situ. A, This circumscribed nonmucinous tumor grows purely with a lepidic pattern. No foci of invasion or scarring are seen. B, The tumor shows atypical pneumocytes proliferating along the slightly thickened, but preserved, alveolar walls.
ＡＡＨ是指肺内小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺 泡细胞和（或）Ｃｌａｒａ细胞增生性病变（Clara细胞 是一种无纤毛上皮细胞,主要分布于终末细支气管和呼吸 性细支气管上皮;Clara细胞具有活跃的增殖分化特性增生 细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样（ｐｅｇ），有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡 壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁。ＡＡＨ可以表现为 富于细胞和异型性，此时形态学鉴别ＡＡＨ和原位腺癌非 常困难，
肺腺癌病理类型(1)PPT课件
• 注意临床有无结直肠癌的病史; • 与结直肠癌不同：肺肠型腺癌大多数同时
表达CK7(少数病例不表达)； TTF-1 可表 达于50%病例; • 肺腺癌组织形态学与结直肠癌类似，但IHC 缺乏肠型标记时，建议用肺腺癌伴肠型形 态而不用肺腺癌伴肠型分化
31
透明细胞癌和印戒细胞癌 这两种亚型是关于癌细胞的描述，可
• The search strategy identified 11,368 citations of which 312 articles met specified eligibility criteria and were retrieved for full text review.
7
8
33
3）对小活检和细胞学标本除用于病理诊断外 ，应适当留存一些标本做基因突变、扩增和染 色体易位等分子检测，能用于预测某些靶向药 物治疗的疗效； 4）新分类推荐，如有可能，细胞学检查最好 与小活检检测一起进行，以提高诊断准确性。
34
谢 谢！
35
17
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
见于多种浸润性腺癌。 新分类不再作为独立的组织学类型。 若出现透明细胞或印戒细胞，可报告
其百分比。 新近研究发现，实性癌伴>10%印戒细
胞的肿瘤中高达56%病例有
echinoderm microtubule associated protein-like 4 (EML4) and ALK gene fusions (EML4-ALK).
表达CK7(少数病例不表达)； TTF-1 可表 达于50%病例; • 肺腺癌组织形态学与结直肠癌类似，但IHC 缺乏肠型标记时，建议用肺腺癌伴肠型形 态而不用肺腺癌伴肠型分化
31
透明细胞癌和印戒细胞癌 这两种亚型是关于癌细胞的描述，可
• The search strategy identified 11,368 citations of which 312 articles met specified eligibility criteria and were retrieved for full text review.
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3）对小活检和细胞学标本除用于病理诊断外 ，应适当留存一些标本做基因突变、扩增和染 色体易位等分子检测，能用于预测某些靶向药 物治疗的疗效； 4）新分类推荐，如有可能，细胞学检查最好 与小活检检测一起进行，以提高诊断准确性。
34
谢 谢！
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ, AIS）
• 属于以前BAC的一种； • 直径≤3cm的肺腺癌； • 瘤细胞沿原有的肺泡结构生长（附壁性生长）; • 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润； • 缺乏乳头状或微乳头状排列，肺泡腔内不见肿
瘤细胞； • 可分为非粘液性、粘液性和混合型
见于多种浸润性腺癌。 新分类不再作为独立的组织学类型。 若出现透明细胞或印戒细胞，可报告
其百分比。 新近研究发现，实性癌伴>10%印戒细
胞的肿瘤中高达56%病例有
echinoderm microtubule associated protein-like 4 (EML4) and ALK gene fusions (EML4-ALK).
深度剖析肺腺癌是如何分期的(共6张PPT)
专家表示：目前，最常用于描述肺腺癌生长与扩散 的是TNM分期系统。因为TNM分期系统可以让人们清晰 明了的了解道肿瘤的大小、是否有发转移、远处转移器 官等详细信息。
Ｔ
T代表的是肿瘤（大小）一般用罗马数字1-4表示，数 字越大，肿瘤就越大，反之，数字越小肿瘤就越小。
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T代表的是肿瘤（大小）一般用罗马数字1-4表示，数 字越大，肿瘤就越大，反之，数字越小肿瘤就越小。
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• 废弃了混合类型腺癌。
• 提出了原位腺癌这一概念，被放入浸润前病 变。
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3
• 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）
Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形 或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。
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8
微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
B, To the left is the lepidic pattern and on the right is an area of acinar invasion.
C, These acinar glands are invading ipnptt课he件fibrous stroma.
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
浸润性腺癌
贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型
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2
• 建议不再使用“细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。
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贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant adenocarcinoma ，LPA）
LPA单独指具有贴壁状生长方式的浸润性非粘液 腺癌，由于与其他组织学亚型为主的浸润性腺癌 相比，其预后较好。Ⅰ期LPA的5年无复发生存率 达90%。
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微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性 结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。
• 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实 性结节的病例，外科给予肺叶切除。最近， 许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除， 复发与生存率与肺叶切除没有区别。
2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学 科分类
艾有生
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1
2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类
浸润前病变
不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
5
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长， 无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无 瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形 成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。
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6
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是 AIS非常少见。
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11
浸润性腺癌分类的变化
• 推荐不再使用混合性亚型浸润性腺癌。手术切除 的肺癌中约80%为多种组织学亚型混合构成。提 出按腺癌中最主要的组织学亚型分类。
如原来的非粘液型BAC，浸润灶最大直径＞0.5cm，则 诊断为贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant），其他亚型分别为腺泡状为主，乳头状 为主，微乳头为主和实性为主伴粘液产物的浸润性腺癌。
• 如果肿瘤内其他成分＞5%时，也应在病理报告中 注明，并报告各亚型所占的比例。
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E, Papillary adenocarcinoma consists of malignant cuboidal to columnar tumor cells growing on the surface of fibrovascular corely invasive adenocarcinoma，MIA）
• 定义：肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性， ≤3cm的小腺癌，伴病变内1个或多个≤ 0.5cm浸润 灶。多个浸润灶以直径最大的为准。
• 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其 他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、 癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现 淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时， 应直接诊断为浸润性腺癌。
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不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少
数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 • 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每
年CT随诊一次。
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B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic
pattern fibrosis
along in an
the surface of acinar pattern.
aMlvIAeo, lmarinwimaplaplstl课l.yT件inhveatsuimveoradinevnaodceasrcthineomarae.as
F, Micropapillary adenocarcinoma consists of small papillary clusters of glandular cells growing within this airspace, most of which do not show fibrovascular cores.
• 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大 小不一，大多数小于2cm。
• 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于 小于1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增 大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最 初病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需 密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。
• 提出了原位腺癌这一概念，被放入浸润前病 变。
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• 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）
Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形 或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。
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微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
B, To the left is the lepidic pattern and on the right is an area of acinar invasion.
C, These acinar glands are invading ipnptt课he件fibrous stroma.
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
浸润性腺癌
贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型
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• 建议不再使用“细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。
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贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant adenocarcinoma ，LPA）
LPA单独指具有贴壁状生长方式的浸润性非粘液 腺癌，由于与其他组织学亚型为主的浸润性腺癌 相比，其预后较好。Ⅰ期LPA的5年无复发生存率 达90%。
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微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性 结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。
• 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实 性结节的病例，外科给予肺叶切除。最近， 许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除， 复发与生存率与肺叶切除没有区别。
2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学 科分类
艾有生
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2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类
浸润前病变
不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长， 无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无 瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形 成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。
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原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是 AIS非常少见。
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浸润性腺癌分类的变化
• 推荐不再使用混合性亚型浸润性腺癌。手术切除 的肺癌中约80%为多种组织学亚型混合构成。提 出按腺癌中最主要的组织学亚型分类。
如原来的非粘液型BAC，浸润灶最大直径＞0.5cm，则 诊断为贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant），其他亚型分别为腺泡状为主，乳头状 为主，微乳头为主和实性为主伴粘液产物的浸润性腺癌。
• 如果肿瘤内其他成分＞5%时，也应在病理报告中 注明，并报告各亚型所占的比例。
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E, Papillary adenocarcinoma consists of malignant cuboidal to columnar tumor cells growing on the surface of fibrovascular corely invasive adenocarcinoma，MIA）
• 定义：肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性， ≤3cm的小腺癌，伴病变内1个或多个≤ 0.5cm浸润 灶。多个浸润灶以直径最大的为准。
• 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其 他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、 癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现 淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时， 应直接诊断为浸润性腺癌。
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不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少
数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 • 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每
年CT随诊一次。
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B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic
pattern fibrosis
along in an
the surface of acinar pattern.
aMlvIAeo, lmarinwimaplaplstl课l.yT件inhveatsuimveoradinevnaodceasrcthineomarae.as
F, Micropapillary adenocarcinoma consists of small papillary clusters of glandular cells growing within this airspace, most of which do not show fibrovascular cores.
• 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大 小不一，大多数小于2cm。
• 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于 小于1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增 大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最 初病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需 密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。