结直肠癌新辅助化疗临床疗效探讨

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结直肠癌的新辅助化疗概述

结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。

因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。

本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。

标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。

据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。

尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。

新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。

1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。

随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。

1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。

NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。

因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。

2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。

新辅助化疗对结直肠癌手术的影响

案较多，常用的方案有如下几种：１ｔ案：（）ｙ方亚叶酸钙（ａｃｌ＿
ｃｕｆｌａ，Ｆ２０ｇ，，ｌ２５Ｆ０ｍ／ｍ・）ｃ（ｉｎｏｎｔＣ）０ｍ／ｉｄ－；一Ｕ６０ｇ（￣ｄ，ｉ连ｎｉｅｄｖｖ续化疗泵滴入维持４８小时以上），化疗后３天内行根治性手
经济负担。
在化疗药物的使用上，具体方案较多，但多数仍以５氟尿一
嘧啶（－ｕｒｕｉ５Ｆ）５ｆｏｏｍｃ，一Ｕ为主。在此基础上，ｌｌ加用ｇ－化疗药Ｃｄ物及生化调节剂，以增加其疗效。目前临床应用的术前全身化疗，在药物的选择及疗程上方
肿瘤细胞活力低，不易播散入血；５化疗若能消灭免疫抑制细（）
的一种治疗方法，目的主要是减小肿瘤的体积，根治性其提高手术的切除率，减少肿瘤的转移，预防复发，延长无瘤生存期。
１新辅助化疗的对象选择
胞，反而可以增强机体免疫力，即使化疗使机体免疫机制受抑制，手术２周后，仍可因反跳现象而恢复；６早期消灭肿瘤可（）
术。（）Ｌ两天方案：奥沙利铂（ｘｌｌｎＬＯＰＩ０ｇ２０Ｆｏｉａ，－Ｈ）３ｍ／ａｐｆｉ
（？ｄ，，ｌＣ０￣ｄｉ，ｌ２５ＦＯ８０ｇｍ・）ｃ，加・）ｖ；Ｆ２０ｉｄ，ｄ－；一ｒ０ｒ／２ｄ，ｉ化ｖａ（ｖ
３０ｇ５Ｆｇ５０ｒ、一Ｕｌ或捌ａ１ —．、．１ｇ阿霉素２ — ０ｇ丝裂霉素０５０３ｍ、

(word完整版)直肠癌新辅助放化疗

直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。

随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。

根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。

二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。

②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。

研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。

③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。

上述因素均使局部复发率得到有效控制。

1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。

直肠癌新辅助化疗病理完全缓解1例并文献复习

直肠癌新辅助化疗病理完全缓解１例并文献复习
吕泽坚张育超柳叶青刘高杰陈双
【摘要】目的
献。结果
探讨进展期结直肠癌新辅助化疗的临床疗效。方法报道中山大学孙逸仙
新辅
纪念医院胃肠外科收治的１例接受新辅助化疗的进展期直肠癌患者的诊疗经过．并复习相关文经过３疗程的新辅助化疗，患者术后病理结果提示完全病理缓解（ｐＣＲ）。结论
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ｐＣＲ）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅ
ｗｉｔｈｃｏｌｏｒｅｃｔｌａｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｕｒｓｅｏｆｏｎｅｃａｓｅｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｒｅｃｔａｌ
助化疗对进展期结直肠癌患者是有效的，适合在进展期新辅助化疗；病理完全缓解
中图分类号：Ｒ６５７．１文献标识码：Ａ文章编号：１００９ — ９７６Ｘ（２０１４）０１ — ００７３ — ０３
ｔｈｒｅｅｃｙｃｌｅｓｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｓｕｇｇｅｓｔｅｄ

MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响

MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响[摘要] 目的通过多学科协作（mdt）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。

方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行mdt组（53例）和非mdt组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。

结果术前：mdt组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。

术中：mdt组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于mdt组（p>0.05），腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（>50ml）发生率15.1%（8/53例）低于非mdt组（p50 ml）、手术时间、出血量的指标作为术中评估项目。

术后选择根据目前公认的风险评估工具possum系列量表提出的并发症发生概率及综合术后总的恢复情况（引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间、术后并发症、术后死亡）为术后评估项目。

1.3 统计方法所有数据资料均使用spss11.5软件处理。

计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验进行分析。

2 结果2.1 术前比较mdt组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤浸润深度及大小明显缩小率79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增大率40.6%（13/32例）。

见表1。

2.2 术中比较mdt组较非mdt组肠壁组织的质地更易碎和出血（p0.05），mdt 组的术中出血量（85.5±31.1）ml较非mdt组（74.1±21.8）ml 相比差异无统计学意义（t=12.05，p>0.05），见表3。

2.3 术后比较两组患者术后恢复良好，引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间两组差异均无统计学意义。

新辅助放化疗在直肠癌中的应用价值

ｄｉ１．６０ｉｎ１０－９８２１．１０ｏ：０３９．ｓ．７６４．１．８９ｓ００００
近２年，肠癌治疗有了很大进步，期直肠５直早
癌５生存率达８％以上，年０晚期患者预后也有明显
示，中晚期直肠癌单一手术局部复发率为２％，年５５生存率为４％一０；长程放疗或长程同步放化疗０５％加后复发率降至１％～５，期生存率达５％０１％长０６％。如使用以５Ｆ０－Ｕ为主的方案，存率会提高生１％～５。因而，１９年始，Ｃ即推荐对Ｔ０１％自９０ＮＩ３和／Ｎ阳性的直肠癌患者采用放化联合治疗，为或成标准治疗模式。法国Ｔｅ（９７）比较术后同步ｖｉ１９也ｔ放化疗和单纯手术，出与ＧＳ７７和ＮＣＧ９得ＴＧ５１ＣＴ７／４／１７５相似的结论，因而术后同步放化疗在欧洲也广
明显增加。欧洲ＥＲＣ２２临床实验将ｌＯｌＯＴ２９１ｌ例
１术前同步放化疗的价值．２
因为晚期头颈部鳞
癌同步放化疗可提高５生存率６８人们在直年％～％，
一
步放化疗较术后同步放化疗更佳。ＮＡＢ一３ＳＢＰＲ０和德国ＣＯＡＲ／Ｉ一４机临床实验『’ 比较了Ａ／ＯＡＯ９随６】＿，新辅助同步放化疗和术后辅助同步放化疗，结果显

肠癌(新)辅助化疗进展

60 T2-T3 Capecitabine
pCR% 19 34 29 25 37 28.3
1 Rodel C, et al. Journal of Clinical Oncology. 2003; 21: 3098-3104. 2 Valentini V, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002;21: 151A. 3 Aschele C, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2002; 21: 132A. 4 Mitchel EP, et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003; 22: 262A,.
Yu BM, et al. Chinese Journal of Practical Surgery. 2005;25(5):270-2
结肠癌的辅助治疗
静脉推注5-FU/LV曾经是III期结肠癌的标准辅助治疗
DFS (%)
OS (%)
Study
Regimens
Patients 5-FU/LV Control 5-FU/LV Control
5'-DFCR CyD
5'-DFUR
5'-DFUR 胸苷磷酸化酶 (TP)
5-FU
5'-DFCR = 5’-脱氧-5-氟胞嘧啶核苷; 5'-DFUR = 5-脱氧-5氟嘧啶; CyD =胞嘧啶脱氨酶; CE =羧酸脂酶
卡培他滨治疗结直肠癌理论基础
卡培他滨是口服, 肿瘤内激活的氟尿嘧啶氨基甲酸酯 1 卡培他滨已经成为晚期结直肠癌的一线治疗药物 NCCN指南推荐卡培他滨为结直肠癌单药一线治疗药物 10例患者中有9例更愿意口服治疗2 门诊患者口服化疗，方便患者过正常的生活卡培他滨一线治疗较5-FU/LV静脉给药治疗反应更好，安

43例结直肠癌新辅助化疗临床分析

３讨论
①确诊后，患者需要保证有足够的休息，患肢制动要设置一个合理的角度，通常可抬高４５。，这对促进深静脉血液的回流有着特别重要的作用和意义。② 早期给予溶栓抗凝治疗，经患
肢远端静脉滴注低分子右旋糖酐、尿激酶、疏血通，皮下注射
结直肠癌作为消化道较为常见的恶性肿瘤，在我国的发病率也呈快速上升趋势。对于局部晚期的结直肠癌的治疗策胸部ＣＴ检查。分期标准采用美国癌症联合委员放化疗和联合手术的多学科综合治疗策略，新辅助同步放化疗和辅助同步放化疗与单纯手术相比均可延长患者的总生存期，但是与术后辅助放化疗相比，术前新辅助治疗
［１］韩伟峰，黄新天，殷敏毅．下肢深静脉血栓形成的临床流
行病学研究［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００９，２４（１）：３０．［２］庄金满，赵军．下肢深静脉血栓形成的治疗【Ｊ］．中国微创外科杂志，２００８，８（４）：９３７．
低分子肝素钠，７一ｌＯ天后，改为华法令或肠溶阿司匹林口服。
３．１腹腔镜阑尾切除术后，下肢深静脉血栓形成发生的原
③如果患者皮肤处有明显肿胀和明显水肿时，可选择使用芒硝等外敷。④ 治疗期间定期对凝血功能进行严密监测，并对抗凝药物剂量进行合理调整。⑥对症处理，如预防应用抗生
助化疗２个周期，并评价疗效，对有手术适应证的患者进行手术治疗。结果：４３例患者全部完成２个周期的新辅助化疗，化疗后影像评价１３例（３０．２％）部分缓解、２６例（６０．４％）无变化，４例（９．４％）进展。化疗后再分期时分期下降者ｌ０例（２３．３％），分期升高者３例（７．０％），维持原来分期者３０例（６９．８％）。３２例接受手术治疗，其中Ｄｉｘｉｏｎ手术２６例，Ｍｉｌｅｓ手术６例；在１１例不可

新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的作用研究

ｉｇｔｅｃｌｒｃａａｃｒ．ｅｈｄｏｅ７ａｅｆｃｌｒｃａａｃｒｐｔｎｓｉｕｏｐｔｌｒｍｕｙ２０ｏＤｅｅｎｈｏｏｅｔｌｃｎｅｓＭｔｏｓＣｈｓ９ｃｓｓｏｏｏｅｔｌｃｎｅａｉｔｎｏｒｈｓｉａｏＪｌ０９ｔｃｍ— ｅｆ
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｖｌａｅｔｅｅｃｃｆｅｄｕａｔｈｍｏｈｒｐｏｂｎｄｗｔｌａｏｃｐｃｓｒｅｙｉｔａＡｂｔａｔＯｂｅｔｏｅａｕｔｈｆａｙｏｗａｊｖｎｅｔｅａｙｃｍｉｅｉａｒｓｏｉｕｇｒｒｔｖｉｎｃｈｐｎｅ—
ｖｎｈｍｏｈｒｐｏｏｏｅｔｌｃｎｅａｉｎｓｈｓａｃｒｉｆｃ，ｔａｉｈｏｔｐｒｔｅｉｆｃｉｎｎｏｌａｉｎ，ａｔｃｅｔｅａｙｆｒｃｌｒｃａａｃｒｐｔｅｔａｅｔｎｅｆｔｉｈｓｌｔｐｓｏｅａｉｎｅｔｏｓａｄｃｍｐｉｔｓａｅｇｖｃｏｉｉｒｈｆｃｉｉａｐｌｃｔｎｔｓｗｏｙｏｌｃｌａｐｉａｉ．ｔｎｏ
ｂｔ２１；ａｄｍｌｄｖｅｅｎｏｔｏｇｏｐｈｃ０ｅｐｒｎａｍｍｂｒｔａｅｆｒｎｗａｊｖｎｈｍｔｅａｙｅ００ｒｎｏｙｉｉｄｔｍｉｔｒｕｓｗｉ４ｘｅｉｔｌｅｅｓｒｔｄａｔｅｄｕａｔｅｏｈｒｐｄｈｗｈｍｅｅｅｃ
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局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展

局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展李海珠（上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 200000）摘要：局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率，术后需要随时关注患者的身体状况。

医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世，为肿瘤的临床治疗带来了新的希望。

作为一种新的辅助化疗方案，关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少。

前期研究发现，新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后。

本研究通过系统分析新辅助免疫治疗（Neoad-Juvant Immunotherapy，nIT）在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制，旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础。

关键词：结直肠癌；局部进展期；新辅助免疫；临床研究；进展根据2022年中国肿瘤数据统计报告显示，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的发病率和死亡率分别位居第二和第四，其新发和死亡人数分别为40.8万和19.6万，严重危害我国居民的生命安全[1]。

近年来，随着人口老龄化、工业化和城镇化进程的加速，结直肠癌的发生率和死亡率逐年升高，大部分患者在接受诊断时已经进入了肿瘤的局灶性阶段，难以进行有效的治疗。

结直肠癌化疗方案的制订主要依据美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲癌症协会及中国癌症协会的指导意见，并结合结直肠癌患者的自身特点，包括癌细胞的生物学特性、对化疗药物的抗药性等[2~3]。

目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、手术、化疗及靶向治疗等，但手术无法彻底杀灭癌细胞，而放化疗又容易诱导癌细胞对放疗产生抗药性，影响患者预后。

新近的临床证据表明，在中、晚期结肠癌细胞系中，免疫治疗能更好地抑制癌细胞增殖，提高患者的生存率和生活质量[4~5]。

本研究将综述新辅助免疫疗法在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制。

1局部进展期及直肠癌实施传统干预的挑战以及局限性局部进展期结直肠癌（Locallyad-Advanced Rectal Cancer，LARC）是指患者CRC疾病发展到了Ⅱ期（cT3-4，N0）或Ⅲ期（cT1-4，N+）[6]。

新辅助治疗对直肠癌的疗效研究

论著
Ｔｒｅａｔｉｓ
中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｍａ］ｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・２９・
新辅助治疗对直肠癌的疗效研究
ＷａｎｇＺｈｉ — ｈｕｉ，ＷｕＴｉｎｇ — ａｎ，ＣｈｅｎＣｈｕｎ－ｈｕａ，ＰｅｎｇＹｕ，ＨｕａｎｇＸｉｕ — ｆａｎｇ，ＬｉｎＤａ — ｒｅｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｅｏｌｏｇｙ，ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨ￣ｐｉｔａｌ
例，按照入院时间随机分成Ａ组观察组、Ｂ组对照组。Ａ组患者在术前接受新辅助治疗，包括４个疗程的化疗（按ＦＯＬＦＯＸ６方案实施），在第２个疗程第１ｄ开始进行同步放疗，放化疗结束４～６周内进行手术治疗。Ｂ组患者未进行新辅助治疗直接进行手术治疗。结果：Ａ组进行新辅助治疗后肿瘤缩小，使切除率提高，保肛率提高，局部复发率降低。结论：直肠癌的术前新辅助治疗，可提高切除率，减少复发率，
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔｌａ

临床研究结直肠癌术后化疗方案的优化

临床研究结直肠癌术后化疗方案的优化结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在肿瘤中的发病率排名前列。

随着医疗技术的不断发展和进步，结直肠癌的治疗手段也在不断完善和优化。

术后化疗方案是结直肠癌治疗中的重要一环，对于其优化研究具有重要的临床意义。

本文将从多个方面对临床研究结直肠癌术后化疗方案的优化进行探讨。

一、化疗药物的选择术后化疗方案的核心在于药物的选择。

目前常用的结直肠癌化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙等。

根据患者的具体情况，如年龄、肿瘤分期、身体状态等，合理选择适当的化疗药物是优化方案的关键。

1. 氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是结直肠癌化疗的一线药物，具有广谱杀灭肿瘤细胞的作用。

但是，长期使用氟尿嘧啶易导致耐药性的产生，因此在合理用药的前提下，可以结合其他化疗药物进行联合应用，以提高疗效。

2. 奥沙利铂：奥沙利铂是一种克服氟尿嘧啶耐药性的药物，在结直肠癌的化疗中具有重要地位。

研究表明，与氟尿嘧啶联合应用奥沙利铂可以明显提高肿瘤的缓解率和生存率。

3. 亚叶酸钙：亚叶酸钙能够有效抑制该药物对骨髓造血功能的抑制作用，从而减轻患者术后不良反应。

二、剂量和周期的调整在优化术后化疗方案中，剂量和周期的调整是一项很重要的工作。

化疗药物的剂量决定了其抗肿瘤作用的强弱，而周期的长短则影响了药物对肿瘤细胞的持续攻击时间。

1.剂量：剂量的大小应根据患者的身体状况和药物的毒副作用来进行调整。

剂量过大容易导致药物毒副作用加重，而剂量过小则可能降低药物的疗效。

因此，医生需要综合考虑多种因素来合理调整药物的剂量。

2.周期：周期的选择应考虑到肿瘤的生长特点和药物的半衰期等因素。

较短的周期能够更好地保持药物在体内的有效浓度，但可能导致药物的积累，增加毒副作用。

因此，医生需要在充分评估患者状况的基础上，制定合理的化疗周期。

三、个体化治疗策略的应用个体化治疗是近年来重要的研究热点，也是结直肠癌术后化疗方案优化的一部分。

通过分析患者的基因型、表型等遗传信息，可以为其制定更为个体化的治疗方案，提高治疗的精准度和疗效。

直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略

直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，早期诊断和治疗是至关重要的。

随着医疗技术和治疗方法的不断进步，直肠癌的新辅助放化疗在临床实践中得到了广泛应用。

然而，放化疗后等待观察策略是一个备受争议的问题。

本文将围绕直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略展开讨论。

首先，我们来了解一下直肠癌新辅助放化疗的基本原理和作用。

新辅助放化疗是指在手术前给予患者放射治疗和化学药物治疗，主要目的是缩小肿瘤体积，减少术后复发率，并提高手术切除的可行性。

新辅助放化疗可以减小肿瘤的边缘，使手术更容易进行，同时也可以消灭微转移瘤，提高患者的生存率。

然而，在直肠癌新辅助放化疗后，患者是否应该立即进行手术还是采用等待观察策略，这是一个争议较大的问题。

支持立即手术的观点认为，通过立即手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤进一步扩散和转移的风险。

另一方面，支持等待观察策略的观点认为，新辅助放化疗后，部分患者肿瘤完全消失，手术可能导致不必要的创伤，同时等待观察策略也可以作为一种监测肿瘤复发的方法。

对于这个问题，目前还没有达成明确的共识。

但是，根据一些研究和临床实践，将患者进行分层管理可能是一个不错的选择。

即根据患者的具体情况，选择性地采用立即手术或等待观察策略。

首先，对于那些肿瘤体积较小、没有淋巴结转移的患者，可以考虑立即手术。

这类患者肿瘤较小，手术切除风险相对较低。

此外，虽然新辅助放化疗后肿瘤体积可能有所缩小，但肿瘤的残余细胞仍然可能存在，如果不进行手术切除，可能会增加复发的风险。

其次，对于那些肿瘤较大、淋巴结转移明显的患者，可以选择等待观察策略。

这类患者经过新辅助放化疗后，肿瘤可能已经得到较好的缩小，此时进行手术可能会导致较大的手术创伤，甚至可能无法完全切除肿瘤。

等待观察策略可以继续监测肿瘤的变化，判断是否需要进一步的治疗。

此外，根据患者的个体差异和医疗资源的限制，也可以根据具体情况制定个体化的治疗方案。

例如，在资源受限的地方，可以考虑采用等待观察策略，减少手术的负担，而在资源较充足的地方，可以优先选择立即手术。

2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点(全文)

2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点（全文）摘要对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。

TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病人生活质量的同时，有望实现与TME相当的肿瘤学安全性。

等待观察策略避免了不必要的手术创伤和严重并发症的风险，随着新辅助治疗完全缓解率的持续提高，等待观察策略在直肠癌综合治疗的地位也必将进一步提升。

优化新辅助治疗策略、准确识别获益群体、提升完全缓解评估的精确性，以及优化随访监测和补救治疗机制，是器官保留肿瘤学安全性的重要保障。

但须注意，如盲目选择等待观察，存在潜在局部复发和预后受损风险，故建议在具有丰富直肠癌综合治疗经验的临床中心开展，并加强医患沟通，提高随访依从性，保障治疗结局。

对于局部进展期（T3~4/N+M0）直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC），新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后行全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术是指南推荐的标准治疗模式。

但TME也带来了严重的问题，包括围手术期死亡风险（2%）、吻合口漏风险（11%）、并发症再次手术风险（5%）以及性功能和泌尿功能障碍风险，而且接受腹会阴联合切除术的病人将行永久性结肠造口［1］。

LARC的治疗理念随着等待观察（watch and wait）策略的提出，发生了巨大的改变［2］。

越来越多的研究显示，等待观察策略对于新辅助治疗后临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的病人具有良好的安全性和有效性［3-7］。

接受等待观察和局部切除的病人不会出现明显创伤或肠道功能变化，保证了病人的良好生活质量。

结直肠癌的辅助和新辅助治疗

化差、巴管受侵、经受侵、４的肿瘤、肠梗阻淋神Ｔ有
新辅助放化疗的地位逐步得到提高．Ｊ尤其是对１，ｏ于肝转移的患者，术切除仍然是保证２％一０手５４％的患者长期存活的手段，是，床一般仅有１％但临５
断提供了准确的ＴＮ分期，为术前新辅助治疗提也供了依据。随着新的有效的化疗药物和分子靶向药物的不断出现，内科新辅助治疗以及针对直肠癌的
放疗和化疗有了长足的进步，是，然有近半数的但仍
中图分类号：７５３；７５９７Ｒ３．５Ｒ３．文献标识码：Ａ文章编号：０９— ４０２０）８～０６ — ５１００６（０７０５１０
结直肠癌正成为我国常见的恶性肿瘤之一，尤
其是在大中城市，由于人们生活水平的提高和膳食
瘤内科主任。中国抗癌协会胃癌专业委员会委员，全军肿瘤专业委员会委员。曾
在意大利国立癌症研究院留学２年。主要从事消化系统肿瘤的内科治疗和研究。目前承担全军 “ 十一五 ” 科技攻关课题等多项，围绕肿瘤分子靶向治疗的临床和
转移患者的术前新辅助化疗就应运而生。其理论依
色体１ｑ无杂合性的结肠癌预后较差Ｊ（术８。４）
后淋巴结的病理检测数目：国国立癌症数据库对美

直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例

常强化信号；ＣＥＡ２．７１ｎｇ／ｍｌ（正常＜５ｎｇ／ｍ１），ＣＡ１９９１１．９０Ｕ／ｍｌ
（正常＜３７Ｕ／ｍ１）；肠镜（图１Ｄ）：直肠远端近齿状线处有一瘢痕，表面光滑。其余所见直肠黏膜未见异常，未取病理检查。２０１２年ｌ２月增强Ｍ：直肠下段近肛管右侧壁见小结节等Ｔ１稍长Ｔ２影，增强后边缘轻度强化，直径约１．２ｃｍ，盆腔两侧
・
病例报告・
直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后复发一例
黄修燕黄自丽王志刚黄瑾
移结节，肿瘤位于腹膜返折以下。腹部组游离乙状结肠、直肠，用ＥＣ６０切割闭合乙状结肠，经左侧腹直肌小切口行乙状结肠造瘘。会阴组手术完整切除带肛门、直肠及全长１３锄的肿瘤标本：肿瘤位于直肠，距上切５．５ＣｌＴＩ，距齿状线２．５ｃｎｌ，肿瘤
和病理完全缓解（ｐａｈｏｔｌｏｇｉｃｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎ，ｐＣＲ）。其中，ｃＣＲ比例约占１Ｏ％～５Ｏ％［４］。ｃＣＲ指的是直肠癌患者新辅助放
直肠下段近肛管处偏后壁管壁稍厚，Ｔ２信号增高，未见明显异
患者男，６４岁，无０１１年９月行肠镜检查：距肛缘约６ｃｍ处见一溃疡样新生物，环肠腔１／２，少量渗血（图１Ａ）；病理检查：直肠黏膜高级别上皮内瘤变。２０１１年１１月复查肠镜（图
大小１．５Ｃｎｌ ×１．２ｇｎ＇ｌ；大体类型：溃疡浸润型，肿瘤环绕肠壁：１／４周；组织学类型：管状腺癌ＩＩ～ＩＩＩ级，浸润深度达全层，淋巴管内癌浸润（一），血管内癌浸润（一），神经周围癌浸润（＋）；切缘：上下切缘及环切缘均未见癌浸润；区域淋巴结：肠系膜ＬＮ０／４枚（淋巴结已经重复取材）；淋巴结免疫反应状态：ＳＨ（＋），ＰＨ（＋），ＧＨ（＋）；癌周间质反应：淋巴

新辅助化疗治疗中晚期直肠癌患者的临床效果观察

在新辅助化疗过程中出现的不良反应情况。
使术中种植、术后复发转察了新辅助化疗在中晚期直肠癌患者治疗中
２结果
２１病灶改变情况．根据患者治疗前后ＣＴ检查
的临床效果，旨在探讨提高中晚期直肠癌患者临床疗效的治疗措施，现报告如下。
查及确认患者无化疗、术治疗禁忌后，用ＦＬ手采Ｏ．ＦＸ方案，１天静脉滴注２Ｏ第ｈ奥沙利铂（一０ＨＰ１５ｇｍ，Ｌ）４ｍ／接着将亚叶酸钙（Ｆ５０＋氟Ｃ）０ｍｇ脲嘧啶（５一Ｆ）．ｇｍｕ３５／置于微量泵，续静脉滴连
例，７例；龄４女年３～６９岁，均年龄（１７± 平５．９２岁。就诊时经Ｃ、Ｉ其他相关检查排除．）ＴＭＲ及肿瘤远处转移。患者肺功能和肝肾功能均正常，无手术及化疗禁忌证；诊前患者均未行抗肿瘤就治疗。以上入选患者术前临床分期为ＤｋｓＢ期ｕｅ
表１新辅助化疗后不良反应情况统计［ｆ）ｎ％］
临床不良反应乏力
恶心
呕牡
（Ｐ分）＞８ＫＳ评０分。根据患者病情，期存活期预均＞１０个月。术后病理诊断为中分化腺癌１１例、粘液腺癌４例、分化腺癌５例。以上入选病例均低
４２．）（０ｏ

结直肠癌肝转移新辅助化疗的共识与争议

结直肠癌肝转移新辅助化疗的共识与争议梁后杰，赵晓昕（第三军医大学西南医院肿瘤科，重庆 400038）在世界范围内，结直肠癌每年的新发病例约为940 000例，其中有15%～25%的患者在初诊时已被确诊有肝转移，而有25%～35%的患者在后来的病程中也会发生肝转移；其中1/3～1/2的患者为仅有肝转移。

研究证实，经手术治疗的结直肠癌肝转移患者的5年生存率可达25%～40%，而未经手术治疗的5年生存率仅为0%～5%。

所以，结直肠癌肝转移患者能否争取行手术切除，是治疗过程中的关键。

在有机会接受手术治疗的患者中，约有80%～90%的患者在初诊评估时是不可行I期手术切除的。

临床研究证实他们仍有可能从术前的新辅助化疗中获益，提高根治性切除的潜在可能性，从而延长生存期。

而10%～20%的可行I期手术切除的少数患者，是否在术前进行新辅助化疗尚有争议，临床试验的结果提示未能有生存获益。

1.新辅助化疗是否可使所有的结直肠癌肝转移患者受益一个随机、多中心的临床试验统计显示术前化疗对于可切除的结直肠癌肝转移患者未能有明显的生存获益，但分层统计显示如果在术前化疗中病灶的反应为稳定以上者5年生存率可达85%，相对于没有接受术前化疗者的35%有明显差异[1]。

另外一个研究观察了131个患者，在术前化疗中肿瘤病灶缓解、稳定、进展者的5年生存率分别为37%、30%、8%，因此肿瘤在术前化疗期进展可作为是预后欠佳的提示，不推荐继续行手术治疗[2]。

反对者认为，术前化疗可以加重肝细胞的损伤，影响术后恢复；且化疗中达到完全缓解的肝转移病灶仍有进展的可能，对这些病灶是切除还是保留，仍有争议。

晚期结直肠癌患者就诊时往往已无法立即接受手术切除，新辅助化疗可以缩小转移病灶，将最初的“不可切除”变成“可切除”。

研究表明，只接受化疗而不进行手术的患者5年生存率只有1%～2%，而接受根治性切除术的结直肠癌肝转移的患者5年生存率可达30%～50%。

2007年ASCO会议公布的EORTC作者简介:梁后杰,男,河南省新乡市人,博士,主任医师,教授，主要从事肿瘤耐药机制及肿瘤分子靶向治疗方面的研究,发表论文100余篇,其中SCI收录论文3篇,参编专著3部。

老年结肠癌术后辅助化疗疗效与安全性的临床研究

老年结肠癌术后辅助化疗疗效与安全性的临床研究摘要】目的对老年结肠癌根治手术之后辅助化疗的临床疗效以及安全性进行临床研究。

方法选取我院2006年1月到2008年12月老年结肠癌患者100例作为研究的对象，将其随机平均分为两组，辅助化疗组与单纯手术组，并对两组患者进行观察，主要观察其3年后的无病生存情况以及患者的复发转移率。

结果辅助化疗组的3年复发转移率是26%，手术组的转移率是30%，对比存在明显差异（P＜0.05）；辅助化疗组的无病生存时间是18个月，而单纯手术组为12个月，两组进行比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

在辅助化疗组中食欲不振、脱发、色素沉着以及恶心呕吐等症状是比较常见的，大多数患者能够忍耐。

结论对老年结肠癌患者进行根治手术，并对患者实辅助性化疗，能够有效的提升患者的无病生存时间，而同时出现的不良反应，患者都能忍受。

【关键词】结肠肿瘤化学疗法安全性【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0219-02结肠癌是消化道恶性肿瘤中最为常见的一种癌症，全球每年的新发病例达到85万例，且我国的新发病例也在逐年上升[1]。

结肠癌是一种老年性的肿瘤，其年龄段是65岁以上。

本文将对我院2006年1月到2008年12月的100例老年结肠癌患者进行根治手术，并对其进行辅助性化疗，对其疗效以及安全性进行研究，具体情况如下：1、资料与方法1.1临床资料选取我院2006年1月到2008年12月老年结肠癌患者100例其中男67例，女31例，年龄在49～77岁之间，中位年龄70.25岁，平均年龄是71.5岁。

全部患者都通过病理学得以确诊，并确诊都为Ⅲ期结肠癌，其生存期预计在3个月以上，患者的体力状况一般。

将患者随机分为两组，辅助化疗组50例，单纯手术组50例。

两组患者在性别、年龄以及TNM期等方面不存在差异，具有可比性。

1.2方法对患者静脉滴入130mg/m2的奥沙力铂，d1,3h；口服1000mg/m2的卡陪他滨，1～14d。

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结直肠癌新辅助化疗临床疗效探讨摘要：目的:探讨利用新辅助化疗法治疗结直肠癌的疗效。

方法:选择我院2006年9月~2011年9月期间收治的结直肠癌患者18例，随机将18例患者均分为观察组与对照组。

9例观察组患者按照folfox-6方案实施治疗，即给予3hoxaliplatin135mg/m2静滴，然后给予2hcf200mg/m2静滴，再给予5-fu400mg/m2静脉注射，最后给予48h5-fu3600mg/m2联合baxter泵中静滴，在术前进行一次化疗治疗，两个星期后实施手术，手术后对dukeb期以上按照folfox-6方案化疗，14d为化疗间隔期，需化疗4次。

对照组9例没有进行术前化疗，但术后化疗办法相同。

结果:观察组患者经过术前化疗ca19-9、cea均有一定程度下降，随访期为2年，2年内无病例肿瘤复发, 3例ca19-9、cea偏高患者经过再次化疗后，ca19-9、cea 恢复正常；对照组ca19-9、cea偏高4例，其中cea>100μg/l1例，化疗1次之后转正常。

随访期为2年，2年内肿瘤复发1例, ca19-9、cea偏高3例，其中cea>100μg/l1例。

结论:用新辅助化疗法治疗结直肠癌，疗效显著且无瘤生成率高。

关键词：结直肠癌；新辅助化疗
【中图分类号】r743 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0065-02
1 前言
结直肠癌是一种是常见的消化道肿瘤，近年来，结直肠癌的发病率逐年升高，现已成为恶性肿瘤导致死亡的第五位。

居世界医学
数据表明：每年约有100万结直肠癌新发病例，其中约有50万死亡病例。

常用手术的办法治疗结直肠癌恶性肿瘤，但是疗效不理想，具体表现在术后5年内的复发率约在50%，随着新辅助化疗技术的不断发展，治疗结直肠癌的疗效非常显著。

所谓的新辅助化疗（nc），是指在手术前采用的帮助治疗的一些辅助性办法。

nc能够有效防止组织反应性水肿出现、不同程度地降低肿瘤的负荷、降低肿瘤细胞的活性等，让肿瘤变小、抑制病灶转移及降低临床分期。

所以近年来应用nc治疗结直肠癌中的临床病例越来越多。

本文回顾性分析了2006年9月~2011年9月期间我院收治的18例结直肠癌患者的资料，疗效显著，具体报告如下。

2 一般资料与办法
2.1 一般资料:本组18例患者来自2006年9月~2011年9月期间我院收治的结直肠癌病例，其选入标准是年龄不得超过80岁；经过肠镜取材活检病理确诊为结直肠恶性肿瘤；术前分dukesb期和c期；各项检查无明显化疗禁忌证，x线片、b超及全身骨扫描排除癌细胞远处转移，血常规、肝功能和肾功能检查排除心肺肝功能不全等情况。

2.2 治疗办法:观察组9例患者第2天给予术前新辅助化疗，按folfox-6方案执行，即给予3hoxaliplatin135mg /m2静滴，然后给予2hcf200mg/m2静滴，再给予5-fu400mg/m2静脉注射，最后给予48h5-fu3600mg/m2联合baxter泵中静滴，在术前进行一次化疗治疗，化疗后复查血常规和生化常规等，无异常于两个星期后实施
手术，手术后对dukeb期以上按照folfox-6方案化疗，14d为化疗间隔期，需化疗4次。

对照组9例没有进行术前化疗，各项常规检查完善后直接实施手术，但术后化疗办法相同。

术后每个月随访1次，维持2年。

2.3 统计学处理：使用spss11. 5统计软件进行数据统计分析。

计量资料用均数±标准差(x±s)表示。

统计方法为：χ2检验、方差分析、直线相关分析等。

显著性检验水平为α=0. 05。

3 结果
观察组在手术前经过化疗，7例患者的ca19-9、cea有一定程度的下降，其中3例病情得到有效控制，毒性反应程度轻；1例出现呕吐现象，1例出现恶心而且腹泻，但是无毒性反应。

行手术后，观察组ca19-9、cea表现正常，随访期为2年，2年内无病例肿瘤复发，3例ca19-9、cea偏高患者经过再次化疗后，ca19-9、cea
恢复正常，6例患者已可以参加部分劳动，其他3例亦能生活自理；对照组ca19-9、cea偏高4例，其中cea>100μg/l1例，化疗1次之后转正常。

随访期为2年，2年内肿瘤复发1例，ca19-9、cea
偏高3例，其中cea>100μg/l1例。

4 讨论
本组观察组在术前给予了新辅助化疗办法，就使得7例患者的ca19-9、cea有一定程度的下降，其中3例病情得到有效控制，毒性反应程度轻，无需推迟手术时间，刘金鹏等利用直接免疫荧光法与原位末端标记法测量癌细胞凋亡情况，结果显示，化疗前后，癌
细胞比化疗前少，此实验表现新辅助化疗可以起到杀死癌细胞，甚至控制其增值作用。

新辅助化疗药物中的氟尿嘧啶（5- fu）是治疗结直肠癌肝转移的有效药物之一，服用的反应率约为15％~20％，联合四氢叶酸钙（leucovorin, lv）使用有效率约为25％。

联合使用氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸（5- fu/lv）曾经是进行转移性结直肠癌的标准治疗方案。

有试验显示，5- fu/lv与奥沙利铂（oxaliplatin）以及伊立替康（irinotecan, cpt- 11）的联合方案治疗结直肠癌的有效率高达40%~70%，因此现代医学中，尝试将此方案在术前进行化疗，结果显示该方案能够控制ca19-9、cea回到稳定状态，减缓病患的毒性反应，有利于实施手术。

这是在现代医学发展起来的新辅助化疗方案。

观察组在术前实行新辅助化疗，其主要作用是让肿瘤缩小，最大程度抑制癌细胞的增殖以及增加癌细胞的凋亡率，降低术中癌细胞转移的几率，通常新辅助化疗的作用会随着药物剂量增加而增强，本组使用48hbaxter泵持续点滴，使得化疗剂量大、持续时间长而降低毒性和副作用，在手术后，加行4次如此大剂量的新辅助化疗，切实杀死了患者肿瘤中的癌细胞，因而结直肠手术的术后生存率高，总体上治疗的效率较理想。

但是新辅助化疗药物在杀死抑制癌细胞的同时，也影响了正常细胞的代谢作用，特别是对于化疗后短期内进行手术的患者，药物的作用会影响到手术切口的愈合进度；另一个方面，新辅助化疗会
大大降低患者的抵抗力与免疫力，增大了感染的风险；新辅助化疗的药物会导致术中组织脆性形成，造成切口出血过多，加大了手术的难度，这些都是进行新辅助化疗的负面效果，应引起术者在术中注意操作手法，及时止血，就能减少术中的危险因素。

buie等认为新辅助化疗会令患者在术后增加了发生盆腔脓肿的危险。

但是本组观察组无一例盆腔脓肿的发生，推测是与免疫受损低、肠道准备充分及盆腔引流良好等相关。

因此建议，在进行新辅助化疗之后，要充分做好肠道调理、盆腔引流以及提升免疫力等准备。

归纳起来，新辅助化疗方案治疗结直肠癌效果显著，主要体现在：（1）观察组采取术前新辅助化疗，毒性、副作用反应程度轻，而且有效控制ca19-9、cea，化疗后能够在短期内进行手术；（2）术后2年ca19-9、cea大多能控制在正常范围，术后无瘤生存率高。

参考文献
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