手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析

临床和实验 医学杂 志 ２ １ ６詹 第９卷 ０ ０年
第１ ２期
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手 部 屈 肌 腱 损 伤 的 微 创 手 术 外 科 修 复 分 析
刘景 臣（ 圳 市宝安 区西 乡人 民 医院 广 东 深 圳 深
【 要 】 目的 摘
情 况 。结 果
５ ８０ ） １ １ ３
５ ４例 患者 ７ ７条 手部屈肌 腱 损伤 采 用
１ 资 料与 方法
固定肌 腱 近侧 断端 ， 穿 伤 口远 侧 约 ０ ５ｃ 的掌 侧 皮 贯 ． ｍ
选取 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月我 院 肤 固定 腱远 端 ， 固定 后 于 ６倍 手 术显 微镜 下 用 ３ ０可 吸 ／
１ １ 一般 资料 ．
外科进 行手 部屈 肌 腱 损 伤 修 复 术 病 例 ５ ４例 ， 中男 性 收 线 吻合 ， 良 Ｋ ｓｌｒ 腱 中央缝 合 ， ５ ０或 ６ ０可 其 改 ｅｓ 法 ｅ 再 ／ ／
４ 例， １ 女性 ｌ ３例 ，６～ ０岁 ４ １ ４ ６例 ，０岁 以上 ８例 。手 吸收线腱 周组 织 连续缝 合 ， 吻合 口表 面光 滑 、 整 、 ４ 使 平 无 采 术距 受 伤时 间在 １～１ ２ｈ内 。其 中切 割 伤 ３ ８例 ， 伤 硬结 。如有 骨 折 ， 用 克 氏 针 及 钢 板 固定 。松 止 血 带 刺 于 １ 。伤 １指者 ３ ６例 ５例 ， ２指者 １ 伤 ６例 ， ３指 者 ２例 ， 认真 止 血后缝 合 皮肤 ， 伤 口包 扎 前 屈指 屈 腕 位拔 除 两 伤 伤 ４指者 １例 ； 食 指 ３ 伤 ２例 ， 中指 ３ 伤 ３例 ， 环 指 １ 枚 固定针 头 。术 后 用 背 侧 石 膏 托 处 于 可 全 范 围 活 动 的 伤 ５ 例， 伤小 指 ７例 。 状态 。用 １ 橡 皮 筋 的 一端 与缝 在患 指 指 甲上 的缝 线 根 １２ 手术 方法 患 者 臂丛 神 经 阻滞 麻 醉 成 功 后 ， 气 相连 ， ． 上 另一 端 穿过 掌部 的别 针后 用 另一 枚 别 针 固定 于前
探 讨 手部屈 肌腱 损伤 一期缝 合 治疗 的临床 效果 。方 法
Ｋ ｓｌ 方法修 复 ， ｅｓ ｒ ｅ 早期运动训练 、 物理治疗及动力性 支架应 用等 康复 治疗。术后 随访 ０ ５～１ ０年 ， ． ． 观察 手部功 能恢复
本 组 伤 口均 甲级 愈 合 ， 伤 口感 染及 血 运 障 碍 ， 能 评 定优 ４ 无 功 １指 （ ３ ２ ％ ） 良 ３ ５ ．３ ， ０指 （ ８ ９ ％ ） 可 ５多 发 外 伤 ， 国 内统 计 ， 据 手 掌部 ， 可 自腱 鞘 内牵 出肌 腱 近 侧 断 端 ； 为屈 指 位损 多 如
肌 部 的新 鲜 与陈 旧性损 伤 中单 纯 的肌 腱 损 伤 或 合 并 有 肌 伤 ， 腱远 端 多可 于屈 曲指 间关 节 时远 侧腱 端 自腱鞘 中 滑出， 近侧 断端 多 需于 手掌 部切 口拉 出肌腱 断端 经腱 鞘 腱损 伤 的病 例达 ３ ％ 。肌 腱 损 伤修 复 后 的粘 连 是 影 响 ０
术后 随 访 ０ ５～１０年 ， 均 ９个月 ， 。 ． 平 本组 伤 口均 甲
腹 膜后 十二 指肠 及 胰 腺 损 伤 因位 置 隐 蔽 ， 仔 细 探 查 。 心 脏 、 应 大血 管损 伤 ２例 ， Ｆ 例 ， 性 肾衰 １例 。 ＭＯ １ 急 另肋 间动脉 有双 侧 血液 来 源 ， 结 扎 双侧 断 端 。本 组 １ 参考 文献 应 例 肝膈 面钝 性 挫 裂 伤 ， １例 后 腹 膜 胰 腺 横 断 伤 ， 中 未 术 发现 ， 术后 病 人死 亡 ， 一教 训 。 是
［ ］ 黄孝迈 ．现代胸外科学 ［ ．北京 ： 民军医 出版 社 ，１９ ：２ １ Ｍ］ 人 ９ １３ ７—
３ ９ ２ ，
胸腹 联合 伤 的救治 是一 个 整体 的 、 续 的过 程 。其 连 病 理过程 一般 经 过 急性 创 伤反 应 期 、 毒 症 期 、 伤 和 脓 创 脏 器功 能修 复期 或 多器 官 功 能 衰 竭期 Ｊ 。笔 者 体 会 是 手术 应要求 胸外 科 医师 与腹部 外 科 医师 合 作完 成 ， 密 严
囊止 血带 ， 按污 染伤 口过 氧化 氧 、 盐水 依 次 冲洗 伤 口 ， 常 臂 的绷带 上 。常规 行 抗 感 染 、 血 治 疗 ； 能锻 炼 每 天 止 功
每次 做 ２～ ３次 屈伸 指 活动 ， 逐渐 增加 活动 范 围 规消 毒 ， 致清 创 ， 查 损伤 ， 细 探 必要 时 延长 切 口使 断 端 显 ６～８次 ， 露充 分 ， 辨认 并 找到血 管 神经肌 腱 断 端 ， 如受 伤 时 间 长 ， 及 强度 ， ３～ 共 ４周 。 以后 行 不 抗 阻 力 的主 动功 能 锻 炼 末 梢血 运差 者 ， 先用 显 微 外 科 器 械 吻 合 血 管 ， 吻合 肌 及 微波 物理 治疗 。 再 腱 神经 ， 同一 指浅 、 深屈 肌腱 同时 断裂 者 ， 以仅 吻 合指 １ ３ 统 计 学处 理 计 量 资料 进行 ｔ 验 。 可 ． 检 深 屈肌腱 ， 可将 屈指 浅 深屈肌 腱 同时 吻合 。过 度 屈指 ２ 结 果 也 位暴 露肌腱 远 端 ， 力 屈腕 、 用 屈掌 指关 节并 挤 压前 臂 、 手
手 部 屈 肌 腱 损 伤 一 期 缝 合 手 术 操 作 简便 ， 合 康 复 治 疗 效 果 满 配 （ ．９ ） 差 １指 （ ．０ ） 优 良率 达 ９ ． ｌ 。结 论 ６４％ ， １３ ％ ， ２ ２％ 意， 手部 功 能 恢 复 良好 。
【 关键词 】 手部
屈肌腱损伤
肌腱黏连
功能恢 复 的主要 因 素 ， 因此 还 需 要 早 期 运 动 训 练 、 理 回送 至创 口。分 别 于 肌腱 断 端 无 张力 对 合 或 能 够 稍 重 物 叠 位用 注射 器 针头 贯穿 伤 口近侧 约 ０ ５ｃ 的掌 侧皮 肤 ． ｍ 治疗及 动力 性支 架应 用 等康复 治疗 来 提高效 果 。