脑疝病人的护理ppt(新版)
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脑疝的护理常规PPT课件
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
脑疝的病因
2019
颅内结构异常： 如先天性颅内畸 形、颅内肿瘤等
2021
外伤：如颅脑 外伤、颅骨骨
折等
01
02
颅内压增高：如 脑出血、脑肿瘤、
脑积水等
2020
03
04
颅内感染：如 脑膜炎、脑脓
2. 意识状态评估：观察患者意识状态， 判断病情变化
3. 瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对 光反应等
4. 肢体活动情况：观察患者肢体活动情 况，判断病情变化
5 . 脑疝症状观察：观察患者头痛、呕吐、 意识障碍等症状，判断病情变化
体位护理
体位选择：根据病情选择合适的体位， 如平卧、侧卧、半卧等
体位调整：根据病情变化及时调整体 位，如脑疝加重时，应保持平卧位
肿等
2022
脑疝的临床表现
颅内压增高
头痛：持续性、
1 进行性加重， 可伴有恶心、 呕吐
视乳头水肿：
2 视神经乳头 水肿，导致 视力下降
意识障碍：
3 嗜睡、昏迷、 谵妄等
生命体征变化：
4 血压升高、心 率加快、呼吸 急促等
意识障碍
意识模糊：患者 对周围环境、人 物、时间等认知 能力下降
意识丧失：患者 完全丧失意识， 无法对周围环境 做出反应
昏迷：患者处于 深度昏迷状态， 对外界刺激无反 应
谵妄：患者出现 幻觉、妄想等精 神症状，行为异 常
瞳孔变化
瞳孔扩大：脑疝 导致颅内压升高， 引起瞳孔扩大
01
瞳孔缩小：脑疝 导致颅内压降低， 引起瞳孔缩小
02
脑疝护理业务学习PPT课件
脑疝护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是脑疝？ 2. 谁需要脑疝护理？ 3. 何时进行脑疝护理？ 4. 怎样进行脑疝护理？ 5. 为何重视脑疝护理？
什么是脑疝？
什么是脑疝？
定义
脑疝是指脑组织因颅内压增高而向颅外或向颅腔 内的其他空间移位的现象。
脑疝可导致严重的神经功能损害，甚至危及生命 。
什么是脑疝？
谁需要脑疝护理？ 护理团队
作可以提供更全面的护理。
谁需要脑疝护理？ 家属支持
患者家属也需接受相关知识培训，帮助进行 心理支持和日常护理。
家属的参与能提高患者的生活质量。
何时进行脑疝护理？
何时进行脑疝护理？ 急性期护理
患者在急性期需密切监测生命体征，观察神经功 能变化。
早期识别病情变化可以及时采取措施。
何时进行脑疝护理？ 恢复期护理
在恢复期，护理应侧重于功能恢复和心理支持。
提供康复训练和心理辅导，有助于患者重返社会 。
何时进行脑疝护理？ 长期护理
部分患者可能需要长期的护理和支持。
定期随访和评估有助于调整护理方案。
怎样进行脑疝护理？
怎样进行脑疝护理？ 监测生命体征
病因
常见的病因包括脑肿瘤、脑外伤、脑出血等。
这些病因均可能导致颅内压升高，从而引发脑疝 。
什么是脑疝？
症状
患者可能会出现意识障碍、瞳孔变化、四肢无力 等症状。
症状的严重程度与脑疝的类型和位置密切相关。
谁需要脑疝护理？
谁需要脑疝护理？ 患者群体
所有被诊断为脑疝的患者，包括急性和慢性 病例。
早期干预和护理对改善预后至关重要。
定期检查心率、血压、呼吸频率等，及时发 现异常。
记录变化情况，便于医生做出决策。
演讲人：
目录
1. 什么是脑疝？ 2. 谁需要脑疝护理？ 3. 何时进行脑疝护理？ 4. 怎样进行脑疝护理？ 5. 为何重视脑疝护理？
什么是脑疝？
什么是脑疝？
定义
脑疝是指脑组织因颅内压增高而向颅外或向颅腔 内的其他空间移位的现象。
脑疝可导致严重的神经功能损害，甚至危及生命 。
什么是脑疝？
谁需要脑疝护理？ 护理团队
作可以提供更全面的护理。
谁需要脑疝护理？ 家属支持
患者家属也需接受相关知识培训，帮助进行 心理支持和日常护理。
家属的参与能提高患者的生活质量。
何时进行脑疝护理？
何时进行脑疝护理？ 急性期护理
患者在急性期需密切监测生命体征，观察神经功 能变化。
早期识别病情变化可以及时采取措施。
何时进行脑疝护理？ 恢复期护理
在恢复期，护理应侧重于功能恢复和心理支持。
提供康复训练和心理辅导，有助于患者重返社会 。
何时进行脑疝护理？ 长期护理
部分患者可能需要长期的护理和支持。
定期随访和评估有助于调整护理方案。
怎样进行脑疝护理？
怎样进行脑疝护理？ 监测生命体征
病因
常见的病因包括脑肿瘤、脑外伤、脑出血等。
这些病因均可能导致颅内压升高，从而引发脑疝 。
什么是脑疝？
症状
患者可能会出现意识障碍、瞳孔变化、四肢无力 等症状。
症状的严重程度与脑疝的类型和位置密切相关。
谁需要脑疝护理？
谁需要脑疝护理？ 患者群体
所有被诊断为脑疝的患者，包括急性和慢性 病例。
早期干预和护理对改善预后至关重要。
定期检查心率、血压、呼吸频率等，及时发 现异常。
记录变化情况，便于医生做出决策。
【正式版】脑疝病人的护理多媒体PPT
❖ 脑疝患者因昏迷不能进食，气管切开后体液 意对识神状 志态障是碍衡者量尽颅早内留压置力导增尿高，程每度日及更病换情1次好引转流与袋恶，化每的日重用要稀指碘标伏。棉球擦洗会阴部2次，男患者可利用接尿器接尿，以减少泌尿系感染
除机静会脉 。输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。 对观呼察吸 意骤识停变者化立时即可进定行时人呼工唤呼患吸者和的给名氧字，配轻合拍医或生轻进捏行患气者管的插皮管肤，辅以助及呼压吸迫。或针刺眶上神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时
汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒 并术在后受 常压规部持位续垫氧一气海吸绵入垫3～或5气天圈，，氧减流少量局2～部4皮L/肤mi受n，压以状供况给。脑细胞充足的氧。
3留颅置脑脑损室伤引后流能管反的射患性者引严起格胃掌黏握膜引糜流烂管、的溃高疡度，和导流致量出，血引，流早管期高应于用穿制刺酸点药1物5c，m为并宜留，置密胃切管观，察一引般流伤物后的24颜h内色禁、食性，质2，4h并后做可好给记易录消化 流术质后饮 6h食内，去密枕切平观卧察，胃头液偏颜向色健及侧排，便去情骨况瓣，处以向及上时，发头现部消垫化枕道抬溃高疡15出°血～而30及°时，处以理利颅内静脉回流。
二术后观察
❖ 术后患者置于重症监护室内，术后48h是颅内继发出血最常 发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、 生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24h出入量，维持水电解质 平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有 继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内血肿的发生。 如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重， 则提示有继发颅内血肿发生，应及时通知医生。意识状态是 衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。观察 意识变化时可定时呼唤患者的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤， 以及压迫或针刺眶上神经等，以了解患者意识障碍程度及清 醒的时间，并观察肢体活动是否得到改善。
除机静会脉 。输液外，根据病情给予鼻饲，可鼻饲牛奶、鸡蛋、果汁等流质，以保证热量及营养的供给。 对观呼察吸 意骤识停变者化立时即可进定行时人呼工唤呼患吸者和的给名氧字，配轻合拍医或生轻进捏行患气者管的插皮管肤，辅以助及呼压吸迫。或针刺眶上神经等，以了解患者意识障碍程度及清醒的时
汁等流质，以保证热量及营养的供给。清醒 并术在后受 常压规部持位续垫氧一气海吸绵入垫3～或5气天圈，，氧减流少量局2～部4皮L/肤mi受n，压以状供况给。脑细胞充足的氧。
3留颅置脑脑损室伤引后流能管反的射患性者引严起格胃掌黏握膜引糜流烂管、的溃高疡度，和导流致量出，血引，流早管期高应于用穿制刺酸点药1物5c，m为并宜留，置密胃切管观，察一引般流伤物后的24颜h内色禁、食性，质2，4h并后做可好给记易录消化 流术质后饮 6h食内，去密枕切平观卧察，胃头液偏颜向色健及侧排，便去情骨况瓣，处以向及上时，发头现部消垫化枕道抬溃高疡15出°血～而30及°时，处以理利颅内静脉回流。
二术后观察
❖ 术后患者置于重症监护室内，术后48h是颅内继发出血最常 发生的时间，术后需持续心电监护，严密观察神志、瞳孔、 生命体征变化及肢体活动情况、肢体肌力，注意新出现的神 经系统症状，并做好记录。记录24h出入量，维持水电解质 平衡。术后血压持续升高，脉搏缓慢，呼吸深慢，常提示有 继发颅内高压。观察瞳孔变化，警惕术后颅内血肿的发生。 如一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，伴意识障碍加重， 则提示有继发颅内血肿发生，应及时通知医生。意识状态是 衡量颅内压力增高程度及病情好转与恶化的重要指标。观察 意识变化时可定时呼唤患者的名字，轻拍或轻捏患者的皮肤， 以及压迫或针刺眶上神经等，以了解患者意识障碍程度及清 醒的时间，并观察肢体活动是否得到改善。
脑疝护理PPT课件
03
04
05Leabharlann 0102脑疝护理措施
紧急处理
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
保持头部稳定，避免剧烈晃动
及时进行CT检查，明确诊断
遵医嘱进行药物治疗，如脱水剂、激素等
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
药物治疗
01
脱水剂：如甘露醇、甘油果糖等，降低颅内压
02
皮质类固醇：如地塞米松，减轻脑水肿
06
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等症状
影像学检查：CT、MRI等检查
实验室检查：血常规、生化等检查
神经功能检查：肌力、感觉、反射等检查
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等检查
3
5
诊断标准
头痛、呕吐、意识障碍等症状
颅内压升高
脑疝体征，如瞳孔散大、对光反射消失等
影像学检查，如CT、MRI等
脑脊液检查，如压力、细胞计数等
脑组织出血：脑组织出血导致颅内压升高，引发脑疝
脑疝症状与诊断
症状表现
头痛：持续性、剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
01
瞳孔变化：瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失
03
意识障碍：意识模糊、昏迷、谵妄等
02
生命体征变化：血压升高、心率加快、呼吸急促等
04
肢体活动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等
05
脑疝体征：脑疝眼征、脑疝呼吸征等
脑疝类型
01
枕骨大孔疝
02
颞叶疝
03
小脑幕切迹疝
04
枕骨大孔疝合并颞叶疝
05
枕骨大孔疝合并小脑幕切迹疝
06
枕骨大孔疝合并颞叶疝和小脑幕切迹疝
04
05Leabharlann 0102脑疝护理措施
紧急处理
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
保持头部稳定，避免剧烈晃动
及时进行CT检查，明确诊断
遵医嘱进行药物治疗，如脱水剂、激素等
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
药物治疗
01
脱水剂：如甘露醇、甘油果糖等，降低颅内压
02
皮质类固醇：如地塞米松，减轻脑水肿
06
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等症状
影像学检查：CT、MRI等检查
实验室检查：血常规、生化等检查
神经功能检查：肌力、感觉、反射等检查
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等检查
3
5
诊断标准
头痛、呕吐、意识障碍等症状
颅内压升高
脑疝体征，如瞳孔散大、对光反射消失等
影像学检查，如CT、MRI等
脑脊液检查，如压力、细胞计数等
脑组织出血：脑组织出血导致颅内压升高，引发脑疝
脑疝症状与诊断
症状表现
头痛：持续性、剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
01
瞳孔变化：瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失
03
意识障碍：意识模糊、昏迷、谵妄等
02
生命体征变化：血压升高、心率加快、呼吸急促等
04
肢体活动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等
05
脑疝体征：脑疝眼征、脑疝呼吸征等
脑疝类型
01
枕骨大孔疝
02
颞叶疝
03
小脑幕切迹疝
04
枕骨大孔疝合并颞叶疝
05
枕骨大孔疝合并小脑幕切迹疝
06
枕骨大孔疝合并颞叶疝和小脑幕切迹疝
脑疝病人的护理 ppt课件
ppt课件 30
ppt课件
31
8 ppt课件 眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤
• 动眼神经损害 • 脑干变化
和出血
（４种可能）※
1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿
• 脑脊液循环障碍 • 脑疝组织的改变 • 枕叶梗死
ppt课件 9
临床表现
• ◆颅内压增高 碍 • ◆瞳孔变化 • ◆生命体征改变
ppt课件
◆意识障
◆锥体束征
脑疝病人的护理
ppt课件
1
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
ppt课件 2
难点内容
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
ppt课件
3
考核方法
理论考核 提问
ppt课件
4
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某一分腔因病变使 其压力比邻近分腔的压力高 时，脑组织从高压区向低压 区移位，从而引起一系列临 床综合征，称为脑疝。
ppt课件 26
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎 等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过 低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳 定的血压，从而保证颅内血液的灌注;
ppt课件 27
10
治疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注 20% 甘露醇溶液 250—500ml；
ppt课件
11
③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）；
ppt课件
31
8 ppt课件 眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤
• 动眼神经损害 • 脑干变化
和出血
（４种可能）※
1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿
• 脑脊液循环障碍 • 脑疝组织的改变 • 枕叶梗死
ppt课件 9
临床表现
• ◆颅内压增高 碍 • ◆瞳孔变化 • ◆生命体征改变
ppt课件
◆意识障
◆锥体束征
脑疝病人的护理
ppt课件
1
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
ppt课件 2
难点内容
脑疝的病情观察
脑疝病人的急救护理
ppt课件
3
考核方法
理论考核 提问
ppt课件
4
脑疝 Cerebral Herniation
当颅腔内某一分腔因病变使 其压力比邻近分腔的压力高 时，脑组织从高压区向低压 区移位，从而引起一系列临 床综合征，称为脑疝。
ppt课件 26
二、脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道
通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎 等加重缺氧; ②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过 低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳 定的血压，从而保证颅内血液的灌注;
ppt课件 27
10
治疗
①维持呼吸道通畅；
②立即经静脉滴注 20% 甘露醇溶液 250—500ml；
ppt课件
11
③病变性质和部位明确者，立即 手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性 减压术（颞肌下减压术，部分脑 叶切除减压术）；
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吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护
END 结束
递进关系
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谢率增加，加重脑缺氧
护理措施
2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不
盲目使用镇静剂或强制约束
护理措施
3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 12~13.33kpa、paCO2 3.33~4.0kpa
常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕 吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
护理措施
1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足 （1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回
流 （2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损 瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大 （对光反应消失） 治疗✓ 维持呼吸道通畅; ✓ 立即静推20%甘露醇; ✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术; ✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
枕骨大孔处的局部解剖
小脑幕裂孔
枕骨大孔 大脑镰
病因
颅脑外伤
颅内血肿：硬膜外、 下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见
高血压脑出血 颅内肿瘤
病 颅内脓肿
因 寄生虫及肉芽肿性病变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
脑疝病人的护理
神经外科ICU
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
大脑解剖
解剖概要
颅腔被小脑 幕分成幕下 腔和幕上腔。 幕上腔又被 大脑镰分隔 为左右两部 分（容纳左 右大脑半 球）。
解剖学基础 图示
通过小脑 幕裂孔有 中脑和动 眼神经， 邻近有颞 叶的沟回 和海马回
小脑幕切迹处的局部解剖
颅腔与脊 髓腔相连 处称枕骨 大孔，延 髓与脊髓 在此孔处 相连，小 脑扁桃体 位于延髓 下端背侧
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
气管插管 甘露醇脱水
去骨瓣减压 脑室外引流
二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频 繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较 晚
正 常
脑 疝
治疗
❖ 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； ❖ 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； ❖ 术中切除枕骨大孔后缘； ❖ 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。
护理措施
5、维持正常的体液容量 （1）做好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 （3）观察记录
护理措施
6、密切观察病情变化，预防处理并发症 “五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评
分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm （3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼
递进关系
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两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝 病 因 幕上病变
枕骨大孔疝 幕上或幕下病变
病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快
意识障碍 有
瞳孔 呼吸
先病侧散大，后双 侧散大光反射消失 慢而深，晚期不规 律至停止
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期散 大光反射消失
常突然停止
脑疝急救措施
1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备
吸深慢，提示颅内高压高 （4）颅内压监护
END 结束
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谢率增加，加重脑缺氧
护理措施
2、防止颅内压骤然升高 （1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和便秘 禁忌高压灌肠！ （4）躁动的处理 寻找并解除躁动的原因，不
盲目使用镇静剂或强制约束
护理措施
3、药物治疗的护理 （1）使用脱水药物的护理 （2）激素治疗的护理 4、辅助过度换气的护理 维持paO2 12~13.33kpa、paCO2 3.33~4.0kpa
常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕 吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
护理措施
1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足 （1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回
流 （2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温和防治感染 高热可使机体代
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Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损 瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大 （对光反应消失） 治疗✓ 维持呼吸道通畅; ✓ 立即静推20%甘露醇; ✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术; ✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
枕骨大孔处的局部解剖
小脑幕裂孔
枕骨大孔 大脑镰
病因
颅脑外伤
颅内血肿：硬膜外、 下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见
高血压脑出血 颅内肿瘤
病 颅内脓肿
因 寄生虫及肉芽肿性病变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
脑疝病人的护理
神经外科ICU
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分 腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生 理空间或间隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
大脑解剖
解剖概要
颅腔被小脑 幕分成幕下 腔和幕上腔。 幕上腔又被 大脑镰分隔 为左右两部 分（容纳左 右大脑半 球）。
解剖学基础 图示
通过小脑 幕裂孔有 中脑和动 眼神经， 邻近有颞 叶的沟回 和海马回
小脑幕切迹处的局部解剖
颅腔与脊 髓腔相连 处称枕骨 大孔，延 髓与脊髓 在此孔处 相连，小 脑扁桃体 位于延髓 下端背侧
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
气管插管 甘露醇脱水
去骨瓣减压 脑室外引流
二、枕骨大孔疝 1、早期即可突发呼吸骤停而死亡 2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频 繁呕吐、颈项强直或强迫头位； 3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较 晚
正 常
脑 疝
治疗
❖ 治疗原则与小脑幕切迹疝相同； ❖ 诊断已明确者，尽早手术切除原发病变； ❖ 术中切除枕骨大孔后缘； ❖ 切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。
护理措施
5、维持正常的体液容量 （1）做好呕吐的护理 （2）脱水治疗的护理 （3）观察记录
护理措施
6、密切观察病情变化，预防处理并发症 “五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压 （1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评
分） （2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm （3）生命体征：血压升高 ，脉搏缓慢有力，呼
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两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝 病 因 幕上病变
枕骨大孔疝 幕上或幕下病变
病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快
意识障碍 有
瞳孔 呼吸
先病侧散大，后双 侧散大光反射消失 慢而深，晚期不规 律至停止
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期散 大光反射消失
常突然停止
脑疝急救措施
1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备