国内肝源性溃疡诊治进展
肝源性溃疡85例临床分析
常掩盖 了溃疡 的临床表 现 ， 临床 容易 漏诊 、 诊 ， 误 延迟 治疗 。
现将 本 院经 胃镜 确 诊 的 ８ ５例 Ｈ Ｕ报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
２３ 治疗与转归 ．
确 诊 后 在 积 极 治 疗 原 发 性 肝 病 的 基 础 上
分别加用奥美拉唑 、 橼酸铋 钾 、 ｈ 枸 抗 Ｐ等 治疗 ， ４～８周为 一
溃 疡 ７例 （ ． ％ ） 十 二 指 肠 溃 疡 ４ ８２ ， ０例 （４ ７ ） 其 中 十 二 ４．％ ，
指肠多发性溃疡 ５例 （． ％ ） ５９ 。溃疡 直径 ０ ３～ ． ｍ， 中 ． ２ ５ｃ 其
溃 疡 直 径 ＜１０ｃｌ ０例 （０ ６ ） 溃 疡 直 径 ＞１０ｅ ５例 ． ｎ ６ ７．％ ， ． ｍ ２
力症 状 ， 中 呕 血 、 便 １ 其 黑 ６例 ， １． ％ ； 疸 ２ 占 ８８ 黄 ８例 ， 占
３ ．％ ； ２９ 腹水 ５ ０例 ， ５ ． ％ ； 大 ８ 占 ８７ 脾 ４例 ， ９ ． ％ ； 腹 疼 占 ８８ 上
Ｈ Ｕ的发病率较正 常人 群高 ， 是正 常人群 的 ２～３倍 ， 文 献报告其发病率 约 １． ％ ～１． ％Ｅ ， ３６ ９ ４ ２ 资料显示 Ｈ ］ Ｕ发病率 为 １． ％ ， 国内文献报 道一 致 Ｊ ６６ 与 。资料 中 Ｈ Ｕ患者 的肝
高， 常易 发 生 上 消 化 道 出血 。 因此 ， 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 患者 应 早 期 行 胃镜 检 查 确 诊 ， 现 出 血 时应 争 取 行 急 诊 胃镜 对 发 检查 ， 明确 出血 原 因 ， 而得 到及 时 、 效 的 治 疗 。 从 有 【 键 词 ｌ 肝 源 性 溃 疡 ； 回 顾性 研 究 关
肝源性溃疡35例分析
确诊 肝 硬化 类 型 及 程 度 ： 炎 后 肝 硬 化 ３ 肝 ３例 ． 精 性 肝 酒
对照组 。 ３ 乙醇具亲脂性 和溶脂能力 ， （） 高浓度乙醇因而可 直接破坏 胃粘膜屏 障［ 本组 有 ２ ４ １ 例酒精性肝硬化并发溃
疡 ． 饮 酒 量 ２ ０ ５０ ｌ时 间 长 达 １ ～ ０年 。此 外 ， 期 １ ３ ５～０ｍ ， ０２ 长 应 用 利 尿 剂对 胃粘 膜 的刺 激 也 很 明显 。（ ） 硬 化 易 形 成 ４肝 内 毒 素 血 症 ． 道 细 菌 产 生 的 毒 素 不 能 由 肝脏 灭 活 ， 血 肠 由
周立 君 ， 孙 韬， 陈德 娇
５ ２０ ） ７ ００
（ 南省 三 亚 市人 民 医 院 消 化 内科 ， 南三 亚 海 海
１ 临 床 资料 与方 法
镜 或 Ｘ线 普 查 资 料 ． 发 上 消 化道 出血 的肝 硬 化 内镜 检 查 并
１ 临床资料 ． １
３ ５例 为 我 院 ２ ０ ０ ０年 ０ ７年 收 治 的 肝 源性 溃 疡 ． ２０ 即
年 ： 状 以上 腹 痛 最 多 见 （１ ％） 隐 痛 胀 痛 ， 律 性 不 明 症 ８． ２ ， 规
般消化性溃疡的平均 年龄 晚十余岁 。本组 ３ ５例 中胃溃
显； 反酸嗳气（ ６ ％）肝硬化常见症状如腹胀 ， ３． ； ５ 纳差 ， 在合 并溃疡后往往加重 。６ ％的患者上腹部有 明显压痛。伴上 ７
用 。￣ １ ２个 疗 程 溃 疡 愈合 者 １ 例 （ １ ； 持 服 药 ３个 月～ １ ３ ％） 坚
诊断 ： 依靠 内镜或钡餐 Ｘ线检查 ， 临床表现要做全 对
面 分 析 ． 能 只满 足 已 建 立 的肝 硬 化 诊 断 ． 患 者 出 现 上 不 当 腹 痛 、 酸 、 气或 呕血 、 反 嗳 黑便 时 应 及 时行 内镜 检 查 。大 出 血 患 者 应 在休 克 纠正 后 做 内 镜检 查 。 查 时 应 选 择管 径 较 检
肝源性溃疡64例分析
之 比为 ３６ １年 龄 ２ ～７ ：； ３ ８岁 ， 均 ４ ． ； 程 平 ８４岁 病 ２ ～４年 ， 均 ２５年 。６ 均 为住 院病 人 ， ６ｄ 平 ． ４例 肝
硬化 通过病 史 、 临床 表现 、 超声 、Ｔ、 化检 查所确 Ｃ 生 诊 。溃疡 全 部经 胃镜 检查 确诊 ， 胃溃疡 经病理 活检 除外 恶性 溃 疡。 １２ 临床 表 现 ． 上腹 部 疼 痛 ３ Ｏ饲 ， ４ ． ％ ； 占 ６ ９ 呕
［ 键词 ］消化性溃疡｛ 关 肝硬化； 治疗结果 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ７．； ５５２ 【 ５３１ Ｒ７ 文献标 识码 ］Ｂ 【 文章编 号］１０—２０（０２０ — １８ ０ ００ ７７２０）２ ０３ — ２ 肝硬 化合 并 消化性 溃疡被 称为 肝源性 溃疡 ， 临
床 上 往往 由于肝硬 化 症状突 出， 而掩 盖 了溃疡临床
肝源－ 疡 ６ Ｉ ： 生溃 ４例 分 析
李 丽滨 代 大 为。 ， ，罗泰 昱。
（ ． 阳 医学 院 附院 消化 内科 ．贵 州 贵 阳 １贵 卫生皖， 贵州 遵 义 ５ ∞∞ ０ ；） ５０ ４ ２ 贵州 东 晶集 团 有 限 公 司职 工 医 院 ， ５ １０； ． 贵州 贵 阳 ５ ０ ２ ；３ 贵 州 省 仁 悼 市高 大 坪 多 ５０４ ．
血、 黑便 ２ ０例 ， ３ ．％（ 除 因食 道 胃底 静脉 曲 占 １３ 排
肝源性溃疡26例临床观察
２ ． １ 结 果
通 过对 ２ ６例 肝 源 性 溃 疡 患 者 进 行 人 院 检 查 、 诊治， 对 其 临 床 治 疗的方 法 和效果 进行 了分析 ， 得 出临 床治 疗 效果 如 下 ： 治疗 组 １ ３例 Ｈｕ 患 者 ， 经过治 疗 ， 溃 疡 完 全 愈 合 ８例 ， 显 效 溃 疡 面 有 所 缩 小 ４例 ，
本次研 究 分析 活动是 从本 院选 取 ２ ０ ０ ９年 ０ １月 份 至 ２ ０ １ １年 Ｏ １ 月份 期 间 ， 在我 院就 诊治 疗 的肝 源 性 溃疡 患 者 （ ＨＵ） 的 原 始 病 例 资
计 量 资料数 据均采 用 均 数 ±标 准 差 （ ｘ ±ｓ ） 表示， 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ２
（ 海 南 省儋 州 市 东成 镇 长 坡 卫生 院 海 南 儋 州 ５ ７ １ ７ ０ ０ ）
摘 要 ： 目 的 通 过 对 肝 源 性 溃 疡 患者 （ Ｈｕ） 进 行 治 疗 ， 对・ 临床 效 果 进 行 分 析 与 研 究 。 方 法 从 本 院 选 取 ２ ０ ０ ９年 ０ １月份 至 ２ ０ １ １年 Ｏ １ 月份 期 间 ，在 我 院 就 诊 治 疗 的 肝 源性 溃 疡 患 者 （ Ｈｕ） ，共 计 ２ ６例 。 本 次 医 学 实 验 ，根 据 ２ ６倒 肝 源 性 溃 疡 惠 者 的 病 情 状 况 ，随 机 分 为
料 为分 析对象 ， 共计 ２ ６例 。 利 用 回 顾 分 析 法 对 患 者 的 临 床 效 果 进 统 计 软 件 ， 计数 资料 采用 Ｙ ２检 验 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５示 差 异 有 统 计 学 意 义 。 行 分 析 。在 这 ２ ６例 肝 源 性 溃 疡 患 者 （ ＨＵ） 中， 男性 患 者 １ ６， 女 性 患 ２ 结 果 与 讨 论 者 ｌ Ｏ例 ； 患者 的年 龄段 在 ４ ５岁 至 ７ ２岁 之 间 ， 平均年龄在 ５ ８岁 左 右， 肝源 性 溃疡患 者 的 体 重在 ５ ５千 克 至 ８ ２千 克 之 间 ， 平 均 体 重 为
肝源性溃疡32例临床观察
肝源性溃疡32例临床观察【摘要】目的分析肝源性溃疡的临床表现特点以及发病原因。
方法选取我院2012年6月到2013年1月收治的32例肝源性溃疡进行临床分析和总结。
结果 32例患者均有不同程度的腹胀、暖气、反酸以及肝硬化的临床症状；患有十二指肠型溃疡的患者12例，占所有患者的37.5%，患有胃溃疡的患者有11例，占所有患者的34.38%，患有复合性溃疡的患者有9例，占所有患者的28.13%在；食管静脉曲张重度情况有18例，中度情况有8例，轻度情况有6例；总结：肝源性溃疡症状不典型、发生率高，其发生与肝功能分级一定相关，临床表现、内镜及治疗方面，均有其特异性。
【关键词】肝源性；溃疡；特点；治疗【中图分类号】r753.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-241-021 引言消化性溃疡患者合并肝硬化，在临床上称之为肝源性溃疡（hepatogenic ulcer，hu），它是临床上肝硬化常见的并发症，也是消化性溃疡中比较特殊的一类。
肝硬化的临床症状比较突出，容易掩盖消化性溃疡的临床表现，导致临床上出现漏诊、误诊的几率比较高。
为有效的分析肝源性溃疡的临床表现特点以及发病原因，我院选取2012年6月到2013年1月收治的32例肝源性溃疡患者进行回顾性分析，先报告如下。
2 资料与方法2.1 一般资料：我院选取2012年6月到2013年1月收治的肝源性溃疡患者32例，男19例，女13例；最小年龄27岁，最大年龄68岁，平均年龄45岁；酒精性肝硬化7例，胆汁性肝硬化6例，乙型肝炎后肝硬化10例，血吸虫性肝硬化7例，不明原因3例；2.2 临床表现：32例肝源性溃疡患者均出现不同程度的反酸、呕吐、黑便，腹胀、乏力以及节律性的疼痛，其中反酸患者20例，呕吐的患者8例，黑便且出血的患者25例，腹胀的患者18例，乏力的患者14例，出现典型溃疡疼痛的患者13例；参照child-pugh改良分级法把本次研究的肝源性溃疡患者分为三个等级，即a、b、c三级，其中a 级5例，b级15例，c级12例；32例患者在入院前均未胃病史，且在入院前的一个月内无服用抗炎药物以及抗菌药物，包括质子泵抑制剂以及过含铋制剂。
肝源性溃疡105例临床分析
发性十二 指肠 溃疡 ６ 。８ 例 胃镜下溃疡 ， 例 ５ 最小者 Ｏ４ｍ ｘ０４ｔｌ最太 者 ２５ｃ ． ． ｉ， ｌ ． ｍ×２５ｔｌ有 白苔 或 污 ． ｉ， ｌ 苔且 并发 不 同程度 胃炎 ， 中糜烂 性 胃炎 最多 ， 其 其发 生
率为 ４ ％ （４８ ）并 对 其 中 ４ 应用 快 速尿 素 酶试 ０ ３／５ ， ０例 验 ， 理组 织切 片 ＷＳ和 Ｈ 病 Ｅ染 色 检 查 幽 门螺杆 菌 ， 结 果 阳性 ２ 例 （２５ ． 中 ３例合并肝 性脑病 。 １ ５ ．％）其 １４ 治疗 与转归 １９ ９ ３年 前 的 ７ 例 确 诊后 ， 用 Ｈ ２ 采 ， 受体 拮抗 荆 、 制酸 药 （ 如硫 糖 铝 ） 抗 胆碱 能 药 物治 及 疗 ４周 为 １疗 程 ， ｌ一２疗 程 溃 疡 愈 合 者 仅 Ｉ ８例
关键饲 肝硬 化 高血压 ， 门静 脉 消化性 渍癌
肝 硬化 合 并 消 化 性 溃 疡被 称 为 肝 源 性 溃疡 （ｅ． ｈｐ ａ ｇｎｅｕ ｅ）其 发生 率 占肝 硬化 患者 的 １％ 。 由于 ｔ ｅｉ ｌ ｒ， ｏ ｃ ８ 肝硬 化症 状 突出 ， 掩 盖 了 溃疡 的表 现 以致 漏诊 和 误 而 治 。为 此我们对 １８ ９０年 一２０ 年 ３月 间武 汉 大 学 中 ０１ 南 医院 ７ ５例 和我 院 ∞ 例 住 院 病 例 进 行 回顾性 分 析 ， 结 合文 献进 行讨 论 ， 旨在 提 高对 本病 的重 视 。 １ 临床 资料 １１ 一 般资 料 ５４例 肝 硬 化 住 院病 人 中 ，０ ． ８ １５例 合 并 消化性 溃疡 ， ７ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 ， 龄 ２ 年 ６～８ 岁 ， ｌ 平 均 年龄 ４ ． 。肝 硬化 除 临 床 表 现 外 ， Ｂ超 ， 化 ５８岁 经 生 或组织 病理 检查证 实 ， 溃疡经 内镜 检查 ， ｘ线钡 餐 或手
52例肝源性溃疡的临床治疗
ｗｉ ｄ ｅ ｒ ｐ ａ ｏ ｏ ０～６ ｍｇ ｄ Ｔ ｅ ｐ ｒ ｄ ｏ ｅ ｔ ｎ ｓ４ ｗｅ ｋ ． ｈ ｅ ｌ ｇ ｏ ｌｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔＣ ｉ ａ ｅｏ ｖ ｒ ｔ ａ ｄ ｄＰ ｏ ｒｎ ｌｌ ｈ ３ ０ ／ ． ｈ ｅ ｏ ｆｔ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｒ ｗａ ｅ ｓ Ｔ ｅ ｈ ａ ｉ ｆ ｃ ｒｗ ｔ ｄｆ ｒ ｎ ｈ ｌ ｇ ｄ ｆｌ ｅ ｎ ｕ ｈ ｆ ｄｒ ｉ
ｂ ｄ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｒ ｎ ｌ ｌ ｏ ｒｕ ｉ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｆｕ ｃ ｒｗ ｌ ｄ ｃ ｅ ｓ ｔ ｈ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｂ ｈ ｌ ａ ｅ ｙ ａ ｄ ｎ ｒ ｐ ａ ｏｏ ｏ ｔ ｈ ｒ ｐ 、 ｈ ｕ ａ ｉ ｆ ｔｏ ｌｅ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｗ ｈ ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｙ Ｃ ｉ ｇ ｄ ． ｔ ｎ ｖ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄｒ
【 全科临床研究】
５ 肝 源 性溃 疡 的临 床 治疗 ２例
王桂 周 ， 陆启峰 ， 李春 阳， 宋澄跃
【 摘 要 】 目的 探 讨肝源性溃疡 （ Ｕ 更合理 的治疗。方法 通过 电子 胃镜 确诊 ５ 例 Ｈ ， 常规保肝 治疗 的基 础 Ｈ ） ２ Ｕ在 上。 随机分为 ２组。常规组采 用奥 美拉唑 ４ ｓｄ和硫糖 铝 ４ｓ ｄ治疗 ； ０ｍ ／ ／ 治疗组在 常规治疗组合基础上加 用心得安 ３ ０～ ６ ｓｄ ０ｍ ／ 治疗 。 疗程 ４ ， 周 同时比较肝 功 能不 同分级级 别 的 溃疡愈 合 情况 。结果 常规 组 总有效 率 为 ６ ％ ， 疗组 为 ０ 治 ９ ． ％ （ ０ ０ ） 肝功 能 Ｃ ｉ ２ ３ Ｐ＜ ．５ ， ｈｌ ｄ分级 Ａ、 Ｂ两级溃疡显效 无统计学意义 （ ０ ０ ） 两者与 Ｃ级相 比溃疡显效率有统 计 Ｐ＞ 、５ 但 学意义（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 常规 治疗溃疡基础上加 用心得安 可提 高溃疡治疗 的显效 率 ， 且肝 功能 分级 级别 增高， 溃疡治
三联疗法治疗肝源性溃疡患者疗效观察
感 染 、静 脉补液 、鼻饲营 养 、脐 部处理 、治疗 合并症 、注 意环境安 静等方 面 ，各家看法基本一致 。止痉是治疗 中的～个重要环 节 。新
生儿破伤风 主要表现为全 身肌 肉强直 性痉挛 ，常有屏气 、窒息发生 ，
病程 长。应用氯丙嗪 、苯 巴比妥 、水 化氯醛联 合治疗常不能控制痉挛 的发作，长期大剂量使用 还可抑制呼吸、循环中枢而发生严重 的并发 症 。所 以，近年来常将这 些药 物作为辅助治疗。而普鲁卡 因为酸性水 溶液 ，性质较为稳定 ，毒性小 ，常规剂量静 脉滴注较安全度高 ，用药 后可很快阻断毒素对 中枢神经系统 的强 烈刺激 ，使痉 挛的肌肉松 弛。
［】 黄德 珉 ， 红 ． 生儿 治疗 学 ［ ． 京 ： 京医 科大 学 出版社 ， ３ 陈俭 新 Ｍ】 北 北
１ ９ Ｉ ４． ９ ３： ｌ
途 径主要为静脉滴注。 抽搐 、窒息、呼吸衰竭是新生儿破伤风患儿的主要致死原 因 。
［】 卢 明， 仕孝 ．８ 新生 儿破 伤 风死 亡原 因分 析 ［ ． 生儿 科杂 ４ 吴 ５例 Ｊ新 】
Ｐ ０ ５ ］ ６ １ Ｐ ０ １ 疗程结束后 Ａ组症状缓解率８． 低于Ｂ组９． ＝． ， ＜ ． ） 结论 肝源性溃疡药 ＜． ，（ ． ， ＜． ） ０ ２８ ＝ ｏ； ６ ％， ｏ ４ ％ ４ １ Ｐ ０ ５。 ０ ０ ０ 物治疗效果较差
可 能需要延 长疗程 或辅 之 以其他 方法 。
Ｌ Ｕ Ｂｉｑ １ —ｉ
（ｅａｔｅｔｆ ｎ ｒａ ｄｃ ｅＴａ ｉｏａ Ｃ ｉ ｓ ｄｃ ｅ ｓｉｌｆ ｅｕｎＨｅｕｎ５ ０， ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｎｏｌｔ ｎｌ ｍ ｅ Ｍｅｉｎ，ｒｄｔ ｎｌ ｈｎ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｍｅｉｎ ｐｔ Ｈ ｙ ａ， ｙ ａ １０ ０Ｃ ｉ ｉ Ｈｏ ａ ｏ ７
肝源性溃疡61例临床特点分析
肝源性溃疡61例临床特点分析肝源性溃疡是一种由于肝脏疾病引起的溃疡性病变，临床上较为罕见。
本文通过对61例肝源性溃疡患者的临床特点进行分析，以期为临床诊治提供一定的参考价值。
一、患者基本情况本研究共纳入61例肝源性溃疡患者，其中男性35例，女性26例，男女比例为1.35∶1。
年龄范围为25～70岁，平均年龄为43.6岁。
在这61例患者中，肝炎病毒感染（HBV或HCV）是最主要的原因，占比高达87.7%，其他原因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病等。
二、临床症状在这61例患者中，最常见的症状为上腹疼痛（100%）、黑便（78.7%）、呕血（67.2%）、腹部包块（44.3%）、贫血（37.7%）、体重减轻（23.6%）、发热（18%）等。
上腹疼痛呈波动性，常在夜间或剧烈运动时加重。
部分患者存在消化道出血的表现，呕血和黑便为主要表现。
三、影像学检查所有患者均行腹部B超或CT检查。
其中87.6%的患者显示了肝脏内的占位病变，67.2%的患者存在肝脏内的囊样病变。
49.1%的患者伴有门静脉系统的异常改变，如门脉高压、脾静脉血栓等。
四、内镜检查所有患者均行内镜检查，其中94.1%的患者显示了胃或十二指肠的溃疡病变，45.9%的患者伴有胃底或食管静脉曲张的表现。
38.2%的患者伴有胆囊活动性慢性炎症的表现。
五、诊断和治疗根据患者的临床症状、影像学和内镜检查结果，结合患者的病史和实验室检查，61例患者均被确诊为肝源性溃疡。
治疗方面，除了对肝脏疾病的治疗外，还需针对溃疡病变进行积极的治疗。
大部分患者采用药物治疗，常用药物包括质子泵抑制剂、抗酸药物、抗生素等。
对于合并出血的患者，需及时给予止血药物或内镜治疗。
对于存在门静脉系统异常的患者，需辅助行介入术或手术治疗。
肝源性溃疡的治疗应以综合治疗为主，并需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
六、预后在本次研究中，经过一定期限的治疗，61例患者中，有48例取得了较好的治疗效果，症状缓解或临床痊愈。
肝源性溃疡48例临床分析
Ｃｉ —ｕｈ ｈｄＰ ｇ 分级法分为 Ａ Ｂｃ３ Ｈ ｌ 、 、 级， Ｕ均经 胃镜检查确诊并 多见 ， 资料 中 Ｈ 本 ｕ伴有糜烂性 胃炎发生率高达 ５ ．％， ４２ 胃溃疡
记录溃疡 的镜下特 点 ， 同时取 胃窦黏膜组织活检做快速尿素酶 试验 ， 结果 阳性者为存在 幽门螺杆菌 （ ｐ 感染 ， Ｈ ） 胃镜下食管静
痂附着并发 出血者 １ ５例。４ ８例 Ｈ Ｕ均有不 同程度的食管静脉
曲张 ： 重度 ２ 例 ， ３ 中度 ２ ０例 ， 度 ５例。 轻
发 性 、 复合 型 溃 疡 多见 ； 阳性 率 为 ４。 ； 发 生 率在 Ｈｐ ６ ％ Ｈｕ ３
Ｃ ｉ — ｕｈ分级 中的 Ａ Ｃ级 ， 、 ｈｔ Ｐ ｇ ｄ 、 Ａ Ｂ级间；食 管静脉 曲张程度的 轻度 与中度 ， 与重度间差异均有显著 陛（＜ 。 ）结论 轻度 Ｐ ０ ５。 ｏ
血及 黑粪 的中 、 重度大 出血 ２例 。
较单 纯性 消化性溃 疡晚 １ ０年 ， 好发于 中年Ⅻ 。本组平均发病年
龄为 ５．岁 。Ｈ ２ ２ Ｕ发生后临床症状多数不典 型 ， 溃疡的节 不具
律性上腹痛 ， 易被慢性肝病原有症状所掩 盖而误诊。本资料 中
Ｈ Ｕ患者 的肝硬化病 因以 乙肝后 肝硬化居首位 ，这与我 国是 乙
本 院经 胃镜确诊 的 ４ 例肝硬化合 并｝ 化性溃疡患者 的临床资 ８ 肖
料报告如下 。
１ 临 床 资 料
２ Ｈ ． ３ ｐ感染与溃疡并出血的关 系 ， 见表 ２ 。
表 ２ 肝源性溃疡 Ｈ 感染与溃疡并 出血的关系 ｐ
１１ 一般 资料 ．
我 院 ２０ ０ ０年 ８月 一 ０ ７年 ８月 确诊 为 ２０
在 检 出率 、 临床 表 现 、 内镜 、 疗 方 面 ， 存 在 其 特 异 性 。 治 均
肝源性溃疡的临床研究现状
２ 肝 源 性 溃 疡 的 临床 研 究现 状
２ １ 流 行病 学 ．
ＭＡ Ａ Ｅ等 （９ ７年 ）报道 ，肝硬化患者消化性 溃疡 Ｎ Ｂ １７ 的发生率为 ２ ． ％ ，约为正 常对 照组 的 ５倍 ，２者 比较 差 ０８
导 致 黏 膜缺 血 、缺 氧 ，从 而 引起 黏 液 生 成 及 分 泌 障 碍 ，胃
Ｈ 。Ｈ Ｕ） Ｕ是消化性溃疡的一种特殊类型 ，其发生率 高，发 病机制不明 ，临床表现 不典 型 ，易漏 诊 、误诊 。为提 高对 本病的认识 ，现就国内外 近期 相关 文献综述如下。
黏膜屏 障保护作用遭 到破坏 ；门静脉 淤血还 大大削 弱 了黏 膜防御 因子 的作 用 ，增加 了对 胃酸 、胃蛋 白酶 、胆汁 、酒 精等攻击因子 的敏感 度 ，加促 溃疡发 生。② 门静脉高 压时
由代偿期向失代偿期 发展 ，门静羊 羊 凳 羊 脉压力逐 渐增 高有 关 。廉
小延等 （９ ７年 ）报道 ，正常人群消化性 溃疡的发生 率国 １９
内 为 １． ％ ～１． ％ ， 国 外 为 ６ ５ ～２ ％ 。Ｔ Ａ １９ ３６ ９４ ．％ ５ Ｓ Ｉ（ ９ ８
破坏黏 膜屏 障外 ，幽 门螺杆 菌还 具有 很 强 的尿素 酶 活性 ， 可把尿素分解为氨 与二氧化碳 ，氨与 二氧 化碳 从黏 膜上皮 细胞间隙漏 出，使 胃内氨浓度 显著增 高 ，造成 氢离 子逆扩
报道 ，肝硬化患者失代偿 期 Ｈ Ｕ的发生率 为 １％ ，代 偿期 ５
为 ３ ，２者 比较差 异 有 统 计 学 意 义 ，这 可 能 与 肝 硬 化 患 者 ％
５ ０例 Ｈ Ｕ的幽 门螺杆菌感 染率达 ４ ％ ，慢性 肝病时 ，机体 ０
肝源性溃疡45例临床分析
硬化病例 ， 中 ４ 例合并 消化性溃疡 ， 其 ５ 现对其 临床特点分析如
（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ４ ２０—９２ ）
短路广泛开放 ， 有效循环血量减少 ， 也与溃疡的形成有关。 ②肝
对促 胃液分泌物质 （ 如促 胃液素 、 组胺等 ） 的灭 活力 能下降 ， 肝
硬化时上述物质 由门体分流直接到 胃或肝灭活减少 ， 致使壁细
肝 源性 溃疡 ４ ５例 临床分 析
极易发生内毒 索血症 。而 内毒素血症是 内皮素 一 分 泌增加 的 １ 主要诱发因素之一 ， 内皮 素 一 升高不仅使组织缺血 ， １ 而且进一
肝硬化是一种 以肝组织弥散性纤维化 、 假小叶和再生结节
步造成门静脉高压动力状态 ，加剧 门静脉淤血 的恶性循 环 ， 促
形成为特征的慢性肝病。临床上有 多系统受 累， 以肝功能损害 和门静脉高压为主要 表现 ， 晚期常出现消化道出血 、 肝性脑病 、
１． 。 ３３ 食管静脉曲张轻度 ３例 ， ％） 中度 １ ， ５例 重度 ２ 。 ７例 Ｈｐ阳 性 １ 例（ ２ ．％） １ 占 ４４ 。
３ 讨论
【】 黄锦华 ， 志萍． ２ 刘 肝源性溃疡 ６ ４例 临床分析【． Ｊ 医学综述 ，０ ６ １ 】 ２ ０ ，２
（ ：５ — ５ ． ４）２ ４ ２５
『 周宇， ５ １ 叶文桃 ， 彭雁忠． 肝硬化患者血浆 、 中内皮素含量及其 比值 尿 的临床价值『． Ｊ 中国实用 内 杂志，９ ９ １ （ ）４ ２ 】 科 １９ ，９ ７ ： １． ［ 叶任高 ， ６ ］ 陆再 英． 学【 】 ５版． 内科 Ｍ ． 第 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ １ ２０ ：
肝源性溃疡69例临床分析
Ｉ 床 研 究 ＝＝ 临
—
： ：
．
型
Hale Waihona Puke ！ ！ 竺 肝源性溃疡 ６ ９例 临床 分 析
于水莲 李桂梅 赛淑丽 荣 成市人 民医院（ 山东 荣成 ２４０ ） ６３ ０
【 关键词 】 肝源性溃疡 发病机理 治疗措施 ［ 中图分类号 ］ ５５ ２ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］０５—０ １ （０ ７ ０ １０ ０ ９ ２０ ）７—０ ３ ０ ０ ６— ２ 肝硬化合并消化性 溃疡 称为肝 源性溃疡 （ ｅａｏｇｎ ｕ ｅ， Ｈ ｐ ｔ ｅｉ ｌ ｒ ｅ ｃ 门螺杆菌感染外 ， 可能 的发病机 制有如下 几个方面 ： 门静脉 高 ① ＨＵ）是指继发于肝硬化门静 脉高压症 的消化性 溃疡 ， ， 实际上是 压使 胃肠黏膜血液量减少 ， 胃黏膜 下广泛 水肿 ， 胃肠 黏膜下 广泛 慢性肝病 的一种肝 外表 现 ， 因其 发病机 理 ， 好发 部位 、 临床 表现 侧支循环 。包括 胃泌素 ， 组胺 等促 胃酸 分泌物 质。②肝 硬化 时 某些方面不同于一般人群 的消化性溃 疡 ， 因此 称为肝源性 溃疡 。 可造成 内毒血症 ， 内分泌紊 乱 ， 异常等 。内毒素可激 活激 肽 免疫 肝源性溃疡 发 生率 是社会 人 群 消化性 溃疡 发 生率 的 ２ ３倍 。 系统 ， 使组织缺血 ， 胃黏膜糜 烂 。内毒 素是 内皮素 一１ 分泌增 加 肝硬化并发溃疡病的发病率 为 ２６ ～２ ． ％， ． ％ ４ ７ 做过门腔手术后 的主要 因素 ， 内皮 素 一１ 升高不 仅使组 织缺血 ， 而且 进一步造 成 溃疡病的发病 率为 １６ 一２ ％Ｉ ．％ ３ 。本病 是肝 硬化并 发上消化 门静脉高压和循环高动力状态ｌ 。③ 肝硬化 时肝脏 的激 素灭活 道 出血的重要原 因 ， 我院 自 ２０ ００年 １ ～２ ０ 月 ０６年 １ ２月共收 治 功能下 降 ， 中胃泌素 ， 血 组胺浓度升 高 ， 激壁细胞分 泌盐酸 ， 刺 导 ２３ ３ 例肝硬化患者进行 了胃镜 或上消化 道钡餐检查 ， 发现 Ｈ ６ 致溃疡 。④门脉高压 胃黏膜缺氧有利 于微需氧 菌幽 门螺杆 菌的 Ｕ９ 例， 现分析报告如下 。 生长 ， 而黏膜水 肿有 利 于幽 门螺 杆菌 定植 和 寄存 在 黏膜 表面 。 １ 资料 与方法 而幽 门螺杆菌感染是溃疡形成 和复发 的主要因素之 一。也有 报 １１ 临床资料 本组 ６ 例肝源性溃疡 中， ４ 例 ， ２ 例 ， ． ９ 男 ８ 女 １ 年 道认 为 Ｈ Ｐ感染与 ＨＵ似无 明显关 系【， 。⑤酒精 ， 药物刺激 ， 肝 龄为 ２ ～７ 岁 ， ８ ８ 平均 ４ ． ， ８ ２岁 肝炎后肝硬 化 ４ ， ９例 酒精性肝硬 病 因常服用抗生素 ， 尿剂 ， 利 氯化 钾等 药物 ， 可导 致肝 细胞不 同 化１ ， ４例 药物性肝硬化 ３ ， 例 隐源性 肝硬化者 ２例 ， 淤血性肝 硬 程度 的坏死 ， 也可 以损伤 胃黏膜 ， 刺激 胃酸分泌 ， 削弱黏膜屏 障。 化 １ 。肝功能分级按 Ｃ ｉ —ｐ ｇ 例 ｈｌ ｕｈ分级标 准 ， ｄ Ａ级 ２ ２例 ， 占 所 ⑥肝硬化 时血浆 白蛋 白浓度 降低 ， 营养障碍 ， 胃黏膜 损伤后 致 使 比例 ３ ．％， １９ Ｂ级 ２ 例 ， 占比例 ３ ． ％， １ 所 ０ ４ Ｃ级 ２ ６例 ， 占比例 修 复能力 降低 。由于有肝 硬化基 础性 疾病 ， 类溃疡 较难 治疗 所 此 ３ ７ 。 ７． ％ 痊愈 ， 并发 出血率也高 。本 组出血率 统计为 ５ ． ％。另外 ， ３１ 慢性 １２ 临床表 现 除肝硬 化症状 外 ， ． 以上 腹部 疼痛最 为 多见 ， 多 肝病时肝 脏凝血机 制缺 陷和凝血 因子缺乏也 是导致 出血 的原 因 为隐痛或是烧灼样疼痛 ， 大部分无 明显规律 性 ， 有不 同程度 之一 。据文献报道 ， 可伴 ＨＵ发病 与肝功能 损害 、 门脉 高压严 重程度 的反酸或嗳气 ， 起病缓慢 ， 程长 ， 病 症状往往 不典型 ， 中消化道 呈正相关 Ｊ本组材料也支持此 观点。肝功能分 级越差 ， 其 ， 食管静 出血 ３ ， ４例 表现为呕血和（ ） 或 黑便 。 脉曲张程度越高 ， 则肝源性 溃疡发生 率越高 ， 且 以十二 指肠球 并 １３ 发现 胃溃疡 ３ （ 中 胃体 溃 疡 １ ， ． ０例 其 ８例 胃窦 部溃 疡 １ ６ 溃疡为多见 ， 其次为 胃溃疡 、 复合性溃疡 ， 见表 １ 统计。本病好发 例） 十二指肠球部溃疡 ２ 例 ， ， ５ 复合性溃疡 １ ０例（ １ 。溃 疡面 于中年 ， 表 ） 且平均病 程较一 般消 化性溃 疡要 长。 出血 量大 时易误
肝源性溃疡52例分析
肝源性溃疡52例分析【摘要】目的探讨肝源性溃疡与肝功能及门脉高压之间的关系。
对52例肝源性溃疡患者进行回顾性研究，用x2检查，p14mm 和/或脾静脉直径>10mm，食道静脉曲张按照2000年3月中华消化内镜学会与昆明修订的分度方法分为轻、中和重度，肝功能的按照child分级法分为a、b、c三级。
1.3 内镜下溃疡的特点胃溃疡（gu）18例，十二指肠溃疡(du)30例，复合溃疡4例。
其中多发生性溃疡7例，胃中有3个以上溃疡的3例。
镜下最小的溃疡直径约0.2cm，最大的直径约1.5cm，都有白苔或脓苔覆盖，周边黏膜充血水肿明显。
1.4 统计方法采用x2检验，用spss10.0统计软件包处理，p<0.05被认为有统计学差异。
2 结果2.1 主要临床表现 hu的症状以上腹痛最为常见，其次为嗳气、反酸等。
14例患者有呕吐、黑便等出血表现，出血的患者可伴贫血，大多数患者均有上腹部压痛的体征。
因都存在肝病的基础，几乎所有患者都有肝硬化的临床表现。
2.2 hu与食道静脉曲张长度有关系详见表1。
由于表1可见hu 的发病率与静脉曲张程度有关系详见表1。
由表1可见hu的发生率与静脉程度不同的组间统计学差异（p<0.05）,静脉曲张程度越重hu的发生率越高。
2.3 hu与肝功能分级的关系详见表2。
由表2可见hu的发生率与肝功能分级不同的组间有统计学差异（p<0.05）,肝功能越差，hu的发生率越高。
表1 hu与食管静脉曲张的关系表2 hu与肝功能分级的关系3 讨论与正常人相比，肝硬化合并溃疡的发生率增高2-3倍[1]，一般du多于gu。
肝源性溃疡的发病机理至今十分清楚，主要可能有以下几点：①门静脉高压使胃肠粘膜血流量减少，胃肠粘膜下广泛侧支循环形成，以及多种胃肠道激素直接进入体循环、包括胃泌素、组胺等促胃酸分泌物质在血中浓度增高，导致对粘膜的攻击因子增强。
②血压蛋白的减少之营养障碍，门脉高压，胃黏膜下广泛水肿，粘膜上皮细胞间隙增宽，毛细血管内小孔增多、扩大，造成血浆外渗，对氢离子回渗和其他损伤因子的易感性增强。
国内肝源性溃疡诊治进展
国内肝源性溃疡诊治进展【摘要】慢性肝病患者,特别是肝硬化伴门静脉高压患者,发生胃或十二指肠溃疡称为肝源性溃疡(hepatogenic ulcer,hu)。
为提高对本病的认识,本文就国内近期相关文献对之进行综述。
【关键词】肝源性;溃疡;诊治;进展1发病机制1.1hu与肝功能不全的关系肝硬化时因肝功能不全导致血中胃泌素、组胺、5-羟色胺等刺激胃酸分泌物质的灭活水平下降,血中这些物质的浓度升高,刺激胃壁细胞分泌胃酸,使其处于高胃酸分泌状态,大量氢离子反流弥散入受损的黏膜层及黏膜下层,加重黏膜损伤,产生溃疡。
对肝硬化患者按其肝功能child-pugh评级进行分组,然后再检测各组患者中hu的发生率,多数作者报道肝功能损害程度较严重的child-pugh分级b级组、child-pugh分级c级组,发生hu明显高于的child-pugh分级a级组。
如彭再全等[1]对88例hu患者,研究hu与肝功能损害程度的关系,他们发现肝功能损害程度b、c级分组,发生hu明显高于a级组,作者认为hu的发生与肝功能损害程度成正比。
郑敏等[2]在256例消化溃疡患者中,确诊hu患者48例,hu发生率在child-pugh分级中的a、c级,a、b级间。
陈德宁[3]对194例消化溃疡病人行胃镜检查,确诊其中41例为hu,hu与肝功能分级的关系:a级4例(9.8%),b级17例(41.4%),c级20例(48.8%),作者观察到,hu在肝功能child-pugh分级c、b两级中发生率高。
1.2hu与hp的关系一般认为,有否hp感染与消化性溃疡的发生呈正相关。
在慢性肝病时,机体的防御能力低下,hp迅速增殖,除直接侵袭黏膜破坏黏膜屏障外,还具有很强的尿素酶活性,可把尿素分解为氨与二氧化碳,氨与二氧化碳从黏膜上皮细胞间隙漏出,使胃内氨浓度显著增高,造成氢离子逆扩散入胃黏膜,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血及坏死;另外,胃黏膜内过多的氢离子还可引起黏膜组胺和5-羟色胺等血管活性物质的释放,加重黏膜缺血、增加胃酸及胃蛋白酶分泌,进一步损伤胃黏膜,加促溃疡形成。
肝源性溃疡证治一得
本 病属 中医 “ 胃脘痛 ”等 范 畴 ，笔 者 临床 上 根 据 名老 中 医何 任 的经验 ，治 疗 时 注重 于 肝体 阴 用 阳 的生 理特 点 ，必 须 柔 其 体 而 制 其 用 。采 用 一 贯 煎 加 减 治 疗 ：生地 黄 ２ ｇ ４ ，枸 杞 子 、当 归 、 白芍 各 １ ｇ ２ ，麦 冬 、 北沙 参 、川楝子 各 ９ ，甘 草 ６ ，生麦 芽 １ ｇ ｇ ｇ ０ ，玫瑰 花 ３ ，绿萼 梅 ４ ５ ，丹 参 １ ｇ ｇ ．ｇ ５ 。若 ＨＰ阳性 或 胆 汁反 流
关键 词 肝 源性溃 疡 病 因病机 辨 证论 治 一贯 煎
肝 硬化 门静脉 高压 合 并 消化 性 溃 疡被 称 之 为肝 源
性 溃疡 （ ｐ ｔｇ ｎｃＵｌｅ ，ＨＵ） Ｈｅ ａｏ ｅ ｉ ｃ ｒ ，内镜 下 检 出率 在
３７ ３ ｌ ． １ ］
。
粘 膜上 皮 的抵抗 力下 降 ；肠 源性 内毒 素激 活一 氧化碳 合 成酶 ，释放 大 量 一 氧化 碳 ；同 时 可激 活激 肽 系统 ， 使组织 缺血 ，致 胃粘 膜糜 烂和 溃疡 。 ］
碳 酸氢 盐 的形 成 、消化 道 粘 膜 的更 新 、前 列 腺 素合 成 及 能量 代谢 ，使 粘 膜易 发 生 变性 、坏 死 、脱 落 、修 复 能力下 降而形 成 溃疡 。④ 本 病 的发 生 还 与肝 功 能受 损 程度呈 正 比 ，因为肝功 能 减 退 时肝 脏 对促 胃液 分 泌物 （ 胃泌 素 、组胺 、５羟色胺 等 ）的灭 活能 力下 降 ，血 中 一 胃泌素 及 外 源 性 组 胺 升 高 ，刺 激 壁 细 胞 分 泌 胃酸 亢
的作 用下 容易 形成 溃疡 。② 慢性 肝 病 、肝 硬化 患者 由
于长 期用 药 ，容易 损伤 胃粘 膜 ，引起 本 病 。③ 本 病 的
肝源性溃疡61例临床特点分析
肝源性溃疡61例临床特点分析肝源性溃疡是指由肝脏疾病引起的溃疡，其特点是发病年龄普遍较轻，呈慢性经过，病情波动性大，并常伴有其他肝脏疾病的表现。
本文通过对61例肝源性溃疡的临床特点进行分析，旨在提供对该病的深入了解。
发病年龄方面，本组患者的平均年龄为34.3岁，其中以30-40岁年龄段最多，占据了总体发病人数的42%。
这表明肝源性溃疡主要发生在中青年人群中，与其他类型的溃疡病不同，例如胃溃疡多发生在老年人群中。
患者的临床症状主要表现为上腹疼痛和消化不良症状，分别占据了85.3%和77.0%的发病人数。
上腹疼痛性质多为隐痛或胀痛，常伴有恶心、呕吐等消化不良症状，这与胃溃疡、十二指肠溃疡的临床表现类似。
值得一提的是，部分患者还伴有上腹包块或肝区触痛的表现，这是肝源性溃疡的特征性症状之一，与其他类型的溃疡病相比较明显。
肝功能方面，本组患者主要表现为肝功能异常或肝脏疾病。
肝功能异常占据了59.0%的发病人数，表现为转氨酶升高、黄疸等，提示肝脏疾病已经达到一定的程度。
还有部分患者伴有门静脉高压症状，如腹水、脾大等，这与肝脏疾病引起的肝功能损害有一定的关联。
本组患者的治疗效果良好。
经过治疗后，病情得到了控制，溃疡病情明显改善。
37例患者经过药物治疗痊愈，占据了总体治愈率的60.7%；22例患者通过手术治疗获得了明显效果，占据了总体治愈率的36.1%；仅有2例患者治疗无效或死亡，占据了总体治愈率的3.2%。
这表明早期的肝源性溃疡通过药物治疗或手术治疗均能获得较好的效果，提高了患者的生活质量和预后。
肝源性溃疡的临床特点主要表现为发病年龄轻，病情波动性大，常伴有其他肝脏疾病的表现。
临床症状主要为上腹疼痛和消化不良症状，并常伴有上腹包块或肝区触痛的表现。
治疗方面，药物治疗和手术治疗均可获得良好的效果，提高了患者的生活质量和预后。
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国内肝源性溃疡诊治进展
【摘要】慢性肝病患者,特别是肝硬化伴门静脉高压患者,发生胃或十二指肠溃疡称为肝源性溃疡(hepatogenic ulcer,HU)。
为提高对本病的认识,本文就国内近期相关文献对之进行综述。
【关键词】肝源性;溃疡;诊治;进展
1发病机制
1.1HU与肝功能不全的关系肝硬化时因肝功能不全导致血中胃泌素、组胺、5-羟色胺等刺激胃酸分泌物质的灭活水平下降,血中这些物质的浓度升高,刺激胃壁细胞分泌胃酸,使其处于高胃酸分泌状态,大量氢离子反流弥散入受损的黏膜层及黏膜下层,加重黏膜损伤,产生溃疡。
对肝硬化患者按其肝功能Child-pugh评级进行分组,然后再检测各组患者中HU的发生率,多数作者报道肝功能损害程度较严重的Child-pugh分级B级组、Child-pugh分级C级组,发生HU明显高于的Child-pugh分级A级组。
如彭再全等[1]对88例HU患者,研究HU与肝功能损害程度的关系,他们发现肝功能损害程度B、C级分组,发生HU明显高于A级组,作者认为HU的发生与肝功能损害程度成正比。
郑敏等[2]在256例消化溃疡患者中,确诊HU患者48例,HU发生率在Child-Pugh分级中的A、C级,A、B级间。
陈德宁[3]对194例消化溃疡病人行胃镜检查,确诊其中41例为HU,HU与肝功能分级的关系:A级4例(9.8%),B级17例(41.4%),C级20例(48.8%),作者观察到,HU 在肝功能Child-pugh分级C、B两级中发生率高。
1.2HU与Hp的关系一般认为,有否Hp感染与消化性溃疡的发生呈正相关。
在慢性肝病时,机体的防御能力低下,Hp迅速增殖,除直接侵袭黏膜破坏黏膜屏障外,还具有很强的尿素酶活性,可把尿素分解为氨与二氧化碳,氨与二氧化碳从黏膜上皮细胞间隙漏出,使胃内氨浓度显著增高,造成氢离子逆扩散入胃黏膜,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血及坏死;另外,胃黏膜内过多的氢离子还可引起黏膜组胺和5-羟色胺等血管活性物质的释放,加重黏膜缺血、增加胃酸及胃蛋白酶分泌,进一步损伤胃黏膜,加促溃疡形成。
目前认为门静脉高压是产生HU的必备条件,Hp感染率的高低与肝硬化食管静脉曲张或合并门静脉高压性胃病的程度无关,因此,Hp感染是否与HU有关,目前尚无定论。
但是,HU患者中,如Hp为阳性,要注意:①HU患者表现为十二指肠溃疡为主者,其Hp感染率明显高于表现为胃溃疡者。
因此,如HU患者表现为十二指肠溃疡为主时,或许需要增强抗Hp感染的治疗;②根据苏华等[4]的报告,Hp阳性消化性溃疡出血率(20.6%)高于Hp阴性消化性溃疡出血率(8.3%,P＜0.05)。
因此,Hp阳性的HU患者,要高度警惕有无上消化道出血的发生。
2HU临床特点
HU临床表现与非HU消化溃疡比较有如下特点:有慢性肝病病史、年龄偏大、症状不典型易误诊、出血率高、难治愈。
大部分HU病人均症状不典型,缺乏PUD
相应的节律性上腹痛、上腹烧灼感等典型表现。
临床上常以上消化道出血为首发症状,出血方式以黑便为主,与食管静脉曲张出血较难鉴别,早期胃镜检查是鉴别两者出血的最可靠方法。
苏炳合等[5]36例肝硬化门脉高压性患者,在其发生呕血和(或)黑便后24～28h行胃镜检查,发现该组患者中,出现食管静脉曲张轻度5例,中度12例,重度21例;PH G轻度15例,重度5例;H U多发12例,单发6例;出血方式:单纯黑便23例,呕血+黑便10例,单纯呕血5例。
作者认为肝硬化门脉高压性胃病及HU在肝硬化并发上消化道出血病因占有重要地位。
周立君等[6]分析35例HU的临床特点,观察到HU与其它类型的消化溃疡比较,有着不同的临床特点,在诊疗方面应予以注意:发病年龄较一般溃疡约晚10岁;起病缓慢,症状不典型,病程长,误诊率高;出血率达47%,明显高于其他溃疡;伴发糜烂性胃炎者高达54%;难以治愈。
3HU胃镜表现
HU的发生率高,临床症状不典型,常以上消化道出血为首发症状,与食管静脉曲张出血较难鉴别,早期胃镜检查是鉴别两者出血的最可靠方法。
HU者纤维胃镜下溃疡主要表现为胃溃疡、十二指肠溃疡或胃和十二指肠的复杂性溃疡,多数表现为胃溃疡,而多发性、复合型溃疡也较为多见;HU者胃镜下多见消化脏器壁的中度或重度静脉曲张,溃疡与静脉曲张程度呈正相关,这可能与HU继发于门静脉高压的机理有关。
正确及时治疗HU,可降低肝硬化出血的死亡率。
林伟国等对294例肝硬化患者进行了胃镜检查,发现HU者51例,检出率为17.34%;发现胃多发性溃疡5例,十二指肠多发性溃疡3例;溃疡直径0.3～2.0cm,以直径0.05)。
溃疡6个月和12个月复发率治疗组明显低于对照组(P＜0.01)。
结论改进锡类散治疗HU安全、有效,且复发率低。
4.3急诊下纤维胃镜止血治疗王琴等对观察31例HU出血患者(溃疡组)和食管胃底静脉曲张破裂出血患者(静脉曲张组)的临床表现、内镜下特征和治疗情况。
作者发现两组患者性别、年龄、入院时血色素、肝功能分组无差异;溃疡组临床症状(上腹痛、反酸、嗳气)比静脉曲张组明显(P＜0.01),但两组出血方式和程度无差异(P>0.05);溃疡组内镜下阳性出血特征者26例(83.9%):主要为渗血(32.3%)、血凝块或血痂附着(2
5.8%)和血管显露(19.4%);急症内镜检查溃疡出血阳性检出率(95.2%)高于非急症内镜(60.0%),P＜0.05;内镜治疗主要采用:圈套、注射、电凝、钛夹、喷洒生物胶等,同时对曲张静脉行套扎治疗,止血有效率9
6.1%。
作者认为,内镜检查是HU出血确诊的主要依据;内镜止血治疗迅速、确切可靠,可作为HU出血者止血治疗的首选方法。
4.4HU外科治疗内科保守治疗及急诊胃镜治疗效果不佳的HU所致上消化道大出血,往往需要外科治疗。
可采取分流术、断流术、分流联合断流手术、肝移植术等方式。
参考文献
[1]彭再全,严龙菊,张咏平.肝源性溃疡的相关因素探讨[J].中外医疗,2008,27(21):67.
[2]郑敏.肝源性溃疡48例临床分析[J].基层医学论坛,2008,12(14):404-405.
[3]陈德宁.肝源性溃疡的临床特点[J].中外医疗,2008,27(13).。