脑梗塞护理ppt课件

好发部位
• 脑底动脉环，即Willis环：
由前交通动脉+双侧大脑前动脉+双侧颈内动 脉末段+双侧后交通动脉+双侧大脑后动脉始段+椎 基底动脉顶端连接而成。
临床表现（一）
1. 根据脑血管闭塞的部位和范围：
⑴ 颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为： ①病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优 势半球损害可有运动性失语；②眼动脉受累可出现 同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；③病变侧颈动 脉搏动减弱或消失。
发病特点
• 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多 伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。
• 发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约1/4的患 者发病前有TIA史。
• 常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生， 次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。
• 多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变； 神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。
临床表现（二）
⑵ 大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏 身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。
临床表现（三）
• ⑶ 椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、
构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。 基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻 痹，常迅速死亡。
临床表现（四）
• 3.脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（脑梗），是 脑梗死中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮 层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导 致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造 成脑局部供血区血流中断，发生脑组织的缺血缺氧， 软化坏死。
病因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损坏
最常见。其次为先天性血管病，外伤、穿刺导致的
2.根据症状和体征的演进过程可分为三种： ⑴可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，
持续24h以上，一般72h恢复，最长不超过3周。 ⑵进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展
或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。 ⑶完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常
脑
血管损伤等
血
栓
2.血液流变学异常及血液成分改变：①血液粘
形
滞性增高：如高脂血症、红细胞增多症等。②凝血
机制异常：如血小板减少性紫癜、DIC等
成
3.血流动力学改变：如高血压、低血压、心功
能障碍、心律失常等。
危险因素
1. 可干预的因素： ⑴ 高血压；⑵ 心脏病； ⑶ 糖尿病；⑷短暂性脑缺血发作（TIA） ⑸ 吸烟、酗酒；⑹高脂血症； ⑺其他，如超重、体力活动减少等。 2. 无法干预的因素： 高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。
⑴超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、 链激酶、组织型纤溶酶原激活酶rt-PA。
⑵调整血压：维持在病前稍高水平。 ⑶降低颅内压，防治脑水肿 ：20%甘露醇250ml快速
静滴，q6h-q8h。 ⑷抗凝治疗：肝素、华法林。 ⑸脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂
（依达拉奉）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵）。
⑷安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全 防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保持地 面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌 倒。
护理措施（三）
2.病情观察
密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护， 密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症 状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血， 应立即报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉萎 缩等并发症的发生。
护理诊断
• 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能 力降低有关。
• 言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。 • 感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。 • 生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。 • 焦虑 与偏瘫、失语有关。 • 潜在并发症 压疮、肺部感染等。
护理措施（一）
1.一般护理
脑梗塞患者的护理
2020/7/9
相关定义
1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种 特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而 命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。
• 2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随 血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相 应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
护理措施（四）
⑴休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜 采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意 识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部， 禁用冷疗。
⑵饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、 低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病 情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高 纤维食品，以防止便秘。
护理措施（二）
⑶生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、 进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥， 对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚温水 全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复 期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患 者自我照顾的能力及信心。
于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。
辅助检查
• 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密度变 化。
• MRI:发病数小时后即可显影 • 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。 • 脑血管造影：可显示血栓形成部位、
程度及侧支循环。 • 血糖、血脂、血流动力学、心电图等。
治疗要点（一）
治疗要点（二）
⑹抗血小板聚集疗法：发病后24h内阿司 匹林。
⑺高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物 少者。
⑻其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗， 预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷 胆碱；中药制剂如丹红、舒血宁、银杏 制剂等活血化瘀。
⑼手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑 梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、 去除坏死组织及去颅骨减压。
⑽康复治疗：生命体征正常后尽早康复治疗。
护理评估
⑴病史：了解患者有无可干预的相关因素，及生活方 式、饮食习惯。
⑵身心状况：①症状、体征：是否有复视、肢体麻木、 记忆力障碍、感觉障碍等；是否有失语及构音障碍、 肢体活动障碍，评估言语功能、生命体征及意识状 态。②心里社会状况：患者是否因疾病或经济原因 出现焦虑、悲观失望的心理反应，及家属的态度及 反应。