腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床探讨

【 关键词】 腹 腔镜 ； 胃十二指 肠 ； 穿孔修补 术 文献标识码】 Ｂ
胃十二指肠 穿孔 往往 在 胃十二 指肠 溃 疡之后 出现 ， 通 常 与 对 比两组患者 术后并 发 症情 况 ： 对 照组 患者 术后 出现 伤 口 体 内的酶类物质及 胃酸等相联 系 ， 临床上称 为消化 性溃 疡 ， 以往 感染 、 并发肺部 炎症 、 穿孔 修 补地 方呈 现瘘 口、 术 后 出现脑 血管 在进行 胃十二指肠修 补手术时采 取开腹 的方 式 ， 如今 ， 伴 随着腹 阻塞 情 况 明 显 高 于 实 验 组 患 者 ， 临 床 上 具 有 显 著 差 异 性 腔镜 的问世 ， 腹腔镜技术应用 于临床 医学操 作越来 越广 泛 ， 现在 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。 大多数外科手术 均需要 借 助腹 腔镜 的探 查 ， 以此 提 高手 术 的成 表 ２ 对 比两组患者术后 出现并发症情况 （ ｎ＝ ５ ４， ｎ ／ ％） 功率 … 。为 了进一步研究腹腔镜下 胃十 二指肠 穿孔修 补术 的效
《 中西 医结合 心血管病杂志》 （ 电子版 ） ２ ０ １ ４年第 ２卷第 ６期
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腹 腔 镜 下 胃十 二 指 肠 穿 孔 修 补 术 的 临床 探 讨
廖 方 广东 省惠州市第 一人 民 医院普外科 广 东惠州 ５ １ ６ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 了解 胃十 － － ４ ８ ￣穿孔修补术在近期 临床上运用情况， 总结联合使 用腹腔镜治疗 胃十二指肠 穿孔的临床 经验 。方法 选择在本 院接
果， 本 院从 ２ ０ １ １年 ４月 一２ ０ １ ３年 ６月 选 择 近几 年 收 治 的患 者 １ ０ ８例对其研究 ， 报告如下 。 １ ．资料与方法 １ ． １一般 资料 ： 从２ ０ １ １年 ４月 一２ ０ １ ３年 ６月 在本 院此期 间 ３ ．结 论 进行诊治 的 胃十二 指肠穿孔修 补术 患者 中， 选择 了 １ ０ ８例 ， 依据 实验 组腹 腔镜下 进行 手术 全 过程 所用 的时 间 、 造成 手术 过 不同的治疗方式分 为对 照组 和实验组 两组 ， 每组 ５ ４例 。对 照组 程 中患者 出血量 、 手术后肠 功能恢 复 的时 间 、 手术过后 患者 的在 中男 ３ ５ 例， 女ｌ ９ 例， 年龄在 ２ ０ ～ ７ ３ 岁， 平 均年龄为 （ ４ ３ ． ２ ± ３ ． １ ） 医院的天 数明显低 于对照 组开 腹手 术 ， 其 中重要 的原 因是 由于 岁； 实验组 中男 ３ ７例 ， 女１ ７例 ， 年龄 在 ２ １—７ ４岁 ， 平 均 年龄 为 利用腹腔镜探查 患者体内病变 位置 ， 与常 规开腹手 术 比较 ， 可 以 （ ４ ６ ． ２ ± ４ ． １ ） 岁。对 照组与 实验 组患 者 的性 别 比 、 平均年龄、 胃 缩小进行 手术 的开 口， 减少对 患者 体表肌 肉的损伤 ， 有 利于患 者 穿孔与十二指肠穿 孔 的 比例 、 其 他 常见 并发 症等 一般 临 床资 料 术后 的恢 复 ， 并且在减轻肌 肉牵涉 的疼痛 的同 时， 可 以更 加有 效 没有显著 的差异性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 的让患者进行 早期排痰 ， 促进 其起 床走动 ， 大 大减少 了术 后患 者 １ ． ２方法 ： ５ ４例 胃十二指肠 穿孔修 补手术 的实 验组 患者 ， 实 并发肺部疾病 的情况 ， 手术后 患者 身体康 复较快 ， 患者术 后在 医 行 手术之前 ， 首先 麻 醉师 进行 麻 醉穿 刺 ， 采取 一定 的手术 体位 ， 院的天数相对来 说 ， 也会大大减少 Ｊ 。 并且 控制二氧化碳气腹压力 在 １ １—１ ６ ｍ ｍＨ ｇ ， 选定腹 腔镜进入 患 对照组患者术后 出现伤 口感 染 、 并发肺 部炎症 、 穿孔 修补地 者体 内的部位后 ， 缓 慢将腹腔镜放人 ， 再在体外选取 １ — ２个孔便 方呈现瘘 口 、 术后 出现脑血管 阻塞情 况 明显 高于实 验组患 者， 其 于探 查 ； 寻 找 胃十二指肠穿孔 的位 置 ， 严密 监测穿 孔部位 周 围的 中重要原 因是 由于腹 腔镜 能够 非常 方便 的 、 较 为清楚 的显 示 出 情形 ， 如果穿孔 的孔 径 ＜ ４ ｍ ｍ， 并 且穿孔附近组织水肿程 度较轻 ， 以及病 变位 置附近组 织是否 水肿 、 可以使 用较为单纯 的穿孔修 补手术 ， 闭合穿孔 位置 即可 ； 也可 以 并 内腹腔 内存在 的病变部位 ， 以此确 定病 情轻 重 Ｊ 。下 面有几 点关 选取 进行穿孔修补 术后再 利 用腹 内网膜 固定 ， 在 进行 穿孔 处 修 是否有脓性液 体等情 形 ， 补 闭合的基础上 ， 表 面覆盖 网膜 ， 同时进 行 固定 。手术进 行后 需 于此次手术 的注意事项 ： ① 严格 把 握患 者使 用腹 腔镜 进行 探查 要充 分冲洗腹 内， 严密 观察腹 腔 引流液 的性 状及 颜色 。另外 ５ ４ 的纳入标准 ， 患者在 出现穿 孔 的时间应该 在 １ ０ ｈ内 ， 出现 穿孔 的 例对 照组患者采用较为传统 的开腹 手术实行 胃十二指肠 穿孔 修 位置在体 内胃十二指肠 的前部 ， 穿孔 的孔径应该 ＜１ ０ ｍ ｍ， 不具有 补术 ， 步骤 与常规手术 中切开腹 手 术一 样 ， 在 患者 体表 切 开 ， 寻 较为严重 的合并 症 Ｊ 。② 选择 不 同的手 术操 作 ， 主要 是依 据 患 找穿 孔位置 ， 缝 补闭 合 的方法 与 实验 组患 者相 似 。对 照组 与 实 者穿孔直径 的大小 以及 附 近组 织 的情况 ， 若 患者 周 围组织 不 出 验组 患者在手术完毕后都是用抗感染 治疗。 现水肿或水肿程 度较 轻 ， 孔径 ＜ ４ ｍｍ的修 补手术 可 以使用 较 为 １ ． ３主要观察指标 ： 密切关注并进行 比较 两组患者 手术整 个 单纯 的闭合缝补术 ， 若患者穿孔较大但 ＜１ ０ ａ ｒ ｍ， 可以选 用单纯缝 过程 利用的时间 、 在 进行 手术时患 者 的出血量 、 手 术实施 过后 在 补术并 固定 网膜 Ｊ 。③ 手术 完 成后需 要 进行 冲洗 ， 必 须充 分进 医院的住 院 、 手术过 后患者肠 胃功能恢 复情况 、 患 者进行 活动 的 行冲洗患者腹腔 ， 并 及 时观 察引 流液 的情 况 。注 意把 握 以上几 时间等临床情况 。 点注意事项 ， 可以有效地降低术后感染 率 、 炎症等并发症 。 １ ． ４统计 学分 析 ： 统 计分 析时采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件进 行统 计 综上所述 ， 联合使用腹腔镜 探查 胃十二指 肠穿 孑 Ｌ 修补术 ， 可 分析 ， 计量资料 以 面± 表示 ， 组 间 比较用 ｔ 检验 ， 计数 资料 用 以取得非常好 的临床效 果 ， 在 临床上可 以广 泛使 用。 检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为有统计学意义 。 参考文献
受 医治的胃十二指肠穿孔患者 ｌ ０ ８ 例， 分为对照组 与实验组， 每组 ５ ４ 例 。实验组患者在腹腔镜探 查下进行手术； 对照组则使 用常规开腹手术。密切观察 两组患者治疗后的疗效体会并进行 比较。结果 实验组患者手术全过程所 用的时间、 手术过程 中患者 出血量、 手 术后肠功 能恢复 的时间、 手术后患者的 住院天数 明显 少于对照组患者 ； 对照组患者术后 出现伤 口感染、 并发肺部 炎症、 穿孔修补地方呈现 瘘 口、 术后 出现脑血 管阻塞情 况明显 高于实验组患者 ． 临 床 上具有显著差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 运用腹腔镜进行探查 胃十二指肠穿孔， 可以取得非常好的临床 效果 ， 能够较好的应用于临床实践 。