种植外科.
种植 基本原则
植体植入方式的选择
前牙即刻种植并GBR
不需要GBR就可以即刻种植需满足条件： 颊侧骨板不少于1mm 颊侧及邻接龈缘与邻牙平齐或稍低 牙周健康，根尖无急性炎症 厚牙龈 保证腭侧及根部有充足的骨质，可以保证植入后的 初期稳定性。
前牙如不完全满足上述条件（相差不多，GBR技术可解决），但可以保 证初期稳定性，可植入同期GBR,但因为牙槽骨的吸收，美观 不能完全预判
操作步骤
植入
• 一、根据不同系统要求选择不同植入方式 • 二、缓慢植入，避免过大扭矩。若扭力过大超出50N，需考虑退出种植体 • 三、整个过程避免植体接触其他 • 四、一般当种植体设定扭矩达到35N cm，而植体已有2/3以上长度进入骨内，
可换用手动扳手继续旋入至预定深度。 • 五、植入过程中是否需要水冷却，需根据不同植体设计要求考虑。 • 六、植入标准：前牙三二原则，其余牙骨下0.5 • 七、多颗牙保持平行
操作步骤
切口
操作步骤
切口 显露 • 一、软组织瓣有足够血供。 • 二、能提供足够的手术视野。 • 三、不损伤或破坏相邻的重要解剖结构。 • 四、当手术区域行植骨等附加手术后，软组织瓣仍能提供较为良好的封闭。 • 五、有利于形成或经二期手术形成种植体周围的附着龈结构。
操作步骤
翻瓣
骨膜剥离器分离粘骨膜，沿骨面翻开粘骨膜，暴露术区，可用缝线牵引 粘膜，充分暴露术区同时避免损伤粘膜
操作步骤
翻瓣
操作步骤
翻瓣
操作步骤
修整牙槽嵴
用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽嵴吸收表面不规则，可选择大球钻或超声 骨刀的特殊刀头或扩孔钻横着磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴，降低部分骨嵴高 度，预备种植位点处的骨面 注意：1、一般较少修整，如允许也可植体植入后再修整
种植外科基本步骤(二)
种植外科基本步骤（二）讲师：Dr. Lim Sang-Chul三、种植外科细节1.即拔即种（1）原则a.适应症•各种牙齿拔除情况（龋坏、折裂）•无感染源•外伤致牙脱位，牙槽骨情况良好•牙体牙髓疾病只能拔除•根裂•恒牙发育不全•牙根吸收•正畸后发生牙根吸收b.禁忌症•拔牙前后发生严重骨吸收•1.即拔即种牙根以上骨量不足，种植体无法获得初期稳定性•解剖限制（下颌神经管，上颌窦）•拔牙伴有严重感染c.优点•避免了拔牙后发生牙槽骨吸收•缩短治疗时间•减少手术次数1.即拔即种•牙轴方向植入•患者容易接受d.缺点•种植位点软组织难以完全关闭•种植体有时不能获得完全的初期稳定性（2）外科技术–切口设计–无创拔牙–彻底搔刮软组织1.即拔即种–保留骨壁完整和充足骨量–种植体植入–种植体有暴露：植骨或覆盖屏障膜–关瓣，缝合•完全关闭•一期手术：初期稳定性达到20~30 N·cm•临时修复体：初期稳定性超过40 N·cm•即刻负载：初期稳定性要达到60~70 N·cm（3）注意事项a.初期稳定性b.种植体与骨壁间隙需< 2 mmc.精确的种植体位置d 临时修复体无压迫1.即拔即种d.临时修复体：无压迫e.植骨：稳定伤口（4）其他治疗方案a.延期6～8周种植•拔牙窝有严重感染时•软组织充分愈合–6～8个月后种植前牙即刻种植种植体与腭侧骨壁固定唇侧骨壁修整唇侧骨增量缝合，初期关闭愈合2.拔牙窝保存拔牙窝的愈合过程•第一阶段：形成血凝块•第二阶段（4～5天后）：肉芽和毛细血管形成•第三阶段（14～16天后）：形成结缔组织、出现成纤维细胞胶原纤维成纤维细胞、胶原纤维•第四阶段（6周后）：钙化–钙化最活跃阶段：4～6周•第五阶段（16周后）：骨填充拔牙窝内植入种植体•即刻–I型；延期即刻（4～8周后）–II型；III型（12～16周后）；延期（超过16周）拔牙后延期种植2010‐03‐152009‐05‐012010‐03‐222010‐05‐01种植体周围骨缺损•种植体粗糙表面与骨壁之间的水平向缺损：缺损间隙<2 mm 时可自然愈合并形成骨结合•有时骨移植材料会抑制愈合（1 mm~2 mm）拔牙窝内即刻种植与延期种植比较拔除后4周即刻植入后4周病例1种植体动度ISQ 75术后2个月ISQ score: 83ISQ score: 7245#使用Osteon骨粉和胶原膜行GBR病例2有关拔牙窝保存的共识•拔牙后4～6周：软组织有效愈合，钙化程度最高•如需要，一期手术时可同时植骨•骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合：备孔时感觉骨移植材料有时会影响拔牙窝愈合备孔时感觉骨质较差•可能的话，避免在拔牙窝内植骨•良好的缝合、关瓣和形成血凝块是关键步骤牙周病患者的种植治疗•在牙周病患者的新鲜拔牙窝中植入单颗种植体并行即刻负载，可获得与延期负载相近的骨生成和软组织美学效果。
种植手术外科操作规范ppt
02
种植手术外科操作流程
术前准备
03
患者评估
制定手术计划
术前准备
对患者进行全面的口腔检查，了解患者的 口腔健康状况、牙槽骨状况以及全身健康 状况，评估是否适合进行种植手术。
根据患者具体情况，制定详细的种植手术 计划，包括种植体的选择、植入位置、数 量以及手术时间等。
告知患者注意事项，如术前保持口腔卫生 、停止服用某些药物等；为患者准备手术 所需器械和材料，确保手术顺利进行。
分离
用手术剪或手术钳 分离组织，以暴露 需要种植的部位。
缝合
用手术线缝合切口 ，并包扎好手术部 位。
手术安全防范措施
严格遵守无菌操作规程
在手术过程中，医护人员应严格遵守 无菌操作规程，避免交叉感染。
防止感染
监测并发症
手术后应密切监测患者的生命体征和 手术部位的情况，及时发现和处理并 发症。
手术后应定期对手术部位进行消毒和 换药，以防止感染。
，如义齿松动、脱落等。
种植手术外科的历史与发展
历史
种植手术外科的发展始于20世纪60年代，经过几十年的不断改进和完善，已经 成为口腔修复领域的成熟技术。
发展
随着材料科学、生物工程和医学技术的不断进步，种植手术外科也在不断发展 和创新，如即刻种植、微创种植等技术的应用，使得种植手术更加安全、快速 和简便。
或重新手术。
疼痛问题
总结词
疼痛是种植手术后的常见症状，通常出现在术后1-2周内，但持续时间和严重程 度因人而异。
详细描述
疼痛的原因可能包括手术创伤、炎症反应等。疼痛的缓解方法包括口服止痛药、 冰敷等。同时，患者应避免过度刺激手术区域，保持良好的口腔卫生，定期回诊 复查，以便医生根据情况调整治疗方案。
种植外科之四：种植手术
种植体表面无污染原则
尽量减少种植体暴露在空气中的时间， 防止器械和手套与种植体表面部分的接触， 尤其当沾有滑石粉时，更应绝对避免直接 接触。 碘伏不能消毒口腔，否则影响种植体 骨结合。
微创原则
防止过度损伤软硬组织
减少粘膜剥离范围，避免粗暴操作，防止过度剥离破坏局部血 供，避免骨组织热损伤
防止损伤邻牙和相邻解剖结构
T形切口
一字形切口
角形切口
腭侧切口
翻瓣
骨膜剥离器 分离粘膜，沿骨 面翻开粘骨膜， 暴露术区。可用 缝线牵引粘膜， 充分暴露术区同 时避免损伤粘膜。
修整牙槽嵴
用刮匙去净表面粘连软组织，如果牙槽 嵴吸收表面不规则可选择大球钻或超声骨刀 的特殊刀头磨平尖锐骨尖，修整较窄的骨嵴， 降低部分骨嵴高度，预备种植位点处的骨面。
初期稳定性原则
保证备洞精度，避免反复预备
制备时注意骨的质量
级差备洞
用特殊技术提高种植体周围骨密度
保护皮质骨以获得初期稳定性
尽量选用更粗直径、更长的种植体
无干扰性愈合原则
完全去除种植窝周围的软组织，手术过 程中清除拔牙创类的牙根残片和未吸收的牙 槽骨碎片，避免异物进入种植窝内，如果是 潜入式种植（初期稳定性＜15牛顿），尽量 将种植体封闭在软组织下方。
不可对手机施加过大压力
骨组织的热损伤
温度上升至47℃并持续超过1分钟，骨 细胞将发生不可逆性损伤。骨细胞的死亡将 导致更大范围的骨吸收以及骨结合的失败。
骨组织热损伤的预防措施
大量的无菌冰盐水充分冷却
使用锐利的钻头（钻头使用次数＜30）
控制切割速度（2000rpm以下） 提拉式、间断钻孔技术，及时清除骨屑 制备种植窝时钻头到达预定深度及时推出
种植外科
（二） 骨膜下种植体
（三）牙内骨内种植体
此类种植体形如针状，植入牙根管
内，并经牙根管口穿出，植于牙槽 骨内，借此起固定松牙的作用（图 5-3）。由于同时位于牙根管内和骨 内，故称牙内骨内种植体，主要用 于前牙或前磨牙。
（四）粘膜内种植体
已基本被淘汰
三、 种植材料
目前种植材料可分成以下几大类： 1、金属类 90%以上为钛或钛合金。 2、陶瓷类 3、碳素材料 4、高分子材料 5、复合材料
（五）麻醉及体位
麻醉
体位
切口设计
（七）单个牙种植术
以上颌切牙为例：上颌单个牙种植以一侧 中切牙最常见，种植义齿修复外形及功能较 佳，且不损伤邻牙。但是，种植条件较严； 拔牙后一般需 4~6mo ，待牙槽窝骨愈合完成， 才可种植；而且牙槽基部骨质不得少于 8mm ， 牙槽嵴无明显萎缩，邻牙健康，下前牙无深 覆颌，即正中颌时切端距上颌牙槽嵴有足够 的间隙。种植体植入的手术步骤及术后处理 同前，这里只介绍手术特点。
1、切口：距牙槽嵴顶3mm在唇侧或腭 侧作梯形切口；如牙槽嵴顶粘膜血运 差，也可作牙槽嵴顶横行切口（图522）。
（2 ）种植体植入部位及方向：种 植入口应稍偏腭侧，以便从种植 义齿腭侧用螺丝固定：植入方向 应与邻牙长轴基本平行，并居牙 槽骨唇腭侧之正中（图5-23）。
（3 ）基台安装：基台穿龈不能 超过2mm，以便恢复良好的龈边 缘形态。
方式检查确认： 1 、临床检查种植体无松动，用金属杆 扣击时发出清脆声音。 2、X线显示种植体与骨组织紧密贴合无 透射间隙。 3 、组织学结果显示，成骨细胞的突起 包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟， 界面无结缔组织。
二、种植体与牙龈界面
牙龈软组织与种
种植外科基本操作
种植外科基本操作
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早期失败原因: 稳定性低谷
种植外科基本操作
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方法： • 提升操作准确性 • 级差备洞 • 骨挤压 • 充分利用皮质骨 • 选择更粗更长种植体
种植外科基本操作
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种植外科基本流程
种植外科基本操作
水平切口设计
• 埋入式——偏向腭侧/舌侧切口 • 非埋入式——嵴顶正中切口
种植外科基本操作
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垂直切口
种植外科基本操作
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垂直切口——不植骨时
种植外科基本操作
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垂直切口——植骨时
种植外科基本操作
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垂直切口位置
种植外科基本操作
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远中有自然牙时切口
种植外科基本操作
种植外科基本操作
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缝合方法2：水平褥式
种植外科基本操作
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缝合方法3：垂直褥式
种植外科基本操作
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缝合方法4：交叉缝合
种植外科基本操作
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缝合方法5：角部缝合
种植外科基本操作
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种植外科基本操作
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缝合方法6：悬吊缝合
种植外科基本操作
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缝合方法7：锚式缝合
• 减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减 张切口
种植外科基本操作
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水平切口
附着龈内水平切口优点 • 出血少 • 疼痛轻 • 易缝合 • 愈合快
种植外科基本操作
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水平切口
• 牙槽嵴顶正中切口 • 牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口
第五章 口腔种植外科
第五章口腔种植外科提要种植外科为口腔种植学中涉及外科的内容。
通过本章学习，要求掌握口腔种植适应证、手术的原则、步骤。
熟悉骨量不足处理方法、种植手术的并发症及种植义齿成功；的标准。
了解颌骨缺损种植功能重建的适应证、手术要点。
复习颌面部解剖特点，将口腔种植学与基本外科学知识相结合，有助于熟悉和掌握种植外科的基本理论和知识。
第一节概论一、口腔种植学的发展简史口腔种植学（oral implantology）是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。
其中起支持、固位作用的植入物称为口腔种植体（oral implant），通常亦称牙种植体（dental implant）。
口腔种植学涉及多个学科，包括口腔颌面外科、口腔修复科、牙周病学科、口腔影像学科以及口腔材料学科等等，涉及外科的内容则被称为种植外科（implant surgery）。
牙种植体的出现最早可追溯到古埃及，人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有宝石或黄金雕成牙体形状的植人物，具体的应用目的尚无从考证，但它却成了牙种植体的原始雏形，真正牙种植体的历史应从20世纪30年代开始。
早期代表性的学者是Formiggini，由于他对牙种植体早期发展的贡献和所取得的成就，被誉为现代口腔种植学的奠基入。
由于当时的临床应用明显超前于基础研究的发展速度，致临床上出现了大量的问题，使尚处于十分幼稚的牙种植术转入低谷；瑞典Branemark 20世纪60年代中期经过10年的基础及临床研究，1965年首次提出“骨结合”（osseointegration）理论。
1982年在多伦多“临床牙医学骨结合”（osseointegration in clinic dentistry）国际会议上得到公认。
王大章教授参加了此次会议并最早在国内杂志和学术会议上介绍了会议的精神。
在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的发展，牙种植体系统层出不穷，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的发展被不断完善。
口腔种植学：种植外科模型操作
可选
种植基础
可选
种植基础
牙钻和种植体长度
所有测量值均为从钻头部位到标记的底边的距离 备牙深度最多比种植体长 0.9 mm 在邻接重要的解剖结构，请预留出此额外的长度
钻到所需要的深度
8 10 13 16
检查方向
Drill with Tip Tapered 2 mm （带尖端的锥形钻 2 mm）
800 rpm
种植基础
• 上颌前牙区
骨宽度不足、根部骨凹陷、美学区——引导骨再生术、偏颚侧种植
• 上颌后牙区
上颌窦、骨质疏松——上颌窦提升术、骨挤压术
• 下颌前牙区
骨质致密——使用攻丝钻
• 下颌后牙区
骨质量较好 下颌神经管位置 （种植体长度 ≤ 牙槽骨高度 - 2mm）
主要设备、器械和材料
种植基础
Replace种植系统
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽） 种植体植入
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）4.3x13mm 拿出种植体
4a. 拿出种植体
4
4b. 种植体植入
种植基础
NobelReplace™ Tapered Groovy（诺保易配锥形沟槽）
种植基础
种植外科模型操作
种植外科基本原则
• 外科无菌原则 • 防止副损伤原则 • 种植手术微创原则 • 初期稳定性原则
种植基础
种植基础
种植体植入术的基本步骤——术前准备
• 签署种植手术知情同意书
治疗方案、疗程、可能的并发症、费用等
• 模型与影像学资料准备
修复空间、咬合、拟植入种植体的数目与型号
口腔颌面外科5种植外科附答案
第五章种植外科1.下列哪种种植体不是骨内种植体A.螺旋种植体B.二段式种植体C.穿下颌骨种植体D.骨膜下种植体E.叶状种植体2.Branemark系统的种植体是：A.叶状种植体B.骨膜下种植体C.一段式种植体D.牙内骨内种植体E.二段式种植体3.叶状种植体主要适应于：A.宽而高的牙槽嵴B.宽而低的牙槽嵴C.窄或低的牙槽嵴D.下颌前牙区的牙槽嵴E.高的牙槽嵴4.目前，二段式种植体A.种植周期较短B.成功率低C.成功率高D.分为种植体和中央螺丝二部分E.种植系统很简洁5.骨膜下种植体是一种A.标准化种植体B.植入骨膜下的骨内种植体C.钛或钛合金种植体D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体E.应用的历史较短的种植体6.口腔种植体是一种植入体内、传递咬合力的装置。
要求其材料具有：A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性C.一般的生物相容性和一般的生物力学相容性D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性E.二者之一即可7.目前应用最广泛的种植材料是A.生物活性陶瓷B.生物降解陶瓷C.钛及钛合金D.复合材料E.高分子材料8.目前认为，骨结合A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织B.是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织C.在生物相容性不良时也能形成D.比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些E.骨结合的形成与种植体的结构没有关系9.一般情况下，在全口牙缺失时，A.牙槽骨的吸收方向为从内向外B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内C.下颌牙槽骨的吸收方向为向下、内D.上下牙槽骨弓都缩小E.上下牙槽骨弓都变大10.下颌体牙槽窝骨板的特点是A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚C.下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强E.下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚11.下颌管的解剖特点是A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧C.损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木E.管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离12.上颌窦的解剖特点是：A.位于上颌骨体部，开口于下鼻道B.由一底、一尖、四壁组成，底为牙槽突C.一般情况下，下壁与上颌第二磨牙的根尖最近D.上颌窦穿通不会影响种植治疗E.窦呈锥体，约13ml13.一般情况下，下列哪个描述是错误的：A.下颌前牙区是种植的有利区B.上颌尖牙区是种植的有利区C.上前牙区种植最常见从腭侧穿孔D.上前牙区也是种植有利区E.种植有利区是因为其骨的质和量较好14.以下哪项不是牙种植治疗的适应症：A.不愿邻牙作基牙者B.游离缺失，要求固定修复者C.全下颌活动义齿固位差者D.严重的牙周病患者E.对传统义齿修复不满者15.为了提高种植体的早期稳定性，应：A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝B.在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法C.上下反复提拉钻头D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向E.以上都不是16.种植治疗可能出现一些并发症，下列哪项是正确的A.伤口裂开后，一般不用处理B.术后出血，一般是术后压迫不够C.下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经D.穿通上颌窦粘膜，一般不用处理E.提倡早期热敷，促进伤口愈合17.下列哪项不是种植义齿成功的标准（珠海会议）A.无疼痛B.橫向骨吸收不大于1/3C.有可控制的龈炎D.功能好E.5年成功率应达到80％以上（二）填空题18.口腔种植学是发展快速的新兴学科，主要包括：______，______，______，______及______等内容。
种植 基本原则
A
4
种植外科基本原则
初期稳定性原则
初期稳定性的获得和多种因素有关，常见的有：受植区的骨质情况（高 度不足、宽度不足、骨密度不均匀等）；选择合适的植体（种植体外形、 直径、长度等）；术者的外科操作技术及经验；植入的精度（避免反复 预备）；采用特殊技术如骨挤压、骨劈开、骨引导再生等；逐级备洞； 皮质骨固位； 目前稳定性的判断多是通过术者的经验，通常是根据植体植入时的扭矩 大小来判断
定位
术者观察角度：应从正颊侧观察，必要时调整椅位、患者头 部偏斜、患者体位高低等。保持钻针方向不动，必要时调整 术者椅位到合适的观察角度 采用前臂垂直上下动作，使钻针沿预定的长轴方向做上下提 拉动作，避免手腕动作
A
22
操作步骤
定位
特殊情况下特殊处理，如邻牙牙根的倾斜、邻牙的扭转、颊 腭侧（通常颊侧）骨吸收、非正常咬合等：可以适当的偏腭 或颊侧，远中或近中倾斜少许等。
A
27
操作步骤
预备种植体窝 级差备洞
•自攻性强的种植体容易获得较好的初期稳定性，甚至可以在最后种 植体植入阶段改变植入角度和轴向
•双螺纹设计可以加快植入速度 •逐级加深的螺纹有利于应力分布 •不同的颈部连接设计可能影响种植体的最大输送扭矩 •表面处理方式影响骨结合的速度及质量
A
28
操作步骤
冲洗
•生理盐水冲洗种植窝，吸干 •等待血液自然充盈 •避免唾液污染
种植基本原则、操作步骤、种 植方式的分类及选择
A
1
种植外科基本原则
种植外科要遵守的五大原则
A
2
种植外科基本原则
初期稳定性原则 植体植入后在各个方向上无微动
A
3
种植外科基本原则
初期稳定性原则
口腔颌面外科学》种植外科及颌面部损伤重点总结
《口腔颌面外科学》五六章考试重点总结一、种植外科1.按种植体在修复体结构中的位置可以分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体等。
2.按手术次数可以分为一次植入种植体和二次植入种植体。
3.按其所用材料可以分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体等。
4.目前临床上应用最广，数量最大的一类种植体为骨内种植体。
5.骨内种植体按其形状可以分为螺旋形种植体（两段式）、柱状种植体、叶状种植体（适用于窄或高度不足的牙槽嵴，尤其是上下颌后牙区的种植，一段式）、锚状种植体、穿下颌种植体（主要用于下颌骨严重萎缩的患者）、下颌支支架种植体（用于下颌骨严重萎缩的患者）。
6.根管内种植体也有人称为牙内骨内种植，主要适用于牙周病，牙槽骨吸收的患牙，短根畸形等。
减少拔牙，由于该种植体不存在龈界面，远期效果较好。
7.种植手术分为一段式种植（种植体和基台为连体式）、两段式种植（种植体和基台为分体式），潜入式种植（种植体在愈合期完全埋置于软组织内需要行二期手术）、非潜入式种植（种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需要再行二期手术），延期种植（拔牙创完全愈合之后再行种植术）和即刻种植（即拔即种）。
8.临床上应用最广泛的种植材料为钛或钛合金。
9.种植区要求：种植体唇颊舌腭骨质厚度不能少于1.5毫米，种植体与种植体之间不能少于3毫米，种植体与天然牙之间不能少于2毫米，种植体末端距离下颌管或颏孔不能少于2毫米，一般种植体长度不应少于8-10毫米，外体少于3毫米，内提最多提5毫米，颌龈距离至少7毫米，近远中至少6毫米。
10.牙槽嵴萎缩的分类：A级：大部分牙槽嵴尚存B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收C级：发生明显的牙槽嵴吸收仅基底骨尚存D级：基底骨已经开始吸收E级：基底骨已经发生重度吸收11.牙槽骨质量分类：Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨12.种植外科的适应证和禁忌证(一)适应证1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
种植外科之四：种植手术
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麻花钻的长度比相应的种植体长1mm，在下齿槽神经 管上方必须确保至少2mm的安全区。
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近远中间距测量
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用测量杆测量植入深度，前牙可用15º角度测量杆
口腔内使用测量杆，需采取防护措施以免掉入咽腔
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将测量杆反过来测量植入方向
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钻孔方向的调整
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螺纹成形
采用级差备洞方式，种植体直径大于种植窝， 当术区松质骨密度较高时，需要用螺纹成形即 进行种植窝内骨壁的螺纹成形，以顺利植入种 植体。以15rpm的速度进行螺纹成形。
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Ⅰ、Ⅱ类骨需要攻丝，Ⅲ、Ⅳ类骨不需要攻丝。 Ⅱ类骨只需要攻 丝到种植体植入长度1/3-1/2即可。
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尽量保留健康的附着龈
术中应尽量保留附着龈，有利于形成良 好的龈袖口及保证一定的龈缘高度，必要时 进行软组织处理。
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种植外科基本技术
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术前消毒
包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒
口腔内消毒：0.1%-0.2%的洗必泰溶液 200ml反复多次含漱，清洁消毒口腔，每次 含漱2-3分钟，含漱液应遍布口腔前庭、固 有口腔和口咽等处。
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术前消毒
口腔周围皮肤消毒：使用酒精（3遍） 或碘伏（2遍），范围上至眶下，下至上颈 部，两侧至耳前。
口腔颌面外科学：种植外科
四、种植外科手术器械
（一）第一期种植体植入术器械 1.目前种植机主要由主机、马达和机
头三部分组成，快速为2000r/min、 慢速为20r/min 2.钛质种植工具由钛或钛合金制成 3.钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、 二号裂钻、肩台钻、丝锥 4.其他器械由不锈钢制成
(二)第二期种植体基桩连接术器械
涉及：口腔颌面外科、口腔修复学、牙周 病学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔 放射学、口腔预防保健学等学科
二、口腔种植体的分类
（一）骨内种植体
（二）骨膜下种植体 （三）牙内骨内种植体 （四）粘膜内种植体 （五）穿下颌种植体 （六）下颌支架种植体
二、口腔种植体的分类
（一）骨内种植体：临床应用最广，按形状可分 1. 螺旋型种植体 2. 柱状种植体 3. 叶状种植体：应用局限 4. 锚状种植体：应用较少 5. 穿下颌种植体 6. 下颌支支架种植体
（一）骨内种植体
1.螺旋型种植体
2.柱状种植体
3. 叶状种植体
5.穿下颌体种植体
6 .下颌支支架种植体
（二）骨膜下种植体
（三）根管内（牙内骨内）种 植体
（四）粘膜内种植体
骨 骨膜 粘膜
修复体
三、种植材料
具有良好的生物相容性和生物力学相容性。 （一）金属类：钛或钛合金：应用最广。 （二）复合材料：涂层技术、发展方向
症等） 6. 严重习惯性磨牙症 7. 口腔卫生差者 8. 精神病患者
三.治疗程序
1.第一期手术 2.第二期手术 ：术后14-30天取模 3.复诊：1次/3月（第一年）2次/年
四、牙种植体植入术的原则
（一）手术的无创性 （二）牙种植体表面无污染
1、细菌 2、脂类及异种蛋白
口腔颌面外科学种植外科
根据牙周病治疗情况，选择合适的种植修 复方案，并进行长期的牙周维护和复查。
04
种植外科的并发症与处理
感染
感染是种植外科中常见的 并发症之一，通常是由于 手术过程中细菌污染、术 后伤口护理不当或口腔卫 生不良所引起。
感染的症状包括红肿、疼 痛、发热和局部化脓等， 需要及时处理以避免进一 步恶化。
05
种植外科的未来展望
新型种植体材料的研发
01
钛合金及钛合金复合材料
钛合金具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，是当前应用最广泛的种植体
材料。未来研发的新型钛合金有望进一步提高种植体的机械性能和耐久
性。
02
生物陶瓷材料
生物陶瓷材料如氧化锆、氧化铝等具有优良的生物相容性和稳定性，可
用于制作牙种植体。随着技术的进步，生物陶瓷材料的机械性能和加工
特点
种植外科具有高度专业性和技术 性，需要医生具备丰富的口腔颌 面外科知识和技能，同时需考虑 患者个体差异和需求。
种植外科的历史与发展
历史
种植外科的发展可以追溯到20世纪 60年代，随着材料科学和医学技术 的进步，种植外科逐渐成为一种成熟 的治疗方法。
发展
现代种植外科技术不断改进，新型材 料和手术方法的应用使得种植手术更 加安全、可靠，适应症范围更广。
练和物理治疗。
种植体松动与脱落
种植体松动与脱落是种植外科中较为 严重的并发症之一，通常是由于种植 体与周围组织的结合不良、机械应力 过大或感染所引起。
处理种植体松动与脱落的方法包括重 新植入种植体、调整咬合和加强口腔 卫生等，同时需要避免机械应力过大 和预防感染。
种植体松动与脱落的症状包括种植体 周围疼痛、松动、脱落等，需要及时 处理以避免进一步影响口腔颌面功能 。
种植外科的基本原则
种植外科的基本原则
种植外科是一种恢复缺失牙齿的外科手术，其基本原则如下：
1. 种植承载力：种植体应具有足够的承载力来承受咬合力。
种植体的数量、质量和位置都应根据患者的病情和咬合力进行合理规划。
2. 植骨：植骨是为了在缺牙区域建立稳固的骨基质，以支持种植体的固定。
植骨可以采用自体骨或人工骨材料，以及适当的手术技术来达到目的。
3. 手术创伤小：种植外科手术应尽量减少创伤，确保手术区域的血供和组织修复。
采用微创技术、软组织保护和缝合技术等可以减少手术创伤。
4. 植体稳定：种植体应具有良好的稳定性，以保证其在骨组织中的固定。
选择适当的种植体形状、长度和直径，并采取合适的植入技术，以确保种植体的初次稳定性。
5. 术前评估和设计：在进行种植外科手术之前，应对患者进行全面的口腔检查和影像学评估，以确定种植的可行性和设计。
6. 术后护理：术后正确的护理和注意事项对于植体和周围组织的长期稳定和成功非常重要。
口腔卫生的维护、定期复查和定期清洁都是术后护理的重要内容。
总之，种植外科的基本原则包括种植承载力、植骨、手术创伤
小、植体稳定、术前评估和设计，以及术后护理等方面。
这些原则的正确实施对于种植外科手术的成功和患者口腔健康的恢复至关重要。
口腔颌面外科学种植外科
口腔种植的生物学基础
?骨组织成分：
?骨基质 ?细胞成分
口腔种植的生物学基础
?种植体愈合过程
? 第一阶段：血块包绕，骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等吸附，形成适 应层，细胞在外侧散在。
口腔种植体的解剖学基础
?牙槽嵴萎缩的分类： ?二、骨的质量分类：
Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成。 Ⅱ级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的 松质骨。
Ⅲ级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列 的松质骨。
Ⅳ级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列 的松质骨。
密质骨与松质骨骨量相当为理想的植入床
口腔种植体的解剖学基础
基本概念
? 种植：implant英文解释为植入身体中的移植物及在身体某部植入、埋 置和移植组织等，为无生命的组织或材料被植入在有机体内。
? 牙种植：将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支 持和固定。
? 口腔种植：包括牙种植在内，口腔颌面部的种植统称为口腔种植。
基本概念
? 口腔种植学 ：涵盖组织学、生物学、生物力学、生理学、化学、材 料学、口腔外科学、口腔修复学、牙周病学、口腔正畸学和技工工 艺学等基础及临床学科的一系列不同领域。
口腔种植手术
? 适应症：
? 1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙 或应避免邻牙受损伤者；
? 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复； ? 3、全口缺牙尤其下颌牙槽骨萎缩； ? 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受
者； ? 5、义齿修复要求高，一般修复不能满足； ? 6、种植区骨量够； ? 7、口腔黏膜健康，附着龈足够； ? 8、肿瘤或外伤引起的颌骨缺损，需功能修复 ? 9、赝复体固位。
种植外科之二种植并发症成功标准
处理：卸下上部结构后切除增生组织，厚度 2mm为宜，抛光种植体颈部及上部结构，定 期洁治。
慢性疼痛
原因：种植体周围炎；种植体末端接近或接 触知名神经。
处理：更换短的种植体或将种植体旋出1mm； 神经调节药物；改作覆盖义齿。
机械性并发症
种植体折断 固定螺丝折断 固定螺丝磨损 支架折断 上部结构松动、脱落
• 肾功能衰竭为种植的禁忌症
骨代谢疾病
代谢性骨病或其它骨的代谢或系统性异常的疾 病为 种植修复的绝对禁忌症
心理疾患精神病
• 能否进行种植取决于疾病的严重程度和患者对精神 治疗药物的反应以及医患双方的沟通
• 许多精神病药物对口腔环境影响很大，应引起重视
不健康生活方式
• 吸毒酗酒或烟瘾为种植的绝对禁忌症 吸烟与口腔卫生，牙周附着降低有直接的因果 关系，同时会加速骨的吸收，应鼓励患者减少 吸烟量，甚至戒烟
植体二期再植
瘘管形成
原因：感染、种植体周围结缔组织长入 部位：植入区唇颊侧，靠近牙槽嵴顶 后果：种植体失败 处理：轻者冲洗、拔除种植体
修复并发症
组织并发症 机械性并发症 功能性并发症
组织并发症
种植体周围进行性骨吸收 局部软组织增生 种植体周围结缔组织长入 龈缘炎症 慢性疼痛
种植体周围进行性骨吸收
蜡、止血药
上颌窦穿通
发生区域：上颌第一前磨牙至第一磨牙 后果：上颌窦炎、种植体周围炎 预防：X线片、CT、上颌窦底增高术 检查：探针探查、捏鼻鼓气法 处理：抗生素、上颌窦开窗术、更换种植体
颌骨侧壁穿孔
原因：颌骨倒凹、钻孔方向偏斜 部位：上前牙唇侧、下前牙舌侧、下磨牙舌侧 后果：种植体外露、固位力降低、感染 预防：X线片、CT、正确设计钻孔位置及方向 处理：植骨、更换种植体
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第五章种植外科【A型题】1.下列哪种种植体不是骨内种植体A.螺旋种植体B.二段式种植体C.穿下颌骨种植体D.骨膜下种植体E.叶状种植体2.Branemark系统的种植体是：A.叶状种植体B.骨膜下种植体C.一段式种植体D.牙内骨内种植体E.二段式种植体3.叶状种植体主要适应于：A.宽而高的牙槽嵴B.宽而低的牙槽嵴C.窄或低的牙槽嵴D.下颌前牙区的牙槽嵴E.高的牙槽嵴4.目前，二段式种植体A.种植周期较短B.成功率低C.成功率高D.分为种植体和中央螺丝二部分E.种植系统很简洁5.骨膜下种植体是一种A.标准化种植体B.植入骨膜下的骨内种植体C.钛或钛合金种植体D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体E.应用的历史较短的种植体6.口腔种植体是一种植入体内、传递咬合力的装置。
要求其材料具有：A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性C.一般的生物相容性和一般的生物力学相容性D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性E.二者之一即可7.目前应用最广泛的种植材料是A.生物活性陶瓷B.生物降解陶瓷C.钛及钛合金D.复合材料E.高分子材料8.目前认为，骨结合A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织B.是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织C.在生物相容性不良时也能形成D.比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些E.骨结合的形成与种植体的结构没有关系9.一般情况下，在全口牙缺失时，A.牙槽骨的吸收方向为从内向外B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内C.下颌牙槽骨的吸收方向为向下、内D.上下牙槽骨弓都缩小E.上下牙槽骨弓都变大10.下颌体牙槽窝骨板的特点是A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚C.下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强E.下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚11.下颌管的解剖特点是A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧C.损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木E.管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离(下颌管到牙槽突)12.上颌窦的解剖特点是：A.位于上颌骨体部，开口于下鼻道B.由一底、一尖、四壁组成，底为牙槽突C.一般情况下，下壁与上颌第二磨牙的根尖最近D.上颌窦穿通不会影响种植治疗E.窦呈锥体，约13ml13.一般情况下，下列哪个描述是错误的：A.下颌前牙区是种植的有利区B.上颌尖牙区是种植的有利区C.上前牙区种植最常见从腭侧穿孔D.上前牙区也是种植有利区E.种植有利区是因为其骨的质和量较好14.以下哪项不是牙种植治疗的适应症：A.不愿邻牙作基牙者B.游离缺失，要求固定修复者C.全下颌活动义齿固位差者D.严重的牙周病患者E.对传统义齿修复不满者15.为了提高种植体的早期稳定性，应：A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝B.在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法C.上下反复提拉钻头D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向E.以上都不是16.种植治疗可能出现一些并发症，下列哪项是正确的A.伤口裂开后，一般不用处理B.术后出血，一般是术后压迫不够C.下唇麻木是因为损伤了下牙槽神经或颏神经D.穿通上颌窦粘膜，一般不用处理E.提倡早期热敷，促进伤口愈合17.下列哪项不是种植义齿成功的标准（珠海会议）A.无疼痛B.橫向骨吸收不大于1/3C.有可控制的龈炎D.功能好E.5年成功率应达到80％以上【X型题】18.口腔种植学涉及多个学科，包括：A.口腔颌面外科学B.口腔修复科学C.口腔材料学D.口腔生物力学E.口腔正畸学19.生物陶瓷具有以下哪些特点：A.生物相容性差B.有骨引导作用C.机械强度好D.脆性大E.加工性能好20.种植机主要由以下哪些部分构成：A.主机B.马达C.高速涡轮手机D.种植专用比例机头E.一般低速手机21.纤维－骨性结合A.是一种理想的类似牙周膜样的结构B.是因为种植材料的生物相容性好所产生C.叶状种植体的界面常见D.种植体与周围骨组织的间隙过大时易产生E.以此形式结合的种植体成功率目前最高22.牙缺失后，牙槽骨萎缩的原因可能是：A.失去正常咬合力的刺激B.骨质疏松C.活动义齿压力的刺激D.甲状旁腺素的异常E.维生素C的异常23.在下颌后牙区行种植手术时，A.应注意避开下颌管B.应注意避开颏孔C.种植体应与邻牙保持一定的距离D.应注意舌侧的骨性倒凹E.冠－种植体比例应大于1：124.上颌牙槽骨的特点有：A.前后部较均匀，宽窄差不多B.牙槽窝的唇颊侧骨板都很薄C.上前牙区的牙槽突稍向唇侧倾斜D.磨牙区的骨量不足时，可考虑行上颌窦提升术E.前牙区被认为是种植手术的有利区25.下列哪些描述是正确的：A.糖尿病病人在血糖得到控制后可行种植手术B.病人期望值特别高时治疗应慎重C.严重磨牙症病人可行牙种植治疗D.精神病病人不宜行种植治疗E.高血压病人的血压得到控制后可行种植手术26.关于常规的二段式（埋植型）种植治疗，下列哪些是正确的：A.第一期手术是将种植体体部植入牙槽骨内B.一般情况下，第一期手术要缝合关闭切口C.第二期手术是安装种植体的基台部分D.第二期手术一般在第一期术后1-2月进行E.一般在第二期手术后7-10天进行种植义齿修复治疗27.下列哪些是种植治疗的术前准备：A.全身检查，如：血常规、血压、血糖、肝肾功能等B.检查咬合关系C.种植床骨的质和量的评估D.了解种植床邻近的颌骨解剖结构E.检查开口度28.在种植治疗的一期手术中，A.应注意消毒，坚持无菌原则B.下颌后牙区主要采用阻滞麻醉C.种植窝预备一般用3000r/min的速度进行D.可间断用生理盐水冲洗降温E.球钻主要用来钻透骨皮质29.常规方法预备种植体窝时对骨组织的损伤主要有：A.一般的机械创伤B.化学性损伤C.热损伤D.骨挤压E.感染30.为了避免种植体在术中受到污染，应：A.坚持无菌原则B.防止种植体与唾液、皮肤接触C.术中用无水酒精超声清洗种植体D.用不锈钢类器械接触种植体E.可戴手套接触种植体31.解决种植区域骨量不足的方法有：A.牙槽嵴增高术B.上颌窦提升术C.引导骨再生膜技术D.牙槽嵴牵张成骨术E.下牙槽神经血管束游离术32.关于颅颌面种植体A.用来固位颅颌面赝复体B.耳廓缺损一般种植在颞骨鳞部嵴乳突根部C.鼻缺损一般在额骨和上颌骨额突D.眼缺损一般在额骨等E.一般术后一月再佩戴赝复体33.种植手术时：A.上前牙区种植体唇侧侧穿可能性大B.上颌窦下壁骨板可穿通，窦粘膜不能穿通C.要确定种植体的位置和方向仅考虑骨的情况即可D.植体与基台之间不能有任何软组织间隔E.多个种植体植入时种植体必须平行，以拥有共同就位道（二）填空题34.口腔种植学是发展快速的新兴学科，主要包括：______，______，______，______及______等内容。
35.口腔种植体是指为了支持义齿修复的______，用外科手段在颌骨内或表面植入人工材料设计的装置。
36.目前认为，叶状种植体的骨界面以______为主。
37.牙内骨内种植体植入______内并经______穿出，植入______内。
38.钛有良好的生物相容性是因为______。
39.羟基磷灰石是生物______陶瓷；磷酸三钙是生物______陶瓷；氧化锆是生物______陶瓷。
40.复合材料目前尚未在种植领域发挥它的最大优势是因为______。
41.种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的结缔组织的结合形式为______。
42.龈界面是指牙龈软组织与______接触形成的界面。
43.牙缺失后，牙槽骨的吸收一般是沿______方向进行的。
44.上颌骨由______、______、______、______及______所组成。
45.在上颌骨行种植手术时，应注意的解剖结构有：______、______、______和______。
46.在下颌骨行种植手术时，应注意的解剖结构有：______、______和_____。
47.种植体植入的部位和方向应考虑______的咬合及覆盖的关系。
48.种植手术中应注意种植体受到______、______及______、______等污染。
（三）简答题49.简述常见的种植材料的特性？50.简述影响形成骨结合的因素。
51.常用的种植手术专用器械有那些？52.影响种植手术的颌骨解剖因素有哪些？53.简述种植治疗的术前工作。
54.简述种植手术应注意的基本问题。
55.种植手术术中常见的并发症有那些？怎样预防？参考答案：（一）选择题1.D2.E3.C4.C5.D6.D7.C8.B9.B10.D11.C12.E13.C 14.D15.B16.C17.E18.ABCDE19.BD20.ABD21.CD22.ABCD23.ABCD24.CDE 25.ABDE26.ABCE27.ABCDE28.A29.AC30.AB31.ABCDE32.ABCD33.ABD（二）填空题34.种植外科、种植修复、种植材料、种植力学、种植生物学35.上部结构36.纤维－骨性结合37.牙根管、根管口、牙槽骨38.表面有一层惰性程度很高的TiO2膜。
39.活性、降解、惰性40.传统涂层方法存在缺陷41.纤维－骨性结合42.种植体43.牙长轴44.额突、颧突、牙槽突、腭突、上颌骨体45.上颌窦、鼻腔、鼻腭孔、前牙唇侧骨性倒凹46.下颌管、颏孔、骨性倒凹47.种植义齿48.细菌、脂类及异种蛋白、异种金属（三）简答题49.答题要点：（1）种植材料应具备的基本条件；（2）金属类材料的特性，尤钛及钛合金；（3）陶瓷类材料的特性；（4）高分子材料的特性；（5）复合材料的特性；（6）碳素材料的特性。
50.答题要点：（1）种植体的表面性能和结构，如：种植体表面的材料、表面结构及清洁状况等；（2）种植体植入手术的创伤，如：热损伤、坏死骨的多少、操作的精确程度、种植体与种植窝的间隙等；（3）种植床骨的情况，如骨密度、骨的愈合能力等；（4）种植材料的生物相容性；（5）种植体的载荷情况。
51.答题要点：（1）种植主机及马达、专用机头；（2）种植窝预备器械，如：钻头等；（3）种植体安装就位器械，如：扳手、传力杆、螺丝刀等；（4）测量器械，如：深度杆，方向杆等；（5）种植体调整器械，如：叶状种植体基台方向的调整器械。
52.答题要点：（1）牙槽骨的质和量；（2）颌骨的解剖结构，如：上颌窦、下颌管等；（3）邻牙及对颌牙情况。
53.答题要点：（1）病人的检查，包括：全身检查、局部检查、辅助检查（X线、血液）等；（2）种植床条件的评估；（3）治疗分案的制定；（4）术前谈话及手术同意书的签署；（5）种植器械、设备和材料的准备；（6）病人的准备：精神、身体、经费、时间等；（7）其它54.答题要点：（1）无菌原则；（2）减少副损伤和并发症的发生；（3）加强冷却，减轻热损伤；（4）精确操作；（5）外科与修复紧密协调。