围手术期患者的护理PPT课件

• ㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
急症手术禁止喝 泻药及灌肠
一般手术：术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋。
灌肠 经阴、前或全盆重建手术：手术前1日口服聚乙二醇
引流管的护理
1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负
压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口
处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方
电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。
经阴、前或全盆重建 手术、 术前传统肠道 准备法
术前3日进少渣流质饮食，手术前3天 口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆 大霉素）。术前1日起口服缓泻剂（如 番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）； 手术前1日晚及 术前2h清洁灌肠；
饮食
一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。
护理目标
水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
护理措施
全麻：头偏向一侧
根据麻醉方 联合麻醉：平卧6—8小 式安置卧位 时，可不去枕
硬膜外麻醉：平卧4—6 小时，可不去枕
根据手术需要 安置卧位
严密观察生命体征
注意血压、 呼吸和心率 血氧的改变
防止舌后坠
保持呼吸道通畅
深呼吸、有效咳嗽
老年人一般 常规吸氧
吸氧
促进排痰 翻身、拍背 和肺扩张 超声雾化
吸痰
预防低血压
局麻和小手术 手术后即可进流质食
非腹部 手术 椎管内麻醉手术
4小时后可进流 质饮食
全麻手术
待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进流质饮 食。
慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关
• 体液不足 ： 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取
不足有关
• 睡眠型态紊乱： 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环
境等有关
• 知识缺乏 ： 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配
合知识。
生理准备
心理护理和社 会支持
• 有效咳嗽
取坐位或半坐卧位， 上身微前倾，先轻咳 数次，再深吸气后用 力咳嗽
• 术后低流量吸氧或肩背部及季肋部按摩，可加速 缓解。
• 对于严重的肩背酸痛时指导患者采取膝胸卧位， 让二氧化碳气向盆腔聚集，以减少二氧化碳气体 对肋间神经及膈神经的刺激，减轻症状，同时应 用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散， 减轻疼痛。
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
处理方法
无禁忌，可协助其坐于床沿 或站立排尿
诱导排尿，如听流水声、下 腹部热敷、自我按摩 导尿注意：第一次导尿量 超过500ml者，应留置导尿 管1—2天。第一次放尿量 不超过1000ml。
各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症
腹腔镜特有的并发症
• 皮下气肿 • 肩背疼痛
肩背部严重疼痛的处理
法。
一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3 日后逐渐减轻。
若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需 警惕切口感染的可能。
小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。
大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替 啶止痛（哌替啶 50—100mg im），必 要时使用镇痛泵。
手术后由于机体对手术创伤的反应， 术后病人体温可略升高，但一般38℃ 左右，临床上称之为外科手术热或术 后吸收热。
手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护护护 理理理 评诊措 估断施
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：
个人史
护理诊断
• 焦虑 ：与对手术不了解及手术结果的担忧有关 • 营养失调：（低于机体需要量）与禁食或进食不足，
经阴、前或全盆重建手术：术前3日开始 进流质饮食，手术前8小时禁食，4小时禁 饮。
皮肤准备是预防切口感染的 重要环节。
皮肤准备包括剃除毛发、清 洁皮肤。
皮肤准备时间应越接近手术 开始时间越好，若皮肤准备时 间已超过24小时，应重新准备。
糖尿病
手术前控制血糖于8mmol/L
原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛 素皮下注射。
• 口服阿司匹林的患者 需停药1周方可手术
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
• 密切观察病情变化 • 大出血患者，一边抗休克一边手术。 • 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
处理方法 抗生素
脓肿形成：拆除局部缝线，加 强换药，二期缝合
原因
胃肠功能受抑制 低血钾
早期下床活动
禁食、胃肠减压、肛管排 气
处理方法
新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术）
纠正低血钾
常见原因 神经中枢或膈肌 直接受刺激所致
压迫眶上缘、 给予 处理方法 镇静、解痉药物治
疗。

若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上 区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。
平卧46小时可不去枕根据手术需要安置卧位严密观察生命体征注意血压呼吸和心率血氧的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠促进排痰和肺扩张深呼吸有效咳嗽翻身拍背超声雾化吸氧预防低血压老年人一般常规吸氧非腹部手术局麻和小手术手术后即可进流质食椎管内麻醉手术4小时后可进流质饮食全麻手术待麻醉清醒恶心呕吐反应消失可进流质饮观察切口有无出血渗血渗液敷料脱落及局部红肿热痛等征象切口愈合分级甲级愈合
健康指导
1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立 即返院检查。
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切口感染
多见于腹部手术后及 糖尿病患者
常发生于手术后一周
分类
完全裂开
禁忌立即回
部分裂开
纳腹腔内容 物
完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆
处理方法 盖切口及脱出的脏器，后手术治疗
部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用 腹带加压包扎
切口裂开
常继发于尿潴留
上尿路感染：肾盂肾炎
尿路感染
下尿路感染：膀胱炎
处理方法
解使 加 除用 强 尿抗 饮 潴生 水 留素
尿频、尿 急、尿痛。
畏寒、发热、肾 区疼痛，白细胞 计数增高，中段 尿镜检有大量白 细胞和细菌。
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
准备。 • 禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。 • 做好解释，稳定情绪。 • 医护人员密切配合，工作迅速、准确。
护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
生命体征 、皮肤情况 切口状况 引流管情况
身心 输液情况 状况 肢体功能
重要脏器功能的评估 切口疼痛、舒适状况
护理诊断
1.有液体不足危险 2.舒适度改变 3.营养失调 4.活动无耐力 5.知识缺乏 6.焦虑恐惧 7.潜在并发症
若术后3—6天后仍持续发热，则提 示存在感染或其他不良反应。
处理方法
外科手术热可不需特殊处理
高热者，物理降温，如冰袋 降温、酒精擦浴等。
麻醉反应 最为常见
原因
急性胃扩张、肠梗阻等
平卧且头偏向一侧，以防误吸
处理方法
遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃 复安 10mg im或昂丹司琼8mgiv）
观察呕吐及呕吐物情况
观察切口有无出血、渗血、渗液、敷 料脱落及局部红、肿、热、痛等征象
甲级愈合：切口愈合优良，无不 良反应
切口愈合分级 乙级愈合：切口处有炎症反应，
但未化脓
丙级愈合：切口化脓，需切开引 流处理。
胃管、导尿管（置于空腔脏器）
引流管种类
胸、腹腔引流管或引流条（置于 体腔）
引流管护理共同原则
固通 无 观 定畅 菌 察
• 妇科围手术期护理要点
•
妇科一
肖文辉
定义
围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手术后康复出院这段时期。 手术前期：从病人决定接受手术至将 病人送手术台，这一时期称之为手术 前期。
术前护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理 和生理问题，给予病人有关手术的心 理支持，指导适应术后变化的训练。