布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的效果

布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的效
果
目的研究布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化治疗儿童哮喘急性发作的临床效果。

方法选择2013年7月～2014年1月首都医科大学良乡教学医院门诊就诊的哮喘患儿112例，随机分为观察组和对照组，每组各56例。

两组患儿均采取吸氧、抗感染、解痉、祛痰等常规治疗措施。

对照组在常规治疗的基础上单用布地奈德混液雾化吸入治疗，观察组在常规治疗的基础上采用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗方法。

观察比较两组患儿疗效、症状消失时间、肺功能测定以及不良反应发生率。

结果观察组和对照组患儿在治疗前后FEV1％和PEF％比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。

3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转[6-7]。

治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

急性发作的治疗主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。

所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性[8]。

布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，也是一种用于哮喘治疗和预防的吸入类固醇激素[9]。

其能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[10]。

一般认为是较好耐受的，大多数副作用都是很轻的和局部的。

特布他林为选择性的β2-受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱，临床用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎、肺气肿等[11]。

主要用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎和慢性阻塞性肺疾病时的支气管痉挛治疗。

特布他林可选择性激动β2-受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力[12]。

在与其他肾上腺素受体激动剂联合可使疗效增加，但不良反应也可能加重。

与茶碱类药联合应用可增加疗效，但心悸等不良反应也可能加重。

非选择性β阻滞剂可部分或全部抑制硫酸特布他林的作用[13]。

雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入吸入用激素及支气管扩张剂以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。

雾化吸入疗法，使用时需注意以下几点[14-15]：①每次雾化吸入时间不应超过20 min，如用液体
过多应计入液体总入量内。

若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。

②有增加呼吸道阻力的可能。

当雾化吸入几小时后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故。

③预防呼吸道再感染。

由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。

细菌来源：患儿口腔、上呼吸道、雾化液的污染。

所以不但要加强口、鼻、咽的卫生护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

雾化吸入治疗应注意[16]：①长期雾化吸入治疗的患儿，所用雾化量必须适中。

如果湿化过度，可致痰液增多，对危重患儿神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。

如果湿化不够，则很难达到治疗目的。

②一些用于雾化吸入的药物，如高渗盐水，可刺激支气管而引起反射性支气管痉挛，对支气管哮喘患者尤易发生。

所以必要时须预先或同时吸入支气管扩张剂。

特别是哮喘持续状态的患者更应分外小心。

③注意防止药物吸收后引起的副作用或毒性作用，如异丙肾上腺素易引起心律失常等。

④过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。

⑤要避免雾化吸入治疗的呼吸道交叉感染，应做到：雾化器在使用前必须严格消毒，每天更换1次；不使用时，整个系统内不应有液体存留，以免细菌滋生；雾化治疗时应使用无菌溶液。

⑥注意防止局部吸入某些药物的同时，进行全身治疗也使用同类药物，致使毒性叠加而造成严重后果。

总之，雾化吸入治疗，必须科学应用才能达到良好的效果。

吴柏平等[17]研究布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘的效果，结果表明布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗组总有效率（97.14％）明显高于常规治疗组（65.71％），说明布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效显著。

刘香玲等[18]观察沙丁胺醇、布地奈德雾化联合吸入治疗儿童哮喘急性发作的效果，发现治疗组与对照组有效率分别为94.7％、78.9％，差异有统计学意义。

荀富强[19]研究不同起始剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作的效果和安全性中发现，高剂量布地奈德组的临床治愈和总有效率均明显高于低剂量组；高剂量布地奈德组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间明显短于低剂量组；所有患儿均未发现明显不良反应。

说明布地奈德混悬液雾化吸入可明显缓解患儿中重度哮喘，安全性好，且布地奈德混悬液剂量越高疗效越好。

吴关贤[20]研究孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘患儿的临床疗效，并随访观察治疗后的复发率，结果发现观察组临床总有效率明显高于对照组；随访半年和1年内哮喘的复发率明显低于对照组，说明孟鲁司特联合布地奈德能明显改善儿童哮喘的临床症状，减少复发率。

本研究选择2013年7月～2014年1月来院门诊就诊的哮喘患儿112例，将其随机分为观察组和对照组两组，各56例。

结果发现观察组和对照组患儿在治疗前后FEV1％和PEF％比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗后观察组患儿FEV1％和PEF％明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

这表明治疗后两组患儿的临床疗效和肺功能均有明显改善；与对照组比较，观察组的效果和肺功能改善明显。

治疗后观察组患儿体征和症状消失时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

两组患儿在治疗期间不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，布地奈德和特布他林联合使用治疗儿童支气管哮喘的效果明显优
于布地奈德混悬液单用，且不良反应少，值得临床推广和使用。

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