培训传染病报告管理存在问题及对策

一、存在的问题
❖ Baidu Nhomakorabea、诊断不准确 存在部分传染病不按《诊断标准》进行诊断：
①不该报告的乙肝病毒携带者； ②如流感、手足口病、感染性腹泻等不应有疑似病例的报疑
似病例。 ③个别病例缺乏诊断依据，主观臆断：如梅毒，病人既无临
床表现，也无流行病学史，仅凭实验室筛查阳性结果就诊 断为梅毒；如乙肝，病人既无临床表现，也未进行肝功能 检查，仅凭“两对半”或“表抗原”阳性即诊断为乙肝， 而且在感染史不详，未进一步明确诊断的情况下随意诊断 为急性或者慢性病人。
②网、卡信息不符：主要是肺结核病例未及时订正， 导致网、卡发病日期、诊断日期、诊断类别、诊断 病名等信息不符。其次是年龄不符。
一、存在的问题
❖ 4、疫情报告自查工作，执行情况较差。
一是自查无记录。导致工作人员工作后无痕迹，无 依据可查。
二是未开展传染病网络报告信息定期核查工作，更 无领导参与的传染病院内自查。院内传染病报告质 量得不到保障。传染病自查工作无领导参与，不易 引起临床医生的重视。
培训传染病报告管理存在问题及 对策
❖第一部分 法定传染病分类 ❖第二部分 法定传染病病例报告存在的问题
与对策
第一部分 法定传染病分类
❖ 法定传染病共分三大类，共39种： ❖ 甲类2种：鼠疫、霍乱 ❖ 乙类26种：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。 ❖ 丙类11种：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹泻等。 ❖ 其中，乙类按甲类管理的传染病有：SARS、人感染高致
二、对策及建议
3、加强业务学习及培训 定期组织临床医生、新聘人员开展关于《传染病
防治法》、《传染病报告管理规范》、《现行法定 报告管理传染病诊断标准》等相关律法规和卫生行 业标准的等相关知识的技术培训，培训工作应注重 时效，切忌走过场，要实实在在让学员掌握相关知 识和技能，并对培训结果进行考核。
二、对策及建议
4、加强卫生行政执法干预力度，实施主动、有效监督
《中华人民共和国传染病防治法》中规定的传染病执法主 体为各级卫生行政机关，而我国现行体制条件下，执法日常工 作大多又被落实到卫生监督部所，加上局、院、所三者之间的 关系，执法力度可见一斑，这样就形成了监督员天天讲、报告 日日有错的局面。司法目的的实现必须有执与守的双重实践， 若要改变现有局面，各级卫生行政机关就必须解决执法力度中 的心理障碍，做到严格执法，形成法律义务履行者必须守法， 认真履行义务的客观环境。国家立法中也应解决对不尽报告责 任者的处罚力度和执法者不行政的规范条款。
一、存在的问题
❖ 3、传染病报告卡信息不全不准确
①卡片不完整：
❖ 卡片类别未标记； ❖ 其次是少数乡镇仍然使用过时卡片，导致诊断时间无“时”记录； ❖ 填写地址不详在报告卡中存在问题较多，乡镇、街道、村委、小区、门
牌号、楼单元号未详细填写。较多的情况是比较笼统或漏填，如患者住 址只填写到乡镇、街道。流动人口住址填写成原籍，现住址不填写患病 时的具体地址（如宾馆旅店或打工探亲的详细地址，住校学生应填写学 校地址，而不是家庭地址）。由于地址不详，对于诸如流行病学调查处 理带来很大困难。
谢谢大家！
②卡片不准确： 主要表现为逻辑错误， ❖如学龄人群标记为散居儿童或者农民； ❖医生填卡日期先于诊断日期等，由填卡医生
笔误造成的可能性较大； ❖诊断日期先于发病日期。
一、存在的问题
❖4、传染病报告卡信息订正不及时
①未及时订正：所有乡镇对变更传染病均未及时订正 和填写纸质订正卡片，部分肺结核病例经转诊至县 结核所，排除或变更病例类别后，填报乡镇未及时 将纸质卡片信息与网络进行核对后订正。
病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎。同时，卫生部2009 年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1 流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙 类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施）。
哪些病种需要报告？
《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范 （2006年）》 ❖ 甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。-强制管理 ❖ 乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽
二、对策及建议
1、加强法制教育，增强责任意识
随着我国社会主义法制社会的建立，卫生法律法规也 日臻完善。但是由于价值观的不同以及法律培训的不到位、 学科间的意识差距等诸多原因，临床医护人员中不同程度 地存在着传染病报告法制观念淡薄的问题，在传染病报告 卡中难免存在缺乏主动性、自觉性和责任感。因此，有必 要建立医护人员（包括各类所有制形式医院、诊所等医疗 机构）传染病法规知识岗前培训、岗中培训制度和学习氛 围，提高广大医护人员对传染病报告工作重要性的认识， 使他们学法、懂法，依法办事、明确法律职责，从主观意 识和能动性上保障报告工作的准确性、及时性。
二、对策及建议
2、医疗卫生机构要建立行之有效的传染病报告制度 建立责任制报告网络，加强监督管理，医院自
身管理体系要定期检查，定期组织学习，要切实执 行首诊负责制和首诊报告制。临床科室要明确责任 人，院专职统计报告人员要有较高的责任心，善于 发现问题，及时反馈上下环节问题和意见，加强监 督整改。建立传染病报告卡填报制度，制定奖惩措 施，以便引起重视。
流感、脊髓灰质炎、甲型H1N1流感（2009年纳入）、艾滋病、 病毒性肝炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤 寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟 疾。
哪些病种需要报告？
❖ 丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方 性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染 性腹泻病、手足口病（2008年纳入）。
❖其他传染病 省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地
方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。
一、存在的问题
5、仍然个别存在迟报、漏报现象 ❖ 传染病报告工作中，一些医护人员疫情观念淡薄，
不履行法定义务，首诊负责制、首诊报告制意识差 或粗心大意、不负责任，造成传染病报告卡中的迟 报、漏报，主要表现以下几种情况。
二、对策及建议
❖ 核心内容 通过增强法制意识、建立行之有效的管理
制度、加强业务学习和培训、强化监督以达到 规范传染病诊断报告的行为。
不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监 测疾病。
第二部分 既往存在问题及对策和建议
一、存在的问题
❖ 1、诊疗记录不规范 ①普遍存在医生登记字迹潦草、不好辨认的现象。使 用过时的门诊日志登记册，登记项目缺失较多。 ②均不同程度存在门诊医生逐日志登记项目不全，主 要为发病日期、职业、转归等项目未记录，部分门诊 病人未登记。 ③放射科、化验室无专门登记簿，无送检科室（医生） 记录，无传染病相关阳性结果反馈机制与记录。 ④病人姓名、年龄、地址等关键信息登记不准确，全 凭自己主观臆断填写，导致一些传染病病人无法追踪 和进一步调查。