呼吸机相关性肺炎的预防及措施

呼吸机相关性肺炎的预防及措施
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症。

为了预防和控制VAP的发生，我们需要了解VAP的相关因素和预防措施。

VAP的严重性评分主要与以下因素有关：
1.口咽部及胃内容物的误吸。

气管导管上方的分泌物堆积
是误吸的主要来源，会增加呼吸道感染机会。

胃管插入和镇静剂使用也容易导致误吸。

机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当胃液PH值升高时，病原微生物则在胃内大量繁殖，增加感染风险。

2.免疫功能降低。

气管切开和插管等人工操作会导致呼吸
道防御机制受损，机体免疫力下降，易使细菌进入呼吸道。

3.体位的影响。

仰卧位易造成胃内容物流入呼吸道，增加
误吸的风险。

平卧位和长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，患者仰卧位也会增加细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。

4.呼吸机管路的污染。

呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，常有冷凝液形成，是细菌生长繁殖的温床。

如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的
恶性循环。

5.病房空气消毒不彻底和医护人员手污染。

医护人员的手
和吸痰管、鼻胃管等也可能成为感染源，应加强无菌操作和手卫生。

为预防VAP的发生，我们需要采取以下措施：
1.加强ICU的管理。

保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度
50%～60%。

每月进行细菌学检测，ICU空气菌落<200cfu/m3，物体表面<5cfu/cm2.对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐
万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。

2.提高医护人员的防范意识，加强无菌操作。

医护人员应
注意手卫生和吸痰管等操作的无菌技术。

为了创造安全舒适的治疗环境，护理人员需要注意房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等对患者的影响。

有效的护理手段可以消除或减轻这些不良刺激，帮助患者适应环境。

建立新的护患沟通方式也非常重要，护士应该教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题。

对于有一定文化、手能活动的患者，书写是一种十分有效的交流方法。

护理人员应及时识别和满足患者的需求，并用语言、文字、体语向患者传达信息，以增强患者治愈信心、增加对护理人员的信任，减轻患者的不良心理。

为预防留置导尿管相关性感染，护理人员需要严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间。

不能将留置导尿作为解决尿失禁和记出入量的唯一手段，应当了解尿失禁的原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。

对于已留置导尿的患者，应注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

这样可以有效降低与导管有关的菌尿症的发生率，避免尿路感染成为院内感染的主要危险因素。

2、选择合适的尿管并轻柔插入。

目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。

一般情况下每月更换1次。

插入气囊导
尿管时，头部到气囊的距离应为4～6cm。

必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。

在确定气囊完全送入膀胱时，根据患者情况一般注入10～20ml生理盐水，以防止尿管脱出和尿漏。

3、保持尿道口无菌。

导尿前先用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。

留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。

4、遵守操作规程，严格无菌操作进行尿管护理时，操作要认真。

特别是固定导管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。

避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。

5、保持引流尿液通畅，随时注意观察尿液颜色和尿量。

注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。

引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。

发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

一般不主张进行膀胱冲洗，以保
持导尿系统通畅及更好的密闭性。

冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、选择适当的留置导尿管时间。

随着置管时间的延长，
尿路感染发生率增加。

留置时间与尿路感染发生成正相关关系。

长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24小时饮水量
应>300ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。

7、选择合适的拔管时间。

为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义。